Медико-социальный статус и контрацептивное поведение пациенток при прерывании беременности в ранние сроки
Статьи Опубликовано в журнале:«РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ», №2(31), 2007, стр. 126-129.
С.А. Айкашев, С.Ю. Сай
НИИ медицинских проблем семьи
Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького
Анализ медико-социального статуса населения, сексуальной культуры, контрацептивного поведения показал, что частота использования методов контрацепции не различалась в обследуемых группах. Большинство пациенток предпочитали барьерный метод контрацепции (30 и 22% в основной и группе сравнения соответственно, 28% женщин контрольной группы). Частота использования гормональных методов контрацепции была невелика во всех группах пациентов. Большинство пациенток основной и контрольной групп были первобеременными (81,1 и 88,0% соответственно), что было достоверно больше по сравнению с женщинами группы сравнения (35,0%). Среднее число беременностей у женщин группы сравнения было достоверно больше по сравнению с основной группой.
Ключевые слова: медико-социальный статус, контрацептивное поведение, профилактика.
Medico-social status and contraceptive behavior of patients on short-term pregnancy interruption
S.A. Aikashev, S. Yu. SayMedico-social status analysis of population, sexual education, and contraceptive behavior revealed that usage quantity of contraception methods did not differ in investigated groups. The most part of patients preferred to chose the barrier method of contraception (30 and 22% of primary and comparison group correspondingly, 28% of women of monitoring group). Usage quantity of hormone-containing contraception methods was insignificant in both groups of patients. The most part of patients in primary and monitoring groups had the first pregnancy (81,1 and 88,0% correspondingly), that was more in comparison with women of comparison group - 3,0%. Average pregnancy number of women in comparison group was greater than in primary group.
Keywords: medico-social status, contraceptive behavior, preventive measures.
Вопрос сохранения репродуктивного здоровья населения во многом зависит от медико-социального статуса, сексуальной культуры, использования современных контрацептивов и профилактики непланируемой беременности [1, 2, 5]. Высокая частота абортов и случаев нежелательной беременности, свидетельствующая о неэффективном планировании семьи, небрежное отношение к этой проблеме со стороны врача и пациентки и неудовлетворительная ситуация в области контрацепции - это тесно взаимосвязанные проблемы. Так, в Украине недостаточно применяются высокоэффективные средства контрацепции. Число женщин, пользующихся оральными контрацептивами (ОК), составляет лишь 6,0%, ВМК - 16,0% [3, 7, 8]. Плохая осведомленность о методах и способах контрацепции, недостаточное их использование увеличивают риск наступления непланируемой беременности [4, 6, 8]. Отдельный научный интерес вызывает вопрос о причинах пренебрежения эффективными методами контрацепции.
Именно поэтому изучение медико-социального статуса и контрацептивного поведения женщин рассматривается с позиции систематизации методов профилактики и лечения осложнений при прерывании непланируемой беременности с учетом гормонального профиля женщин и их репродуктивных задач.
Целью настоящего исследования было изучение медико-социального статуса и контрацептивного поведения пациенток при прерывании беременности в ранних сроках.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под наблюдением находилось 235 женщин в возрасте от 18 до 35 лет, из которых 110 женщин составили основную группу, 100 - группу сравнения и 25 - контрольную группу. Был проведен анализ менструального цикла, гинекологической заболеваемости и контрацептивного поведения наблюдаемых женщин.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При анализе особенностей менструального цикла было установлено, что средний возраст менархе составил 12,6±0,2 года в основной, 13,2±0,2 года - в группе сравнения и 12,4±0,1 года - в контрольной группе (р>0,05).
Длительность менструального цикла и продолжительность менструации также не имели достоверных различий. У 86,5% пациенток основной, 86,9% - группы сравнения и у 80,0% женщин контрольной группы менструации были умеренные и безболезненные (табл. 1).
