Местная терапия при воспалительных заболеваниях наружного и среднего уха. Современный взгляд на проблему

Опубликовано в журнале:
Российская оториноларингология »» №3(16) 2005

В.М. Свистушкин, А.Ю. Овчинников, Г.Н. Никифорова
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
(Зав. каф. болезней уха, горла и носа - акад. РАМН, проф. ЮМ. Овчинников)

Актуальность

Адекватное лечение больных с воспалительными заболеваниями наружного и среднего уха остается актуальной проблемой до настоящего времени. Количество больных данной патологией не становится меньше, несмотря на огромный арсенал способов и методов лечения, включая медикаментозные средства, в том числе антибактериальные, противовоспалительные и иммунокорригирующие препараты, разнообразные физиотерапевтические процедуры.

В последние годы наблюдается тенденция к увеличению частоты наружных отитов, что можно объяснить неблагоприятными экологическими факторами, нерациональным применением лекарственных препаратов, в первую очередь антибиотиков, кортикостероидов. С этим же связан и рост патологии наружного и среднего уха, обусловленный грибковой флорой. Удельный вес отомикозов среди отитов у взрослых составляет 18,6%, у детей цифры еще более высокие - 26,3% [3]. Нерациональной системной и местной антибактериальной терапией обусловлен бурный рост резистентности микробной флоры к большинству широко применяемых антибиотиков. В последние годы значительно (до 60%) увеличилась частота нечувствительности возбудителей к антибиотикам пенициллинового, тетрациклинового ряда, производным цефалоспоринов, макролидам и другим противомикробным препаратам [4].

Таблица 1.
Число штаммов микроорганизма, выделенныхдо начала лечения острого среднего отита

Тем не менее, одним из главных факторов в лечении больных с воспалительными заболеваниями наружного и среднего уха является этиотропная терапия. Антибиотик, применяемый для терапии отитов должен обладать следующими свойствами:

• широким спектром антибактериального действия;
• хорошим проникновением в очаг воспаления;
• высокой активностью против большинства наиболее вероятных возбудителей;
• низкой токсичностью;
• простотой приема;
• оптимальным соотношением цены и эффективности.

В то же время в целом ряде случаев не требуется назначения системных антибактериальных препаратов. Предполагается, что почти 75% антибиотиков, используемых в настоящее время системно, имеют весьма спорную терапевтическую ценность [2].

 Существенным моментом в лечении больных с воспалительными заболеваниями наружного и среднего уха является местное антибактериальное и противовоспалительное лечение, что помогает избежать системного метаболизма лекарственного средства за счет низкой абсорбции препарата. Кроме того, преимуществами местного лечения являются непосредственное воздействие антибиотика на очаг, создание оптимальной концентрации препарата в очаге, меньший риск селекции резистентных штаммов.

Естественно, что предпочтение в выборе конкретного антибиотика для местного применения должно быть отдано препарату с широким спектром действия и эффективным в отношении наиболее часто определяемых возбудителей. Это тем более важно, что в обычной жизни результаты микробиологического исследования, по которым можно было бы оценить правильность назначения конкретного препарата, порой оказываются запоздалыми и неактуальными.

Арсенал антибиотиков для местного применения у больных с воспалительными заболеваниями наружного и среднего уха велик. Целый ряд из них имеет широкий спектр антибактериальной активности и до сих пор не утратил свою эффективность. Однако применение их ограничено воспалительными процессами в слуховом проходе из- за возможного ототоксического действия антибиотиков аминогли-козидного ряда, входящих в состав данных препаратов (гаразон, софрадекс, анауран, полидекса, дек-сона). К другим препаратам в самое ближайшее время можно ожидать снижение эффективности в связи с чрезмерным их использованием и возможностью появления устойчивых штаммов.

В связи с этим, по-прежнему, актуальным является поиск лекарственных средств для местного воздействия на патологический очаг, которые, обладая широким спектром антибактериальной активности по отношению к основным возбудителям заболеваний наружного и среднего уха, отличались бы высокой терапевтической эффективностью, хорошей переносимостью и отсутствием токсического и раздражающего действия.

