Контрацептивное поведение девушек-учащихся средне-специальных образовательных учреждений города Самары
СтатьиСпиридонова Н.В., Казакова А.В., Комарова М.В.
ГБОУ ВПО “Самарский государственный медицинский университет” Министерства здравоохранения РФ
Самарский государственный аэрокосмический университет имени академика С.П. Королева (национальный исследовательский университет) (СГАУ)
В настоящее время, в обществе все актуальнее становятся вопросы касающиеся сексуального образования подростков. Это обусловлено современными особенностями их сексуального поведения: снижается возраст вступления в первый половой контакт, что определяет актуализацию вопросов взаимоотношения полов, контрацепции, защиты от инфекций, передаваемых половым путем, и прочее [2,3]. Плохо и то, что по легкомыслию они нерегулярно используют противозачаточные средства или не применяют их вовсе.
По данным Кротина П.Н. [1,4,10], контрацептивное поведение девочек-подростков отличается от поведения более старших возрастных групп и имеет следующие особенности:
— нерегулярная половая жизнь;
— нерегулярные менструации;
— недостаточное сексуальное образование;
— кратковременное использование контрацепции;
— использование малоэффективных методов контрацепции;
— страх перед родителями и врачом;
— использование советов друзей в выборе метода контрацепции;
— высокий риск ЗППП;
— много половых партнеров.
В связи с этим, нередко первый половой контакт приводит к первому аборту. А из абортного отделения не все женщины выходят с твердой уверенностью, что смогут иметь детей в будущем [6].
Недостаточная зрелость (как физическая, так и психическая) и следующая из нее безответственность приводят к тому, что довольно часто у девочек-подростков много сексуальных партнеров [11,12]. При выборе средства контрацепции подростки обоих полов редко задумываются о том, что при половом контакте можно заразиться какой-нибудь инфекций, поэтому растет частота заболеваний, передающихся половым путем, в том числе и СПИДа. Все это представляет огромную опасность для здоровья подрастающего поколения и для здоровья общества в целом [1,4,10].
Основными задачами контрацепции у подростков являются профилактика первого аборта и непланируемых первых родов, а также профилактика заболеваний, передающихся половым путем. Соответственно требования к подростковой контрацепции следующие: высокая эффективность, безопасность для здоровья, удобство в применении, доступность приобретения [6,7]. Очень важна, правильная информированность подростков об эффективности и безопасности того или иного метода контрацепции.
Учитывая все выше сказанное, нами был проведен цикл лекций на тему: «Основы здорового репродуктивного поведения» для подростков в средне-специальных образовательных учреждениях города Самары, где мы подробно осветили вопросы касающиеся контрацепции.
Таким образом, аборт в подростковом возрасте является одной из причин гинекологической заболеваемости и может привести к серьезным нарушениям репродуктивной функции, а проблема контрацепции у подростков заслуживает особого внимания.
Цель исследования: Оценить особенности контрацептивного поведения девочек подростков в средне-специальных образовательных учреждениях города Самары.
Объектом исследования были учащиеся средне-специальных учебных заведений (ССУЗы) г. Самары, возраст которых составил от 14 до 24 лет, в среднем 17,02±1,39 лет (среднее±СКО), Профиль ССУЗов — технические и технологические специальности, торговля, сфера услуг, менеджмент и управление.
Метод исследования — анкетирование. Анкета включала несколько блоков вопросов:
1) интимная гигиена: соблюдение элементарных норм и знания об этих нормах [5].
2) сексуальное поведение: наличие половых контактов, с какого возраста, со сколькими партнерами, каким был мотив вступления в интимную связь [8].
3) контрацептивный выбор: знания о тех или иных противозачаточных средствах, применение их на практике.
4) проявления особенностей поведения учащихся (жалобы в интимной сфере, аборты в анамнезе и знания о надёжности методов контрацепции).
В блоке о контрацептивном выборе были перечислены различные средства контрацепции и заданы вопросы о том, какие именно противозачаточные средства знакомы девушкам и какими они пользовались.