Таблица 1
Особенности менструального цикла обследованных женщин
|
Параметры |
Группы обследованных женщин |
p1 |
p2 | |||||
| основная, n=110 |
сравнения, n=100 |
контрольная, n=25 |
||||||
|
n |
% |
n |
% |
n |
% | |||
| Менструации: | ||||||||
| Умеренные | 95 | 86,5 | 87 | 86,9 | 20 | 80,0 | >0,05 | >0,05 |
| Обильные | 15 | 13,5 | 13 | 13,1 | 5 | 20,0 | >0,05 | >0,05 |
| Болезненные | 21 | 18,9 | 9 | 8,7 | 6 | 23,3 | >005 | >0,05 |
| Безболезненные | 89 | 81,1 | 91 | 91,3 | 19 | 76,7 | >0,05 | >0,05 |
| Возраст менархе (лет) | 12,6±0,2 | 13,3±0,2 | 12,4±0,1 | >0,05 | >0,05 | |||
| Длительность цикла (дней) | 29,9±0,6 | 29,4±0,6 | 28,9±0,9 | >0,005 | >0,05 | |||
| Менструации | 5,3±0,3 | 5,4±0,4 | 5,1±0,3 | >0,05 | >0,05 | |||
Как показано в таблице 2, гинекологические заболевания в анамнезе имели 8,1% пациенток основной, 8,7% -группы сравнения и 8,0% пациенток контрольной группы, что достоверно не различалось. Большинство пациенток основной (91,9%), сравнения (91,3%) и контрольной (92,0%) групп не отмечали в анамнезе гинекологических заболеваний. Альгоменорея и аднекситы практически одинаково часто имели место у обследованных женщин основной, группы сравнения и контрольной группы (р>0,05). На момент исследования все пациентки были гинекологически здоровы, перенесенные заболевания находились в стадии стойкой ремиссии.
Таблица 2
Гинекологические заболевания в обследуемых группах
Параметры | Группы обследованных женщин |
p1 |
р2 |
|||||
основная, n=110 | сравнения, n=100 | контрольная, n=25 | ||||||
n | % | n | % | n | % | |||
| Имели заболевания, в т. ч.: | 9 | 8,1 | 9 | 8,7 | 2 | 8 | >0,05 | >0,05 |
| Аднексит | 3 | 2,7 | 4 | 4 | 1 | 4 | >0,05 | >0,05 |
| Альгоменорея | 6 | 5,4 | 5 | 5 | 1 | 4 | >0,05 | >0,05 |
Изучение контрацептивного поведения показало, что женщины, в основном, не использовали контрацепцию. Так, в основной группе не пользовались методами контрацепции 56,5% пациенток, в группе сравнения - 58,0% (р>0,05). В контрольной группе 56,0% женщин не использовали контрацепцию, что не отличалось (р>0,05) от аналогичного параметра основной группы (табл. 3). Обращает внимание то, что пользовавшиеся контрацепцией чаще предпочитали презервативы: 30% - в основной группе, 22% - в группе сравнения и 28% - в контрольной. Частота использования гормональных методов контрацепции была невелика во всех группах обследованных и достоверно не различалась, колебаясь от 2,7% в основной группе до 4,0% в группе сравнения и 4,0% в контрольной группе.
Таблица 3
Контрацептивное поведение до аборта
Методы контрацепции |
Группы обследованных женщин | р1 |
|||||
основная, n=110 | сравнения, n=100 | контрольная, n=25 | |||||
n | % | n | % | n | % | ||
| КОК | 3 | 2,7 | 4 | 4 | 1 | 4 | >0,05 |
| Презерватив | 33 | 30 | 22 | 22 | 7 | 28 | >0,05 |
| Прерванный половой акт | 3 | 2,7 | 4 | 4 | 1 | 4 | >0,05 |
| "Пожарная" КОК | 3 | 2,7 | 4 | 4 | 1 | 4 | >0,05 |
| Календарный | 3 | 2,7 | 5 | 5 | - | - | >0,05 |
| Спермициды | - | - | - | - | - | - | - |
| ВМК | - | - | - | - | - | - | <0,02 |
| Комбинированные | 3 | 2,7 | 3 | 3 | 1 | 4 | >0,05 |
| Всего: | 48 | 43,5 | 42 | 42 | 11 | 44 | >0,05 |
| Не использовали | 62 | 56,5 | 58 | 58 | 14 | 56 | >0,05 |
Среди других методов регуляции рождаемости отмечено более редкое использование календарного метода, прерванного полового акта. Достоверно чаще в группе сравнения использовался посткоитальный метод оральной гормональной контрацепции - ОГК (р<0,05).
