​Комплексная терапия бесплодного брака

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава РФ (ректор - проф. Б.Е.Шахов)
Н.А. Нашивочникова, В.Н. Крупин, С.А. Селиванова

Введение

В настоящее время бесплодный брак является важной медико-социальной и демографической проблемой. В нашей стране на долю инфертильных пар приходится 20%, что существенно превышает критический порог ВОЗ в 15 % [1]. Причиной бесплодия в супружеской паре является патология, как сперматогенеза, так и женской половой сферы, с равной долей участия [1]. В связи с этим бесплодную супружескую пару целесообразно рассматривать как единое целое (условного пациента) и лечение проводить с одновременным участием двух специалистов [2,3].

Одной из причин нарушения оплодотворяющей способности эякулята служит изменение состава семенной плазмы и секрета влагалищной слизи, снижающей подвижность и жизнеспособность сперматозоидов. Известно, что к факторам, влияющим на подвижность сперматозоидов непосредственно в самом эякуляте и в половом тракте женщины, относятся pH спермы и содержимого влагалища, концентрация минеральных веществ и фолиевой кислоты [4]. Есть данные, что существует прямая корреляция между концентрацией в сперме L-карнитина и фолиевой кислоты, с одной стороны, и количеством сперматозоидов, их общей, прогрессивной подвижностью и способностью проникать в цервикальную слизь - с другой [6].

Цель настоящего исследования - выяснить влияние Сперотона на подвижность и жизнеспособность сперматозоидов у мужчин, а также изучить влияние Прегнотона на сохранение подвижности сперматозоидов в половых путях женщины.

Материалы и методы.

В исследовании участвовали 113 бесплодных супружеских пар. В 49 парах причиной бесплодия была различной тяжести патоспермия (1-я группа), в 37 супружеских парах при нормальных показателях спермограммы мужа отмечалось обездвиживание сперматозоидов влагалищной слизью (посткоитальный тест; 2 группа) и у 27 супружеских пар бесплодие стало результатом наличия нарушений как сперматогенеза, так и в женской половой сфере (3 группа).

Исследование спермы до и во время лечения проводили в соответствии с требованиями ВОЗ [7]: определены концентрация, подвижность и доля нормальных форм, методом MAR определяли процент сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами.

Мужчины 1-й и 3-й групп (96 человек) -в возрасте от 25 до 48 лет (средний возраст 34 ± 1,2 года) получали Сперотон 1 раз в день перед едой. Продолжительность курса составила 3 мес. Женщинам второй и третьей групп (64 человека) был назначен Прегнотон один раз в день также в течение 3 мес.

Полученные лабораторные данные обработаны методами вариационной статистики при помощи t-критерия Стьюдента для независимых и парных значений, х² и критерия знаков.

Результаты.

У всех пациентов 1-й и 3-й групп в анализах эякулята преобладали изменения, характеризующие подвижность и жизнеспособность сперматозоидов. Анализ стандартных показателей спермограммы показал, что объем эякулята после приема Сперотона в среднем увеличился на 43,4%. Количество сперматозоидов в эякуляте с быстрым поступательным движением (А) выросло после 1 мес приема на 64,5%, а после 3 мес - практически на 86,3%, число сперматозоидов с медленным поступательным движением в эякуляте уменьшилось после одного месяца приема на 19%, спустя 3 месяца - почти на 50% (р < 0,05; табл. 1).

Таблица 1.

Основные показатели спермограммы на фоне приема препарата Сперотон (M ± σ; n = 96).

Проведенный тест in vitro с добавлением к эякуляту препарата 1 мл фолиевой кислоты (5 мг) показал значительное улучшение подвижности сперматозоидов и увеличение их жизнеспособности (табл. 2).

Таблица 2.

Основные показатели спермограммы (тест in vitro) на фоне применения препарата фолиевой кислоты (M ± σ; n = 16).

Полученные данные позволили нам предположить, что наличие фолиевой кислоты во влагалищной слизи будет способствовать выживанию сперматозоидов, сохранению их подвижности, необходимых для оплодотворения. Изучение содержания фолиевой кислоты в крови и во влагалищной слизи у женщин 2-й и 3-й групп до и после лечения Прегнотоном показало существенное увеличение ее уровня после окончания терапии (табл. 3).

Таблица 3.

Содержание фолиевой кислоты (в мкг) у пациенток до и после приема препарата Прегнотон (M ± σ; n = 64).

Положительный посткоитальный тест (5-10 и более активных сперматозоидов в слизи) до применения Прегнотона зарегистрирован у 12 пациенток, после 3-месячного приема - у 23; сомнительный посткоитальный тест (менее 5 подвижных сперматозоидов или наличие клеток с маятникообразным движением, что может являться показателем слабой подвижности сперматозоидов) у 15 и 7 женщин, соответственно, отрицательный посткоитальный тест (сперматозоиды в выделениях неподвижны) - у 10 и 7 женщин, соответственно.

Таким образом, прием Прегнотона сопровождался повышением уровня фолиевой кислоты в секрете влагалища, что в свою очередь способствовало сохранению подвижности сперматозоидов и увеличению вероятности зачатия у женщин с исходным отрицательным посткоитальным тестом.

Основным результатом настоящего исследования считали наступление беременности. В 1-й группе (n = 49) на протяжении 5 месяцев наблюдения констатировали наступление 3 беременностей, во 2-й (n = 37) - 2, в 3-й (n = 27) - 5.

Обсуждение.

Согласно результатам обследования, Сперотон зарекомендовал себя как препарат выбора при идиопатическом бесплодии [8]. Следует отметить, что 3 месяца - оптимальный срок для улучшения функциональных параметров сперматозоидов. По результатам сравнительного анализа данных спермограмм выявлено, что объем эякулята после приема комплекса в среднем увеличился на 43,4%. Количество сперматозоидов в эякуляте с быстрым поступательным движением (А) выросло после 1 мес приема на 64,5%, а после 3 мес - практически на 86,3%, число сперматозоидов с медленным поступательным движением в эякуляте уменьшилось после одного месяца приема на 19%, спустя 3 мес - почти на 50% (р < 0,05).

Заключение.

Таким образом, Сперотон позволяет повысить мужскую фертильность, улучшив качественные и количественные показатели спермограммы и восполняя недостаток витамина Е и цинка [9]. Прием Прегнотона женщинами способствует повышению концентрации фолиевой кислоты, сопровождающейся улучшением подвижности сперматозоидов в секрете влагалища, а, значит, и увеличением числа зачатий. Используемые комплексы не вызывали побочных реакций и были безопасны в применении.

Комментарии