Рекомендации врачу по лечению больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Комментарии Государственный медицинский центр Минздрава РФ Главный гастроэнтеролог МЗ России, Профессор П.Я. Григорьев Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) этиологически и патогенетически всегда связана с инфицированием гастродуоденальной слизистой оболочки (СО) бактериями Helicobacter pylori (Н.р.). В результате этого развивается хронический активный антральный гастрит и проксимальный активный дуоденит, то есть хронический активный ограниченный гастродуоденит. Эту патогенную инфекцию и хронический активный геликобактерный гастрит при ЯБ обнаруживают в 100% случаев, а при язвенной болезни желудка (ЯБЖ) в 80% случаев.

Для первичной диагностики язвенной болезни (ЯБ) более достоверным методом является эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта.

Одновременно проводят исследования с целью выявления в СО желудка Н.р. Наиболее информативным методом обнаружения Н.р. является гистологический ("золотой стандарт"), а дополнительным методом обнаружения инфицированности СО желудка признан уреазный тканевой (по биотпату) диагностический тест (кло-тест, кампи-тест, де-нол-тест и др). При ЯБЖ эндоскопию желудка с цитологическим и гистологическим исследованием рекомендуется проводить при каждом обострении и в процессе лечения, а при ЯБДПК при отсутствии осложнений контролировать результат курсового лечения не рекомендуется, целесообразно оценивать результат эрадикационной терапии (не раньше 4-х недель и на позже 6 мес. после окончания лечения) с помощью комбинации гистологического и тканевого уреазного теста или с помощью только уреазного дыхательного теста, или копрологического теста на антиген Н.р.

Цель лечения при наличии Н. pylori в слизистой оболочке:

  • в кратчайший срок купировать симптомы болезни (курс интенсивной специализированной терапии);
  • уничтожить в гастродуоденальной слизистой оболочке бактерии Н.р.;
  • купировать активное воспаление в СО желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • обеспечить заживление язв и эрозий;
  • предупредить развитие обострений и осложнений, включая лимфому и рак желудка
Обследование и лечение больных при отсутствии осложнений обычно проводят в амбулаторно-поликлинических условиях

Обязанности лечащего врача:

  • обеспечить точную диагностику по клиническим данным и результатам дообследования;
  • назначить оптимальное медикаментозное лечение с учетом диагностированного заболевания и наличия Н.р.;
  • обеспечить наблюдение за больным после окончания лечения в течение не менее 2-х лет
Варианты медикаментозной терапии при ЯБДПК и ЯБЖ:

Первый вариант 7-дневной эрадикациоиной терапии

Омепразол (лосек, ромесек1)
или париет,

или

20 мг 2 раза в день (утро, вечер)Не менее 7 дней
Лансопразол (ланзап, лансофед),

или

30 мг 2 раза в день (утро, вечер)Не менее 7 дней
Рабепразол (париет),

или

20 мг 2 раза в день (утро, вечер)Не менее 7 дней
Ранитидин (зантак, гистак),

или

300 мг 2 раза в день (утро, вечер)Не менее 7 дней
Ранитидин висмут цитрат,

или

400 мг 2 раза в день (утро, вечер)28 дней
Фамотидин (гастросидин,
квамател, ульфамид)
40 мг 2 раза в день (утро, вечер)Не менее 7 дней

+

Кларитромицин (клацид,
клабакс1)
500 мг 2 раза в день (утро, вечер)Не менее 7 дней

+

Тинидазол1, метронидазол,

или

500 мг 2 раза в деньНе менее 7 дней
Амоксициллин (хиконцил,
флемоксин солютаб),

или

500 мг 4 раза в деньНе менее 7 дней
Фуразолидон100 мг 4 раза в день
или 200 мг 2 раза в день
Не менее 7 дней
1входят в состав комбинированного препарата "ПИЛОБАКТ" (омепразол, кларитромицин, тинидизол)

Второй (резервный) 10-дневный вариант эрадикационной терапии

Омепразол (лосек, ромесек2),

или

20 мг 2 раза в день (утро, вечер)10 дней
Лансопразол (ланзап, лансофед),

или

30 мг 2 раза в день (утро, вечер)10 дней
Рабепразол (париет),

или

20 мг 2 раза в день (утро, вечер)10 дней
Ранитидин (зантак, гистак),

или

300 мг 2 раза в день (утро, вечер)10 дней
Фамотидин (гастросидин, квамател, ульфамид)40 мг 2 раза в день (утро, вечер)10 дней

