​«Здоровое нездоровье»: предменструальный синдром в нарративах пациенток

Опубликовано в журнале:
Женская клиника, № 2, июнь, 2021, с. 81–86

Бурчаков Д.И.¹, Бурчакова М.Н.^2
1НОЧУ ДПО «Высшая медицинская школа», Москва, Российская Федерация.
²Московский государственный гуманитарный университет, Москва, Российская Федерация.

Резюме. Предменструальный синдром (ПМС) - это хроническое расстройство, ассоциированное с менструальным циклом. Согласно современным представлениям в основе патогенеза ПМС лежит дисфункциональный ответ центральной нервной системы на циклические флуктуации половых гормонов. При этом в силу низкой специфичности жалоб ПМС часто является под маской других расстройств или следует с ними рука об руку. В данной статье представлены три нарратива пациенток, столкнувшихся с явлениями ПМС, а также комментарий к ним, позволяющий выделить общие и частные особенности динамики этого расстройства. Анализ нарратива пациенток позволяет врачу развить в себе клиническую зоркость и своевременно инициировать диагностику и лечение ПМС.
Ключевые слова: предменструальный синдром, нарратив, Витекс священный.

«The healthy malaise»: premenstrual syndrome in patients’ narratives

Burchakov D. I.¹, Burchakova M. N.^2
1Higher medical school, Private educational institution, Moscow, Russian Federation.
²Moscow University for the Humanities, Moscow, Russian Federation.

Summary. Premenstrual syndrome (PMS) is a chronic disorder associated with the menstrual cycle. According to contemporary agreement it stems from the dysfunctional response of the central nervous system to the cyclic fluctuations of the sex hormones. Meanwhile, PMS often comes in the form of other disorders, or goes hand in hand with them. This paper presents three patient’s narratives concerning their acquaintance with the PMS and the commentary that highlights common and specific dynamics of this disorder. Analyzing the patient’s narrative helps the clinician to develop the much needed vigilance and promptly initiate diagnostic and treatment measures for the PMS.
Keywords: premenstrual syndrome, narrative, Vitex agnus castus

Вступление
Предменструальный синдром (ПМС) в современном понимании является одним из вариантов предменструального расстройства (premenstrual disorder), которое в более легкой форме манифестирует преимущественно либо соматическими, либо психологическими симптомами или их сочетанием. Наиболее частыми симптомами являются колебания настроения, раздражительность, тревожность и подавленность. У женщин с преимущественно психологическими симптомами может быть диагностировано предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). Около 30-40 % женщин репродуктивного возраста нуждаются в лечении ПМС, в свою очередь, 3-8 % сталкиваются с ПМДР[1].

В данной статье мы рассмотрим три истории, рассказанные женщинами с различными формами предменструального расстройства. Эти нарративы позволяют обозначить ключевые сложности и возможности в диагностике и лечении предменструального синдрома, который пока что зачастую остается незамеченным.

История 1. Предменструальный синдром как дезадаптация
Пациентка Н., 35 лет, обратилась к врачу-гинекологу по поводу болезненных ощущений в груди и колебаний настроения.

О том, что такое предменструальный синдром, я узнала, когда вышла на работу после рождения второго ребенка. Ожидание перемен всегда волнительно, а тем более таких резких, когда после отлаженной домашней жизни надо целиком погрузиться в беспокойный и непрогнозируемый служебный график. Я знала, что первый же месяц работы будет сложным: мне предстояли три командировки, одна из которых была связана со сменой часовых поясов. В процессе этого переходного периода я неожиданно почувствовала перемены в самой себе, негативные перемены, которые вызывали психологический и физический дискомфорт, и случилось это накануне менструации.