Комбинированные методы контрацепции (КОК) использовали 2,7% пациенток основной, 3% - группы сравнения и 4% - контрольной группы, что достоверно не различалось.
Как показано в таблице 4, настоящая беременность была первой у 81,1% основной группы, у 88,0% пациенток контрольной группы, что не имело достоверных различий. В группе сравнения 34,8% женщин были первобеременными, что достоверно меньше по сравнению с показателем основной группы. Повторнобеременных в основной группе было 18,9%, причем все они имели лишь по одной беременности в анамнезе: 1 мини-аборт был у 8,1%, искусственное прерывание беременности в 21 неделю беременности - у 2,7 %, своевременные роды - у 5,4% пациенток. В контрольной группе в анамнезе имели беременности 12% пациенток, 1 мини-аборт был у 8% пациенток. Аборт в сроке 22 недели беременности был у 2,7% женщин основной группы, роды - у 5,4%, что достоверно (р>0,05) не отличалось от показателей контрольной группы (см. табл. 4).
Таблица 4
Исходы беременностей
|
Параметры |
Группы обследованных женщин |
p1 |
Р2 | |||||
основная, n=110 | сравнения, n=100 | контрольная, n=25 | ||||||
n | % | n | % | n |
% | |||
| Первобеременные | 89 | 81,1 | 35 | 35 | 22 | 88 | <0,001 | >0,05 |
| Имели беременности, в т.ч.: | 21 | 18,9 | 65 | 65 | 3 | 12 | <0,001 | >005 |
| Аборты: | 12 | 10,8 | 45 | 45 | 2 | 8 | <0,01 | >0,05 |
| 1 | 12 | 10,8 | 22 | 22 | 2 | 8 | >0,05 | >0,05 |
| 2 и более | - | - | 22 | 22 | - | - | <0,02 | - |
| В сроке 18-22 нед | 3 | 2,7 | - | - | - | - | >0,05 | >0,05 |
| Замершая | - | - | 4 | 4 | - | - | >0,05 | - |
| Трубная | - | - | 4 | 4 | - | - | >0,05 | - |
| Роды | 6 | 5,4 | 61 | 61 | 1 | 4 | <0,001 | >0,05 |
| Возраст менархе (лет) | 12,6±0,2 | 13,3±0,2 | 12,4±0,1 | >0,05 | >0,05 | |||
Беременность у пациенток группы сравнения закончилась медицинскими абортами у 45%, что достоверно больше по сравнению с основной группой (р<0,01). По одному аборту в анамнезе имели 22% женщин, по два и более абортов -22% пациенток, что достоверно отличалось от основной группы (р<0,05 и р<0,02 соответственно). Своевременные роды имели в анамнезе 61% женщин, что больше, чем в основной группе (р<0,001).
Среднее число беременностей у пациенток основной и группы сравнения составило 0,19±0,03 и 0,13±0,04 соответственно, что достоверно не различалось. В группе сравнения среднее число беременностей составило 1,4±0,13, что достоверно больше по сравнению с основной группой (р<0,001).
Анализ экстрагенитальной патологии у обследуемых женщин показал, что 89,2% пациенток основной, 91,3% группы сравнения и 91,7% пациенток контрольной группы не имели в анамнезе хронических соматических заболеваний. В структуре патологии одинаково часто во всех группах встречались нейроциркуляторная дистония и инфекции мочевыводящих путей. На момент исследования все пациентки были соматически здоровы, перенесенные заболевания находились в стадии стойкой ремиссии.
