Инновационно-реформаторский потенциал общественной организации «Семья и психическое здоровье»

Комментарии

Солохина Т.А., Ястребова В.В., Алиева Л.М.
ФГБНУ «Научный центр психического здоровья», Москва, Россия

Введение. Общей мировой тенденцией является развитие общественно-ориентированной психиатрии, которая предполагает активное использование ресурсов сообщества, в том числе потенциала общественных (некоммерческих) организаций. Развитие общественных форм помощи за рубежом началось в 60-е гг. ХХ в. В современной России активное развитие общественных форм помощи приходится на конец 80-х гг. ХХ в. В 2002 г. была создана региональная благотворительная общественная организация «Семья и психическое здоровье» (РБОО «Семья и психическое здоровье»).
Цель работы: представить разработанные в РБОО «Семья и психическое здоровье» основополагающие принципы работы, достижения и программы психосоциальной реабилитации для лиц с тяжелыми психическими расстройствами и членов их семей, а также формы психологической помощи специалистам психиатрических учреждений.
Материал: совокупность научных публикаций, посвященных деятельности общественных форм помощи, результаты исследований отдела организации психиатрических служб ФГБНУ НЦПЗ, а также специалистов РБОО «Семья и психическое здоровье»; 208 пациентов, участвовавших в программе психосоциальной реабилитации, разработанной в РБОО «Семья и психическое здоровье».
Методы: клинико-психопатологический, психометрический (PANSS), статистический.
Результаты: изложен 15-летний опыт работы РБОО «Семья и психическое здоровье». Показано, что эта организация обладает инновационно-реформаторским потенциалом, а ее достижения, принципы работы, программы психосоциальной помощи подтверждают, что общественные формы помощи являются важным звеном в системе оказания психиатрической помощи, особенно в условиях деинституциализации и развития модели общественно-ориентированной психиатрии.
Выводы: опыт работы РБОО «Семья и психическое здоровье» может быть использован общественными организациями и психиатрическими учреждениями для совершенствования психосоциальной помощи пациентам, членам их семей, психологической поддержки специалистов психиатрических учреждений.

Ключевые слова: общественная/некоммерческая организация; психосоциальная реабилитация; пациенты, страдающие психическими расстройствами; родственники психически больных
Для цитирования: Солохина Т.А., Ястребова В.В., Алиева Л.М. Инновационно-реформаторский потенциал общественной организации «Семья и психическое здоровье» // Психиатрия. 2018. № 79 (3). С.
Конфликт интересов отсутствует.

Innovative and reformative potential of the public organization «Family and Mental Health»

Solokhina T.A., Yastrebova V.V., Alieva L.M.
FSBSI «Mental Health Research Centre», Moscow, Russia

Introduction: the overall global trend is the development of socially oriented psychiatry, which involves the active use of community resources, including the potential of public (non-profit) organizations. The development of social forms of assistance abroad began in the 1960s. In modern Russia the active development of public forms of assistance falls at the end of 80-s of XX century. The regional charitable public organization «Family and Mental health» was established in 2002.
The purpose of the work: to present the basic principles of work, achievements and programs of psychosocial rehabilitation for people with severe mental disorders and their family members, as well as forms of psychological assistance to specialists in psychiatric institutions.
Material: scientific publications devoted to activity of public forms of assistance, results of researches of the Department of Psychiatric Services of the FSBSI «Mental Health Research Centre», as well as the specialists of the RCPO «Family and Mental Health»; 208 patients participating in the program of psychosocial rehabilitation, elaborated by RCPO «Family and Mental Health».
Methods: clinical-psychopathological, psychometric (PANSS), statistical.
Results: 15 years experience of the RCPO «Family and Mental Health» is set out. It is shown that this organization has innovative and reformative potential, and its achievements, principles of work, developed programs of psychosocial support confirm that public forms of assistance are an important link in the system of rendering psychiatric assistance, especially in conditions of deinstitutionalization and development of the model of socially-oriented psychiatry.
Conclusions: the experience of the RCPO «Family and Mental Health» can be used by public organizations and psychiatric institutions to improve psychosocial care for patients, members of their families and psychological support of the specialists of psychiatric departments.

Keywords: public/non-profit organization; psychosocial rehabilitation; patients suffering mental disorders; relatives of mentally ill
For citation: Solokhina T.A., Yastrebova V.V., Alieva L.M. Innovative and reformative potential of the public organization «Family and Mental Health» // Psychiatry. 2018. № 79 (3). P.
There is no conflict of interest.

