Возможности применения российского препарата «Cпарекс»® при обострении хронического панкреатита
СтатьиР.Г. Сайфутдинов,
кафедра госпитальной и поликлинической терапии КГМА - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России
Источник: Медицинский альманах,2017, №4, стр. 73
Хронический панкреатит - самое распространенное заболевание, сопровождающееся развитием воспаления поджелудочной железы, фокальными некрозами в сочетании с фиброзом и развитием функциональной недостаточности [3]. Одной из основных его причин является патология билиарного тракта (билиарный сладж, дисфункция сфинктера Одди, ЖКБ) [5, 6].
Известны осложнения билиарного сладжа, такие как ЖКБ, холецистит, холангит, дисфункция и стеноз сфинктера Одди, а также идиопатический панкреатит [1, 2, 9].
Серьезный дискомфорт для пациентов, страдающих панкреатитом, могут вызывать болевые приступы, обусловленные билиарным спазмом. С целью устранения данного симптома, как правило, назначаются миотропные спазмолитики [10]. Литературные данные о мебеверине показывают справедливость выбора средств на его основе при лечении спастических состояний. В частности, двойное слепое контролируемое исследование, в котором определяли влияние премедикации мебеверином на спастические боли и дискомфорт во время осмотра толстой кишки с контрастом бария. На рентгеноскопии было показано значительное сокращение спазма, а также достоверное уменьшение жалоб на боль на фоне использования мебеверина [12].
В РФ мебеверин входит в лидеры МНН среди миотропных спазмолитиков. Среди них ЛС на основе дротаверина (Но-шпа и др.) и ЛС комбинированного состава на основе метамизола натрия в сочетании со спазмолитиками (Спазмалгон и др.). Эти препараты применяются при спазмах гладкой мускулатуры пищеварительного тракта, но не обладают селективным действием в отношении сфинктеров желчного пузыря. На сегодняшний день оптимальным решением для устранения спазма сфинктеров желчного пузыря является применение селективного миотропного спазмолитика - мебеверина гидрохлорида [11].
ЛС на основе мебеверина представлены на рынке российским препаратом «Спарекс»®. Спарекс® - это генерический препарат, биоэквивалентный оригинальному препарату. Капсулы «Спарекс»® пролонгированного действия содержат полимерную матрицу, в которой равномерно распределено лекарственное вещество. После приема капсулы на поверхности матрицы образуется гелиевый слой, который регулирует высвобождение мебеверина с заданной скоростью, что обеспечивает быстрое наступление эффекта, через 15 минут, и пролонгированное действие в течение 12 часов. Это уменьшает частоту приема, устраняет раздражающее действие лекарственного вещества на ЖКТ, уменьшает вероятность проявления побочных эффектов. Основные преимущества ЛС «Спарекс»® (капсулы пролонгированного действия по 200 мг) следующие. Он оказывает двойное действие: снимает спазм, блокируя поступление натрия и кальция в миоциты, и предотвращает развитие атонии кишечника, которая может отмечаться в случае приема неселективных миотропных спазмолитиков.
На базе ЛПУ г. Москвы в 2016 г. было проведено открытое рандомизированное исследование по оценке клинической эффективности российского препарата «Спарекс»® в купировании абдоминального болевого синдрома и поддержании ремиссии у пациентов с СРК и СРК подобным синдромом. Все больные принимали Спарекс® по 200 мг 2 раза в сутки за 20 мин до еды на протяжении 4 недель. По завершении приема Спарекса® через 1 месяц повторно оценивались наличие и выраженность болевого синдрома. Проведенное исследование показало высокую эффективность четырехнедельного приема Спарекса® в комплексном лечении болевого синдрома, метеоризма и нормализации стула [11].
Важным преимуществом Спарекса® является отсутствие антихолинергических эффектов, что значительно расширяет область его применения [4].
Препараты мебеверина, в частности, препарат «Спарекс»®, используются для симптоматической терапии функциональных нарушений ЖКТ и устранения болевого синдрома при обострении ХП [7, 8].
Заключение
Учитывая вышеизложенное, при обострении панкреатита рекомендовано назначение отечественного спазмолитика «Спарекс»® (ЗАО «Канонфарма продакшн»). Положительный эффект его при данной патологии, вероятнее всего, обусловлен снижением давления в двенадцатиперстной кишке. Производителем выпущена новая упаковка Спарекса® № 60, рассчитанная на рекомендованный 4-недельный курс приема, который необходим для эффективного лечения и повышает приверженность пациентов к лечению.
ЛИТЕРАТУРА
1. Агафонова Н.А., Назарбекова Р.С., Яковенко А.В., Яковенко Э.П. Эффективность мебеверина гидрохлорида в коррекции моторных нарушений кишечника. РМЖ. Болезни органов пищеварения. 2005. Т. 7. №2. С. 101-104.
2. Агафонова Н.А., Яковенко Э.П., Яковенко А.В., Иванов А.Н. Билиарный сладж: возможности консервативной терапии. Лечебное дело. 2016. № 3. С. 28-34.
3. Васильев Ю.В., Морозов И.А. Избранные вопросы клинической гастроэнтерологии (под общей редакцией Л.Б.Лазебника. М.: «Анахархис», 2005.464с.
4. Губергриц Н.Б., Лукашевич Г.М. Холестаз и панкреатическая недостаточность: с чего начинать лечение? Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2014. Вып. 8 (108). С. 84-90.
5. Ивашкин В.Т., Комарова Ф.И., Рапопорт С.И. Краткое руководство по гастроэнтерологии. М.: Издат. Дом «М-Вести», 2001. 458 с.
6. Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей. М.: МИА, 2011. 880 с.
7. Лопаткина Т.Н. Консервативное лечение хронического панкреатита в амбулаторных условиях. Лечащий врач. 2004. № 6. С. 60-64.
8. Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Билиарнозависимый панкреатит: от патологической физиология к патогенетической лечению. Клин. перспективный гастроэнтеролог. гепатол. 2003. № 3. С. 3-14.
9. Максимов В.А. Патология гепато-билиарной системы и билиарной недостаточности. М.: ООО «Адамантъ», 2013. 496 с.
10. Максимов В.А., Далидович К.К., Чернышев А.Л., Тарасов К.М., Неронов В.А. Современная терапия заболеваний органов пищеварения. М.: ООО «Адамантъ», 2011. 712 с.
11. Яковенко Э.П., Агафонова Н.А., Иванов А.Н., Яковенко А.В. Эффективность препарата «Спарекс» в коррекции моторных нарушений кишечника. Медицинский совет. 2016. Вып. 4. № 2. С. 110-111.
12. Messios N., Shaker M., Berry J.M. Oral mebeverin ein barium enema preparation. Clin Radiol. 1982. May 3. Vol. 33 (3). Р. 271-272.
