Современные местные поликомпонентные препараты в лечении вульвовагинитов смешанной этиологии

Статьи Опубликовано в журнале:
«Доктор.Ру» Специальный выпуск № 1(5) 2014

А. Г. Пашинян¹, И. В. Саламова², С. А. Хейдар¹, В. Б. Семёнова², Г. Б. Арутюнян^1
1 Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова
² Поликлиника № 3 Управления делами Президента РФ

Ключевые слова: вульвовагиниты смешанной этиологии, поликомпонентные лекарственные препараты.

Значительная распространенность инфекционно-воспалительных заболеваний женских половых органов - одна из актуальных проблем гинекологии. По данным современных исследователей, частота выявления неспецифических инфекций влагалища достигает 30% в общей структуре заболеваний женских половых органов. Это обусловлено тем, что сапрофитная флора, входящая в состав нормальной микрофлоры влагалища, при определенных условиях способна приобретать патогенные свойства [3, 13].

Состав микробиома урогенитального тракта женщин зависит от возраста, эндокринного статуса и характеризуется многообразием видов облигатных и факультативных анаэробов и аэробов. изменения количественно-качественных взаимоотношений резидентных микроорганизмов приводит к возникновению дисбаланса, сопровождающегося метаболическими, иммунными нарушениями и, в ряде случаев, клиническими проявлениями, степень выраженности которых варьируется от бессимптомного носительства до выраженной клинической манифестации [1, 2, 6, 11, 17, 19-21].

Условно патогенные микроорганизмы, выделяясь в диагностических титрах более 10⁴-10⁵ КОЕ/мл, могут являться возбудителями воспалительных заболеваний верхних и нижних отделов половых путей, причиной дисбиотических состояний, осложнений беременности и послеродового периода, послеоперационного и послеабортного периодов и др. [7, 9].

Согласно современным представлениям, бактериальный вагиноз - это инфекционный невоспалительный процесс, связанный с дисбиозом вагинального биотопа, который характеризуется количественным снижением или полным исчезновением лактобактерий, особенно перекись-продуцирующих, и увеличением облигатно- и факультативно-анаэробных условно патогенных микроорганизмов. Пациентки с бактериальным вагинозом составляют группу риска возникновения заболеваний шейки матки, осложнений беременности, родов, послеродового и послеоперационного периодов [7, 13, 18, 25].

Неспецифический вагинит (син. - аэробный вагинит) - заболевание влагалища, вызываемое такими микроорганизмами, как эшерихии, энтерококки, коринебактерии, стрептококки, золотистый стафилококк и др. Факторами, предрасполагающими к его возникновению, чаще всего являются: нарушения обмена веществ (сахарный диабет, ожирение) и гормонального статуса женщины, хронические стрессовые ситуации, переохлаждение, перегревание, иммуносупрессия, осложненное течение беременности и родов, несоблюдение правил личной гигиены, применение антибактериальных препаратов и цитостатиков, оперативные вмешательства [2, 5, 8, 10, 24].

По данным исследователей, кандидоз вульвы и вагины наблюдается в 24-36% случаев и является одной из основных причин обращения женщин репродуктивного возраста за гинекологической помощью [4, 16].

Клинические проявления воспалительного процесса зависят от количественного и видового состава вагинального микробиома. Характерной особенностью воспалительных заболеваний нижнего отдела гениталий в последние годы является превалирование микст-инфекций [3, 14].

Смешанные инфекции характеризуются более тяжелым и длительным течением, частым рецидивированием процесса, развитием восходящей инфекции, трудностями при выборе терапии [12].

При вульвовагинитах назначают препараты различных групп: антибиотики (нистатин, леворин, натамицин), полиеновые антибиотики, имидазолы (клотримазол, кетоконазол, миконазол), триазолы (флуконазол, итраконазол). Большинство из них - монокомпонентные и применяются для лечения инфекционных вульвовагинитов, вызванных определенным возбудителем/ ассоциацией возбудителей (грибки, бактерии, трихомонады). Учитывая высокую частоту вульвовагинитов смешанной этиологии, в настоящее время весьма актуально использование комплексных лекарственных препаратов для интравагинального введения, обладающих локальным антибактериальным, антипротозойным и антимикотическим действием [22].