Комментарий. ПМС зачастую манифестирует в результате частичной декомпенсации, по мере истощения ресурса адаптации. Опрашивая пациентку, следует обратить внимание на количество детей и период между родами, поскольку часто женщина либо не выдерживает рекомендованный интергенетический интервал в 33 месяца (24 + 9) [2], либо в силу других причин не успевает полностью восстановиться после первой беременности. Выход на работу после окончания декретного отпуска также нередко становится кризисом для женщины, поскольку означает переход в режим «двух смен», когда ей необходимо успеть и выполнить должностные обязанности, и найти в себе силы позаботиться о домашних. При внимательном расспросе предвестники эмоциональных компонентов ПМС часто обнаруживают себя еще до формирования устойчивой циклической манифестации.

Вечер пятницы, четыре дня до начала менструации... Чувство «серого неба» и опустошения в душе. Ощущение, что я смотрю психологический фильм, очень депрессивный и мучительно долгий, который, кажется, не закончится никогда. Где-то за пределами этого фильма дети играют в мяч, но мне не хочется присоединиться к ним и поиграть вместе. И тут появляется чувство вины и даже злости на себя, что я так мало времени провожу с детьми и семьей, хотя для меня семья всегда была в приоритете.

Комментарий. Характерные для депрессивного расстройства симптомы отчужденности и потери радости от привычных дел здесь являются симптомами ПМС. Характерно и продолжение, когда отчуждение порождает чувство вины. Когда женщина не понимает, что с ней происходит, и считает себя в целом здоровой (разве что слегка уставшей), она может испытывать фрустрацию, не видя причины для своего состояния и поведения. Фрустрация легко провоцирует раздражение и гнев по отношению к самой себе, питая негативные когниции «со мной что-то не так», «я нехорошая мать» и т. д. Эти когниции, в свою очередь, вызывают новые тяжелые для женщины чувства, усугубляя ее состояние. В результате срабатывают механизмы защиты.

И я нахожу единственный способ убежать от этих дискомфортных мыслей и чувств. Я беру телефон и начинаю листать картинки в Инстаграме, занимаю свою голову ненужной ерундой, отгораживаюсь от близких, только чтобы меня никто не трогал. Но это всего лишь голова, а куда деться от физических симптомов, которые все время напоминают о себе? В груди такое ощущение распирания, будто приходит молоко, и я ловлю себя на странной мысли: «Вот бы покормить ребенка, чтобы грудь стала мягкой».

Комментарий. Компульсивное поведение при ПМС, например переедание или постоянный просмотр социальных сетей, является по своей природе защитным. Листание картинок в Инстаграме, при всей своей обыденности, в данном случае выполняет две важные задачи. Во-первых, это позволяет получить кратковременное удовольствие, поскольку постоянная смена картинок дает ощущение динамики и новизны. При этом на уровне центральной нервной системы задействуются миндалина и вентромедиальная префронтальная кора [3]. Во-вторых, это позволяет сконцентрировать свое внимание на одном динамичном процессе и тем самым оградить себя от входящих стимулов, в меньшей степени реагируя и на потребности окружающих, и на собственные эмоции. Со стороны такое поведение может показаться эгоистичным, однако такое впечатление в корне ошибочно. Женщина интуитивно пытается создать для себя более комфортную среду, поскольку ее ресурс адаптации в значительной степени истощен, и она нуждается в поддержке и безопасности, сама того до конца не осознавая. Однако если от эмоциональных симптомов ПМС можно отвлечься, то игнорировать телесные проявления значительно сложнее. За счет них, в особенности за счет ощущений в молочных железах, к описанным выше эмоциям может добавляться страх за свое здоровье.

Пытаюсь успокоить себя - предменструальные симптомы временны, они пройдут с началом менструации, но... Дальше я снова буду ждать их приближения, мучаясь от неотвратимости этого жуткого состояния не болезни и не здоровья, от своего бессилия и от злости на саму себя. Если возможно не избавиться, то хотя бы облегчить ПМС, я была бы счастлива.