Целью настоящего исследования явилось определение эффективности препарата Отофа при лечении больных острым средним и наружным отитом, а также безопасности использования данного лекарственного средства.

Препарат Отофа выпускается в виде ушных капель и представляет собой водный раствор рифа-мицина натрия - полусинтетического антибиотика из группы рифамицинов. Рифамицин обладает широким спектром антибактериальной активности, включающим грамположительные и грамотрицательные кокки (стафилококки, в том числе, пенициллинрезистентные штаммы, стрептококки, менингококки), грамотрицательные аэробные возбудители (многие виды протея, кишечная палочка, гемофильная палочка (в том числе некоторые штаммы, резистентные к цефалоспори-нам). Умеренно чувствительны к рифамицину анаэробы - бактероиды. Отмечена активность данного антибиотика в отношении внутриклеточных возбудителей (хламидии, легионеллы, микоплазмы и т.д.), а также высокая активность в отношении микобак-терий [1, 5]. Механизм действия рифамицина связан с подавлением синтеза РНК путем образования фермент-лекарственного комплекса с ДНК-зависимой РНК-полимеразой, что приводит к нарушению метаболизма в бактериальной клетке и ее гибели. Важным является тот факт, что ушные капли Отофа представляют собой водный раствор антибиотика, что исключает болезненные ощущения при введении препарата. Присутствие же в составе эксципиентов препарата макроголя—высокомолекулярного линейного полимера, способствует уменьшению токсического воздействия активных веществ препарата на мерцательный эпителий, удлиняет время контакта активных веществ со слизистой оболочкой и обеспечивает отсутствие снижения активности препарата в присутствии гноя и других биологических жидкостей.

Материал и методы

Для решения поставленных задач в клинике болезней уха, горла и носа ММА им. И.М.Сеченова проведено обследование и лечение препаратом Отофа 20 больных острым средним отитом с перфорацией барабанной перепонки, (1 группа), а также 15 больных с острым наружным отитом (2 группа).

Возраст больных находился в пределах от 20 до 63 лет (средний возраст - 32 год).

Женщин — 17, мужчин — 18 человек.

Под наблюдением находились и аналогичные в количественном отношении контрольные группы пациентов, получавшие местно препарат диоксидин по 0,5 мл 3 раза в течение 4-6 дней.

Критерии включения: больные старше 18 лет, страдающие острым средним отитом, и острым наружным отитом.

Критерии исключения: больные, ранее уже получавшие иное лечение по поводу исследуемого  заболевания, с отягощенным аллергическим анамнезом в отношении антибактериальных препаратов, беременные, кормящие матери, пациенты с микотической этиологией заболевания.

Препарат Отофа применяли по 5 капель 3 раза в день, средняя продолжительность курса лечения составляла не более 5—6 дней. Больным с острым гнойным средним отитом после тщательного туалета наружного слухового прохода выполняли транстимпанальное нагнетание препарата, а у ряда больных была проведена катетеризация слуховой трубы и транстубарное введение препарата. У больных с наружным отитом данное лекарственное средство вводили на турундах.

Регистрация результатов обследования и лечения проводилась в специально разработанной индивидуальной карте. Оценка динамики клинических проявлений заболевания производилась ежедневно в течение 6 дней. Наряду со стандартным оториноларингологическим обследованием, пациентам проводили аудиометрию, рентгенографию или компьютерную томографию околоносовых пазух (до начала лечения и на 6 день лечения), общеклинический анализ крови (до начала и на 6 день лечения), бактериологическое исследование отделяемого из слухового прохода (до начала и на 6 день лечения).

Результаты исследования

В процессе обследования и лечения отмечено уверенное уменьшение клинических проявлений и положительная динамика объективных критериев заболевания в обеих исследуемых группах. Причем, зарегистрирована более высокая эффективность лечения по сравнению с контрольными группами больных. Перед началом терапии мы исследовали флору слухового прохода как при остром среднем, так и при наружном отите. Ниже представлена картина микробного пейзажа барабанной полости и наружного слухового прохода.

