Препараты природного происхождения в фармакотерапии доброкачественных заболеваний молочной железы
СтатьиДоклад заведующей кафедрой клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, профессора, д.м.н. Евгении Валерьевны ШИХ,
Онлайн-конференция «Стратегическая инициатива РМАНПО: междисциплинарные проблемы гинекологической практики» Опубликовано в журнале ФАРМАКОЛОГИЯ & ФАРМАКОТЕРАПИЯ / Выпуск № 2, 2022, стр.20-22
В конце февраля 2022 г. состоялась онлайн-конференция «Стратегическая инициатива РМАНПО: междисциплинарные проблемы гинекологической практики», организованная ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» при поддержке компании «Бионорика». Слушателями конференции стали акушеры-гинекологи, врачи функциональной диагностики и другие специалисты практического здравоохранения. Особое внимание участников конференции привлек доклад заведующей кафедрой клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, профессора, д.м.н. Евгении Валерьевны ШИХ, посвященный терапии доброкачественной дисплазии молочных желез с применением фитопрепаратов.
Доброкачественная дисплазия является самой распространенной патологией молочных желез. Заболеваемость достигает пика в возрастной группе 40-44 года (2-4 больных на 1000 человек) и постепенно снижается к 65 годам [1]. Некоторые формы доброкачественной дисплазии ассоциированы с повышенным риском возникновения рака молочной железы. По результатам опроса 100 онкологов в разных регионах России, около 30% женщин, имеющих доброкачественную дисплазию, получают медикаментозное лечение, а именно гомеопатические средства, макро- и микроэлементы, а также биологически активные добавки (БАД). Последние могут использоваться наряду с лекарственными средствами в качестве лечебной диеты в пределах 10-50% от величины их разовой терапевтической дозы [2, 3].
Согласно клиническим рекомендациям Минздрава России 2020 г., при лечении доброкачественной дисплазии молочных желез (ДДМЖ) врач акушер-гинеколог может назначать фармакотерапию только пациенткам с диффузными формами заболевания, узловые формы заболевания - зона ответственности маммолога-онколога [4]. Одним из эффективных средств терапии является Мастодинон® - препарат, изготовленный фармацевтической компанией «Бионорика» на основе прутняка обыкновенного (витекса священного) и предназначенный для купирования циклического болевого синдрома у пациенток с фиброзно-кистозной мастопатией и мастодинией. Экспериментальные исследования показали, что Мастодинон® содержит активные компоненты (агнузид и кастицин) в аллопатических количествах, то есть не относится к классической гомеопатии, а является лекарственным средством на основе растительного сырья [5].
Для препаратов природного происхождения характерно наличие целого ряда лечебных эффектов. Так, экстракт из сушеных плодов витекса священного обладает противовоспалительными, антипролиферативными, антимикробными, антиоксидантными и другими свойствами [6]. Применение препарата Мастодинон®, изготовленного на основе этого растения, положительно влияет на патогенетические звенья развития мастопатии.
Двойные слепые плацебо-контролируемые исследования показали снижение уровня пролактина и уменьшение масталгии на фоне использования этого препарата Мастодинон® (рис. 1) [7, 8].
Рис. 1. Результаты двойных слепых плацебо-контролируемых исследований применения препарата Мастодинон®
По данным исследования профессора С.Д. Яворской, Мастодинон® продемонстрировал наибольшую эффективность в лечении ДДМЖ у пациенток с преобладанием железистого компонента, у которых наблюдалось уменьшение диаметра кист в 45% случаев [9].
Благодаря тому что в составе препарата Мастодинон® помимо витекса священного присутствует целый ряд компонентов природного происхождения, он оказывает комплексное воздействие на женский организм (рис. 2).
Рис. 2. Эффекты компонентов препарата Мастодинон®
Наличие обширной доказательной базы позволило включить Мастодинон® в клинические рекомендации Минздрава России (2020 г.) в статусе препарата первого выбора при лечении ДДМЖ [4].
В тех же рекомендациях упоминаются лекарственные средства на основе индолкарбинола, применяемые в терапии ДДМЖ при циклической мастодинии. В последнее время опубликовано большое количество исследований, раскрывающих механизм действия данного вещества. Пациенткам с коморбидностью назначать препарат на основе индолкарбинола следует с осторожностью, так как он влияет на эффективность и безопасность лекарств, метаболизирующихся изоферментом цитохрома P450. К последним можно отнести непрямые антикоагулянты, глюкокортикостероиды, гипогликемические, антиаритмические и противоэпилептические средства, препараты наперстянки, препараты половых гормонов. При этом необходимо понимать, что лекарства на растительной основе обладают мягким воздействием на организм больного, поэтому курс лечения ими более длительный, а клинический эффект проявляется не так скоро.
В России зарегистрировано 2035 препаратов природного происхождения, и число это год от года неуклонно растет. Речь идет только о стандартизированных лекарствах, на упаковке которых указано количество активного вещества, непосредственно отвечающего за фармакологический эффект. Преимущества использования препаратов на растительной основе хорошо известны (рис. 3).
Рис. 3. Преимущества использования препаратов на растительной основе
В заключение профессор Е.В. Ших напомнила о необходимости учитывать коморбидность пациентки. Надо уточнить, какие препараты она принимает, и учесть взаимодействие этих препаратов и назначенного вещества. В терапии следует использовать стандартизированные лекарственные средства, имеющие обоснованные показания к применению, знать о возможных побочных эффектах препарата и уметь ими управлять.
Литература
1. PROXIMA. Январь 2018.
2. Технический регламент Таможенного союза «О безопасности пищевой продукции» 021/2011 от 09 декабря 2011 г.
3. Тутельян В.А., Никитюк Д.Б., Хотимченко С.А. Нормативная база оценки качества и безопасности пищи. Russian Journal of Rehabilitation Medicine. 2017; 2: 74-120.
4. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ № 598 «Доброкачественная дисплазия молочной железы».
5. Csupor D., Boros K., Hohmann J. Low potency homeopathic remedies and allopathic herbal medicines: is there an overlap? PLoS One. 2013; 38 (9): e74181.
6. Торшин И.Ю., Громова О.А., Лиманова О.А. Систематический анализ состава и механизмов молекулярного воздействия стандартизированных экстрактов Vitex agnus-castus. Трудный пациент. 2015; 1-2 (13): 19-28.
7. Halaska M., Beles P., Gorkow C. et al. Treatment of cyclical mastalgia with a solution containing a Vitex agnus castus extract: results of a placebo-controlled double-blind study. Breast. 1999; 8 (4): 175-181.
8. Wuttke W, Splitt G., Gorkow C., Sieder C. Treatment of cyclical mastalgia with a medicinal product containing Agnus Castus. Results of a randomized, placebo-controlled, double blind study. Geburtsh. Fraunhelik. 1997; 57: 569-574.
9. Яворская С.Д., Сычева М.А., Кореновский Ю.В. Влияние лекарственного фитопрепарата на уровень гонадотропных гормонов и метаболитов эстрогенов у пациенток с доброкачественными заболеваниями молочных желез в сочетании с масталгией. Акушерство и гинекология. 2019; 1: 102-108.