Комментарий. Ключевой компонент представленного нарратива - описание состояния женщины как «не болезни и не здоровья». Такая концептуализация указывает на то, что женщина чувствует себя достаточно плохо, чтобы не быть здоровой, но при этом не может опознать свое состояние как болезнь. Именно поэтому женщины зачастую списывают происходящее на усталость, возрастные изменения или трактуют симптомы ПМС как нормальную реакцию на менструальный цикл. Именно поэтому врачу-клиницисту следует любые жалобы женщины репродуктивного возраста в первую очередь попытаться связать с менструальным циклом. Вот вопросы, которые позволяют это сделать:

- Понимаете ли вы заранее, что через несколько дней начнется менструация? Какие у вас телесные ощущения, какие переживания?
- Как отличается ваше состояние в дни перед менструацией и во время менструации?
- Когда начинается менструация, становится ли вам легче?

Получив ответы на эти вопросы, врач может сразу оценить соответствие женщины части критериев диагностики ПМС [4] и понять, являются ли ее жалобы цикличными или нет.

История 2. Предменструальная дисфория в форме тревоги и паники
Пациентка М., 34 года, обратилась к врачу-гинекологу по поводу циклически возникающих болевых ощущений в области живота, сопровождаемых ощущением головокружения. Из анамнеза известно, что ранее она проходила обследование и лечение по поводу симптомов, связанных с паникой. Посмотрим на ее историю более внимательно.

Моя история началась с того, как однажды, во время перелета на отдых со своей семьей, я неожиданно запаниковала, почему-то испугавшись, что самолет может разбиться. Мне тогда хотелось кричать от нестерпимого страха, но умом я понимала, что этого делать не следует. Позже я осознала: со мной случилась банальная паническая атака. Надо было бы уже тогда задуматься, что со мной не все в порядке, но я списала свои эмоции на обычную боязнь авиаперелетов.

Комментарий. Мы снова видим предвестники задолго до манифестации грядущего расстройства. Здесь, столкнувшись с острой эмоциональной реакцией, которую в то же время удалось контролировать на поведенческом уровне, женщина трактует ее как проявление страха перелетов. Аэрофобия как симптом необычайно гетерогенна по происхождению, и поэтому по одному эпизоду еще ничего сказать нельзя. Однако это это было только начало.

Я почти забыла об этом неприятном эпизоде, но примерно через полгода начался кошмар, который продолжался на протяжении более трех лет. В очередное прекрасное зимнее утро, двигаясь на машине в сторону работы, я почувствовала внезапное головокружение, меня резко бросило в жар, потом в озноб, и застучало сердце. То же самое повторилось спустя несколько дней, и я снова запаниковала, не понимая, что со мной происходит. Впрочем, вскоре после этого у меня случилась задержка менструации, и я списала все на беременность, решив, что после родов все пройдет и забудется. Но я заблуждалась. Состояние моей психики не улучшилось, и после родов чуда не произошло. Наоборот, я впала в какое-то коматозное состояние, не могла ни ходить, ни стоять, ни читать, ни писать. У меня стала сильно кружиться голова, постоянно подкатывал ком к горлу, перехватывало дыхание. А дальше мою жизнь посетили панические атаки. Мне было страшно выходить из дома, постоянно казалось, что меня ударят по голове, сделают что-то плохое.

Комментарий. Казалось бы, дисфорическое состояние женщины после родов легко списать на синдром грусти роженицы или более выраженную форму послеродовой депрессии. Поэтому особенно важно спрашивать пациентку о том, что происходило до беременности, - так мы можем отследить развитие более раннего процесса. Тревожные расстройства встречаются у 4-39 % женщин во время беременности и у 16 % женщин после родов [5]. Однако как ни велико желание сразу описать происходящее как пароксизмальную тревогу и направить женщину к психиатру, следует обратить внимание на интересную деталь. Женщина в подробностях описывает свое состояние до беременности и далее сразу переходит к тому, что было после. Ее состояние усугубилось после родов, а во время самой беременности, в отсутствие менструального цикла, не прогрессировало. Это веский довод при дальнейшем расспросе обратить внимание на возможную цикличность симптомов. Женщина указывает, что «дальше ее жизнь посетили панические атаки», - не возникли ли они при возобновлении менструального цикла? Ведь симптоматически дисфория при ПМС/ПМДР и паническом расстройстве бывает схожей [6].