Введение

Преобразование отечественной психиатрической службы предполагает активное использование ресурсов сообщества (реабилитационные центры, клубы, центры по трудоустройству, иные государственные медико-социальные институты и др.), в том числе, потенциала общественных (некоммерческих, НКО) организаций. В настоящее время в таких организациях лицам с психическими расстройствами предоставляется медицинская, психологическая и психотерапевтическая помощь, поддержка в сфере социальной защиты, спорта, искусства, культуры, права.

Общественные объединения и общественные организации, автономные некоммерческие организации и некоммерческие партнерства, благотворительные и общественные фонды, союзы и товарищества являются элементами гражданского общества и способствуют решению социальных проблем населения, привлекают внимание общества к негативным сторонам предлагают свои варианты решения проблем, свою помощь. НКО призваны формулировать, обосновывать и доводить до государственной власти требования социальных групп, с которыми они работают, и тем самым поддерживать связь между обществом и государством, выполняя функцию посредника. Факты,говорящие о постоянном возрастании числа общественных организаций, в том числе в психиатрии, выступают свидетельством формирования гражданского общества, его саморазвития, способности к самоорганизации. В Федеральном законе от 05.04.2010 № 40-ФЗ (ред. от 27.05.2014) введено понятие «социально ориентированной некоммерческой организации». Предполагается, что именно социально-ориентированные НКО должны стать катализатором реализации механизма обратной связи между властью и обществом.

В странах Западной Европы, в США, ряде латиноамериканских стран общественные организации, созданные пациентами и членами их семей, начали активно развиваться в начале 60-х гг. прошлого века в связи с антипсихиатрическим движением. Это привело к разработке и совершенствованию правовых и этических стандартов в психиатрии, изменению структурной организации психиатрической службы [1].

В дальнейшем, уже в середине 1980-х гг., на развитие общественного движения повлияла деинституциализация, которая способствовала созданию широкой сети общественных организаций, а также появлению различных внебольничных форм помощи, полустационаров, специальных клубов, центров реабилитации и трудотерапии [2].

В настоящее время за рубежом действуют многие тысячи общественных объединений в психиатрии, в том числе национальные ассоциации. Примером может служить Национальный альянс психически больных» (NAMI), созданный в США в 1979 г., и насчитывающий более 1400 дочерних организаций и филиалов. Общественные формы помощи широко развиты в Великобритании, где наряду с крупными национальными ассоциациями (например, национальная ассоциация психического здоровья «Mind», созданная в 1946 г., или благотворительная организация «Rethink Mental Illness», зарегистрированная в 1972 г. и др.), успешно функционируют многочисленные локальные НКО. Подобные организации действуют в Австралии, Австрии, Франции, Германии, Израиле, Нидерландах, Швеции, Индии, Чили, Южной Африке, Японии и многих других странах.

Зарубежные общественные организации принимают участие в решении многочисленных проблем психически больных и членов семей, реализации программ общественно-ориентированной психиатрии, контроле работы психиатрических служб, решении вопросов их финансирования и т.д. [3].

В России основы общественной помощи в психиатрии были заложены еще в середине XIX в. [1], но новая веха в развитии общественного движения в нашей стране начинается с конца 80-х гг. XX в., когда началась перестройка социально-политического уклада жизни нашего государства. С вступлением в силу в 1995 г. Федерального закона № 82-ФЗ «Об общественных объединениях», отмечен рост численности общественных организаций, работающих в сфере психического здоровья. Точные данные о количестве существующих в настоящее время общественных организаций/объединений в отечественной службе психического здоровья не известны, но можно предположить, что их несколько сотен.

В целом, характеризуя деятельность неправительственных организаций в сфере психического здоровья в нашей стране, можно сказать, что общественное движение в психиатрии создано и функционирует, но общественный сектор еще находится в стадии развития и для его активизации необходимо решить определенные проблемы. Анализ показывает, что среди причин, которые в настоящее время тормозят развитие общественного сектора в отечественной психиатрии, наиболее значимы следующие [4-6]:

  • низкая информированность общества;
  • недоверие к деятельности общественных организаций значительной части граждан, поскольку позитивные факты об общественных объединениях редко публикуются в СМИ;
  • традиционное, связанное со стигмой, отношение государственных органов, властных структур к психиатрии и психически больным;
  • скепсис в отношении эффективности деятельности общественных организаций, поскольку большинство из них не обладает достаточными ресурсами, включая низкое финансирование, а порой его полное отсутствие;
  • недостаточная поддержка общественных организаций профессионалами службы;
  • установка граждан на самостоятельное решение своих проблем: лица, страдающие психическими расстройствами, и члены их семей полагаются больше на собственные, традиционные технологии выживания, что делает невостребованными социальные инновации, предлагаемые общественными организациями;
  • консервативная позиция пациентов и членов их семей относительно организации различных форм помощи в сообществе и организационно-структурных перемен в психиатрической службе. Показано [7], что около 50% пользователей помощи являются сторонниками патерналистской модели взаимоотношений, предпочитают институциональные формы помощи, а 69,5% опрошенных лиц затруднились дать ответ на вопрос о необходимости изменений в службе;
  • трудности вовлечения родственников и пациентов в работу общественных организаций, в программы психиатрического просвещения, тренинги, психотерапию (низкая мотивация, бремя семьи и проч.).

