М.П.Чумаков и ликвидация полиомиелита на земном шаре

Имовакс Полио
Инактивированная
вакцина
против
полиомиелита

М.П.Чумаков и ликвидация полиомиелита на земном шаре

С.Г. Дроздов
Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова РАМН, г. Москва

21 июня 2002 г. членами Европейской комиссии по сертификации ликвидации полиомиелита был подписан сертификат, подтверждающий, что страны, входящие в Европейский регион, свободны от полиомиелита. В 1994 г. ликвидация полиомиелита была сертифицирована в Американском регионе, а в 2000 г. - в Западно-Тихоокеанском регионе. Таким образом, программа глобальной ликвидации полиомиелита, принятая ВОЗ в 1988 г., вступила в завершающую фазу.

А в 1947 г. в эпидемиологическом обозрении "Наступающий прилив полиомиелита" Стоумен писал: "Превращение относительно редкой болезни Гейне-Медина в эпидемический полиомиелит со всемирным распространением является, как и пандемия гриппа 1918-1919 гг., зловещей и неразрешимой загадкой, возникшей перед эпидемиологами в прошедшей половине столетия".

В годы после второй мировой войны заболеваемость полиомиелитом особенно резко возросла во многих европейских странах, США, Канаде, Австралии, Новой Зеландии и болезнь стала превращаться в большую социальную проблему. Так в 1956 г. в США насчитывалось более 300 000 инвалидов с последствиями полиомиелита. Ряд эпидемических вспышек 50-х годов в скандинавских странах и США отличался тяжелыми клиническими проявлениями - поражением дыхательной мускулатуры, что потребовало создания специальных больничных отделений, оборудованных дыхательной аппаратурой ("железными легкими"), без помощи которых заболевшие дети погибали в первые дни болезни.

Попытки создания вакцины против полиомиелита долгое время не имели успеха. Только в 1953 г. Солком в США были получены первые удовлетворительные результаты в опытах с предложенной им инактивированной ("убитой") вакциной. Широкие кодированные испытания этой вакцины, проведенные в 1954 г. в США под руководством Френсиса, показали, что она предохраняет от паралитического заболевания 60-80% детей, вакцинированных дважды или более. С 1955 г. массовые прививки вакциной Солка проводились в США и других странах, что обусловило снижение числа случаев заболевания полиомиелитом.

В бывшем Советском Союзе в послевоенные годы возросло число спорадических случаев полиомиелита, начали регистрироваться вспышки заболеваний. Эпидемический характер заболеваемость полиомиелитом стала приобретать в Прибалтийских республиках, Казахстане, Сибири, на Урале, в ряде центральных областей России.

Вирусологические и эпидемиологические исследования полиомиелита в нашей стране интенсивно проводились с 1945 г. М.П. Чумаковым и его сотрудниками в Институте неврологии АМН СССР, а затем - в Институте вирусологии АМН СССР.

М.П. Чумаков неоднократно обращался в правительственные органы с обоснованными рекомендациями по созданию специализированного научно-исследовательского института для работы по проблеме полиомиелита, прежде всего, по его иммунопрофилактике. Решением правительства СССР такой институт под руководством М.П. Чумакова был создан в 1955 г.¹

В 1956 г. группа ученых - М.П. Чумаков, А.А. Смородинцев, М.К. Ворошилова совершили длительную поездку в США, где ознакомились с работами ведущих специалистов в области полиомиелита - Солка, Сэбина, Копровского, Бодиана, Мельника и др. Одним из важнейших результатов поездки стало длительное научное сотрудничество советских и американских ученых, определившее многие успехи в решении проблемы полиомиелита.

Уже в 1957 г. Институтом по изучению полиомиелита начала выпускаться инактивированная полиовирусная вакцина (ИПВ), которую применяли в эндемичных районах. Практика использования ИПВ показала, что в то время по ряду причин она не могла стать массовым препаратом, которым можно было бы воздействовать на эпидемические проявления полиомиелита в глобальном масштабе.