Посещение врачей-неврологов в тот период никаких результатов не дало, становилось чуть легче, а потом все возвращалось. Появились страхи, что я могу причинить детям боль, сделать им плохо. Я стала бояться находиться с ними рядом, с огромным нетерпением ждала, пока муж или кто-нибудь из близких придет ко мне помочь с детьми. Не могла даже одна ночевать со своими пупсиками, так мне было страшно. Про то, чтобы продолжить водить автомобиль, я вообще не думала, сами мысли об этом были для меня пыткой. Постоянная слабость, головокружения, местами плаксивость и полная апатия - вот характеристики моей жизни.

Как раньше с беременностью и родами, так теперь мне казалось, что выход на работу разрешит проблему, все волшебным образом пройдет и вернется на круги своя. Я опять ошиблась. Выход на работу совсем не улучшил мое состояние, но к нему прибавилось еще и чувство вины по отношению к своим малышам, ведь я так мало уделяла им внимания, оставляла их. А характер работы у меня разъездной, и мысли о том, что я плохая жена и мать, становились все более навязчивыми. При этом я боялась высказать свои мысли, опасалась отстаивать свое мнение в спорах с мужем, так как мне казалось, что я могу сорваться окончательно и - «Кащенко мне в помощь».

Комментарий. Собирая анамнез, следует уточнить, какие препараты ранее получала пациентка и с каким эффектом. Также важно уточнить, обращалась ли женщина за помощью к психиатру. Фраза «Кащенко мне в помощь», с одной стороны, ярко характеризует отчаяние женщины, вызванное ее состоянием, а с другой — может быть признаком настороженного отношения к психиатрии, нежелания смотреть на происходящее как на психическое расстройство. Такое отношение, с одной стороны, обычно связано с тем, что психические расстройства, даже не имеющие органического компонента, воспринимаются как признак наличия неустранимого дефекта личности. Эта идея закономерно вызывает сопротивление, которое выливается в позднее обращение к врачу-психиатру. С другой стороны, присмотревшись, мы видим знакомый по первой истории паттерн - женщина выходит на работу, и это усугубляет ее состояние, вызывает чувство вины и навязчивые негативные мысли о себе.

Поездки в командировки стали моим новым кошмаром, поскольку мало того, что в дороге мне становилось плохо - бросало в жар, как будто приливы, сердце трепыхалось в груди, хотелось кричать, как сумасшедшей, и появлялось непреодолимое желание выпрыгнуть из транспорта (в автомобиле немного успокаивало, что я была пристегнута), но в отелях мне становилось просто жутко. Ложусь спать, а меня не покидает страх, и сердце начинает жечь, и вдруг ночью случится сердечный приступ, открывающий врата в потусторонний мир. Однажды такой приступ случился со мной около отеля, я думала, что сознание теряю. Но это, как выяснилось потом, творилось только в моей голове. По жизни я оптимист, депрессии старалась не поддаваться, но иногда она меня одолевала. В попеременной борьбе с депрессией я решила «взять себя в руки» и снова села за руль. Однако надолго меня не хватило, снова появился страх, на этот раз за свою жизнь.

Комментарий. Беременность, роды, декретный отпуск, выход на работу - ситуация развивается около трех лет, и здесь в нарративе возникает противоречие. Женщина описывает свои симптомы драматично, мы видим и элементы страха за свою жизнь, и различные телесные симптомы, и подавленность как реакцию на бессилие совладать с ситуацией. При этом женщина продолжает функционировать, и на достаточно высоком уровне. Вот здесь и следует уточнить, как часто возникают описанные симптомы, нет ли в их появлении цикличности. Согласно критериям диагностики ПМС как минимум одна неделя каждого цикла должна быть свободной от симптомов [4].