Еще одной актуальной проблемой остается оценка эффективности деятельности самих НКО, которая не решена до настоящего времени. Это является прежде всего следствием особенностей деятельности этих организаций, необходимости использования при оценке эффективности социологических и психологических подходов, применения теории организации и менеджмента, а также связано с отсутствием стандартов оказания услуг в некоммерческом секторе как способа обеспечения гарантий качества работы НКО. В частности, экономический подход, который рассматривает НКО как предприятия, оказывающие услуги с учетом имеющихся трудовых, материальных и финансовых ресурсов, редко используется для оценки их деятельности [8].

Анализ литературы показывает, что для оценки эффективности деятельности некоммерческих организаций предпринимались различные подходы. Например, в исследовании, посвященном определению эффективности деятельности ряда российских НКО, были выделены следующие критерии, которые могут быть использованы для оценки их работы [8]:

  • масштаб деятельности, определяющийся параметрами: число волонтеров; число лиц, получивших помощь; количество оказанных НКО услуг; объем использованных финансовых средств; срок деятельности организации; количество регионов, охваченных деятельностью НКО;
  • репутация НКО, для оценки которой используются следующие показатели: количество людей, знающих о ее деятельности; наличие эффективных коммуникаций (сайт, социальные сети, публикации в СМИ); вовлеченность пользователей (число откликов на рассылку информации об организации и др.); экономия ресурсов НКО;
  • финансовые ресурсы: общий объем привлеченных ресурсов в соотношении с расходами НКО; количество проведенных фандрайзинговых акций.

Для оценки деятельности общественных организаций, работающих в сфере психического здоровья, в нашем исследовании было использовано такое понятие как «инновационно-реформаторский потенциал», составляющими которого являются следующие характеристики [6]:

  • формы взаимодействия внутри общественных объединений;
  • поддержка реформ;
  • коррекция деятельности в соответствии с потребностями, требованиями и интересами лиц, имеющих проблемы с психическим здоровьем;
  • использование эффективных методов работы;
  • нормы и правила, сформированные в общественном объединении;
  • устойчивость (длительность работы) в обществе;
  • выполнение функции посредника между обществом и государством.

Анализ показал, что значительное число НКО, работающих в сфере психического здоровья, является носителем инновационно-реформаторского потенциала: эти организации характеризует демократический, а не авторитарный стиль управления; многие из них создали эффективные формы помощи и активно сотрудничают с властными и государственными структурами; эти организации устойчивы в обществе, о чем свидетельствует их многолетняя деятельность, они хорошо известны пользователям помощи и специалистам психиатрической службы, благодаря своей работе. Примером таких НКО могут служить общероссийская общественная организация инвалидов вследствие психических расстройств и их семей «Новые возможности», региональные общественные организации «Общественные инициативы в психиатрии», «Клуб психиатров», «Центр лечебной педагогики», «Круг», «Аутсайдервиль» и многие другие. Таким критериям соответствует и региональная благотворительная общественная организация «Семья и психическое здоровье» (РБОО «Семья и психическое здоровье»), получившая официальный статус 6 июня 2002 г.

Цель публикации
Представить разработанные в РБОО «Семья и психическое здоровье» основополагающие принципы работы, достижения, программы психосоциальной реабилитации для лиц с тяжелыми психическими расстройствами и членов их семей, а также формы психологической помощи специалистам психиатрических учреждений.

Материал и методы исследования
Научные публикации, посвященные деятельности общественных форм помощи, результаты исследований отдела организации психиатрических служб ФГБНУ НЦПЗ, а также специалистов РБОО «Семья и психическое здоровье»; 208 пациентов — членов РБОО «Семья и психическое здоровье», участвовавших в программе психосоциальной реабилитации. Все пациенты при вступлении в члены организации и на начало участия в реабилитационной программе проходили клиническое и социально-психологическое обследование. Клинические и социально-демографические характеристики заносились в «Карту клинико-эпидемиологического обследования», разработанную в отделе организации психиатрических служб ФГБНУ. В статье приведены сведения, полученные с использованием клинико-психопатологического, психометрического (PANSS), статистического методов исследования.