Одним из них является поликомпонентный препарат Полижинакс в состав которого входят неомицин (35 000 МЕ/капс.), полимиксин В (35 000 МЕ/капс.) и нистатин (100 000 МЕ/капс.). Неомицин, являясь аминогликозидом, активен в отношении Corynebacterium и Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecium, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Proteus vulgaris и других грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Полимиксин В - полипептидный антибиотик, чувствительность к которому проявляют грамотрицательные бактерии, включая Pseudomonas aeruginosa, in vitro он также активен в отношении U. urealyticum. Оба антибактериальных компонента обладают бактерицидным действием и не активны в отношении большинства анаэробных микроорганизмов. Нистатин оказывает фунгицидное действие на грибы рода Candida.

Такая комбинация позволила определить показания к применению препарата, которые включают неспецифические, грибковые и смешанные вагиниты, вульвовагиниты и цервициты. Препарат назначается и для профилактики инфицирования перед хирургическим вмешательством в области половых органов, внутриматочными диагностическими процедурами, родами, до и после оперативных вмешательств на шейке матки.

В настоящее время в клинической практике широко применяются поликомпонентные лекарственные средства для интравагинального введения, в состав которых входят либо метронидазол в сочетании с миконазолом, либо производное нитрофурана в сочетании с противогрибковым антибиотиком группы полиенов, либо тернидазол в сочетании с нистатином, неомицина сульфатом и преднизолоном. В этом ряду очевидны достоинства комбинации «неомицин + нистатин + полимиксин B», которая определяет более широкий спектр действия ее антибактериальных компонентов и отсутствие в составе глюкокортикоида, что позволяет купировать воспалительный процесс без потенциальной иммуносупрессии и торможения регенерации влагалищного эпителия [15].

В 2011 г. были опубликованы результаты многоцентрового клинического исследования, проведенного в 21 гинекологической клинике Франции. В ходе исследования у 87 пациенток изучали эффективность и безопасность применения препарата Полижинакс при лечении вульво-вагинитов смешанной этиологии [15]. у 72% пациенток были выявлены грибы рода Candida, у 34% вагинит ассоциировался либо с бактериальной инфекцией (в 6% случаев) либо с микст-инфекцией. Результаты исследования продемонстрировали высокую эффективность препарата: нормализация клинических показателей наблюдалась у 97,8% пациенток. Отмечены его безопасность и хорошая переносимость [2, 23].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

По данным современных исследователей, одной из актуальных проблем гинекологии является высокая распространенность инфекционно-воспалительных заболеваний женских половых органов. Патогенные и условно патогенные микроорганизмы при нарушениях состояния влагалищной экосистемы могут инициировать возникновение неспецифических воспалительных заболеваний, дисбиотических состояний.

Учитывая, что характерной особенностью этиологии воспалительных заболеваний нижнего отдела гениталий в последние годы является превалирование микст-инфекций, терапевтическими преимуществами обладают поликомпонентные лекарственные препараты. Достоинства комбинации «неомицин + нистатин + полимиксин B» для интравагинального использования определяются ее локальным антибактериальным, антипротозойным и антимикотическим действием.

РЕЗЮМЕ

В статье освещены современные представления об этиологии неспецифических инфекционных заболеваний влагалища. В последние годы все больше регистрируются микст-инфекции, характеризующиеся более тяжелым и длительным течением, частым рецидивированием процесса, развитием восходящей инфекции. Представлены данные, подтверждающие клиническую эффективность поликомпонентных интравагинальных капсул, имеющих в своем составе неомицин + нистатин + полимиксин B, при лечении вульвовагинитов смешанной этиологии.