Поняв, что не могу обойтись без помощи, я окунулась в интереснейший квест - мир медицины. Стала проходить разные обследования, посетила кучу врачей, но все в один голос: «Вы здоровы!» Мне, конечно, было приятно такое заключение, но симптомы покидать тело жертвы не собирались и периодически напоминали о себе. Приглядевшись к себе - здорова или нездорова? - я стала замечать, что «чудеса природы» посещают меня циклично, примерно за 5 дней до менструации, и проходят через 3 дня после ее начала. Они становились сильнее, если я переутомлялась, уставала. Когда перед менструацией появлялась боль в области яичников и начинало тянуть живот, у меня возникали приступы головокружения. Тут я смекнула, что поиск специалиста по моему «здоровому нездоровью» надо продолжить, видимо, ранее я искала не то и не там.

Комментарий. Телесные симптомы: «приливы», «жжение и трепыхание сердца» — подталкивают к мысли о возможном соматическом заболевании. Однако терапевтическое обследование позволяет отвергнуть эту гипотезу. При этом, имея дело с женщиной, всегда следует уточнить, цикличны ли ее симптомы (обратим внимание на текст - «периодически напоминали о себе»). В противном случае возникает коллизия, вынесенная нами в заголовок статьи: женщина ощущает себя нездоровой, но ей говорят о том, что она здорова. Естественно, это усиливает фрустрацию женщины, и ее гнев в дальнейшем может обратиться как на нее саму, так и на врача. В данном случае, впрочем, женщине удается самой сделать необходимое наблюдение.

В итоге была обнаружена та самая проблема, называемая ПМС, над которой обычно все подхихикивают, будто она выдуманная. Честно говоря, в тот момент, когда мне было назначено лечение, я не верила, что оно поможет. Я уже свыклась с мыслью, что со своим недугом мне придется смириться и как-то жить дальше. Единственное, я не представляла, как работать из-за постоянной слабости и ощущения, что в любой момент я могу потерять сознание. Но теперь, по прошествии нескольких месяцев, получив очевидный результат от Циклодинона, я твердо верю, что все вернется на свои места, моя жизнь войдет в обычное русло, как было «до».

Комментарий. Распространенное несерьезное отношение к ПМС/ПМДР проистекает из представлений о женщине как о существе заведомо более эмоциональном и менее рациональном. Это представление ошибочно, поскольку гендерные различия в проявлении эмоций в большей степени детерминированы социально, чем биологически. Среди мужчин проявление эмоций (кроме гнева) трактуется как признак слабости и порицается. Поэтому сравнение более закрытого эмоционально мужчины и более открытой эмоционально женщины оказывается не в пользу последней. В результате реальные симптомы ПМС зачастую трактуются как «капризы» или «женские особенности» и пациентками, и их семьями, и даже некоторыми врачами.

Когда женщина обращается к врачу с циклическими симптомами, особенно такими выраженными, врач встает перед дилеммой. С одной стороны, согласно принятым правилам диагностики ПМС, следует выдать женщине дневник наблюдения, который она должна будет вести в течение двух месяцев [4]. Далее этот дневник на повторном визите следует перевести в график и проанализировать динамику симптомов. С другой стороны, такой ход может оттолкнуть женщину, если она воспримет действие врача как признак несерьезного отношения к ее состоянию. Поэтому допустима и другая тактика. Увидев явные признаки циклически возникающих симптомов, которые облегчаются после менструации, врач назначил женщине лекарственный препарат Циклодинон®. Это экстракт плодов Vitex agnus-castus (Витекс священный, экстракт BNO 1095), который по своему основному действию является дофаминергическим средством [7]. Циклодинон® балансирует ответ центральной нервной системы на стресс, по сути, снижая чувствительность женщины к стимулам, вызывающим тревогу [8,9]. Данный экстракт широко применяется в лечении ПМС и циклических симптомов у женщин [10-14].