После анкетирования в каждой группе учащихся была прочитана лекция на тему: «Основы здорового репродуктивного поведения», где врачи акушеры-гинекологи подробно осветили вопросы, касающиеся контрацепции.
Всего проанализировано 754 анкеты девушек-учащихся. Статистическая обработка данных анкетирования проводилась в среде пакета SPSS 21 и включала построение таблиц сопряженности и расчет статистики χ2. Критическое значение уровня значимости принимали равным 0,05.
Результаты и обсуждение.
Для анализа знаний по возрастам мы выделили группы: 14-15 лет, 16 лет, 17, лет, 18 лет, 19 лет и старше. Во всех возрастных группах состав семей, уровень дохода, срок полового созревания статистически значимых различий не имел (табл. 1).
Таблица№ 1.
Общая характеристика опрошенных
| Категория | Градации | Абс. | % |
|---|---|---|---|
| Возраст | 15 лет 16 лет 17 лет 18 лет 19 и старше | 55 293 156 142 108 | 7,3% 38,9% 20,7% 18,8% 14,3% |
| Семья | Полная не полная семьи не было | 442 300 12 | 58,6% 39,8% 1,6% |
| Уровень доходов | Низкий Средний Высокий | 64 650 40 | 8,5% 86,2% 5,3% |
| Возраст полового созревания | 8-12 12-15 15-18 | 29 448 277 | 3,8% 59,4% 36,7% |
Знакомство опрошенных девушек всех возрастов одновременно с основными средствами контрацепции представлено на рис.1. Наиболее известное средство контрацепции во всех возрастных группах — презерватив. Его указали 733 девушки (97%). Вторые по известности — гормональные таблетки, их знают 482 девушки (63,93%). Следующие две позиции занимают таблетки экстренной контрацепции (53,45%) и прерванный половой акт (47,48%).
Рис. 1. Знания девушек об основных средствах контрацепции
При анализе возрастных изменений осведомлённости девушек о средствах контрацепции (табл. 2) установлено, что не меняются с возрастом знания о презервативах (во всех группах хорошие), о гормональных пластыре и стержне (во всех возрастах доля знающих от 2 до 10%). С возрастом увеличивается доля девушек, знающих гормональные таблетки (с 54,6% до 78,7%, р=0,002), гормональное кольцо (с 14,55% до 51,85%, р Таблица № 2
Знания девушек разных возрастов об основных средствах контрацепции
(все вместе: с опытом половых контактов и без них)
| Средство контрацепции | 15 лет | 16 лет | 17 лет | 18 лет | 19 лет и старше | Итого | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Абс. (%) | Абс. (%) | Абс. (%) | Абс.(%) | Абс. (%) | Абс. (%) | ||
| Презерватив χ2=4,86, р=0,302 | Нет | 11 (3,75%) | 6 (3,85%) | 3 (2,11%) | 1 (0,93%) | 21 (2,79%) | |
| Знает | 55 (100,00%) | 282(96,25%) | 150(96,15%) | 139(97,89%) | 107(99,07%) | 733(97,21%) | |
| КОК =17,1, р=0,002 | Нет | 25(45,45%) | 121(41,30%) | 58(37,18%) | 45(31,69%) | 23(21,30%) | 272(36,07%) |
