Новые возможности применения заменителей грудного молока у детей с острыми кишечными инфекциями
Статьи
ЖУРНАЛ "ПРАКТИКА ПЕДИАТРА"
Опубликовано в журнале:
«Практика педиатра», февраль 2010, с. +++++
М.К. Бехтерева, О.И. Ныркова, ФГУ НИИ детских инфекций ФМБА России, Санкт-Петербург
Острые кишечные инфекции (ОКИ) до настоящего времени остаются одной из важнейших проблем педиатрии во всем мире.
Актуальность профилактики и рациональной диетотерапии ОКИ обусловлена следующими факторами:
- ростом количества детей, находящихся на искусственном вскармливании;
- постоянным увеличением количества пациентов, страдающих атопией (особенно аллергией на белок коровьего молока);
- обновлением рынка профилактических и лечебных заменителей женского молока;
- негладким течением ОКИ, значительной частотой нозокомиального инфицирования (особенно вирусными агентами).
Грудное молоко считается золотым стандартом питания для ребенка с ОКИ, так как питательные вещества этого продукта легко усваиваются и эффективно используются незрелым детским организмом. Кроме того, грудное молоко имеет низкую осмолярность (около 290 мосмоль/л). В нем содержится ряд гормонов, факторов роста и дифференцировки (эпидермальный фактор роста, бомбезин, грейлины, лептины и т.д.), что поддерживает размножение клеток слизистой оболочки кишечника. Присутствуют также вещества с антимикробным и противовоспалительным действием: лизоцим, интерферон, комплемент, лактоферрин, макрофаги, иммуноглобулины различных классов, лактопероксидаза, нуклеотид гидролизирующий, каппа-казеин и альфа-лактоальбумин, гаптокоррин, муцины, лактадгерин, жирные кислоты, лейкоциты и цитокины (sCD14), бета-дефензин-1, толлподобные рецепторы, интерлейкин-10, трансформирующий ростовой фактор бета, антиидиотипические антитела, антагонист рецептора интерлейкина-1, фактор некроза опухоли альфа и рецептор интерлейкина-6, молекулы адгезии, полиненасыщенные жирные кислоты с длинной цепью, остеопротегерин.
Ологисахариды грудного молока – важный протективный фактор, предотвращающий развитие ОКИ. Доказано, что олигосахариды грудного молока имеют структурное сходство с рецепторами клеток слизистой оболочки пищеварительного тракта, что позволяет им связывать патогены и токсины. Еще несколько десятилетий назад была доказана способность этих молекул подавлять адгезию энтеропатогенных E. coli, Campylobacter jejuni и ротавируса к клеткам слизистой оболочки тонкой кишки, возможность инактивировать токсины E. coli, V. cholerae.
Доказано, что грудное вскармливание не только защищает ребенка от инфекций непосредственно в период грудного вскармливания, но и активно модулирует иммунный ответ в дальнейшем. Это происходит путем активации иммунного ответа по типу Th1 (клеточно-опосредованный) и ослабления – по типу Th2 (гуморальный). В результате у детей, с рождения получавших грудное молоко, реже развиваются инфекции и аллергии. В основе такого эффекта лежит иммунологическое и метаболическое программирование (антитела, пребиотический компонент, иммунокомпетентные клетки, микробиота). Олигосахариды – основной пребиотический компонент грудного молока.
Олигосахариды грудного молока служат важным фактором, стимулирующим рост кишечной микрофлоры, преимущественно бифидо- и лактобактерий. Теория об основополагающей роли кишечной микрофлоры в развитии и активации иммунной системы возникла много десятилетий назад в результате опытов с животными, выращенными в стерильных условиях. Эксперименты показали, что при отсутствии нормальной микрофлоры кишечника снижается число пейеровых бляшек, резко уменьшается количество В-клеток, продуцирующих IgA, снижается выработка специфических антител.
После изучения различных типов олигосахаридов было установлено, что достичь эффектов, сходных с воздействием грудного молока, можно только при использовании смеси галактоолигосахаридов (получаемых из лактозы) и фруктоолигосахаридов (получаемых из натурального растительного сырья). Смеси компании «Нутриция», содержат запатентованную смесь пребиотиков – 90% короткоцепочечных галактоолигосахаридов (ГОС) и 10% длинноцепочечных фруктоолигосахаридов (ФОС). Смесь, разработанная по этим принципам, получила название IMMUNO-FORTIS. Экспериментальные исследования доказали, что пребиотики IMMUNO-FORTIS способны стимулировать иммунный ответ, в частности, в эксперименте на мышах они повышали эффективность вакцинации.
