Гемодинамика сосудов глаза и орбиты у пациентов с различными видами клинической рефракции по данным конвергентной допплерографии
СтатьиОпубликовано в журнале:
Визуализация в клинике »» N18, Июнь 2001 HEMODYNAMICS OF EYE AND ORBIT VESSELS IN PATIENTS WITH DIFFERENT CLINICAL REFRACTION ACCORDING TO THE "CONVERGENT" DOPPLER ULTRASONOGRAPHY DATA
В.С. Рыкун, О.А. Курицына, О.В. Солянникова, А.Ю. Кинзерский, Е.Б. Коновалова
Rykun V.S., Kuritsina О.A., Solyannikova О.V., Kinzerskiy A.Yu., Konovalova Ye.В.
Челябинская государственная медицинская академия, Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования, г. Челябинск
Chelyabinsk State Medical Academy, Urals State Medical Academy for Advanced Training, Chelyabinsk
С целью выявления особенностей гемодинамики в сосудах глаза и орбиты у пациентов с различными видами клинической рефракции проведена конвергентная допплерография (сочетание цветового допплеровского картирования и энергетического допплера) глазничной артерии, центральной артерии сетчатки, задних коротких и длинных цилиарных артерий, центральной вены сетчатки и верхней глазничной вены у 32 здоровых добровольцев (64 глаза) в возрасте от 18 до 55 лет. Обнаружено значительное ухудшение гемодинамических показателей у лиц с миопией высокой степени, особенно выраженное в задних коротких цилиарных артериях и центральной артерии сетчатки. Полученные данные объясняют некоторые стороны патогенеза возникновения атрофических и дистрофических изменений в структурах глазного дна и зрительного нерва у пациентов с миопией высокой степени.
Convergent Doppler ultrasonography (combination of Color Doppler Imaging and Energy Doppler) of the ophthalmic artery, central retinal artery, posterior short and long ciliary arteries, central retinal vein and superior ophthalmic vein was performed in 32 normal volunteers (64 eyes) aged 18 to 55 years in order to identify the hemodynamic characteristics of eye and orbit vessels in patients with different clinical refraction. An appreciable deterioration of the hemodynamic parameters was discovered in subjects with high grade myopia. It was especially pronounced in the posterior short ciliary arteries and central retinal artery. The data obtained explain some aspects of the pathogenesis of atrophic and dystrophic lesions in the eye fundus and optic nerve in patients with high grade myopia. ("Визуализация в клинике", 2001, 18: 4-6)
Ключевые слова: конвергентная допплерография, сосуды глаза и орбиты, клиническая рефракция.
Key words: convergent Doppler ultrasonography, eye and orbit vessels, clinical refraction.
Исследование особенностей гемодинамики в сосудах глаза и орбиты у лиц с различными видами клинической рефракции представляет несомненный интерес вследствие того, что у пациентов с миопией чаще развивается периферическая витреохориоретинальная дистрофия, которая может осложниться отслойкой сетчатки; своеобразно протекает у них и глаукома. В девяностые годы исследование гемодинамики в бассейне глазничной артерии стали осуществлять с помощью серошкального сканирования, цветового допплеровского картирования (ЦДК) и импульсно-волновой допплерографии [3, 4, 7, 9]. Имеются сведения о гемодинамических характеристиках глазничной артерии (ГА), центральной артерии сетчатки (ЦАС), задних коротких цилиарных артерий (ЗКЦА) у здоровых лиц различных возрастных групп, а также об изменении гемодинамики в названных сосудах при некоторых заболеваниях глаз [2, 5, 6, 8]. Нам встретилась лишь одна работа, в которой авторы изучали гемодинамику у пациентов с различной рефракцией с помощью ЦДК только в ЦАС и отметили значительное снижение скорости кр-вотока в ней у лиц с миопией высокой степени [1].
В настоящее время наиболее современным чувствительным методом исследования архитектоники и гемодинамических характеристик сосудистой системы глаза и орбиты является режим конвергентной допплерографии - сочетание цветового допплеровского картирования и энергетического допплера, - при которой одновременно происходит кодировка потоков крови по скорости и кинетической энергии и их изображения суммируются.
Сведений об исследованиях гемодинамики в ГА, ЦАС, ЗКЦА, задних длинных цилиарных артериях (ЗДЦА), центральной вене сетчатки (ЦВС), верхней глазничной вене (ВГВ) у пациентов с различной клинической рефракцией, выполненных с применением конвергентной допплерографии в доступной литературе мы не встретили.
Материал и методы
Исследования проводили на многоцелевой диагностической системе "Acuson Aspen", используя электронный линейный датчик с рабочей частотой 7,5 МГц. Сканирование глазного яблока осуществляли в положении пациента лежа, через верхнее веко, использовали обычный контактный гель для ультразвуковых исследований.