Через три месяца приема Циклодинона® пациентка отметила значительное улучшение своего состояния, снижение частоты и интенсивности эпизодов тревоги, уход постоянной слабости. Хороший ответ на терапию не отменяет необходимости внимательного дальнейшего наблюдения, поскольку при усугублении жизненных обстоятельств компенсирующего эффекта Циклодинона^® может оказаться недостаточно. Однако главное уже сделано - установлена четкая связь симптомов женщины с менструальным циклом. Любая терапия в дальнейшем будет выстроена с учетом этой особенности.

История 3. Предменструальное усугубление булимии
Пациентка Л., 21 год, обратилась к гинекологу для подбора оральной контрацепции. Принимает КОК (дроспиренон 3 мг + этинилэстрадиол 0,02 мг) с 2018 года, начало приема после апоплексии яичника (без хирургического лечения). Менструальный цикл с 14 лет, нерегулярный, во время менструаций беспокоили сильные боли внизу живота. С 2017 года сталкивается с расстройством пищевого поведения (РПП), была диагностирована булимия, по этому поводу была госпитализирована, получала психофармакотерапию, работала с психотерапевтом. Пациентка отмечает четкую связь между циклическими симптомами и течением РПП.

Вот основные симптомы ПМС, которые меня беспокоили. За неделю до начала цикла начинался сильный беспричинный голод, что провоцировало срывы (эпизоды «очищения»). Наихудшее состояние наблюдалось за 1-2 дня до первого дня следующей менструации. Перепады настроения сопровождались плаксивостью, раздражительностью, нетерпеливостью. Помимо этого, я испытывала жуткие перепады энергии, обычно в период с 10 утра до 15 часов дня. Это также сказывалось на РПП. С утра было много энергии, спустя примерно два-три часа после пробуждения наступала дикая слабость, невозможно поднять конечности или встать кровати. И еще - менструально-ассоциированная мигрень. За день до начала менструации или в первый день менструаций начинаются постоянные головные боли (сохраняются до окончания менструаций). Я просыпаюсь с головной болью и засыпаю с ней. Для того чтобы иметь возможность нормально функционировать, я принимаю примерно 3 таблетки ибупрофена по 400 мг (1 утром, 1 днем, 1 вечером). Одной таблетки хватает на 3-5 часов.

Комментарий. В данном случае речь идет о специфической форме ПМС, а именно о предменструальном усугублении (premenstrual exacerbation) существующего расстройства. Это недооцененный фактор, отягощающий течение многих заболеваний, в том числе посттравматического стрессового расстройства и тревожных расстройств [15]. Еще в конце 1980-х годов было замечено, что частота компульсивных приемов пищи значительно связана с менструальным циклом — повышается примерно на 60 % во время менструации [16-18]. С тех пор фокус внимания исследователей сместился на другие механизмы, и поэтому этот фактор остается недооцененным.

Столкнувшись с предменструальным усугублением РПП, важно не оказаться в ловушке отдельных нозологических форм. Состояние пациентки можно формализовать в виде разных диагнозов, но важнее увидеть другое. Женщина описывает свое состояние целостно, и мы видим, что симптомы перед менструацией и во время нее образуют с булимическими срывами комплекс. Поэтому любые наши действия следует осуществлять взвешенно и аккуратно, с оглядкой на состояние в целом. В лечении РПП у женщин наиболее эффективна слаженная работа психиатра (оценка угроз и психофармакотерапия), гинеколога (коррекция собственно предменструального отягощения) и психолога (работа с травматичным опытом, общая поддержка и другие задачи [19]). В данном случае гинеколог дополнительно к КОК назначил пациентке негормональный растительный препарат Циклодинон^® (оставляя право вето и коррекции за психиатром), рассчитывая ослабить циклические симптомы как таковые и их влияние на РПП.

После начала приема Циклодинона я могу отметить улучшение в эмоциональном состоянии и стабильность энергии на протяжении дня. Сильный голод все так же проявляется, но только за 2-3 дня до начала менструаций. На мигренозные боли прием препарата не повлиял. У меня также был перерыв в приеме Циклодинона, который совпал со сменой контрацептива. Симптомы ПМС в этот месяц проявлялись постоянно, не в определенные дни цикла. Спустя несколько дней, как я заново начала принимать Циклодинон, заметно улучшилась стабильность эмоционального состояния и энергии. Не могу утверждать, что это не было следствием моей мнительности или самоубеждения, но главное - сработало. Голод также стало легче контролировать.