Следует отметить, что у 66% больных первой группы и у 61% больных 2 группы микроорганизмы выделены в виде монокультуры. У остальных пациентов выявлены бактериально-бактериальные и бактериально грибковые ассоциации.

При наружном отите в слуховом проходе был выявлен рост следующих микроорганизмов: Staph. Epidennidis, М. catarrhalis, Proteus mirabilis, Н. influ-enzae, Str. Pyogenes. При повторном исследовании роста флоры не зарегистрировано.

 У всех 20 больных острым средним отитом в исследуемой группе заболевание находилось на стадии перфорации барабанной перепонки.

У 18 больных отмечена выраженная положительная динамика уже на 2 сутки после начала лечения, заключающаяся в исчезновении жалоб на выделения из ушей и в положительной динамике слуховой функции. К завершению 6 дневного курса лечения происходила нормализация отоскопической картины. Положительный функциональный результат подтвержден данными аудиометрии. У 2 пациентов мы были вынуждены прибегнуть к назначению системных антибиотиков в связи с отсутствием лечебного эффекта от местной терапии.

В контрольной группе отмечено излечение ; 15 человек. Положительную динамику у данных больных наблюдали лишь с 3-4 дня от начала лечения и для полной стабилизации воспалительного процесса требовалось 8-9 дней. У 5 больных в груп-пе сравнения эффекта от проводимого лечения не было, что послужило поводом к назначению системного антибиотика.

У больных наружным отитом положительны результат зарегистрирован у всех 15 пациентов, получавших препарат Отофа, а в группе сравнения 4 из 15 больных купировать воспалительный процесс не удалось и было решено применить препарат Отофа у данной категории пациентов. Важно отметить, что через 2-4 дня эти больные проявили чет-кую тенденцию к выздоровлению.

Таблица 2.
Динамика уменьшения патологических выделений из уха при остром среднем отите в исследуемой и контрольной группах

Таблица 3.
Уменьшение воспалительных явлений со стороны наружного слуховот прохода r исследуемой и контрольной группах при наружном оние

Таблица 4.
Уменьшение воспалительного отека барабанной перепонки в исследуемой и в контрольной группах

Таблица 5.
Уменьшение боли в слуховом проходе при наружном отите в исследуемой и контрольной группах

Таблица 6.
Восстановление слуховой функции в исследуемой и контрольной группах при остром среднем отите
(Исследование шепотной речью)

Заключение

Полученные нами данные подтвердили высокую лечебную эффективность препарата Отофа при остром среднем и наружном отите. Препарат отличается безопасностью и хорошей переносимости При проведении исследования не зарегистрированы какие-либо нежелательные побочные действия препарата.

Препарат Отофа может быть рекомендован для. широкого применения в оториноларингологии при лечении больных с воспалительными процессами в наружном слуховом проходе, а также при гноетечении из уха при перфоративных стадиях острого среднего отита.

ЛИТЕРАТУРА
1. Белоусов Ю.Б. Шатунов С.М. Антибактериальная терапия 2001.-С. 260-264.
2. Дворецкий Л.И. Яковлев С.В. Ошибки антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей в амбулаторной практике // Инфекции и антимикробная терапия.-200 ТЗ.--№2.-С 49-54.
3. Лучихин Л.А. Магомедов М.М. Горбачева В.А. Эффектив ность ушных капель отофа и полидекса при лечении воспалительных заболеваний уха // Вести. оторинолар.1999-№4 .-С. 130-132.
4. Кунельская В.Я. Новые подходы к терапии грибкового оти- та // Там же.-2004.-№2.-С. 46-48.
5. Хоменко А.И. Шадурская С.К. Антибиотики: химиотера пия инфекционных заболеваний.-2002.-С. 100-103.

Комментарии