В начале в режиме серой шкалы визуализировали задний полюс глазного яблока, содержимое орбиты со зрительным нервом. Затем в режиме ЦДК, используя канал конвергентного допплера, определяли место расположения исследуемого сосуда, направление кровотока в нем и с помощью импульсно-волновой допплерографии регистрировали в артериях гемодинамические характеристики: максимальную систолическую скорость кровотока (Vmах), конечную диастолическую скорость кровотока (Vmin), максимальную среднюю за сердечный цикл скорость кровотока (Vmed) в см/с, индекс резистентности (RI), пульсационный индекс (РI), систоло-диастолическое отношение (Ratio), ширину кодированного потока крови (W) в мм. Гемодинамические характеристики определяли в ГА, ЦАС, ЗКЦА, ЗДЦА. В венах (ЦВС и ВГВ) определяли Vmах и W.
Исследования проведены у 32 здоровых добровольцев (64 глаза) в возрасте от 18 до 55 лет (25 женщин и 7 мужчин). Эмметропическая рефракция былa на 30 глазах, миопия слабой или средней степени - на 22, миопия высокой степени - на 12 глазах.
Статистическую обработку результатов проводили с помощью пакетов программ Microsoft Excel и Statistica. Достоверными считались различия при р<0,05.
Результаты и их обсуждение
Полученные данные (М+/-m) представлены в таблицах 1-3.
Как видно из табл. 1, различия показателей гемoдинамики в ГА у пациентов с различными видами клинической рефракции немногочисленны и незначительны. Нами зафиксировано повышение Vmin и уменьшение W у пациентов с миопией слабой и средней степени по сравнению с эмметропами. В то же время в ЦАС отмечено значительное уменьшение Vmах, Vmed и W у пациентов с миопией высокой степени в сравнении с группами, имеющими эмметропию и миопию слабой и средней степени, что согласуется с данными литературы [1].
Таблица 1. Показатели гемодинамики в глазничной артерии и центральной артерии сетчатки при различных видах клинической рефракции
| Показатель | Глазничная артерия | Центральная артерия сетчатки | ||||
| Эмметропия | Миопия слабой и средней степени | Миопия высокой степени | Эмметропия | Миопия слабой и средней степени | Миопия высокой степени | |
| Vmах, см/с | 35,5+/-1,7 | 38,9+/-2,2 | 40,0+/-3,3 | 12,1+/-0,8 (2) | 11,0+/-0,6 (3) | 8,5+/-0,6 (2, 3) |
| Vmin, см/с | 9,0+/-0,5 (1) | 11,3+/-1,2 (1) | 11,2+/-1,3 | 3,1+/-0,4 | 2,9+/-0,6 | 2,6+/-0,4 |
| Vmed, см/с | 18,3+/-0,9 | 20,2+/-1,2 | 21,2+/-2,1 | 6,3+/-0,5 (2) | 6,0+/-0,4 (3) | 4,6+/-0,4 (2, 3) |
| RI | 0,74+/-0,01 | 0,71+/-0,02 | 0,72+/-0,02 | 0,74+/-0,02 | 0,74+/-0,02 | 0,71+/-0,03 |
| РI | 1,78+/-0,07 | 1,43+/-0,12 | 1,42+/-0,10 | 1,47+/-0,07 | 1,45+/-0,11 | 1,39+/-0,11 |
| Ratio | 4,41+/-2,14 | 3,80+/-0,29 | 3,84+/-0,29 | 4,33+/-0,33 | 4,76+/-0,52 | 4,11+/-0,61 |
| W, мм | 1,78+/-0,09 (1) | 1,31+/-0,07 (1) | 1,47+/-0,09 | 1,47+/-0,08 (1, 2) | 1,48+/-0,06 (1) | 1,36+/-0,12 (2) |
(1) - отмечены величины, статистически достоверно отличающиеся при эмметропии и миопии слабой и средней степени
(2) - отмечены величины, статистически достоверно отличающиеся при эмметропии и миопии высокой степени
(3) - отмечены величины, статистически достоверно отличающиеся при миопии слабой и средней степени и миопии высокой степени.
Наиболее интересными представляются зарегистрированные нами изменения показателей гемодинамики в ЗКЦА (табл. 2). При миопии высокой степени, по-видимому, вследствие увеличения длины передне-задней оси глазного яблока и растяжения его оболочек имеют место резкое снижение Vmах, Vmin Vmed и возрастание RI, РI, и Ratio, что свидетельствует о значительном увеличении сосудистого сопротивления в бассейне ЗКЦА и снижении кровоснабжения хориоидеи, сосудистую сеть которой формируют эти артерии.
В ЗДЦА при миопии высокой степени нами отмечено лишь уменьшение W.
