Ликвидация полиомиелита - итоги и проблемы

ЛИКВИДАЦИЯ ПОЛИОМИЕЛИТА: ИТОГИ И ПРОБЛЕМЫ

Б.Ф.Семенов
НИИ вакцин и сывороток им.И.И.Мечникова РАМН

В 1988 году Ассамблея ВОЗ принялa резолюцию о глобальной ликвидации полиомиелита, имея ввиду искоренение паралитического полиомиелита и прекращение циркуляции дикого вируса в глобальном масштабе (1). В качестве инструмента для достижения поставленной цели назвали оральную полиовирусную вакцину (ОПВ).

К 2000 году циркуляция вируса была прекращена в 3 из 6 географических регионов ВОЗ (2). В Американском регионе (страны Северной, Центральной и Южной Америки) последний случай полиомиелита зарегистрирован в 1991 году. В Западном тихоокеанском регионе (37 стран, включая Китай) заболевания не регистрируют с марта 1997 года, а в Европейском регионе (51 страна) - с 1998 года. Свободными от полиомиелита объявлены Американский регион (1994 г.) и Западный тихоокеанский регион (октябрь 2000 г.).

Примерно половина землян продолжает жить на эндемичных по полиомиелиту территориях, расположенных в странах Африки и Азии (Индия, Пакистан, Бангладеш и др.). Предполагается, что в этих странах полиомиелит будет искоренен к 2005 году.

В России полиомиелит не регистрируется с 1997 года. Ожидается, что в первой половине 2001 года Россия будет объявлена свободной страной от этой инфекции. В довакцинальный период в России регистрировали до 13423 случаев заболеваний, в том числе 10363 паралитических (данные 1958 года) (3).

Ликвидация полиомиелита на больших территориях и ожидаемая глобальная ликвидация породили целый ряд сложных проблем и, прежде всего, проблему применения ОПВ в постликвидационный (поствакцинальный) период (4).

Не вызывает сомнения, что после прекращения циркуляции дикого вируса иммунизация ОПВ должна быть прекращена, так как она может вызывать случаи вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП). До настоящего времени не решено, когда и как будет прекращено применение ОПВ.

В качестве критериев для принятия решения о прекращении вакцинации с помощью ОПВ называют:

• уверенность, что дикий вирус не циркулирует на Земном шаре;
• наличие доказательств того, что после окончания иммунизации прекратится циркуляция в человеческой популяции вакцинных штаммов полиовируса;
• гарантии безопасного хранения дикого вируса в лабораториях и на производстве.

В последние годы на территориях, объявленных свободными от полиомиелита, наблюдались случаи этого заболевания, возбудителем которого были штаммы дикого вируса, занесенные из эндемичных районов или штаммы вакцинного происхождения.

1983-1993 гг. в Египте наблюдали циркуляцию вируса вакцинного происхождения, который вызвал паралитические заболевания у 30 детей (5).

В 1999 г завозной случай полиомиелита наблюдали в Китае (занос из Индии).

В конце 2000 г на Гаити и в Доминиканской Республике выявили 14 человек с ВАПП (5).

В Египте и странах Центральной Америки заболели невакцинированные или неполностью вакцинированные дети. Вакциноподобный вирус циркулировал в популяции с низким охватом прививками. После применения в Египте ИПВ заболевания ВАПП прекратились.

Эксперты Панамериканской организации здравоохранения подчеркивают, что для предупреждения ВАПП необходимо постоянно поддерживать высокий уровень охвата прививками, поскольку до сих пор не наблюдали развития групповых заболеваний ВАПП в странах, где число вакцинированных отвечало бы международным стандартам.

ВОЗ допускает применение вакцин против полиомиелита в постликвидационном периоде (4). ОПВ рекомендуется для борьбы с локальными вспышками, вызванными диким или вакциноподобными вирусами. Для ликвидации поствакцинальных заболеваний предлагается использовать моновалентную ОПВ (мОПВ), поскольку она обладает большим эффектом по сравнению с трехвалентным препаратом и не вносит в популяцию вакцинные штаммы других типов.

Возвращение дикого вируса после его искоренения в популяцию представляется маловероятным, однако существует вероятность его заноса из лабораторий или вследствие биотерроризма.

ОПВ не применяют, если требуется искоренение длительноциркулирующего вакцинного вируса, который не вызывает групповых случаев ВАПП. ОПВ поддерживает, но не меняет сложившуюся ситуацию.

Для освобождения от вируса полиомиелита вакцинного происхождения рекомендуют применять существующую инактивированную полиомиелитную вакцину (ИПВ) или разрабатываемые новые вакцины.

США являются примером осторожного и последовательного перехода к практике применения ИПВ в условиях постликвидационного периода (6). В 1997 году, то есть через 18 лет после регистрации последнего местного случая паралитического полиомиелита в 1979 году, было официально рекомендовано применять смешанную схему иммунизации: сначала 2 дозы ИПВ в возрасте 2 и 4 месяцев, затем ОПВ детям 12-18 месяцев. Одновременно допускалось использование только ИПВ или ОПВ.

Консультативный комитет по практической иммунизации предложил в течение первого полугодия 2000 года перейти на применение только ИПВ (4 инъекции всем детям в возрасте 2, 4 и 6-8 месяцев и 4-6 лет). ОПВ рекомендовали использовать для ликвидации вспышек полиомиелита и для прививок неиммунизированных детей, которые менее чем через 1-4 недели поедут в эндемичные по полиомиелиту регионы.

ЛИТЕРАТУРА