Эффективность применения вакцины ВАКСИГРИП в период эпидемического подъема гриппа

Ваксигрип
Вакцина для
профилактики
гриппа

Эффективность применения вакцины "ВАКСИГРИП" в период эпидеми ческого подъема гриппа

И.С.Шарипова, И.В.Фельдблюм, Л.В.Ромашова, М.С.Шарипов, Т.И.Кирьянова, И.Г.Баженова, Пермская Государственная Медицинская академия, Управление здравоохранения администрации г. Перми, Муниципальное учреждение здравоохранения, детская инфекционная клиническая больница №3

Заболеваемость у привитых детей в 8 раз, а у взрослых - в 2,5 раза ниже, чем у непривитых.

Грипп остается одной из самых актуальных медицинских и социально-экономических проблем. В эпидемический процесс 1999 г. в г. Перми было вовлечено 4% населения. Заболеваемость детей до 14 лет в 1,9 раза превышала заболеваемость взрослого населения. Мировой и отечественный опыт борьбы с гриппом показывает, что именно вакцинопрофилактика является наиболее доступным и экономичным средством индивидуальной и массовой профилактики гриппа. Исследования, проведенные в г. Перми в течение 3 лет (1996-1999 гг.), показали хорошую переносимость и высокий профилактический и экономический эффект при вакцинации взрослых препаратом "Ваксигрип", производства фирмы "Пастер Мерье Коннот". В условиях широкого вовлечения в эпидемический процесс детей, тяжести клинического течения заболевания в этой группе населения, отсутствия отечественных вакцин для защиты детей раннего возраста особый интерес представляет оценка переносимости, профилактического и экономического эффекта вакцины "Ваксигрип" при иммунизации детей до 3 лет.

В соответствии с Рекомендациями Консультативного Совета по Практике Иммунизации (АСIР) США вакцина должна применяться как у взрослых, так и у детей в течение всего сезона гриппа. Тактика использования гриппозных вакцин в нашей стране не предусматривает их применения в период эпидемического подъема заболеваемости. В связи с вышеизложенным, задачами настоящего исследования явились оценка реактогенности вакцины "Ваксигрип" при иммунизации детей раннего возраста, а также изучение профилактического и экономического эффекта вакцинации детей до 3 лет и взрослых, проведенной во время эпидемического подъема гриппа.

Работа выполнена в организованных коллективах взрослых (95 чел.) и детей до 3 лет (87 чел.). Взрослые были привиты вакциной "Ваксигрип" за 7 дней до начала эпидемического подъема заболеваемости гриппом. Дети были вакцинированы двукратно, первую прививку они получили в те же сроки, что и взрослые, вторую – на пике эпидемического подъема гриппа (часть детей оказалась привита однократно). Группой сравнения служили дети (386 чел.) и взрослые (51 чел.) этих же коллективов, не получившие прививок (внутренний контроль). Реактогенность препарата оценивали путем клинического наблюдения за привитыми в течение 5 дней от момента иммунизации с заполнением карты, рекомендованной ГИСК им. Л.А.Тарасевича. Заболеваемость детей изучали по данным официальной статистики (истории развития детей ф.112-у) и результатам социологических исследований, проводимых с помощью специально разработанной для этой цели анкеты. Заболеваемость гриппом взрослых оценивали только по результатам анкетирования.

Экономический эффект вакцинопрофилактики оценивали путем сопоставления затрат на медицинское обслуживание больных гриппом детей и взрослых в амбулаторных и стационарных условиях и затрат на вакцинопрофилактику. Затраты на медицинское обслуживание определяли на основании разработки 200 историй болезни детей и взрослых, лечившихся в стационаре, и 200 историй развития (амбулаторных карт) детей и взрослых, находившихся под наблюдением участковых врачей по поводу гриппа. Каждый случай гриппа у привитых в организованных коллективах был подтвержден с помощью иммуноферментных тест-систем отечественного производства. Проведена статистическая обработка материала с использованием компьютерной программы EPI-Info (США).

Оценка переносимости и безопасности вакцины "Ваксигрип" у детей до 3 лет показала, что общие реакции (повышение температуры тела до 37,5-38,1°C, сонливость, ухудшение самочувствия и др.) наблюдались с частотой 6,7 и 8,7% (у вакцинированных однократно и двукратно соответственно). Местные реакции имели место у 4,3 % привитых, что соответствовало данным А.М.Позднякова и соавт. (1998) и В.Ф.Учайкина с соавт. (1998). Среди взрослых частота прививочных реакций на введение вакцины "Ваксигрип" была невелика. Общие реакции с повышением температуры тела до 37,5-38,1°C наблюдали у 10,2 % привитых, местные – у 5,1 % обследованных. Полученные данные свидетельствуют о хорошей переносимости вакцины "Ваксигрип" среди детей и взрослых, привитых как накануне, так и во время эпидемического подъема заболеваемости.