Поэтому внимание привлекли работы американских авторов (прежде всего Копровского и Сэбина) с непатогенными (аттенуированными) штаммами полиовируса, которые рассматривались как исходные для изготовления живой вакцины. Однако существенной помехой в разработке этого направления стали сомнения в стабильности аттенуации таких штаммов.

Вопрос о переходе к живым полиовирусным вакцинам был особенно актуален для Советского Союза, так как только при помощи простой в применении оральной живой вакцины можно было достичь быстрого и полного охвата прививками больших контингентов детей, существенно повлияв на эпидемический процесс.

В 1957-1958 гг. М.П. Чумаков провел огромную научную, производственную и организационную работу, в результате которой в 1959 г. была осуществлена масштабная программа полевых испытаний и массового применения живой вакцины из штамма Сэбина.

Эти штаммы были подвергнуты тщательным лабораторным исследованиям в Институте по изучению полиомиелита (М.П. Чумаков) и в Ленинградском институте эпидемиологии и микробиологии (А.А. Смородинцев), показавшим их ареактогенность при пероральной иммунизации специально подобранных и тщательно наблюдавшихся детей. А.А. Смородинцев показал также отсутствие повышения вирулентности штаммов Сэбина в серии последовательных пассажей через кишечник неиммунных детей.

В 1958 г. по докладу М.П. Чумакова Президиум АМН СССР принял решение рекомендовать проведение расширенных испытаний живой вакцины из штаммов Сэбина, а МЗ СССР по представлению Президиума АМН разрешило проведение таких испытаний с включением в них 40 000 детей (М.П. Чумаков, А.А. Смородинцев). В ноябре 1958 г. Комитет вакцин и сывороток МЗ СССР утвердил инструкцию по изготовлению и контролю живой полиовирусной вакцины из штаммов Сэбина.

В январе-апреле 1959 г. в Эстонии и Литве под руководством М.П. Чумакова было привито и тщательно обследовано 27 000 детей, а в Латвии под руководством А.А. Смородинцева - 12 000 детей. Полученные результаты показали полную безопасность и высокую иммунологическую эффективность вакцины (дальнейшие наблюдения установили и ее высокую эпидемиологическую эффективность). Это позволило министерствам здравоохранения союзных республик принять решение о прививках живой вакциной. К концу 1959 г. в СССР в условиях тщательного наблюдения было привито более 15 миллионов человек. МЗ СССР издало приказ о проведении в 1960 г. прививок оральной полиовирусной вакциной (ОПВ) всего населения страны в возрасте от 2 мес. до 20 лет. В 1960 г. в СССР этой вакциной было привито 77,5 миллионов человек.

Производственные подразделения Института по изучению полиомиелита в 1959 г. перешли на серийное изготовление живой вакцины. Продукция Института была использована для профилактики полиомиелита во многих странах Европы, Африки и Юго-Восточной Азии, а программа ликвидации полиомиелита в Американском регионе была начата и в значительной мере обеспечивалась отечественной вакциной Института по изучению полиомиелита по рекомендации Сэбина.

Материалы исследований и наблюдений 1959 г. представлялись М.П. Чумаковым и сотрудниками на международных конференциях в Москве (1959 и 1960 гг.) и в Вашингтоне (1959 и 1960 гг.).

Важнейшим результатом огромной работы, организованной и проведенной в СССР под руководством М.П. Чумакова, стало международное признание штаммов Сэбина в качестве вакцинных. Документация по изготовлению и контролю ОПВ была представлена в ВОЗ, на ее основе были выработаны международные требования к производству и контролю ОПВ, которые в своей основе остаются неизменными до настоящего времени.

В 1959-1960 гг. М.П. Чумаков сформулировал концепцию массовых прививок живой вакциной против полиомиелита, использованную при разработке глобальной программы его ликвидации и сохраняющую свое значение до сих пор. Концепция включает следующее:

1. Полная ареактогенность вакцины.
2. Полная безопасность прививок.
3. Высокая иммунологическая эффективность (развитие иммунитета у подавляющего большинства привитых на несколько лет). Поскольку прививка ОПВ воспроизводит естественную инфекцию полиовирусом, ее результатом является не только гуморальный иммунный ответ, но и местный - кишечный, что кардинально отличает ее от ИПВ. Именно секреторные антитела на слизистой кишечника обусловливают прекращение циркуляции полиовируса среди привитого населения. Это свойство ОПВ составило основу глобальной программы ликвидации полиомиелита.
4. Высокая эпидемиологическая эффективность.
5. Простой и удобный метод применения вакцины (оральные прививки), обеспечивающий быстроту и массовость иммунизации.
6. Доступность препарата и простота снабжения.

