ГЕПАТИТЫ - ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ
В.К. Таточенко
Какие изменения Национального календаря иммунопрофилактики в отношении прививок детей первого года жизни против гепатита В ожидаются в ближайшее время?
При ревизии Календаря были учтены результаты сравнительных испытаний 2 схем вакцинации против гепатита В, которые показали неоспоримые преимущества начала вакцинации в первые часы жизни новорожденного. В связи с этим при пересмотре Календаря в нем оставлена только эта схема - вакцинация в возрасте 12 часов, 1 и 5-6 мес. с возможной дополнительной прививкой в 18 мес. детей, матери которых - носители HBsAg.
Будут ли внесены в Национальный календарь иммунопрофилактики прививки против гепатита В подростков?
Да, такое предложение сделано группой экспертов и, очевидно, будет принято Минздравом РФ. В любом случае Календарь будет рекомендовать прививки против гепатита В всем детям и подросткам, не получившим прививки на первом году жизни.
Как решается вопрос о ревакцинации против гепатита В
Результаты длительного наблюдения за привитыми против гепатита В в течение 15 лет и более, свидетельствует о том, что в течение всего этого периода у большинства привитых сохраняются защитные уровни антител. У остальных лиц, у которых антитела больше не обнаруживаются, после ревакцинации наблюдается быстрый синтез антител класса IgG, что свидетельствует о сохранении у них иммунологической памяти. Заболеваемость привитых за срок наблюдения остается на крайне низком уровне (несмотря на свидетельство контакта с вирусом гепатита В - появление анти-HBc антител). Все это позволило группе экспертов ВОЗ рекомендовать не проводить ревакцинацию, в случае если привитой (не являющийся иммунокомпрометированным) получил полный первичный курс любой из вакцин против гепатита В.
Фирма-производитель рекомендовала вакцинацию подростков двумя дозами вакцины H-B-Vax-II, возможна ли такая схема для других вакцин?
Действительно, двукратная вакцинация внесена в инструкцию по применению вакцины H-B-Vax-II. Это нововведение основано на том, что после 2 доз по 5 мкг (перед введением 3-й дозы) сероконверсия с уровнем антител выше 10 мМЕ/мл достигается у 98% подростков 11-19 лет. Уровень поствакцинальных антител, превышающий 10 мМЕ/мл, по мнению фирмы-производителя, достаточен для поддержания иммунологической памяти в дальнейшем. В инструкциях к другим вакцинам такой схемы нет, поскольку производители соответствующих препаратов полагают, что длительность иммунитета тем выше, чем больший уровень антител достигнут при проведении вакцинации.
Как защитить от гепатита В больного, идущего на операцию, требующую массивного переливания крови?
Для стандартной коммерческой рекомбинантной вакцины против гепатита В показана возможность экстренной профилактики по схеме 0-7-21 день с ревакцинацией через 1 год. Эту схему удобно использовать при плановой операции, при срочной операции невакцинированному больному целесообразно ввести вакцину одномоментно (в разные участки тела) со специфическим иммуноглобулином.
Как проводят экстренную профилактику гепатита В?
Невакцинированным медицинским работникам после попадания крови или выделений больного или носителя на поврежденную кожу или на не поврежденные слизистые в тот же день вводят вакцину против гепатита В одномоментно со специфическим иммуноглобулином. Схема вакцинации - 0-1-2-6 мес., желательно с контролем за специфическими маркерами гепатита В. В настоящее время в продаже имеется специфический иммуноглобулин отечественного (производится НИИЭМ им. Пастера в Санкт-Петербурге) и зарубежного производства - препарат "Гепатект" производства ФРГ может быть приобретен у фирмы Биотест Фарма в Москве.
В связи с появлением в России специфического иммуноглобулина, не будет ли изменены рекомендации о проведении прививок против гепатита В новорожденных, чьи матери являются носителями HBsAg?
Рекомендации о введении вакцины одномоментно с иммуноглобулином в некоторых странах относятся к новорожденным с весом ниже 1500-1800 г от матерей-носителей HBsAg, а также к детям, чьи матери имеют в крови HBеAg. Однако эффективность вакцинации, начатой сразу после родов без иммуноглобулина, достигает 92-95%, т.е. сопоставима с таковой для схемы с введением иммуноглобулина. Есть наблюдения, свидетельствующие о том, что доношенные дети от матерей-носителей HBеAg, вакцинированные без иммуноглобулина, если и заболевают, то переносят гепатит В субклинически с быстрым освобождением от вируса. Однако, детям с очень низким весом при рождении (Вакцины против гепатита В используются России уже давно, были ли выявлены какие-либо существенные необычные побочные реакции у вакцинированных?
Как и в отношении других вакцин, слухи о неблагоприятных реакциях не обошли и гепатитные вакцины. Эпидемиологические расследования, проведенные самым тщательным образом, не выявили каких-либо необычных реакций (в подавляющем большинстве случаев это были легкие местные реакции). Из серьезных реакций достоверен случай анафилаксии у ребенка с непереносимостью дрожжей (что является противопоказанием для гепатитных вакцин), закончившийся благополучно.
Какие комбинированные вакцины, включающие гепатит В, можно ожидать в России?
Прошли регистрацию отечественные вакцины Бубо-Кок (АКДС + гепатит В) и Бубо-М (АДС-М + гепатит В) - совместное производство АОЗТ НПК "Комбиотех", г. Москва и НПО "Биомед", г. Пермь.Французская компания "Авентис Пастер" планирует зарегистрировать новую 6-валентную вакцину (бесклеточная коклюшная + дифтерийная + столбнячная + инактивированная полио + гемофильная тип b + гепатитная В), применяющуюся в настоящее время в Западной Европе.. Применение комбинированных вакцин позволит резко сократить число необходимых инъекций.