Установлено, что пребиотики IMMUNO-FORTIS способствуют росту бифидобактерий в кишечнике. Уровень бифидобактерий, характерный для грудного вскармливания, достигается при количестве ГОС и ФОС, 0,8 г в 100 мл смеси на 28-е сутки употребления продукта.
Установлено, что пребиотики IMMUNO-FORTIS воздействуют на микрофлору селективно. Они способствуют росту бифидобактерий в кишечнике и оказывают профилактическое влияние в отношении аллергических реакций, так как смесь ГОС и ФОС не приводит к росту Bifidobacterium adolescentis, активное размножение которых считается маркером высокой аллергической настроенности.
Этими же исследователями выявлено, что достаточный рост Lactobacillus, сопоставимый с аналогичным показателем у детей, находящихся на грудном вскармливании, происходит только при использовании в качестве пребиотиков смеси ГОС и ФОС.
Изучено непрямое (через нормализацию микробиоты) влияние пребиотиков на формирование иммунных функций: доказано повышение устойчивости к инфекциям, снижение проницаемости кишечного барьера, активация регенерации кишечного эпителия. На фоне применения пребиотиков также увеличивается выработка муцина, улучшаются его защитные свойства (увеличивается концентрация s-IgA).
Кроме этого, в последние годы получены лабораторные подтверждения прямого воздействия олигосахаридов на иммунные функции, в частности, через дендритные клетки.
Доказано, что длительность эффекта пребиотиков IMMUNO-FORTIS превышает период их приема: так реализуется их программирующий эффект. Например, в эксперименте смесь с пребиотиками использовали для вскармливания детей до возраста 6 месяцев, далее дети получали обычные смеси. При этом иммуномодулирующий эффект пребиотиков сохранялся в течение 24 месяцев, что проявилось достоверным различием заболеваемости инфекционными и аллергическими патологиями.
Вскармливание детей смесью, обогащенной ГОС и ФОС, влияет на формирование типа иммунного ответа. Так, на фоне применения смеси с пребиотиками IMMUNO-FORTIS отмечено достоверное снижение содержания в плазме крови неспецифического IgE и специфических иммуноглобулинов. Следовательно, иммунный ответ формировался по типу Th1, предупреждая развитие атопии.
Наиболее значимым подтверждением иммунного эффекта пребиотиков IMMUNO-FORTIS стало двойное слепое плацебоконтролируемое исследование, в котором принимало участие более 300 детей, получавших смесь в течение 6 месяцев. Из них 134 ребенка наблюдались в течение 2 лет. Это исследование доказало, что применение смеси «Нутрилон» с пребиотиками IMMUNO-FORTIS в 2 раза снижает заболеваемость инфекционными болезнями, включая ОКИ, острые респираторные инфекции и отиты.
Исследованиями авторов доказано, что использование смеси «Нутрилон Комфорт» в период ранней реконвалесценции после инфекционных диарей (1 месяц после выписки из стационара) приводит к более быстрому купированию метеоризма и колик, к прекращению срыгиваний, нормализации характера стула, к стабильным прибавкам массы тела по сравнению с детьми, находившимися на вскармливании обычными смесями.
Направленная диетическая коррекция оказывает положительное влияние на спектр микрофлоры толстой кишки. В острую фазу болезни у 48% детей из кала высевались различные условно-патогенные микроорганизмы, а через 1 месяц лишь у 14% детей, получавших «Нутрилон Комфорт», сохранялись условно патогенные представители семейства Enterobacteriacae.
Таким образом, введение пребиотиков IMMUNO-FORTIS в заменители грудного молока способствует формированию адекватного иммунного ответа у ребенка, обеспечивает профилактику инфекционных и аллергических заболеваний. Рациональная диетотерапия ОКИ способствует сокращению сроков заболевания, предотвращает затяжное течение инфекции, препятствует длительному выделению возбудителя, нормализует спектр микрофлоры толстой кишки, служит основой профилактики рецидивов заболевания, устраняет симптомы функциональных расстройств пищеварительного тракта.
Список литературы находится в редакции.
Сведения об авторах:
Мария Константиновна Бехтерева, старший научный сотрудник отдела кишечных инфекций ФГУ НИИ детских инфекций ФМБА, г. СанктПетербург, канд. мед. наук
Ольга Ивановна Ныркова, научный сотрудник отдела кишечных инфекций ФГУ НИИ детских инфекций ФМБА, г. Санкт-Петербург, канд. мед. наук
