Мигрень – особая головная боль. Лечение мигрени - специфично

Статьи
    …Что такое истина? — Истина прежде всего в том, что у тебя болит голова, и болит так сильно, что ты малодушно помышляешь о смерти … Но мучения твои сейчас кончатся, голова пройдет.
    М. Булгаков «Мастер и Маргарита»

Мигрень известна человечеству более 3000 лет. В папирусах древних египтян обнаружены описания мигренозных приступов. Великие ученые древней медицины Гиппократ и Гален детально описывали случаи мигрени.

Гален впервые обозначил мигрень термином «гемикриния», т.е. боль в одной половине головы. Термин, который используется до сих пор и послужил основой для появления французского слова «migrain» - «мигрень».

Классический приступ мигрени блестяще описан в романе М.А. Булгакова. Мигренью страдали Юлий Цезарь, Бетховен, Дарвин, Карл Маркс, Наполеон, Нобель, Гейне, Эдгар По, Мопассан, Вагнер, Шопен, Чайковский, Ницше, Фрейд…….

Приступ головной боли

Сопутствующие симптомы:

Тошнота, рвота
Свето-боязнь,
Звуко-боязнь,
неподвижность

Кто страдает мигренью

  • Возраст мигрени – 25–55 лет1
  • У 60-70% мигрень имеет наследственный характер1
  • Женщины страдают мигренью в 3 раза чаще, чем мужчины2,3
Факторы, провоцирующие мигрень4:
  • гормональные изменения,
  • пищевые факторы,
  • стресс,
  • физические воздействия,
  • факторы окружающей среды

Распространенность мигрени – 12%5

В России примерно каждый 10 страдает мигренью5

Основные признаки мигрени5

  • Выраженная боль с одной стороны головы
  • Аура (встречается в 20% случаев)
  • Существенное ограничение повседневной активности
  • Тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь
  • Приступы головной боли не купируются простыми анальгетиками

Основные фазы приступа мигрени5

I фаза
продрома
1- 3 часа
II фаза
аура
не более
1 часа
III фаза
головная боль,
Свето-боязнь,
Звуко-боязнь,
тошнота,
рвота
4-72 часа
IV фаза
постдрома
до 24 часов

Аура встречается в 20% случаев

Основными провоцирующими факторами развития приступа мигрени являются эмоциональный дистресс, включение в рацион питания пищевых продуктов, содержащих в большом количестве тирамин (шоколад, сыр, копчености, цитрусовые, красные вина и др.), физическое перенапряжение, изменения метеорологических условий, прием оральных контрацептивов, нитратов и других периферических вазодилататоров, менструации, менопауза, черепно-мозговая травма, нарушение режима сна и отдыха.

Первая фаза – продромальная.
Вторая фаза – аура. Продолжительность не более 60 минут.
Третья фаза - болевая. Головная боль может продолжаться от 4 до 72 часов, которая сопровождается тошнотой, рвотой, непереносимостью света (светобоязнь) и звука (звукобоязнь).
Четвертая фаза - постдромальная. Может длиться несколько часов или дней.

Мигрень не просто болезнь6

Диагностика мигрени5

Диагноз ставится на основании анамнеза

Положительный диагноз, если приступ соответствует критериям IНS

Другие критерии:

  • Семейный анамнез
  • Начало заболевания: 90% дебютирует до 40 лет
  • Наличие Ауры

Необходимо исключить вторичные головные боли

Для уточнения диагноза используют анкету ID мигрень

Анкета по диагностике мигрени7

Распечатать

Ответьте на следующие 3 вопроса
За последние 3 месяца сопровождалась ли Ваша головная боль следующими симптомами:

1. Тошнотой или рвотой О Да О Нет
2. Непереносимостью света и звуков О Да О Нет
3. Ограничивала ли головная боль Вашу работоспособность, учебу или повседневные дела как минимум на один день? О Да О Нет
    Если вы ответили «да» хотя бы на два вопроса, то с вероятностью 93% у вас мигрень.
    ID MIGRANE - диагностический опросник, общепринятый в неврологии.
    Если пациент ответил “ДА” на 2 из 3 вопросов, то
    Вероятность постановки правильного диагноза 93%
    93% пациентов, ответивших «ДА» как минимум на 2 вопроса имеют мигрень
    Чувствительность анкеты
    81% пациентов с установленным диагнозом мигрень, при ответах на вопросы анкеты, подтверждают поставленный врачом диагноз
    Специфичность
    75% пациентов не имеющих мигрень, при использовании данной анкеты подтвердили отсутствие мигрени как диагноза

Требования, предъявляемые к лекарственному средству для лечения приступа мигрени8

  • Быстрое наступление эффекта
  • Облегчение сопутствующих симптомов (тошнота, рвота, свето- и звуко-боязнь)
  • Значительное улучшение самочувствия и восстановление трудоспособности
  • Низкая частота рецидива головной боли после приема препарата
  • Приемлемый профиль переносимости

Эффективность различных обезболивающих препаратов

Купирование головной боли во время приступа мигрени

70% пациентов не удовлетворены лечением. Пациент успевает перепробовать 6 лекарств, прежде чем найдет оптимальное – из класса триптанов2, 3

Триптаны (5 НТ1 агонисты) наиболее эффективно курируют приступ мигрени 9

Триптаны5

  • Препараты, специально разработанные для купирования приступов мигрени
  • Воздействуют на причину боли
  • Эффективно купируют основные симптомы:
    • Головная боль
    • Тошнота, рвота
    • Свето- и звуко-боязнь

Примечание: При приеме неспециализированных средств может возникнуть абузусная головная боль1, 4