| Знает | 30(54,55%) | 172(58,70%) | 98(62,82%) | 97(68,31%) | 85(78,70%) | 482(63,93%) | |
| Гормональный пластырь χ2=7,2, р=0,125 | Нет | 50(90,91%) | 278(94,88%) | 148(94,87%) | 136(95,77%) | 96(88,89%) | 708(93,90%) |
| Знает | 5(9,09%) | 15(5,12%) | 8(5,13%) | 6(4,23%) | 12(11,11%) | 46(6,10%) | |
| Гормональное кольцо χ2=54,3, р | Нет | 47(85,45%) | 238(81,23%) | 123(78,85%) | 95(66,90%) | 52(48,15%) | 555(73,61%) |
| Знает | 8(14,55%) | 55(18,77%) | 33(21,15%) | 47(33,10%) | 56(51,85%) | 199(26,39%) | |
| Гормональный стержень п/к χ2=3,04, р=0,550 | Нет | 52(94,55%) | 286(97,61%) | 152(97,44%) | 135(95,07%) | 104(96,30%) | 729(96,68%) |
| Знает | 3(5,45%) | 7(2,39%) | 4(2,56%) | 7(4,93%) | 4(3,70%) | 25(3,32%) | |
| Химические средства во влагалище, χ2=8,9, р=0,063 | Нет | 52(94,55%) | 274(93,52%) | 146(93,59%) | 131(92,25%) | 92(85,19%) | 695 (92,18%) |
| Знает | 3(5,45%) | 19(6,48%) | 10(6,41%) | 11(7,75%) | 16(14,81%) | 59(7,82%) | |
| Экстренная контрацепция таблетками, χ2 =19,8, р=0,001 | Нет | 29(52,73%) | 158(53,92%) | 65(41,67%) | 66(46,48%) | 33(30,56%) | 351(46,55%) |
| Знает | 26(47,27%) | 135(46,08%) | 91(58,33%) | 76(53,52%) | 75(69,44%) | 403(53,45%) | |
| Прерванный половой акт, χ2=16,3, р=0,003 | Нет | 33(60,00%) | 166(56,66%) | 83(53,21%) | 76(53,52%) | 38(35,19%) | 396(52,52%) |
| Знает | 22(40,00%) | 127(43,34%) | 73(46,79%) | 66(46,48%) | 70(64,81%) | 358(47,48%) | |
| Предохранение по циклу, χ2=22,5, р | Нет | 42(76,36%) | 209(71,33%) | 113(72,44%) | 97(68,31%) | 53(49,07%) | 514(68,17%) |
| Знает | 13(23,64%) | 84(28,67%) | 43(27,56%) | 45(31,69%) | 55(50,93%) | 240(31,83%) |
В целом же с возрастом знания опрошенных о методах и средствах контрацепции увеличиваются, причем наиболее существенный скачок происходит после 18 лет (рис. 2).
Рис. 2. Знакомство девушек различных возрастных групп с противозачаточными средствами
(различными цветами на графике показаны доли девушек, знающих данное средство, каждое из которых принято за 100%;
максимально возможное значение по оси ординат — 900%, оно достижимо, если бы в какой-то возрастной группе
все девушки знали бы все девять перечисленных в опроснике средств контрацепции).
Большая осведомлённость девушек о средствах контрацепции с возрастом может быть связана с необходимостью их применения в связи с началом половой жизни, поэтому мы рассмотрели отдельно девушек, не имевших сексуального опыта, и построили аналогичные таблицы сопряженности: знания/противозачаточные средства (табл. 3). При таком, более «чистом» анализе оказалось, что взаимосвязей возраста и знаний гораздо меньше.