Таким образом, средний возраст пациенток, воспользовавшихся медикаментозным и хирургическим прерыванием беременности в малых сроках, составил 24,1 ±0,8 года.
Средний вес пациенток, прервавших беременность в раннем сроке, практически не различался (65,9±0,9 и 63,9±0,7 кг в основной группе, 67,3±0,9 кг - в контрольной). Анализ менструальной функции показал, что средний возраст менархе был идентичен в обеих группах и равнялся 12,6±0,2 и 12,4±0,1 года Длительность менструального цикла и продолжительность менструации также различались во всех обследованных группах. У большинства пациенток (до 86%) менструации были умеренные и безболезненные. Гинекологические заболевания в анамнезе имели 8% пациенток основной и 9% женщин группы сравнения, что достоверно не отличалось от показателя контрольной группы (8%). Не имели гинекологических заболеваний большинство пациенток основной группы - 91,9%, группы сравнения - 91,0% и контрольной группы - 92,0%. Нарушения менструальной функции и аднекситы практически одинаково часто встречались у пациенток всех групп.
Таким образом, анализ контрацептивного поведения показал, что частота использования методов контрацепции не различалась в обследуемых группах. Большинство пациенток предпочитали барьерный метод контрацепции (30 и 22% в основной и группе сравнения соответственно, 28% - в контрольной). Частота использования гормональных методов контрацепции была невелика во всех группах пациенток. Большинство пациенток основной и контрольной групп были первобеременными (81,1 и 88,0% соответственно), что было достоверно больше по сравнению с женщинами группы сравнения - 35,0%. Среднее число беременностей у женщин группы сравнения было достоверно больше по сравнению с основной группой. Учитывая высокий процент использования барьерных методов контрацепции и наличие непланируемой беременности в наблюдаемом контингенте, следует особое внимание уделить консультированию по применению низкодозированных КОК, а также по применению высокоэффективных барьерных (презервативы Иннотекс) и спермицидных (Фарматекс) средств в комбинации «по двойному голландскому методу».
ЛИТЕРАТУРА
1. Жилка H., iркiна Т., Сгешенко В. Стан репродуктивного здоров'я в Укpaiнi (Медико-демографiчний огляд). К; 2001.
2. Квашенко В.П. Значение профилактики аборта у нерожавших женщин. Вестн. гигиены и эпидемиологии 2000; 4 (2): 248-251.
3. Квашенко В.П. Опыт работы службы планирования семьи по профилактике нарушений репродуктивного здоровья в Донецкой области. В: Здорова мати - здорова дитина: Матерiали наук.-практ. конф. Донецьк; 2002: 118-121.
4. Серова О.Ф., Милованов А.П., Мельник Т.Н. и др. Медикаментозное прерывание беременности в ранние сроки - альтернатива хирургическому аборту. Вестн. Рос. ассоциации акушеров-гинекологов 2001; 3-4:30-33.
5. Михайлова С.В., Хохлов А.Л., Охапкин М.Б. Сравнительный фармакоэкономический анализ прерывания беременности при позднем сроке. Проблемы стандартизации в здравоохранении 2002; 5: 22-24.
6. Могiлевкiна I.O. Непланова вaгiтнicть в Украiнi: Епiдемiологiя. Укр. мед. часопис 2001; 4: 28-30.
7. Венцкiвський Б.М., Веропотвелян П.М., Лунгол В.М., Веропотвелян М.П. Медико-демографiчнi та соцiально-гiгiэнiчнi аспекти штучного аборту. Bicн. асоцiацii акушерiв-гiнекологiв Украiни 2000; 2:11-14.
8. Подольский В.В. Репродуктивное здоровье женщин - важнейшая проблема современности. Здоровье женщины 2003; 1:100-102.