Результаты и их обсуждение
В соответствии со своей организационно-правовой формой РБОО «Семья и психическое здоровье» является основанным на членстве общественным объединением. В настоящее время более 120 человек состоят ее членами, среди которых специалисты службы психического здоровья, пациенты с психическими расстройствами, их родственники, а также другие лица (художники, режиссеры, артисты, др.), разделяющие цели и задачи организации.

Наиболее важными задачами РБОО «Семья и психическое здоровье» являются следующие.

1. Личностно-социальное восстановление лиц с нарушениями психического здоровья, их интеграция в общество
Для решения этой задачи в 2003 г. на базе библиотеки им. М.А. Волошина был организован социально-психологический клуб для пациентов «ANIMA», который активно работает и в настоящее время и в котором проводится комплексная долгосрочная программа психосоциальной реабилитации непосредственно в обществе [9].
Помимо этого, на протяжении многих лет (с 2003 по 2016 г.) в психиатрической больнице № 14 г. Москвы функционировал реабилитационный центр, созданный отделом организации психиатрических служб ФГБНУ НЦПЗ и РБОО «Семья и психическое здоровье», в котором осуществлялась комплексная психосоциальная работа с контингентом госпитализированных больных [9, 10]. С 2016 г. ряд реабилитационных программ проводится в психиатрической клинической больнице № 1 им. Н.А. Алексеева.

2. Оказание социально-психологической помощи родственникам психически больных для уменьшения семейного бремени, профилактики рецидивов болезни.

3. Проведение программ по дестигматизации пациентов и членов их семей, в основу которых были положены психообразование пользователей помощи, психопросвещение населения, участие членов организации, страдающих психическими заболеваниями, в фестивалях, конкурсах, творческих состязаниях в сфере культуры и искусства для людей с инвалидностью и проч.

4. Повышение квалификации специалистов психиатрической службы по вопросам социальной психиатрии, общественных форм помощи и психосоциальной реабилитации1.

Задачи РБОО «Семья и психическое здоровье» решаются благодаря многолетнему соблюдению основополагающих принципов работы, к которым относятся [4]:

  • партнерские отношения профессионалов, пациентов и их родственников, способствующие вовлечению пользователей помощи в принятие решений и ответственности за лечение, в том числе психосоциальное. В первую очередь, это совместная работа пациентов, родственников и профессионалов по улучшению приверженности медикаментозному и психосоциальному лечению;
  • соблюдение этических принципов, основой которых является ценность жизни, врачебный долг, следование принципу «не навреди», сохранение врачебной тайны, гуманность, милосердие и альтруизм;
  • направленность на личность пациента, опора на его сильные, сохранные стороны личности. Пациент воспринимается как целостная личность со своими достоинствами и недостатками, проблемами, ценностями и потребностями;
  • обеспечение терапевтической среды, поддерживающей надежду на выздоровление. Терапевтическая среда в общественной организации предполагает наличие безопасного терапевтического пространства для исследования пациентом своего внутреннего мира, своих отношений с людьми, поиска новых форм поведения, взаимодействия с окружающими;
  • предоставление основанной на потребностях помощи, что обеспечивается консультативно-лечебной помощью, подбором медикаментозного лечения, широким спектром психосоциальных вмешательств;
  • постоянный контакт с психиатрическими учреждениями для вовлечения пациентов и их родственников к участию в программах психосоциальной реабилитации, группах поддержки;
  • вовлечение пациентов и членов их семей в общественное движение, работу общественных организаций, что способствует формированию их активной гражданской и жизненной позиции;
  • оказание медицинской, социально-психологической и психотерапевтической помощи пациентам и членам их семей полипрофессиональной командой специалистов, в состав которой входят психиатры, психологи, социальные работники, психотерапевты, медицинские сестры;
  • стабильность работы, как важный терапевтический принцип, поскольку он вносит порядок в жизнь ее членов, страдающих психическими заболеваниями, способствует укреплению у них уверенности и спокойствия, поддерживает позитивный настрой на будущее.

1 Специалистами РБОО «Семья и психическое здоровье» совместно с отделом организации психиатрических служб, другими научными и педагогическими учреждениями разработано и издано 12 методических рекомендаций и пособий для врачей, психологов, социальных работников службы психического здоровья, 8 научно-популярных книг и брошюр для пользователей психиатрической помощи 2. Регулярно проводятся конференции, круглые столы, семинары по вопросам социальной психиатрии, психосоциальной реабилитации и психосоциального лечения, проблеме общественного движения в психиатрии.