Таблица №3
Знания девушек разных возрастов без опыта половой жизни об основных средствах контрацепции
| Средство контрацепции | 15 лет n=45 | 16 лет n=210 | 17 лет n=73 | 18 лет n=57 | 19 лет и старше n=19 | Итого n=404 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Абс. (%) | Абс. (%) | Абс. (%) | Абс.(%) | Абс. (%) | Абс. (%) | ||
| Презерватив χ2= 3,28, р=0,513 | Нет | 10(4,76%) | 5(6,85%) | 2(3,51%) | 1(5,26%) | 18(4,46%) | |
| Знает | 45(100,00%) | 200(95,24%) | 68(93,15%) | 55(96,49%) | 18(94,74%) | 386(95,54%) | |
| КОК χ2= 2,19, р=0,701 | Нет | 23(51,11%) | 91(43,33%) | 33(45,21%) | 21(36,84%) | 8(42,11%) | 176(43,56%) |
| Знает | 22(48,89%) | 119(56,67%) | 40(54,79%) | 36(63,16%) | 11(57,89%) | 228(56,44%) | |
| Гормональный пластырь χ2 =7,2, р=0,124 | Нет | 41(91,11%) | 201(95,71%) | 71(97,26%) | 57(100,00%) | 17(89,47%) | 387(95,79%) |
| Знает | 4(8,89%) | 9(4,29%) | 2(2,74%) | 2(10,53%) | 17(4,21%) | ||
| Гормональное кольцо χ2=22,4, р | Нет | 40(88,89%) | 173(82,38%) | 65(89,04%) | 38(66,67%) | 10(52,63%) | 326(80,69%) |
| Знает | 5(11,11%) | 37(17,62%) | 8(10,96%) | 19(33,33%) | 9(47,37%) | 78(19,31%) | |
| Гормональный стержень п/к χ2=0,49, p=0,974 | Нет | 44(97,78%) | 207(98,57%) | 72(98,63%) | 56(98,25%) | 19(100,00%) | 398(98,51%) |
| Знает | 1(2,22%) | 3(1,43%) | 1(1,37%) | 1(1,75%) | 6(1,49%) | ||
| Химические средства во влагалище χ2=1,8, р=0,775 | Нет | 43(95,56%) | 200(95,24%) | 70(95,89%) | 53(92,98%) | 17(89,47%) | 383(94,80%) |
| Знает | 2(4,44%) | 10(4,76%) | 3(4,11%) | 4(7,02%) | 2(10,53%) | 21(5,20%) | |
| Экстренная контрацепция таблетками χ2=2,4, р=0,66 | Нет | 25(55,56%) | 127(60,48%) | 39(53,42%) | 35(61,40%) | 9(47,37%) | 235(58,17%) |
| Знает | 20(44,44%) | 83(39,52%) | 34(46,58%) | 22(38,60%) | 10(52,63%) | 169(41,83%) | |
| Прерванный половой акт, χ2=2,2, р=0,700 | Нет | 30(66,67%) | 135(64,29%) | 51(69,86%) | 38(66,67%) | 10(52,63%) | 264(65,35%) |
| Знает | 15(33,33%) | 75(35,71%) | 22(30,14%) | 19(33,33%) | 9(47,37%) | 140(34,65%) | |
| Предохранение по циклу χ2=5,3, р=0,260 | Нет | 34(75,56%) | 156(74,29%) | 60(82,19%) | 41(71,93%) | 11(57,89%) | 302(74,75%) |
| Знает | 11(24,44%) | 54(25,71%) | 13(17,81%) | 16(28,07%) | 8(42,11%) | 102(25,25%) |
Единственный вид предохранения от нежелательной беременности, знания о котором становились более частыми с возрастом, оказалось гормональное кольцо. Если среди 15-летних о нём слышала десятая часть респондентов, то среди 18-летних — треть, а среди 19-летних это средство знакомо половине девушек (р
Рис. 3. Знание девушек различных возрастных групп, не имевших сексуальных контактов,
о гормональном кольце как средстве контрацепции
На следующем этапе мы проанализировали, как меняются с возрастом знания о противозачаточных средствах среди опрошенных с появлением опыта половой жизни (табл. 4). Помимо собственно знаний в анкете необходимо было указать, используют ли девушки данные средства. Знание и применение средств контрацепции по группе в целом представлено на рис 6.
Наиболее часто применяемым контрацептивом оказался презерватив (81,7%). Широко распространены такие ненадёжные способы предохранения от нежелательной беременности как прерванный половой акт (28%) и предохранение по циклу (7%), что не может не вызывать серьёзную озабоченность. Только 10% девушек принимают гормональные оральные контрацептивы.
Рис. 6. Знания об основных средствах контрацепции и применение их на практике девушками,
имевшими сексуальные контакты
Анализ знания и применения разных контрацептивов по разным возрастным группам различий не выявил, за исключением знаний про гормональное кольцо. Хотя число девушек, использующих кольцо, составило всего 2 человека ( 18-летние), знания о нём преобладали в старшей группе, (52,8% среди 19-летний и 30% среди 15-летних осведомлены о нем, р=0,001).
