Применение метапрота в комплексной терапии и реабилитации больных вирусным гепатитом А

© П. Д. Шабанов
Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова МО РФ, Санкт-Петербург

Среди вирусных гепатитов (А, В, С, D, Е) важное практическое значение для здравоохранения имеет вирусный гепатит А (ВГА). Высокий уровень заболеваемости, большой удельный вес больных работоспособного возраста и значительные потери, связанные с временной утратой работоспособности, придают проблеме ВГА особую социальную и экономическую значимость (Винакмен Ю. А. и др., 2000).

В последнее время обосновано положение о доброкачественном самолимитирующемся течении заболевания, как правило, заканчивающемся выздоровлением. Показано, что хронизация процесса в печени мало характерна для ВГА, а если и наблюдается, то крайне редко. Ранняя выписка реконвалесцентов из стационара (при сохраняющихся остаточных явлениях цитолитического синдрома) или лечение больных на дому не сказываются отрицательно на течении и исходах болезни.

Проведенные нами специальные исследования показали, что даже при значительном улучшении самочувствия или полном отсутствии субъективных проявлений болезни в период реконвалесценции примерно у половины переболевших сохраняются существенные изменения ряда психологических функций и вегетативно-сосудистой регуляции. Этот факт имеет важное экспертное значение. Такие изменения у лиц, деятельность которых связана с высокой загруженностью анализаторных систем, требует достаточного уровня сенсомоторного реагирования и сопровождается повышенным нервно-эмоциональным напряжением, могут негативно отразиться на качестве операторского профиля, особенно в условиях воздействия неблагоприятных профессиональных и климатогеографических факторов (Ганапольский В. П. и др., 2007; Шабанов П. Д. и др., 2007, 2008). Нельзя исключить, что на фоне сохраняющихся нарушений обменно-энергетических процессов в напряженных, а тем более экстремальных условиях могут появиться и другие расстройства. Иными словами, уровень работоспособности, определяемый перед выпиской в щадящих условиях стационара, может существенно отличаться от показателей фактической трудоспособности переболевших в реальных условиях. Поэтому актуальной задачей является ранее и, возможно, более полное купирование обменно-энергетических и других нарушений (Лукьянова Л. Д., 2004).

Исходя из патогенетических механизмов нарушения функционального состояния и работоспособности, можно считать, что важным направлением восстановительной терапии реконвалесцентов ВГА является поиск средств, нормализующих обменно-энергетические процессы в организме реконвалесцентов, в частности, активирующих синтез энергосодержащих веществ в клетках и стимулирующих ферментные системы (Лукьянова Л. Д. и др., 1994; Лукьянова Л. Д., Дудченко А. М., 2003). В этой связи заслуживают внимания как хорошо известные энергоотдающие соединения (глутаминовая кислота, панангин и др.), так и особенно появившиеся недавно новые фармакологические средства метаболического типа действия, в частности, метапрот и аналоги, активизирующие протеинсинтез и глюконеогенез в клетках печени и других внутренних органов.

С целью изучения влияния метапрота на течение восстановительных процессов у реконвалесцентов ВГА, а также сравнения эффекта его применения с результатами использования обычного комплекса терапевтических мероприятий обследовано 148 чел. Реконвалесценты были разделены надве группы: первую (65 чел.), в которой лечебно-восстановительные мероприятия осуществлялись по обычной программе (диетпитание, ЛФК, поливатимины), и вторую (83 чел.), в которой дополнительно назначался метапрот. Препарат применялся внутрь по 0,25 г два раза в день (утром и вечером, после еды) в течение 2 недель после наступления пигментного криза и до нормализации активности аланинтрансаминазы (АлАТ). Курсовая доза составляла от 7-8 до 13-14 г.

Для суждения об эффективности терапии использовали клинические, биохимические, а также специальные функциональные исследования, позволяющие оценить состояние физической и умственной работоспособности (исследования проводились в динамике — с интервалом в 1 неделю). Первая и вторая группы были сопоставимы по клиническому течению и степени тяжести болезни. При назначении метапрота руководствовались принципом рандомизации: каждый четный больной получал, каждый нечетный — не получал препарат.

Результаты клинико-биохимической оценки эффективности применения метапрота представлены в таблице 1. Видно, что у реконвалесцентов, дополнительно получавших препарат, достоверно быстрее (р 0,05). У 2 реконвалесцентов первой и у 2 второй группы (8,1 % и 2,4%, р > 0,05) наблюдали биохимические признаки рецидива (повышение активности АлАТ без клинических проявлений). Одинаковой в первой и второй группах оказалась также частота постгепатитной гепатомегалии (3,1 и 2,4%, р > 0,05), функциональной гипербилирубинемии (4,6 и 3,6%, р > 0,05) и дискинезии желчевыводящих путей (6,1 и 6,0, р > 0,05). Напротив, наблюдали тенденцию к снижению частоты астеновегетативного синдрома во второй группе (1 группа — 12,3%; 2 группа — 8,4%), что позволяло предполагать более высокий уровень работоспособности у реконвалесцентов, получавших метапрот.

Таблица 1. Клинико-биохимическая оценка эффективности применения метапрота при вирусном гепатите А легкой и среднетяжелой форм болезни (М±т)

Комментарии