Литература

1. Хамошина М. Б. Нарушения микробиоценоза урогенитального тракта: грани проблемы, перспективы коррекции и профилактики / М. Б. Хамошина, В. Е. Радзинский, А. С. Календжян, А. Ю. Рубцова // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. 2009. Т. 8. № 5. С. 69-74.
2. Boisnic S. Оценка противовоспалительного эффекта препарата Полижинакс / S. Boisnic, M. C. Branchet // Мед. аспекты здоровья женщины. 2012. № 4 (56). С. 22-23.
3. Diagnosis of vulvovaginitis: comparison of clinical and microbiological diagnosis / B. E. Esim, B. Kars, A. Y. Karsidag, B. I. Karadeniz [et al.] // Arch. Gynecol. Obstet. 2010. Vol. 282. N 5. P. 515-519.
4. Grillot R. Epidemiological survey of Candidemia in Europe// Mycology newsletter. 2003. Vol. 1. N 6.
5. Hainer B. L. Vaginitis / B. L. Hainer, M. V. Gibson // Am. Fam. Physician. 2011. Vol. 83. N 7. P. 807-815.
6. Kennedy M. A. Vulvovaginal candidiasis caused by non-albicans candida species: new insights / M. A. Kennedy, J. D. Sobel // Curr. Infect. Dis. Rep. 2010. Vol. 12. N 6. P. 465-470.
7. Kovachev S. Vaginal disbacteriosis - social and sexual risk factors // Akush. Ginekol. (Sofiia). 2013. Vol. 52. N 2. P. 17-25.
8. Lamont R. F. The role of bacterial vaginosis, aerobic vaginitis, abnormal vaginal flora and the risk of preterm birth // R. F. Lamont, D. Taylor-Robinson // BJOG. 2010. Vol. 117. N 1. P. 119-120.
9. Linhares I. M. New findings about vaginal bacterial flora /1. M. Linhares, P. C. Giraldo, E. C. Baracat // Rev. Assoc. Med. Bras. 2010. Vol. 56. N 3. P. 370-374.
10. Mashburn J. Etiology, diagnosis, and management of vaginitis // J. Midwifery Womens Health. 2006. Vol. 51. N 6. P. 423-430.
11. Microbial and vaginal determinants influencing Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum genital colonization in a population of female patients/ C. Leli, M. Meucci, S. Vento, F. DAlo [et al.]//Infez. Med. 2013. Vol. 21. N 3. P. 201-206.
12. Mixed vaginitis-more than coinfection and with therapeutic implications/ J. D. Sobel, C. Subramanian, B. Foxman, M. Fairfax [et al.] // Curr. Infect. Dis. Rep. 2013. Vol. 15. N 2. P. 104-108.
13. Mylonas I. Genital discharge in women /1. Mylonas, K. Friese // MMW Fortschr. Med. 2007. Vol. 149. N 35-36. P. 42-46.
14. Pathogenesis of abnormal vaginal bacterial flora / G. G. Donders, E. Bosmans, A. Dekeersmaecker, A. Vereecken [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. Vol. 182. N 4. P. 872-878.
15. Quan M. Vaginitis: diagnosis and management // Postgrad. Med. 2010. Vol. 122. N 6. P. 117-127.
16. >Retzer D. R. Chronic vulvovaginal candidiasis // N. Engl. J. Med. 2004. Vol. 351. N 24. P. 2554-2556.
17. Romanik M. Aerobic vaginitis - diagnostic problems and treatment / M. Romanik, A. Wojciechowska-Wieja, G. Martirosian// Ginekol. Pol. 2007. Vol. 78. N 6. P. 488-491.
18. Smart S. Social and sexual risk factors for bacterial vaginosis / S. Smart, A. Singal, A. Mindel // Sex. Transm. Infect. 2004. Vol. 80. N 1. P. 58-62.
19. Tchoudomirova K. Vaginal microbiological flora, and behavioural and clinical findings in women with vulvar pain // K. Tchoudomirova, P. A. Mardh, В. Hellberg // BJOG. 2001. Vol. 108. N 5. P. 451-455.
20. Tempera G. Management of aerobic vaginitis / G. Tempera, P. M. Furneri // Gynecol. Obstet. Invest. 2010. Vol. 70. N 4. P. 244-249.
21. The classic approach to diagnosis of vulvovaginitis: a critical analysis / J. Bornstein, Y. Lakovsky, I. Lavi, A. Bar-Am [et al.] //Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2001. Vol. 9. N 2. P. 105-111.
22. Treatment of complicated Candida vaginitis: comparison of single and sequential doses of fluconazole / J. D. Sobel, P. S. Kapernick, M. Zervos, B. D. Reed [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. 2001. Vol. 185. N 2. P. 363-369.
23. Verriere F. Оценка эффективности препарата Полижинакс в лечении вагинитов. Акушерство и гинекология (Българско дружество по акушерство и гинекология Българско дружество по акушерство и гинекология). 2011. N 50. С. 32-37.
24. Vulvovaginal candidiasis and its related factors in diabetic women / O. T. Malazy, M. Shariat, R. Heshmat, F. Majlesi [et al.] // Taiwan. J. Obstet. Gynecol. 2007. Vol. 46. N 4. P. 399-404.
25. Wilson J. Managing recurrent bacterial vaginosis // Sex. Transm. Infect. 2004. Vol. 80. N 1. P. 8-11. Ш

Комментарии