Таблица №4
Знания об основных средствах контрацепции и применение их на практике девушками разных возрастов, имевшими сексуальные контакты
| Средство контрацепции | Градации знаний и умений | 15 лет n=10 | 16 лет n=83 | 17 лет n=83 | 18 лет n=85 | 19 лет и старше n=89 | Итого |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Абс. (%) | Абс. (%) | Абс. (%) | Абс.(%) | Абс. (%) | Абс. (%) | ||
| Презерватив χ2=8,1 р=0,420 | Не знает и не использует | 1(1,20%) | 1(1,20%) | 1(1,18%) | 3(0,86%) | ||
| Знает и не использует | 4(40,00%) | 16(19,28%) | 12(14,46%) | 10(11,76%) | 19(21,35%) | 61(17,43%) | |
| Знает и использует | 6(60,00%) | 66(79,52%) | 70(84,34%) | 74(87,06%) | 70(78,65%) | 286(81,71%) | |
| КОК χ2=13,5, р=0,096 | Не знает и не использует | 2(20,00%) | 30(36,14%) | 25(30,12%) | 24(28,24%) | 15(16,85%) | 96(27,43%) |
| Знает и не использует | 8(80,00%) | 46(55,42%) | 53(63,86%) | 51(60,00%) | 60(67,42%) | 218(62,29%) | |
| Знает и использует | 7(8,43%) | 5(6,02%) | 10(11,76%) | 14(15,73%) | 36(10,29%) | ||
| Гормональный пластырь χ2=3,8, р=0,871 | Не знает и не использует | 9(90,00%) | 77(92,77%) | 77(92,77%) | 79(92,94%) | 79(88,76%) | 321(91,71%) |
| Знает и не использует | 1(10,00%) | 5(6,02%) | 5(6,02%) | 5(5,88%) | 10(11,24%) | 26(7,43%) | |
| Знает и использует | 1(1,20%) | 1(1,20%) | 1(1,18%) | 3(0,86%) | |||
| Гормональное кольцо χ2=26,9, р=0,001 | Не знает и не использует | 7(70,00%) | 65(78,31%) | 58(69,88%) | 57(67,06%) | 42(47,19%) | 229(65,43%) |
| Знает и не использует | 3(30,00%) | 18(21,69%) | 25(30,12%) | 26(30,59%) | 47(52,81%) | 119(34,00%) | |
| Знает и использует | 2(2,35%) | 2(0,57%) | |||||
| Гормональный стержень п/к χ2=5,1, р=0,256 | Не знает и не использует | 8(80,00%) | 79(95,18%) | 80(96,39%) | 79(92,94%) | 85(95,51%) | 331(94,57%) |
| Знает и не использует | 2(20,00%) | 4(4,82%) | 3(3,61%) | 6(7,06%) | 4(4,49%) | 19(5,43%) | |
| Химические средства во влагалище χ2=7,1, р=0,528 | Не знает и не использует | 9(90,00%) | 74(89,16%) | 76(91,57%) | 78(91,76%) | 75(84,27%) | 312(89,14%) |
| Знает и не использует | 1(10,00%) | 9(10,84%) | 7(8,43%) | 6(7,06%) | 14(15,73%) | 37(10,57%) | |
| Знает и использует | 1(1,18%) | 1(0,29%) | |||||
| Экстренная контрацепция таблетками χ2=4,5, р=0,810 | Не знает и не использует | 4(40,00%) | 31(37,35%) | 26(31,33%) | 31(36,47%) | 24(26,97%) | 116(33,14%) |
| Знает и не использует | 6(60,00%) | 49(59,04%) | 54(65,06%) | 51(60,00%) | 59(66,29%) | 219(62,57%) | |
| Знает и использует | 3(3,61%) | 3(3,61%) | 3(3,53%) | 6(6,74%) | 15(4,29%) | ||
| Прерванный половой акт χ2=12,4, р=0,133 | Не знает и не использует | 3(30,00%) | 31(37,35%) | 32(38,55%) | 38(44,71%) | 28(31,46%) | 132(37,71%) |
| Знает и не использует | 4(40,00%) | 35(42,17%) | 22(26,51%) | 30(35,29%) | 29(32,58%) | 120(34,29%) | |
| Знает и использует | 3(30,00%) | 17(20,48%) | 29(34,94%) | 17(20,00%) | 32(35,96%) | 98(28,00%) | |
| Предохранение по циклу χ2=12,4, р=0,135 | Не знает и не использует | 8(80,00%) | 53(63,86%) | 53(63,86%) | 56(65,88%) | 42(47,19%) | 212(60,57%) |
| Знает и не использует | 2(20,00%) | 22(26,51%) | 25(30,12%) | 25(29,41%) | 40(44,94%) | 114(32,57%) | |
| Знает и использует | 8(9,64%) | 5(6,02%) | 4(4,71%) | 7(7,87%) | 24(6,86%) |