Из 95 детей, привитых однократно, заболели гриппом 26 (26,2%), что было подтверждено 4-кратным нарастанием титров антител к антигенам вирусов H3N2 и H1N1. Показатель заболеваемости гриппом среди привитых однократно составил 273 ± 4,0 на 1 тыс. детей. В группе непривитых показатели заболеваемости (удельный вес заболевших и интенсивность эпидемического процесса) статистически значимо не различались и составили 33,9% и 339±4,1 на 1 тыс. детей соответственно (p>0,05; Хи-квадрат равен 1,5). Следует заметить, что заболевания среди однократно привитых протекали значительно легче, чем у непривитых. Профилактический эффект двукратной иммунизации детей был значительно выше. Так, среди привитых двукратно заболеваемость гриппом составила лишь 42 на 1 тыс., что в 8 раз ниже заболеваемости детей контрольной группы (p < 0,05; Хи-квадрат 8,7); (табл. 1).

Оценка профилактического эффекта вакцинации взрослых выявила снижение заболеваемости в группе привитых. Так, из 59 привитых заболели 5, показатель на 1 тыс. работающих составил 84,9 против 235,3 в группе непривитых (p < 0,05). Индекс профилактического эффекта вакцины "Ваксигрип" среди взрослых, привитых за 7 дней до начала эпидемического подъема, составил 2,5 (табл. 2).

Таким образом, установлен высокий профилактический эффект и хорошая переносимость прививок вакциной "Ваксигрип", проведенных незадолго до и во время эпидемического подъема заболеваемости, как среди детей до трех лет, так и среди взрослых. Это дает основание рекомендовать продолжение прививок против гриппа и в период начавшегося эпидемического подъема.

Оценка экономических затрат на медицинское обслуживание больных гриппом ыявила, что средняя длительность лечения взрослых в условиях стационара колебалась от 12 до 13 дней, в амбулаторных условиях - от 8 до 9 дней. При оказании медицинской помощи детям длительность лечения в стационаре превышала таковую среди зрослых. Продолжительность амбулаторного лечения детей оказалась ниже, чем у взрослых.

У всех непривитых детей, госпитализированных по поводу гриппа, были отмечены ранние осложнения. При амбулаторном лечении осложнения имели место в 17% случаев, что свидетельствует о правильной тактике госпитализации больных детей. Частота осложнений у непривитых взрослых, лечившихся в стационаре, составила 17%, в то время, как у лиц, получавших медицинскую помощь в поликлинике, осложнения встречались в 43% случаев. Это диктует необходимость расширения показаний к госпитализации взрослых.

В структуре осложнений у непривитых детей лидировали отит и бронхит (27,7% и 15,9% соответственно); среди взрослых чаще выявляли бронхит и бронхопневмонию (66,4% и 28,3% соответственно). Обращает на себя внимание развитие у детей таких серьезных осложнений, как стеноз гортани, инфекционно-токсическая кардиопатия, фебрильные судороги. Среди детей тяжелые и среднетяжелые формы гриппа были выявлены в 68% случаев, среди взрослых – в 54%.

Таким образом, грипп для непривитых детей и взрослых представляет серьезную проблему, так как чреват развитием серьезных осложнений. Среди заболевших привитых осложнений выявлено не было.

Затраты на оказание медицинской помощи одному больному гриппом с учетом средней длительности лечения оказались следующими:

• Ребенок, лечившийся в поликлинике – 116,4 руб.
• Ребенок, лечившийся в стационаре – 1081,6 руб.
• Взрослый, лечившийся в поликлинике – 98,6 руб.
• Взрослый, лечившийся в стационаре – 1574,5 руб.
• В среднем затраты на один случай заболевания детей составили 599 руб., взрослых – 836,6 руб.

Во время эпидемического подъема гриппа 1999 года по официальным данным в Перми заболели 22089 детей, затраты на оказание им медицинской помощи составили 13.231.311 руб. На оказание медицинской помощи взрослому населению по поводу гриппа (41.458 чел.) израсходовано 43.049.762 руб. Общая сумма затрат составила 56.281.073 руб. С учетом установленной еобходимости расширения госпитализации взрослых затраты будут еще больше.

С учетом стоимости одной дозы вакцины (188 руб.) можно было бы привить около 300 тыс. человек, что составляет 30% населения города. Соотношение между затратами на вакцинацию и оказание медицинской помощи одному ребенку будет равно 1:3, одному взрослому 1:4,4. Таким образом, затраты на оказание медицинской помощи детям в 3 раза превосходят стоимость прививки, взрослым – в 4 раза. Полученные результаты свидетельствуют о высокой рентабельности вакцинации и необходимости активизации работы по ее организации при подготовке к эпидсезону 2000 года.

(с) И.С.Шарипова, И.В.Фельдблюм, Л.В.Ромашова, М.С.Шарипов, Т.И.Кирьянова, И.Г.Баженова, 1999

Экономический эффект вакцинации: у детей - 3-кратная отдача, у взрослых -4-кратная отдача.

Средства, затраченные на оказание медицинской помощи больным гриппом, позволили бы с помощью вакцинации защитить 30% жителей города.