Таблица 2. Показатели гемодинамики в задних коротких и задних длинных цилиарных артериях при различных видах клинической рефракции
| Показатель | ЗКЦА | ЗДЦА | ||||
| Эмметропия | Миопия слабой и средней степени | Миопия высокой степени | Эмметропия | Миопия слабой и средней степени | Миопия высокой степени | |
| Vmах, см/с | 31,1+/-0,8 (2) | 11,6+/-0,7 | 9,9+/-0,7 (2) | 16,0+/-0,8 | 15,8+/-1,5 | 16,4+/-1,5 |
| Vmin, см/с | 4,4+/-0,4 (2) | 4,2+/-0,3 (3) | 2,9+/-0,3 (2, 3) | 5,7+/-0,4 | 5,9+/-0,6 | 6,5+/-0,7 |
| Vmed, см/с | 7,7+/-0,6 (2) | 7,0+/-0,4 (3) | 5,5+/-0,4 (2, 3) | 9,8+/-0,5 | 9,9+/-1,0 | 9,2+/-1,1 |
| RI | 0,67+/-0,02 | 0,64+/-0,02 (3) | 0,70+/-0,02 (3) | 0,64+/-0,02 | 0,62+/-0,02 | 0,60+/-0,03 |
| РI | 1,18+/-0,05 | 1,07+/-0,04 (3) | 1,28+/-0,08 (3) | 1,07+/-0,04 | 1,01+/-0,07 | 0,96+/-0,07 |
| Ratio | 3,32+/-0,21 | 2,89+/-0,13 (3) | 3,59+/-0,29 (3) | 3,04+/-0,18 | 2,74+/-0,16 | 2,97+/-0,42 |
| W, мм | 0,77+/-0,04 (1, 2) | 0,59+/-0,04 (1) | 0,68+/-0,06 (2) | 0,91+/-0,04 (2) | 0,80+/-0,04 | 0,75+/-0,05 |
В табл. 3 представлены гемодинамические характeристики ЦВС и ВГВ у наших пациентов. Нами выявлены меньшие величины Vmax и W в ЦВС у лиц с миопической рефракцией по сравнению с эмметропами и уменьшение W в ВГВ у обследованных с миопией высокой степени по сравнению с пациентами, имеющими миопию слабой и средней степени.
Таблица 3. Показатели гемодинамики в центральной вене сетчатки и верхней глазничной вене при различных видах клинической рефракции
| Показатель | ЦВС | ВГВ | ||||
| Эмметропия | Миопия слабой и средней степени | Миопия высокой степени | Эмметропия | Миопия слабой и средней степени | Миопия высокой степени | |
| Vmах, см/с | 4,7+/-0,4 (2) | 4,4+/-0,5 | 3,1+/-0,3 (2) | 4,8+/-0,3 | 4,7+/-0,8 | 4,4+/-0,6 |
| W, мм | 1,60+/-0,06 (1) | 1,42+/-0,05 (1) | 1,33+/-0,10 | 1,46+/-0,07 | 1,53+/-0,06 (3) | 1,17+/-0,18 (3) |
Заключение
С помощью конвергентной допплерографии нами выявлено значительное снижение скоростей кровотока не только в ЦАС, но и в ЗКЦА у лиц с миопией высокой степени. Причем повышение RI, PI, Ratio в ЗКЦА свидетельствует о значительном затруднении кровотока в собственно сосудистой оболочке глаза у этой категории пациентов.
Зарегистрированное нами ухудшение гемодинамических показателей объясняет васкулярные стороны патогенеза возникновения атрофических и дистрофических изменений в структурах глазного дна (макулопатия, ложная стафилома, некоторые виды витреохориоретинальной дистрофии) и зрительного нерва у лиц с миопией высокой степени.
Литература
1. Плотникова Ю.А., Чупров А.Д., Тарловский А.К. Анализ результатов допплерографии центральной артерии сетчатки в норме и при различной глазной патологии. Вестник офтальмологии, 1999, 9: 17.
2. Рыкун В.С., Катькова Е.A., Солянникова О.В., Пеутина Н.В. Возрастные изменения показателей кровотока в сосудах глаза и орбиты по данным комплексного ультразвукового исследования. Визуализация в клинике, 2000, 16: 28.
3. Харлап С.И., Шершнев В.В. Цветовое допплеровское картирование центральной артерии сетчатки, центральной вены сетчатки и орбитальных артерий. Визуализация в клинике, 1992, 1: 19.
4. Baxter G.M., Williamson Т.Н. Color Doppler imaging of the eye: normal ranges, reproducibility and observer variation. J. Ultrasound Med., 1995, 14(2): 91-96.
5. Kaiser H.J., Schotxau A., Flammer J. Blood-now velocities in the extraocular vessels in normal volunteers. Am. J. Ophthalmol, 1996, 122(3): 364-370.
6. Liu C.J., Chou Y.H., Chou J.C. Retrobulbar haemodynamic changes studied by colour Doppler imaging in glaucoma. Eye, 1997, 11 (Pt 6): 818-826.
7. Mendivil A., Cuartero V., Mendivil M.P Color Doppler imaging of the ocular vessels. Graefes Archive for Clinical & Experimental Ophthalmology, 1995, 233(3): 135-139.
8. Pichot O., Gonzalvez В., Franco A. et al. Color Doppler ultrasonography in the study of orbital and ocular vascular diseases. J. Fr. Ophtalmol., 1996, 19 (1): 19-31.
9. Venturini M., Zaganelli E., Angeli E. et al. Ocular color Doppler echography: the examination technique, identification and flowmetry of the orbital vessels. Radiologia Medica, 1996, 91(1-2): 60-65.
Поступила 13.12.2000