Еще в 1958 г. М.П. Чумаковым был обоснован принцип массовости и одномоментности пероральных прививок живой вакциной на больших территориях (города, района, области), чтобы в кратчайшие сроки обеспечить высокий уровень охвата иммунизацией населения и свести к минимуму возможность длительной циркуляции среди восприимчивых людей любых штаммов полиовируса и повышения его нейровирулентности в серийных пассажах через детский организм. Этот принцип лег в основу вакцинопрофилактики полиомиелита в нашей стране. До 1970 г. прививки ОПВ проводились на основании ежегодных приказов МЗ СCCP с указанием кратких сроков их проведения. В дальнейшем в связи с достижением в стране высокого уровня коллективного иммунитета к полиовирусу прививки стали проводиться по возрастной схеме.

Принцип одномоментности и массовости прививок ОПВ был принят и используется ВОЗ для программы глобальной ликвидации полиомиелита (Национальные дни иммунизации).

Соблюдение этого принципа особенно важно на завершающем этапе глобальной ликвидации полиомиелита, чтобы исключить возможность проявления вариантов вакцинного полиовируса, приобретших патогенные свойства в результате длительной циркуляции среди восприимчивого населения.

Систематические вирусологические исследования в Прибалтийских республиках СССР после начала массовых прививок ОПВ (особенно в Эстонии, где в 1959 г. было привито все население в возрасте от 3 мес. до 50 лет) установили, что в течение 3 лет дикий полиовирус перестал циркулировать среди населения. Таким образом, была впервые показана возможность ликвидации полиомиелита на территории отдельной страны (республики) при помощи ОПВ.

В 1959 г. М.П. Чумаковым и сотрудниками была показана возможность быстрого прекращения эпидемической заболеваемости (вспышки) полиомиелита при помощи массовой иммунизации населения ОПВ.

В конце июня 1959 г. в г. Ташкенте стала быстро нарастать заболеваемость полиомиелитом. В июле число заболевших превысило 200 человек. По рекомендации М.П. Чумакова в г. Ташкенте была проведена массовая вакцинация ОПВ всех детей в возрасте до 15 лет. Заболеваемость полиомиелитом резко снизилась и практически прекратилась через 3 недели после проведения прививок. В дальнейшем прививки ОПВ неоднократно использовались для подавления вспышек полиомиелита или энтеровирусных серозных менингитов.

После того, как в результате массовых прививок ОПВ в СССР заболеваемость полиомиелитом значительно снизилась, продолжало ежегодно регистрироваться некоторое количество больных с острыми вялыми параличами. При их обследовании не удавалось выделить полиовирус или обнаружить антитела к полиовирусу в сыворотке крови.

Комплексные исследования, организованные М.П. Чумаковым, установили, что подавляющее большинство этих случаев этиологически не связано с полиовирусом, а вызывается различными энтеровирусами. Эти наблюдения обосновали выделение отдельной группы "полиомиелитоподобных" заболеваний, что в значительной мере содействовало более точной этиологической диагностике паралитических заболеваний и коррекции эпидемиологической статистики.

В настоящее время, когда программа глобальной ликвидации полиомиелита вступила в завершающую фазу, огромный научный и практический вклад М.П. Чумакова и руководимого им научного коллектива в решение проблемы полиомиелита становится все более ощутимым и находит достойную оценку. Созданный и руководимый им многие годы Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов РАМН и его производственное предприятие продолжают интенсивно участвовать в завершении ликвидации полиомиелита в мире.

¹ - С 1955 г. по 1960 г - Институт по изучению полиомиелита АМН СССР, с 1960 г. - Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов АМН СССР.

© 2003, С.Г. Дроздов.