Частота приступов мигрени10

По статистике в среднем у одного пациента 8 приступов в год

Эпидемиологические исследования, проведенные в Великобритании свидетельствуют, что у 34 % больных приступ мигрени бывает реже одного раза в месяц, у 27 % больных - один раз в месяц, у 17 % больных - 2 раза в месяц, у 12 % бывает 3-4 атаки в месяц, у 6 % 5-10 приступов в месяц, и у 4 % больных мигрень бывает чаще 10 раз в месяц

Критерии выбора препарата для купирования приступа мигрени8

Релпакс действует быстро11

Полное купирование приступа через 2 часа

Скорость наступления эффекта14

Релпакс обеспечивает длительный контроль: 24 часа без возврата боли11

Длительность эффекта (24 часа)

Длительный контроль приступа - 24 часа14

Релпакс эффективно купирует сопутствующие симптомы12

данные по свето- и звукобоязни из исследований 318, 104

Релпакс – режим дозирования

  • В большинстве случаев приступ купируется одной таблеткой13
  • Как и другие триптаны, Релпакс нужно принимать как можно раньше от начала приступа13
  • При необходимости во время приступа можно принять вторую таблетку13
  • Максимальная суточная доза Релпакса – 160 мг13
  • В упаковке – две таблетки Релпакса по 40 мг13
  • Пациентам с мигренью важно иметь упаковку «про запас»14
  • Релпакс может быть рекомендован людям, которым не помогли другие препараты, включая суматриптан, НПВП и анальгетики15

Релпакс: переносимость16

Переносимость Релпакса 40 мг сравнима с плацебо

ПЭ, %* Плацебо Релпакс 40 Релпакс 80
Тошнота 8 7 10
Головокружение 3 5 7
Сонливость 3 5 6
Слабость 3 5 12
Дискомфорт в груди 1 2 5
Чувство жара 2 2 3
Парестезии 1 3 4


*% ПЭ встречающихся более чем у 30 пациентов с клинических исследованиях

Противопоказания13

  • Пациентам до 18 и старше 65 лет
  • При тяжелой почечной и печеночной недостаточности
  • Пациентам с известной гиперчувствительностью к элетриптану или его активным ингредиентам
  • Пациентам с ИБС, цереброваскулярной патологией и окклюзионными заболеваниями периферических сосудов
  • Пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией
  • Пациентам с офтальмоплегической или базилярной мигренью
  • В течение 24 часов до или после приема Релпакса нельзя принимать эрготамин или его производные

Релпакс основные показатели5, 13

Релпакс суматриптан золмитриптан
Биодоступность, % 50 15 40
Т max, ч 1-1,5 1 2
Т1/2. ч 5 2 3
Индивидуальная вариабельность ответа 37 60 -
Снятие боли через 2 ч, % 65 58 64
Полное купирование через 2 ч, % 31 23 25
Возврат головной боли, % 15 33 37
Восстановление работоспособности, % 64 52 -
% ПЭ (суммарный) 23 48 50
Необходимость принятия 2-ой таблетки 20 - 30

Релпакс

  • действует на причину боли,
  • быстро купирует приступ мигрени и сопутствующие ему симптомы,
  • обеспечивает длительный контроль приступа: 24 часа без возврата боли.

Список литературы

ЛИТЕРАТУРА
1. Рачин А.П., Осипова В.В., Юдельсон Я.Б. Мигрень: от правильной диагностики к адекватной терапии. Справочник поликлинического врача, Том 5/№1/2007.
2. Lipton Richard B., Stewart Walter F. Acute Migraine Therapy: Do Doctors Understand What Patients With Migraine Want From Therapy? Headache 1999;39 (suppl 2): S20-S26.
3. Данилов А.Б. Современные подходы к лечению мигрени. Лечащий врач, 2008, №8.
4. Филатова Е.Г. Новые подходы к лечению мигрени. Лечение нервных болезней, 2005, Том 6, №3 (17).
5. Амелин А.В. Современная фармакотерапия приступа мигрени. Санкт -Петербург, 2005, 34-40.
6. Clarke et all The American Journal of medicine, 2005, vol 118, suppl 1,3S-10S
7. Lipton RB., Dodick D., Kolonder K., Hettiarachchi J. ID Migraine: validation and use of a three-item, self-administrated questionnaire to identify migraine suffers in a primary care population.
8. Филатова Е.Г. Лечение Нервных болезней 2005, In press
9. Dowson A.J., Tepper S.J., Dahlof C. Patients’ preference for triptans and other medications as a tool for assessing the efficacy of acute treatments for migraine. Headache pain ,2005, №6: 112-120.
10. Henry P, Michel P et al Cephalalgia 1992:12 229-237
11. Sandarini G., Farkkila M., Burgess G., Forster E., Haughie S. Eletriptan vs sumatriptan. A double-blind, placebo-controlled, multiple migraine attack study. Neurology, 2002; 59:1210-1217.
12. Продуктовая монография Релпакс, Pfizer Inc, 2001
13. Инструкция по медицинскому применению препарата Релпакс, одобренная Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 03.02.06 №08изм-пр-рег./06.
14. Филатова Е.Г. READY – первое российское мультицентровое исследование эффективности препарата Релпакс (элетриптан) при лечении приступов мигрени. Лечение нервных болезней, №2 (19), 2006.
15. Ефремова И.Н., Филатова Е.Г. Элетриптан в купировании приступов мигрени. Лечение нервных болезней, 2005,№2,19-23.
16. Mathew N.T., Hettiarachchi J., Alderman J. Tolerability and safety of Eletriptan in the treatment of migraine: a comprehensive review. Headache 2003; 43: 962-974.

1 августа 2010 г.

МЕДИ РУ в: МЕДИ РУ на YouTube МЕДИ РУ в Twitter МЕДИ РУ на FaceBook МЕДИ РУ вКонтакте Рейтинг@Mail.ru Яндекс.Метрика