+

Калиевая соль
двухзамещенного
итрата висмута2

или

108 мг (табл., капс) 5 раз в день с едой10 дней
Де-нол,
или вентрисол
120 мг (табл.) 4 раза в день с едой10 дней

+

Тетрациклина гидрохлорид2250 мг (табл.) 5 раз в день,
или 500 мг 4 раза в день
10 дней

+

Метронидазол2500 мг 3 раза в день
или 200 мг 5 раза в день
10 дней
2входят в состав комбинированного препарата "Гастростат" (коллоидный висмут, тетрациклин, метронидазол)

Оправдано применение комбинированного препарата "ПИЛОБАКТ" (омепразол, кларитромицин, тинидизол) с коллоидным висмутом субцитратом (де-нолом) 7 дней или антисекреторного препарата с гастростатом в течение 10 дней.

Обязанности больного ЯБЖ И ЯБДПК:

  • прекратить курить;
  • не употреблять крепкие алкогольные напитки;
  • принимать пищу 4-5 раз в день в небольших количествах;
  • исключить из рациона копчености и консервированные продукты;
  • пунктуально выполнять рекомендации по режиму, образу жизни и медикаментозному лечению
В подавляющем большинстве случаев (90-95%) такое лечение при ЯБДПК и ЯБЖ обеспечивает стойкую ремиссию, а если лечение начать в ранней стадии заболеваний, то у многих больных наступает выздоровление. В повторном курсе медикаментозной терапии обычно нуждаются больные язвенной болезнью, у которых сохранилась инфицированность гастродуоденальной слизистой оболочки указанными бактериями, возникли осложнения (язвенные кровотечение и перфорация, пенетрация, стенозирование) или имеются сопутствующие заболевания, по поводу которых больной принимает лекарства, повреждающие СО желудка и двенадцатиперстной кишки (чаще НПВС).

Нередко успех в лечении зависит непосредственно от больного, от его образа жизни и четкости выполнения предписаний лечащего врача по режиму и приему лекарственных препаратов.

После окончания 7-10-дневного курса эрадикационной терапии продолжить прием антисекреторного препарата в течении 5 недель при ЯБДПК, а при ЯБЖ - 7 недель, то есть принимать омепразол (лосек, ромесек) или рабепразол (париет) по 20 мг в сутки или ланзопразол по 30 мг в сутки в 15 часов или ранитидин (зантак, гистак) по 300 мг в сутки или фамотидин 40 мг в сутки в 20 часов. В течении указанного срока принимается только один антисекреторный препарат.

При язвенной болезни, не ассоциированной с Н.р. инфекцией, проводить эрадикационную терапию не следует, но при этом надо иметь в виду, что антисекреторные препараты без комбинации с антигеликобактерными средствами, могут способствовать диссиминации H.pylori из антрума в тело желудка, то есть на этом фоне развивается хронический активный пангастрит с очагами атрофии, кишечной метаплазии, дисплазии с возникновением рецидивирующих эрозивно-язвенных повреждений слизистой оболочки желудка, то есть ЯБДПК как бы трансформируется в ЯБЖ, со всеми вытекающими отсюда последствиями, в том числе развитием лимфомы и рака желудка.

ЯБ нередко осложняется кровотечением, иногда оно возникает в результате применения нестероидных протавооспалительных средств (НПВС), в том числе аспирина в "малых" количествах и тогда больным следует проводить в порядке неотложных мероприятий:

1. остановку кровотечения с помощью диатермокоагуляции и других манипуляций через эндоскоп;

2. восстановление нарушений гемодинамики (введение реополиглюкина, эритроцитарной массы и др.);

3. в/венное введение лосека по 40 мг через каждые 8 часов в течении 3-х суток;

4. с 4-го дня в течении 7-ми суток назначать "ПИЛОБАКТ" (омепразол, кларитромицин, тинидизол) + де-нол (120 мг 4 раза в день).

Далее терапия проводится в зависимости от ситуации. Лечение чаще проводится в условиях хирургического и реанимационного стационара с участием врача-гастроэнтеролога. Только такая тактика может спасти жизнь больного и обеспечить благоприятный прогноз на будущее.

1 сентября 2002 г.
Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Если Вы медицинский специалист, войдите или зарегистрируйтесь

МЕДИ РУ в: МЕДИ РУ на YouTube МЕДИ РУ в Twitter МЕДИ РУ на FaceBook МЕДИ РУ вКонтакте Яндекс.Метрика