За 15-летний период работы общественной организации в ее комплексной долгосрочной программе психосоциальной реабилитации непосредственно в обществе приняли участие 208 пациентов, страдающих психическими расстройствами. Из них завершили участие в программе 97 человек, периодически посещают занятия по своему режиму 61 человек, активно и регулярно посещают занятия 50 человек. Длительность участия в реабилитационной программе составила от 2-3 месяцев до 10 лет у отдельных членов организации (средний показатель — 5,4 ± 4,3 лет). Средний возраст лиц, участвовавших в программе — 40,1 ± 3,2 лет. Социально-демографические и клинические характеристики пациентов на момент вступления в члены организации и начало участия в реабилитационной программе, представлены в табл. 1 и 2.

Таблица 1

Социально-демографические характеристики пациентов, участвовавших в реабилитационной программе

Таблица 2

Клинические характеристики участников реабилитационной программы

Установлено (табл. 1), что участников реабилитационной программы характеризовал высокий уровень образования — у 33,2% пациентов было высшее образование, среднее и среднее специальное образование получили 56,7% пациентов. Большая часть (87,5%) пациентов не состояла в браке (холостые, незамужние), 83,6% проживали с родителями. Инвалидами являлись 94,2% участников реабилитационной программы, не работали 89,4%.

Клиническое обследование показало, что участники комплексной долгосрочной реабилитационной программы характеризовались следующими клинико-эпидемиологическими показателями — ранним началом заболевания (18,6 ± 4,4 лет), длительным течением заболевания, средняя длительность которого составила 8,5 ± 3,5 лет. В табл. 2 указано, что среди участников реабилитационной программы преобладали лица с диагнозом параноидной шизофрении — 68,3%. У остальных диагностировалась резидуальная шизофрения — в 12,0% случаев, шизотипическое расстройство — у 6,2% пациентов, шизофрения детского типа — в 8,7% случаев, варианты шизоаффективного расстройства — в 4,8% случаев. Общая оценка вариантов течения шизофрении показала, что непрерывный тип течения заболевания диагностировался у 54,9% пациентов, —эпизодический тип течения — у 45,1% пациентов.

Большинство участников реабилитационной программы характеризовались отсутствием продуктивных синдромов острого регистра и находились в состоянии стойкой ремиссии или лекарственной ремиссии различного качества. Резидуальные галлюцинаторно-бредовые расстройства (бредовые идеи, носительство «голосов») встречались редко. Наиболее распространенными были сочетания расстройств аффективного круга, ипохондрических, обсессивно-компульсивных, психопатоподобных и неврозоподобных синдромов. Выраженность психопатологической симптоматики по шкале PANSS соответствовала состоянию ремиссии: балл по шкале позитивных симптомов — 8,1 ± 1,7, общий балл 55,4 ± 5,1.

У большинства обследованных пациентов наблюдался довольно высокий уровень негативных расстройств в виде ослабления побуждений, волевых нарушений, специфических расстройств мышления, социальной отгороженности, аутизации. У части пациентов выявлялся псевдоорганический тип негативных изменений: у 19,7 % пациентов состояния характеризовались проявлениями выраженного когнитивного дефицита, снижением волевого контроля, эмоциональным обеднением со снижением уровня личности, у 23,6% преобладали расстройства астеноанергического круга (астенические негативные изменения). Часть пациентов характеризовались странностью, эксцентричностью, чудаковатостью в поведении, необычным внешним видом и парадоксальной эмоциональностью, негативные изменения типа «фершробен» (22,1%). У 25,0 % больных на первый план выходила аутизация, замкнутость, погруженность в необычные переживания, сенситивность, трудности в общении, отнесенные к дефицитарным шизоидам. Большинству пациентов были свойственны выраженная инфантильность, дискордантность эмоций, трудности в принятии решений, слабость и нестойкость побуждений, неумение ставить жизненные цели и решать их, снижение социального драйва, апатия и ангедония. Средний балл по шкале негативных симптомов PANSS составлял 20,3 ± 4,6 баллов.

Таким образом, полученные социально-демографические и клинические характеристики свидетельствуют о тяжести контингента участников долгосрочной комплексной программы психосоциальной реабилитации в условиях общественной организации. В соответствии с выявленными клиническими, психологическими и социальными особенностями каждому члену общественной организации, страдающему психическим заболеванием, разрабатывался индивидуальный план психосоциальной реабилитации, мероприятия которого направлены на разные сферы его психосоциального функционирования.