Комментарий. В случае с предменструальным усугублением и пациентке, и врачу сложнее понять, с чем именно связаны симптомы. В этом контексте обращает на себя внимание проявление похожих на ПМС симптомов ациклически на фоне перерыва в приеме Циклодинона^®. Однако это лишь подчеркивает реальность его стабилизирующего эффекта на общее состояние, и не только в дни, предшествующие менструации. Более стабильное ощущение себя в течение месяца и в течение дня дает больше ресурса для контроля симптомов РПП. Не приходится рассчитывать, что булимия полностью отступит, однако даже такое облегчение благотворно сказывается на качестве жизни и соматическом здоровье. Отметим также, что Циклодинон^® можно использовать при инициации или смене препарата комбинированной оральной контрацепции, чтобы предупредить возможные побочные эффекты, связанные с центральной нервной системой.

В целом я считаю препарат для облегчения симптомов ПМС необходимостью на фармакологическом рынке. Помимо классических «прелестей» женского менструального цикла, таких как спазмы внизу живота во время менструаций или плаксивость (наиболее стереотипные проявления), существует множество побочных эффектов от смены гормонального фона на протяжении цикла. Для меня лично это особенно болезненно в связи с РПП. Именно симптомы ПМС во многом являются причиной эпизодов «очищения». Помимо Циклодинона, я пыталась принимать антидепрессанты, но их воздействие только ухудшало мое эмоциональное состояние. Остается надеяться, что со временем эффективность Циклодинона не ослабнет, а организм еще лучше начнет отвечать на компоненты препарата.

Комментарий. За феноменом предменструального усугубления может стоять как реакция на циклическую флуктуацию гормонов в связи с овуляцией, так и реактивация травматичного эмоционального опыта, связанного с менструацией. И гормональная контрацепция, и растительные средства, такие как Циклодинон^® позволяют гинекологу хотя бы отчасти регулировать реакцию пациентки на происходящее, делая проживание цикла более комфортным и безопасным. В случае с РПП, такими как булимия и нервная анорексия, ценен любой дополнительный вклад в стабильность и благополучие пациентки. При этом подчеркнем еще раз, что врачу-гинекологу следует оставаться в рамках своих компетенций и не пытаться взять на себя ответственность за лечение в целом.

Заключение
Предменструальные расстройства необычайно гетерогенны по своим проявлениям. В описанных историях мы увидели как «чистую» форму ПМС, так и ПМС/ПМДР с выраженным аффектом, а также предменструальное усугубление опасного расстройства пищевого поведения. Применение стандартизированного экстракта Витекса священного (BNO1095) позволяет сгладить реакцию женщины на цикл независимо от содержания этой реакции. Порой этого достаточно для выздоровления, порой же это просто дает женщине более высокое качество жизни и здоровья.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации.

Информация об авторах
Бурчаков Денис Игоревич, доцент кафедры эндокринологии НОЧУ ДПО «Высшая медицинская школа». ORCID: 0000-0001-9081-9041.
Адрес: 107023, Москва, ул. Малая Семеновская, д. 3А, стр. 2.
Бурчакова Милана Николаевна, Московский государственный гуманитарный университет, кафедра общей психологии и истории психологии. ORCID: 0000-0002-1415-1649.
Адрес: 111395, Москва, ул. Юности, д. 5.

