Нарушение когнитивных функций во врачебной практике: Умеренные когнитивные нарушения

Статьи

3. Умеренные когнитивные нарушения

3.1 Основные клинические варианты и симптомы
3.2 Модифицированные диагностические критерии
3.3 Неблагоприятные прогностические признаки

Под термином «умеренные когнитивные нарушения» понимают нарушения одной или нескольких когнитивных функций, которые выходят за пределы возрастной нормы, но не достигают выраженности деменции. «Если ты достиг преклонных лет и не замечаешь в себе никаких признаков старческого слабоумия, значит первый признак уже налицо» (Т. Ойзерман). Синдром умеренных когнитивных нарушений в большинстве случаев является патологическим состоянием, вследствие чего изменения на данном этапе не исчерпываются только возрастными инволютивными процессами. В большинстве случаев он связан с начинающимся заболеванием головного мозга (повторяет этиологию деменции).

Согласно данным ряда исследователей, синдром умеренных когнитивных нарушений отмечается у 15-20% лиц старше 65 лет. Длительные наблюдения свидетельствуют, что в течение 5 лет деменция развивается у 60-80% пациентов с данной патологией. В 20-40% случаев умеренные когнитивные расстройства носят стабильный или медленно прогрессирующий характер (т.е. не переходят в деменцию).

В настоящее время выделяют три основных клинических варианта заболевания

(R. Peterson, 2001):

амнестический вариант (доминируют нарушения памяти на текущие события) (является предвестником болезни Альцгеймера);

с множественной когнитивной недостаточностью (наличие сочетанного поражения нескольких когнитивных функций) (исходом может быть болезнь Альцгеймера или, реже, сосудистая деменция);

с нарушением одной когнитивной функции при сохранности памяти (так, например, преобладание зрительно-пространственных нарушений означает повышенный риск развития деменции с тельцами Леви).

Основными симптомами умеренных когнитивных нарушений являются:

нарушения памяти на текущие события;

невозможность пересказать только что прочитанное;

невозможность запомнить имена новых знакомых;

нарушения ориентировки в незнакомой местности;

снижение профессиональной компетентности, заметное для сослуживцев;

трудности подбора слова при разговоре;

нарушение выполнения счетных операций.

Ниже представлены модифицированные диагностические критерии синдрома умеренных когнитивных нарушений (S. Guatheir et. аl., 2004):

когнитивные нарушения, по словам пациента и/или его ближайших родственников;

ухудшение когнитивных способностей по сравнению с исходным уровнем;

объективные свидетельства когнитивных нарушений, полученные с помощью нейропсихологических тестов (снижение результатов нейропсихологических тестов не менее чем на 1,5 стандартных отклонений от среднестатистического возрастной нормы);

отсутствие нарушений привычных для пациента форм повседневной активности (допускается возможность затруднений в сложных видах деятельности);

отсутствие деменции (результат краткой шкалы оценки психического статуса менее 24 баллов).

В настоящее время термин «умеренные когнитивные нарушения» включен в последний пересмотр международной классификации болезней (МКБ-10) как самостоятельный диагноз:

жалобы на снижение памяти или повышенную утомляемость при умственной работе;

объективные свидетельства снижения памяти, внимания или способности к обучению;

уровень нарушений не достаточен для диагностики деменции;

когнитивные нарушения имеют органическую природу.

Прогноз при наличии синдрома умеренных когнитивных нарушений достаточно серьезный. Так, в 1,7 раза выше риск летального исхода и в 3,1 раза - возникновения болезни Альцгеймера. Неблагоприятными прогностическими признаками при умеренных когнитивных расстройствах являются:

пожилой возраст;

низкие результаты нейропсихологических тестов;

отягощенный семейный анамнез по деменции;

атрофия гиппокампа на МРТ головного мозга;

быстрое нарастание церебральной атрофии при повторных КТ или МРТ-исследованиях;

носительство аллеля АПОЕ-4.

По данным Y. Stern с соавт. (1992) для развития деменции у лиц с высшим образованием необходимы более значительные органические изменения (пословица: «Учиться никогда не поздно»).

Основной причиной развития умеренных когнитивных нарушений (помимо инволютивных изменений в головном мозге) является дисциркуляторная энцефалопатия. Далее: 4. Дисциркуляторная энцефалопатия

Комментарии