Программа комплексной психосоциальной реабилитации для лиц с психическими расстройствами, как уже было отмечено, проводится непосредственно в обществе и основывается на следующих основополагающих принципах: долгосрочный процесс ресоциализации и социально-личностного восстановления пациентов; использование методов работы с доказанной эффективностью или авторских разработок, имеющих научное обоснование; опора на сильные стороны личности участников; системный подход, который обеспечивает работу с пациентами, их семьями и специалистами, вовлеченными в оказание помощи; комплексный подход к диагностике, предусматривающий целостную, многостороннюю оценку состояния пациента, его клинических, психологических, социальных характеристик, что позволяет наметить реабилитационные цели и мишени воздействия в соответствии с выявленными нарушениями, выбрать направления психосоциальной терапии для каждого пациента, составить индивидуальный план психосоциальной реабилитации. Обязательным компонентом является оценка эффективности психосоциального лечения и его коррекция, в том случае, если не достигаются поставленные реабилитационные цели2

2 Оценка эффективности программы психосоциальной реабилитации в РБОО «Семья и психическое здоровье» представлена в статье В.В. Ястребовой и Т.А. Солохиной «Клинико-социальные и психологические аспекты реабилитационной работы в общественной организации: оценка эффективности» // Психиатрия. 2018. № 3. С. ...

В структуру этой программы входит 9 модулей: 1-й модуль — лечебно-консультативная помощь; 2-й модуль — психосоциальное лечение (психообразование, комплаенс-терапия, тренинги по развитию навыков — коммуникативных, саморегуляции психофизического и психоэмоционального состояния, независимой жизни, решения проблем и др.) [11]; 3-й модуль — психотерапия (арт-терапия, мультимодальная психотерапия, музыкотерапия, танцевально-двигательная терапия, театротерапия, когнитивно-поведенческая психотерапия и проч.); 4-й модуль — клубная работа (досуговая, культурно-просветительская программа, др.); 5-й модуль — собрания сообщества; 6-й модуль — терапия средой; 7-й модуль — содействие в трудоустройстве (развитие новых трудовых навыков, помощь в поиске рабочих мест и др.); 8-й модуль — участие в программе дестигматизации; 9-й модуль — работа в общественной организации, общественном совете, прочее.

При разработке указанной программы учтены исторический опыт отечественных психиатров в области реабилитации (М.М. Кабанов, Е.Д. Красик, А.Е. Лифшиц, М.А. Мазур, Р.Я. Марьянчик, Д.Е. Мелехов и др.); современные отечественные и зарубежные научные исследования по вопросам психосоциальной реабилитации и личностно-социального восстановления психически больных [12-14], результаты научно-исследовательской работы отдела организации психиатрических служб ФГБНУ НЦПЗ [15-19].

Как было указано выше, важной задачей РБОО «Семья и психическое здоровье» является оказание социально-психологической помощи и поддержки родственникам психически больных. Программа помощи семьям лиц с психическими расстройствами состоит из пяти модулей, в число которых входят 1) психообразование; 2) индивидуальное и семейное психологическое консультирование; 3) тренинги по развитию навыков (коммуникативных, саморегуляции психофизического и психоэмоционального состояния, решения проблем); 4) длительная психодинамическая психотерапия; 5) работа над расширением социальных сетей (создание групп поддержки, вовлечение в работу общественных организаций и др.) [20].

Внедрение указанной программы обусловлено особенностями семей психически больных, среди которых можно отметить бремя родственников, психологические проблемы, связанные с наличием в семье психически больного человека, трудности с принятием болезни и необходимости длительной фармакотерапии близкого. Семьи нередко отличает дисфункциональный коммуникативный стиль, что приводит к частым рецидивам болезни у пациентов [14, 21-23].

В результате реабилитационной работы родственники психически больных получают значительный объем социально-психологической помощи. У них улучшается осознование болезни близкого, более позитивным становится отношение к лечению, снижаются психологические тяготы, появляются адаптивные стратегии преодоления болезни [24]. Более 400 родственников получили помощь в реабилитационной программе, которая проводилась специалистами организации в психиатрических учреждениях г. Москвы (ПНД № 8, 24, психиатрические больницы № 1, 14).

В РБОО «Семья и психическое здоровье» помощь оказывает полипрофессиональная команда, которая представляет собой не просто совокупность специалистов разного профиля, а определенный стиль их взаимодействия между собой и с участниками реабилитационной программы.