Литература

1. Stute P,Bodmer C, Ehlert U, et al. Interdisciplinary Consensus on Management of Premenstrual Disorders in Switzerland. Gynecol. Endocrinol. 2017; 33: 342-348.
2. Pimentel J, Ansari U, Omer K, et al. Factors Associated with Short Birth Interval in Low- and Middle-Income Countries: A Systematic Review. BMC Pregnancy Childbirth. 2020; 20: 156.
3. Christensen JF. Pleasure Junkies All around! Why It Matters and Why “the Arts” Might Be the Answer: A Biopsychological Perspective. Proc. Biol. Sci. 2017; 284. doi: 10.1098/rspb.2016.2837
4. O’Brien PMS, Backstrom T, Brown C, et al. Towards a Consensus on Diagnostic Criteria, Measurement and Trial Design of the Premenstrual Disorders: The ISPMD Montreal Consensus. Arch. Womens. Ment. Health. 2011; 14: 13-21.
5. Ross LE, McLean LM. Anxiety Disorders during Pregnancy and the Postpartum Period: A Systematic Review. J. Clin. Psychiatry. 2006; 67: 1285-1298.
6. Vickers K, McNally RJ. Is Premenstrual Dysphoria a Variant of Panic Disorder? A Review. Clin. Psychol. Rev. 2004; 24: 933-956.
7. Торшин И.Ю., Громова О.А., Лиманова О.А. Систематический анализ состава и механизмов молекулярного воздействия стандартизированных экстрактов Vitex Agnus-Castus// Трудный пациент. 2015; 13: 19-29.
8. Wuttke W, Jarry H, Christoffel V, et al. Chaste Tree (Vitex Agnus-Castus)--Pharmacology and Clinical Indications. Phytomedicine. 2003; 10: 348-357.
9. Webster DE, He Y, Chen S-N, Pauli GF, Farnsworth NR, Wang ZJ. Opioidergic Mechanisms Underlying the Actions of Vitex Agnus-Castus L. Biochem. Pharmacol. 2011; 81: 170-177.
10. Ma L, Lin S, Chen R, et al. Evaluating Therapeutic Effect in Symptoms of Moderate-to-Severe Premenstrual Syndrome with Vitex Agnus Castus (BNO 1095) in Chinese Women. Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2010; 50: 189-193.
11. He Z, Chen R, Zhou Y, et al. Treatment for Premenstrual Syndrome with Vitex Agnus Castus: A Prospective, Randomized, Multi-Center Placebo Controlled Study in China. Maturitas. 2009; 63: 99-103.
12. Schellenberg R, Zimmermann C, Drewe J, et al. Dose-Dependent Efficacy of the Vitex Agnus Castus Extract Ze 440 in Patients Suffering from Premenstrual Syndrome. Phytomedicine. 2012; 19: 13251331.
13. Ooi SL, Watts S, McClean R, Pak SC. Vitex Agnus-Castus for the Treatment of Cyclic Mastalgia: A Systematic Review and Meta-Analysis. J. Womens. Health. 2020; 29: 262-278.
14. Verkaik S, Kamperman AM, van Westrhenen R, Schulte PFJ. The Treatment of Premenstrual Syndrome with Preparations of Vitex Agnus Castus: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am. J. Ob stet. Gynecol. 2017; 217: 150-166.
15. Nillni YI, Rasmusson AM, Paul EL, Pineles SL. The Impact of the Menstrual Cycle and Underlying Hormones in Anxiety and PTSD: What Do We Know and Where Do We Go From Here? Curr. Psychiatry Rep. 2021; 23: 8.
16. Gladis MM, Walsh BT. Premenstrual Exacerbation of Binge Eating in Bulimia. Am. J. Psychiatry. 1987; 144: 1592-1595.
17. Price WA, Torem MS, Dimarzio LR. Premenstrual Exacerbation of Bulimia: 60% Increase in the Mean Number of Binge Episodes. Psychosomatics. 1987; 28: 378-379.
18. Hendrick V, Altshuler LL, Burt VK. Course of Psychiatric Disorders across the Menstrual Cycle. Harv. Rev. Psychiatry. 1996; 4: 200-207.
19. Beer R. Protocol for EMDR therapy in the treatment of eating disorders. In Eye Movement Desensitization and Reprocessing EMDR Therapy Scripted Protocols and Summary Sheets; Springer Publishing Company: New York, NY, 2018. ISBN 9780826194718.

Комментарии