Однолетний льготный период кодирования по МКБ-10 скоро закончится
Статьи Опубликовано на сайте:«MEDSCAPE»; 26 августа; 2016.
Robert Lowes
Не нужно иметь медицинское образование, чтобы знать, что у людей два уха.
Тем не менее, если врачи лечат больного с гнойным или гнойно-отделяемым отитом, они не должны уточнять, какое именно ухо поражено — левое, правое или оба — по крайней мере, сейчас, выбирая код диагноза для документов по МКБ-10. Они также не должны указывать хроническая это или острая форма, сопровождающаяся или не сопровождающаяся спонтанным разрывом барабанной перепонки. Они могут указать код H66.40 по МКБ-10 — неуточненный гнойный средний отит, без указания уха — просто как универсальный код.
С наступлением 1 октября врачам, которые лечат средний отит, все-таки придется выбирать код, который бы конкретно отвечал на такие вопросы как, в каком ухе отит и тому подобное, c учетом того, что данные детали в классификаторе будут. В противном случае, такие сторонние плательщики, как Medicare, могут отклонить страховой случай.
1 октября истекает срок однолетнего льготного периода, установленный для новых диагностических кодов по МКБ-10 для центров Medicare и Medicaid Services (CMS). CMS перестанут принимать заявления с неуточненными кодами на оплату услуг Medicare, несмотря на то, что это страховые случаи.
Несколько крупных медицинских страховых компаний, которые следовали примеру Medicare в части льготного периода кодирования, теперь также ужесточают политику. Кодовый набор МКБ-10, который утвержден 1 октября 2015 года, позволяет врачам более точно описать заболевания и состояния по сравнению с тем, что было ранее. Используя коды МКБ-9, при хирургической операции на сломанном запястье, например, можно указать, какая из восьми костей запястья была сломана, и был ли это закрытый или открытый перелом. Но так было раньше. Коды МКБ-10 позволяют идти дальше, уточняя, какое запястье сломано: правое или левое. Они также позволяют указать, был ли перелом смещенным или несмещенным, было ли выздоровление плановым или же с задержкой и требовало последующих визитов к врачу, и был ли перелом неправильно сросшимся или несросшимся после повреждения. Для ладьевидной и крючковидной костей запястья коды должны указывать место перелома.
Другие врачи, задействованные в первичном звене здравоохранения, эндокринологии или онкологии, могут указывать на то, как в кодах МКБ-10 следует доработать свои диагнозы. Это большая специфичность кодов, однако, усложняет работу, поскольку количество кодов в МКБ-10 в пять раз превышает МКБ-9, также и количество цифр в новой классификации составляет семь против пяти МКБ 9.
Лазейки кодирования, которые не будут работать в октябре.
Организованная медицина опасалась, что многие врачи за время обучения новой системе будут совершать массу диагностических ошибок в кодировании МКБ-10, что приведет к отклонению страховых случаев и кризису с выплатами. В ответ на это, CMS ввел однолетний льготный период, который был назван годом «послаблений» для МКБ-10. Агентство заявило, что его подрядчики будут обрабатывать страховые случаи, а не детально изучать их, пока они соответствуют действующей МКБ-10 и правильной группе, такой как H66 для обозначения гнойного среднего отита, или S62 для перелома рук и запястья.
Однако эти трехсимвольные категории не являются достаточными сами по себе для предоставления врачами, как сообщило CMS в памятке Вопрос-ответ касательно послаблений для МКБ-10, которые он выпустил вместе с американской медицинской Ассоциацией на прошлой неделе.
Политика настолько гибка, что принимаются даже ошибки, если они в рамках одной группы, сообщается в памятке. Также приводится пример пациента с диагнозом g43.711 — хроническая мигрень без ауры, неизвестного генеза, статус - мигренозная. Если врач подал заявление с кодом, который немного отличался g43.719 и обозначал хроническую мигрень без ауры, неизвестного генеза, без статуса мигренозная — это не вызвало бы вопросов, поскольку неправильный код принадлежал правильной группе - G43 - мигрень.
Это послабление также работает в льготный период для кодирования лифомы Ходжкина в МКБ-10. Существуют коды для обозначения подтипов заболевания, когда шаровидные лимфоциты преобладают в неустановленном месте (С81.00), во внутрибрюшных лимфоузлах (С81.03), в селезенке (С81.07), и еще в семи прочих местах. Существуют коды для других видов рака — например, нодулярный склероз классический и лифома Ходжкина, богатая лимфоцитами — расположенные в разных местах. Использование любого из них, по информации, предоставленной CMS, не будет являться препятствием для признания страхового случая Medicare. Однако теперь, по состоянию на 1 октября, врачи должны выбирать точный код лимфомы Ходжкина в соответствии со страховкой, чтобы не получить отказ.
Коды МКБ-10 для лимфомы Ходжкина показывают, как во время льготного периода врачи могли без опаски использовать неспецифичные коды. Чтобы покрыть любой диагноз в этой категории, врачи, для облегчения задачи, могут выбрать код С81.90, обозначающий лимфомы Ходжкина неопределенного вида, неопределенной локализации. Но опять же, 1 октября такая лазейка не сработает, если в выписке диагноз соответствует, скажем, коду С81.07.
То же самое касается травм запястья, кисти и их кодов, которые включают в себя две лазейки. Один код S62.90XA для закрытого перелома неуточненной кости в неустановленной руке первичной травмы. Другой код S62.90XB идентичен первому, за исключением того, что относится к открытым переломам.
Теперь вернемся к описанному выше случаю гнойного отита среднего уха, который предлагает универсальное кодирование H66.40. Коды для этого заболевания позволяют врачам указать, является ли пораженным правое ухо, левое ухо, или же оба. Если посмотреть глубже, код H66.001 означает, что это острая форма без спонтанного разрыва барабанной перепонки в правом ухе. Существует более чем 30 других возможных кодов на выбор, обязывающих врачей максимально точно указывать разновидность заболевания и, что еще важнее, позволяющих документировать состояние пациентов как можно более тщательно.
Однако не будем забывать о самом главном, - заявил Bernard Pfeifer - доктор медицинских наук, ответственный за кодирование и возмещение расходов комитета Американской академии хирургов-ортопедов.
"Самое главное - это то, что вы делаете для ваших пациентов" - сказал Medscape Medical News д-р Pfeifer. "Вторая важная вещь - это документирование того, что вы делаете. Третья главная вещь – это выставление счета за услуги, чтобы вы получили оплату за вашу работу".
"Врачи не будут посещать медицинские курсы, чтобы научиться правильно указывать код"
Laurie Johnson, МКБ-10 тренер медицинской консалтинговой фирмы Panacea Healthcare Solutions, говорит, что однолетний льготный период был разработан, чтобы помочь врачам как можно скорее изучить правильное диагностическое кодирование, а не затягивать с указанием обобщенных или неправильных кодов. "Я призвала их указывать коды до наивысшего уровня специфичности," - сообщила Medscape Medical News Johnson.
Приведет ли окончание льготного периода к волне исков из-за отказов, полученных от Medicare и частных страховщиков? "Трудно сказать", - предположила Johnson. Поживем-увидим".
Она сочувствует врачам, которые сталкиваются со сложностью новых диагностических кодов. "Врачи не будут посещать медицинские курсы, чтобы научиться правильно указывать код", - сообщила Johnson, национальный корреспондент еженедельных выпусков по теме МКБ-10, имеющихся на сайте новостей ICD10monitor.com. Она рекомендует делать эту работу дипломированным разработчикам кодов.
"А врачи пусть лечат пациентов", - сказала она.
Материал подготовила А. Далинская