Известно, что работа с лицами, страдающими психическими заболеваниями, является источником повышенного стресса, может снижать работоспособность, приводить к нарушениям физического и психического здоровья специалистов. Для профилактики эмоционального выгорания, повышения квалификации и развития командных форм работы специалистами РБОО «Семья и психическое здоровье» совместно с сотрудниками отдела организации психиатрических служб ФГБНУ НЦПЗ разработана программа психологической помощи специалистам, работающим с психически больными лицами [25], которая была внедрена в работу общественной организации, а также в деятельность психиатрических учреждений г. Москвы и Московской области. Ее структурными элементами являются тренинги навыков (коммуникативных, развития навыков психофизической и психоэмоциональной саморегуляции, повышения стрессоустойчивости и проч.), групп-аналитические супервизии, Балинтовская группа. Помимо этого в работу РБОО «Семья и психическое здоровье» внедрены такие формы помощи специалистам, как ежемесячные собрания всего сообщества, на которых всем членам организации предоставляется возможность открыто обсудить все, что происходит в нем; еженедельные совещания специалистов для понимания неосознаваемых ранее чувств, идей и связей, лежащих в основе проблемных рабочих ситуаций отдельных специалистов или всего коллектива; постоянное повышение квалификации по вопросам психосоциальной реабилитации и психосоциального лечения.

Результаты внедрения форм помощи специалистам психиатрических учреждений продемонстрировали снижение психологического бремени и эмоционального утомления, повышение удовлетворенности от работы, расширение спектра профессиональных вмешательств, повышение профессионального уровня, улучшение коммуникативных навыков, освоение техник самовосстановления [26].

Выводы
Общественные объединения в отечественной психиатрии представляют собой новое важное звено в системе психиатрической помощи. 15-летний опыт работы общественной организации «Семья и психическое здоровье», направления деятельности организации, базовые принципы и разработанные модели помощи могут быть использованы общественными организациями, психиатрическими учреждениями при проведении психосоциальной реабилитации и оказании психосоциальной помощи пациентам, членам их семей, специалистам психиатрических учреждений.

Солохина Татьяна Александровна, доктор медицинских наук, заведующая отделом организации психиатрических служб ФГБНУ НЦПЗ, исполнительный директор РБОО «Семья и психическое здоровье», Москва, Россия
Tatyana A. Solokhina, Dr. of Sci. (Med.), head of department of mental health services, FSBSI MHRC, executive director of RCPO «Family and Mental Health», Moscow, Russia
Ястребова Валерия Владимировна, кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела организации психиатрических служб ФГБНУ НЦПЗ, координатор проектов РБОО «Семья и психическое здоровье», Москва, Россия
Valeriya V. Yastrebova, Cand. of Sci. (Med.), researcher of the department of mental health services, FSBSI MHRC, project coordinator of RCPO «Family and Mental Health», Moscow, Russia
Алиева Лейла Мусаферовна, медицинский психолог, младший научный сотрудник отдела организации психиатрических служб ФГБНУ НЦПЗ, член РБОО «Семья и психическое здоровье», Москва, Россия
Leyla M. Alieva, medical psychologist, junior researcher of the department of mental health services, FSBSI MHRC, member of RCPO «Family and Mental Health», Moscow, Russia

