Фармакологические вмешательства при экстренных гипертензивных кризах: Аннотация
Статьи Фармакологические вмешательства при экстренных гипертензивных кризах (обзор)АННОТАЦИЯ
История вопроса
Экстренные гипертензивные кризы (выраженная гипертензия, сопровождающаяся острым повреждением органов-мишеней) являются опасными для жизни состояниями. В такой ситуации применяют множество гипотензивных препаратов. Плюсы и минусы такого лечения неизвестны, так же как и наилучшая терапия первой линии.
Цели
Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) предназначены для ответа на 2 вопроса: 1) Влияет ли антигипертензивная терапия на смертность и заболеваемость у пациентов с экстренными гипертензивными кризами по сравнению с плацебо или отсутствием лечения? 2) Влияет ли антигипертензивная терапия первой линии у таких пациентов на смертность и заболеваемость по сравнению с другими гипотензивными препаратами?
Стратегия поиска
Электронные источники: MEDLINE, EMBASE, регистр клинических исследований Cochrane. Кроме того, проводился поиск по литературным источникам при обзоре статей и исследований. Предпринимались попытки связаться с исследователями. Последнее исследование датировано августом 2007 г.
Критерии отбора
Все несмешиваемые полностью рандомизированные исследования по сравнению гипотензивных препаратов с плацебо, отсутствием лечения или другими гипотензивными препаратами другого класса у пациентов с экстренными гипертензивными кризами.
Сбор и анализ данных
Оценивалось качество сокрытия порядка отнесения участников испытания к той или иной группе. Независимо получали и подвергали перекрестной проверке данные по рандомизированным пациентам, общей частоте тяжелых нежелательных явлений, общей смертности, нелетальным сердечно-сосудистым событиям, отменам препаратов по причине нежелательных явлений, продолжительности наблюдения, артериальному давлению и частоте сердечных сокращений.
Основные результаты
Критериям включения соответствовали 15 рандомизированных контролируемых исследований (869 пациентов). В двух исследованиях присутствовала группа плацебо. Все исследования (за исключением одного) являлись открытыми. В ходе этих исследований оценивались 7 классов лекарств: нитраты (9 исследований), ингибиторы АПФ (7), диуретики (3), антагонисты кальция (6), альфа-1-адреноблокаторы (4), прямые вазодилататоры (2) и дофаминэргические препараты (1).
Данные о смертности сообщались в 7 исследованиях. Мета-анализ для клинических результатов не проводился по причине недостаточности данных. Суммарный эффект 3 различных гипотензивных препаратов в одном исследовании под контролем плацебо продемонстрировал статистически значимое снижение систолического (ВРС -13, 95 % ДИ, -19, -7) и диастолического (ВРС -8, 95 % ДИ, -12, -3) артериального давления при антигипертензивной терапии.
Авторское заключение
Данные РКИ, подтверждающие снижение смертности или заболеваемости при антигипертензивной терапии у пациентов с экстренными гипертензивными кризами, отсутствуют. Кроме того, недостаточно данных РКИ для определения того, какой препарат или класс препаратов более эффективен для снижения смертности и заболеваемости. Степень снижения артериального давления при сравнении классов гипотензивных препаратов друг с другом незначительно различалась. Однако клиническая значимость неизвестна. Необходимо проведение РКИ для оценки исходной и долговременной смертности и заболеваемости для различных классов препаратов. Далее