Поскольку определённая часть девушек, как установлено, применяет такие ненадёжные методы контрацепции, как прерванный половой акт (28% по всем возрастам) и по циклу (7%), сопоставим, насколько связано использование этих подходов со знаниями о них (рис.5). Построение соответствующих таблиц сопряженности показало, что знания не связаны с их применением (χ2=26,9, рДоли девушек, применяющих прерванный половой акт для защиты от нежелательной беременности, оказались статистически неразличимыми среди тех, кто не знает о низкой эффективности данного способа (24,86%) и тех кто знает об этом ( 31,07%, р=0,241). В то же время осведомленных и не применяющих прерванный половой акт девушек больше среди знающих о его низкой эффективности (44,07% и 24,28%, р
Рис. 5. Сопоставление знаний о контрацептивном эффекте и применения на практике
прерванного полового акта среди девушек, живущих половой жизнью
Практически аналогичная ситуация оказалась со знаниями о предохранении по циклу (рис. 6) и применением этого способа на практике (χ2=82,7, р
Рис. 6 Сопоставление знаний о контрацептивном эффекте и применения на практике
предохранения по циклу (все девушки, живущие половой жизнью).
Что касается знаний о высокой надежности КОК и их приемом для предохранения от нежелательной беременности, то здесь прослеживается четкая статистически значимая взаимосвязь: кто знает о высокой эффективности КОК, тот чаще их и применяет: 16,6% против 5,5% (р=0,001) и наоборот (рис. 7). Отметим, что если применение таких ненадёжных средств контрацепции, как предохранение по циклу и с помощью прерванного полового акта было сопоставимым в группах знающих и незнающих об их невысокой надёжности, а статистическая значимость различий групп по данным признакам, рассмотренная выше, была обусловлена отказавшимися от данных методов контрацепции более грамотными девушками, то в случае гормональных средств фактор информированности и осознанности выбора играет куда большую роль. Поэтому мы убеждены, что необходимо постоянно и в различных формах вести просветительскую работу по возможностям гормональной контрацепции среди учащейся молодёжи.
Рис. 7 Сопоставление знаний о контрацептивном эффекте и применения на практике КОК
(все девушки, живущие половой жизнью).
Итак, несмотря на то, что о гормональных таблетках знают более половины опрошенных студенток, используют их всего 10%. А между тем, согласно рекомендациям ВОЗ, оральные контрацептивы в сочетании с барьерными методами являются наиболее надежным методом контрацепции в этой возрастной группе и могут без ограничений использоваться у юных и нерожавших женщин с возраста менархе. Оценка факторов риска у подростков проводится по тем же критериям, что и в других возрастных группах, она необходима для того, чтобы исключить наличие противопоказаний к использованию эстрогенсодержащих комбинированных оральных контрацептивов (КОК).
Индивидуальный выбор контрацептива во многом определяется наличием у него суммарных неконтрацептивных преимуществ лечебно-профилактического и косметического характера. Учитывая проблемы которые возникают в период становления репродуктивной системы, такие как дисменорея, маточные кровотечения пубертатного периода, угревая болезнь - это может стать дополнительной мотивацией принятия решения в пользу использования КОК.
Ассортимент современных гормональных противозачаточных средств широк и разнообразен, и на данный момент появляются препараты, которые максимально подходят для подростковой группы, а также способствуют регуляции менструального цикла юной девушки, устраняют альгодисменорею, не приводят к увеличению массы тела, не нарушают обменных процессов и восполняют гормональный дефицит, обладая дополнительными лечебными свойствами. Определенное значение для подростка имеет социальная и экономическая доступность, конфиденциальность и удобство в применении.
Оптимальным выбором для начала контрацепции являются препараты с минимальной дозой гормонов. Среди большого ассортимента оральных контрацептивов с минимальной дозой гормонов, на Российском рынке появился гормональный контрацептив Гестарелла®, который на ряду с низким содержанием эстрогенного компонента, содержит высокоселективный гестаген (гестоден, производное 19-нортестостерона), который обладает 100%-й биодоступностью и отсутствием первичного метаболизма в печени. Помимо контрацептивного эффекта при регулярном приеме препарат оказывает также и лечебное действие, нормализуя гормональный статус, и тем самым, способствуя предупреждению развития ряда гинекологических заболеваний, в т.ч. числе, рака эндометрия и яичников. На фоне применения препарата устанавливаются регулярные менструальноподобные кровотечения, болевые ощущения менее выражены, интенсивность кровотечений уменьшается, в результате этого снижается один из факторов риска развития железодефицитной анемии. Очень важными преимуществами является то, что ценовая категория этого контрацептивного препарата доступна для подростков.
Еще одним современным и доступным низкодозированным монофазным пероральным комбинированным эстроген-гестагенный контрацептивным препаратом является БОНАДЭ®. В качестве прогестагенного компонента в его составе содержится диеногест, который обладает антиандрогенным действием, а также оказывает благоприятное действие на липидный профиль, повышая содержание липопротеинов высокой плотности. На ряду с этим, многочисленные клинические исследования показали, что диеногест способен активно влиять на клинические проявления эндометриоза как опосредованно – через подавление секреции эстрадиола яичниками, так и непосредственно на эндометриоидные гетеротопии [14]. Таким образом данный препарат можно использовать для лечения эндометриоза.
Комбинированным низкодозированным монофазным пероральным контрацептивным препаратом с выраженной антиандрогенной активностью, является ХЛОЕ®. Механизм действия обусловлен входящими в его состав антиандрогенным препаратом стероидного строения - ципротероном ацетатом и пероральным эстрогеном - этинилэстрадиолом. Ципротерона ацетат обладает способностью конкурентно связываться с рецепторами природных андрогенов (тестостерон, дигидроэпиандростерон, андростендион и др.), образующихся в небольших количествах в организме женщин, главным образом в надпочечниках, яичниках и коже. Блокируя рецепторы андрогенов в органах-мишенях, уменьшает явления андрогенизации у женщин (за счет нарушения процессов, опосредуемых гормон-рецепторными комплексами на уровне основных внутриклеточных механизмов). Таким образом, становится возможным лечение заболеваний, обусловленных повышенным образованием андрогенов или специфической чувствительностью к этим гормонам.
На фоне приема ХЛОЕ® снижается усиленная деятельность сальных желез, которая играет важную роль в возникновении угрей и себореи. Наряду с антиандрогенными свойствами, ципротерона ацетат обладает гестагенной активностью, имитирующей свойства гормона желтого тела. Он, как и другие лекарственные средства с гестагенной активностью, угнетает секрецию гипофизом гонадотропных гормонов и тормозит овуляцию, что обусловливает его контрацептивный эффект.
Обобщая результаты нашего анкетирования мы сделали следующие выводы:
– Значительная часть опрошенных (80%) знает о возможности забеременеть в результате единственного (первого) полового контакта, и знает, что презерватив является надёжным средством защиты как от нежелательной беременности, так и от ВИЧ, и других ЗППП.
– Знания о гормональных таблетках в режиме ежедневного приёма есть у половины девушек; эти знания закономерно возрастают с началом половой жизни и как следствие с возрастом с четверти до половины опрошенных.
–Знания о гормональных таблетках как средств экстренной контрацепции есть у половины девушек и они возрастают с возрастом и с наступлением половой жизни с половины до трёх четвертей опрошенных.
– Среди учащихся СПО распространён такой способ контрацепции как прерванный половой акт: его применяют 28% девушек, живущих половой жизнью, хотя большая часть из них знают о его низкой эффективности. В общей группе опрошенных данный факт известен 40% девушек. Другой низкоэффективный подход к контрацепции — предохранение по циклу — практикуют 7% имеющих интимные связи девушек; знания о низкой эффективности данного способа увеличиваются с возрастом с четверти до половины опрошенных независимо от начала половой жизни.
Список литературы:
1. Белокриницкая Т.Е., Тиханова Л.А., Мочалова М.Н., Некрасова Н.Е. Медико-социальный портрет молодой матери, отказавшейся от своего ребенка // Репродуктивное здоровье детей и подростков 2008; 2: 9-12.
2. Неретина А.Ф., Енькова Е.В. Особенности общего и репродуктивного здоровья современной популяции девушек центрально-европейского региона России //Репродуктивное здоровье детей и подростков, 2008, №4, с.16-20.
3. Карахалис Л.Ю., Федорович О.К. Дифференцированное применение комбинированных пероральных контрацептивов // Акушерство и гинекология. - 2006. -№6. - С. 51-53.
4. Кротин П.Н., Кожуховская Т.Ю., Таенкова А.А. Репродуктивное поведение и контрацептивный выбор подростков и молодежи. Русский медицинский журнал. 2004, №5, с. 341-346.
5. Казакова А.В., Спиридонова Н.В., Уварова Е.В., Комарова М.В. Анализ знаний по интимной гигиене у студенток колледжей и техникумов г. Самара// Репродуктивное здоровье детей и подростков. – 2014. – No6. – С. 60-67.
6. Синчихин С.П. Алгоритм медикаментозного прерывания беременности и постабортной реабилитации // Репродуктивное здоровье детей и подростков.- 2008.-№2.-С.43-50.
7. Спиридонова Н.В., Казакова А.В., Комарова М.В. Особенности сексуального поведения девочек-подростков в средне-специальных образовательных учреждениях города Самары // Системный анализ и управление в биомедицинских системах.-2015, том 14, №1, С.169-172
8. Ткаченко Л,В., Курушина О.В., Атагаджиева М.С. Предменструальный синдром у молодых женщин //Репродуктивное здоровье детей и подростков.-2009.-№6.-с. 56-61
9. Уварова Е.В., Современные возможности использования оральных контрацептивов в пубертатном периоде жизни. Русский медицинский журнал. 2003, № 16, с.896-898.
10. Уварова Е.В., Савельева И.С. Благотворные свойства комбинированных оральных контрацептивов как основа современной стратегии охраны репродуктивного здоровья сексуально активных подростков и молодежи // Репродуктивное здоровье детей и подростков 2005; 1: 66-73.
11. Уварова Е.В. Основные проблемы контрацепции у сексуально активных подростков // РМЖ 2002; 9: 6.
12. Филлипов О.С., Глебова Т.К., Шапранова Э.Д. Клинико-эпидемиологические аспекты репродуктивного здоровья девочек-подростков и девушек // Росс вестник акуш-гинек 2005; 4: 46-48.
13. Филлипов О.С., Гусева Е.В. Нежеланная беременность и материнская смертность от абортов в Российской Федерации // Репродуктивное здоровье детей и подростков.- 2008.- №4.- С. 21-26.
14. Sasagawa S, Shimizu Y, Kami H, et al. Dienogest is a selective progesterone receptor agonist in transactivation analysis with potent oral endometrial activity due to its efficient pharmacokinetic profile. Steroids 2008;73:222–31.