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Ястребов В.С., Зозуля Т.В., Вещугина Т.С., Сосновский А.Ю., Беседина Л.В. Общественные движения в психиатрии. Материалы международной конференции «Реформы службы психического здоровья: проблемы и перспективы» (Москва, 21-22 октября 1997 г.). Москва; 1997:193-207.
Yastrebov V.S., Zozulya T.V., Veshchugina T.S., Sosnovskii A.Yu., Besedina L.V. Obshchestvennye dvizheniya v psikhiatrii. Materialy mezhdunarodnoi konferentsii «Reformy sluzhby psikhicheskogo zdorov'ya: problemy i perspektivy» (Moskva, 21-22 oktyabrya 1997 g.). Moskva; 1997:193-207. (In Russ.).
2. Ястребов В.С. Деинституционализация и ее последствия. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1986;8:1243-1249.
Yastrebov V.S. Deinstitutsionalizatsiya i ee posledstviya. Zhurnal nevropatologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova.1986;8:1243-1249. (In Russ.).
3. Солохина Т.А., Ястребов В.С. Сила общественного движения. Психотерапия и психосоциальная работа в психиатрии. Вып. II. Под ред. О.В. Лиманкина, С.М. Бабина. СПб.: Таро; 2014:9-16.
Solokhina T.A., Yastrebov V.S. Si la obshchestvennogo dvizheniya. Psikhoterapiya i psikhosotsial'naya rabota v psikhiatrii. Vyp. II. Pod red. O.V. Limankina, S.M. Babina. SPb.: Taro; 2014:9-16. (In Russ.).
4. Солохина Т.А., Ястребов В.С. Инновационнореформаторский потенциал общественных организаций, работающих в сфере психического здоровья. Психотерапия и психосоциальная работа в психиатрии. Вып. III. Под ред. О.В. Лиманкина, С.М. Бабина. СПб.: Таро; 2016:244-252.
Solokhina T.A., Yastrebov V.S. Innovatsionno-reformatorskii potentsial obshchestvennykh organizatsii, rabotayushchikh v sfere psikhicheskogo zdorov'ya. Psikhoterapiya i psikhosotsial'naya rabota v psikhiatrii. Vyp. III. Pod red. O.V. Limankina, S.M. Babina. SPb.: Taro; 2016:244-252. (In Russ.).
5. Лиманкин О.В. Роль общественных организаций пользователей психиатрической помощи в повышении ее качества. Журнал психиатрии и психофармакотерапии им. П.Б. Ганнушкина. 2013;15(6):59-63.
Limankin O.V. The role of public user organisations in the improvement of the quality of psychiatric care. Journal of Psychiatry and Psychopharmacotherapy named after P. B. Gannushkin. 2013;15(6):59-63.
6. Халий И.А. Современные общественные движения. Инновационный потенциал российских преобразований в традиционалистской среде. М.: Институт социологии РАН; 2007:298.
Khalii I.A. Sovremennye obshchestvennye dvizheniya. Innovatsionnyi potentsial rossiiskikh preobrazovanii v traditsionalistskoi srede. M.: Institut sotsiologii RAN; 2007:298. (In Russ.).
7. Лиманкин О.В. Система психиатрической помощи Санкт-Петербурга и направления ее совершенствования (клинико-статистические, клинико-эпидемиологические и организационные аспекты): Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2016:47.
Limankin O.V. Sistema psikhiatricheskoi pomoshchi Sankt-Peterburga i napravleniya ee sovershenstvovaniya (kliniko-statisticheskie, kliniko-epidemiologicheskie i organizatsionnye aspekty): Avtoref. dis. ... d-ra med. nauk. M., 2016:47. (In Russ.).
8. Орлова Е.П. Проблемы развития некоммерческих организаций в Тульском регионе. Научно-методический электронный журнал «Концепт». 2017;14:207-211.
Orlova E.P. Problemy razvitiya nekommercheskikh organizatsii v Tul'skom regione. Nauchno-metodicheskii elektronnyi zhurnal «Kontsept». 2017;14:207-211.
9. Солохина Т.А. Общественная организация «Семья и психическое здоровье»: листая страницы истории. Психиатрия. 2012;4:36-41.
Solokhina T.A. Obshchestvennaya organizatsiya «Sem'ya i psikhicheskoe zdorov'e»:listaya stranitsy istorii. Psikhiatriya. 2012;4:36-41. (In Russ.).
10. Жуков К.Н., Солохина Т.А., Ястребов В.С., Рытик Э.Г., Акимкина Е.С. Реабилитационный центр в психиатрической больнице: задачи, организационное устройство, психосоциальные интервенции. XIV съезд психиатров России. Москва, 15-18 ноября 2005 г. (Материалы съезда.) М., 2005:52-53.
Zhukov K.N., Solokhina T.A., Yastrebov V.S., Rytik E.G., Akimkina E.S. Reabilitatsionnyi tsentr v psikhiatricheskoi bol'nitse: zadachi, organizatsionnoe ustroistvo, psikhosotsial'nye interventsii. XIV s"ezd psikhiatrov Rossii. Moskva,15-18 noyabrya 2005 g. (Materialy s"ezda.) M., 2005:52-53. (In Russ.).
11. Солохина Т.А., Ястребов В.С., Шевченко Л.С.,Трушкина С.В., Алиева Л.М.,Грачева Н.С., Рзаев А.А., Букреева Н.Д. Модель организации социально-психологической помощи пациентам, страдающим шизофренией: Мет. рекомендации. М.: МАКС-Пресс; 2012:32.
Solokhina T.A., Yastrebov V.S., Shevchenko L.S., Trushkina S.V., Alieva L.M.,Gracheva N.S., Rzaev A.A., Bukreeva N.D. Model' organizatsii sotsial'no-psikhologicheskoi pomoshchi patsientam, stradayushchim shizofreniei: Met. rekomendatsii. M.: MAKS-Press; 2012:32. (In Russ.).
12. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Сторожакова Я.А. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии. М.: Медпрактика- М; 2004:492.
Gurovich I.Ya., Shmukler A.B., Storozhakova Ya.A.. Psikhosotsial'naya terapiya i psikhosotsial'naya reabilitatsiya v psikhiatrii. М.: Medpraktika-M; 2004:492.
13. Anthony W.A. A recovery-oriented service system: setting some systemlevel standards. Psychiatric Rehabilitation Journal. 2000;24:159-168.
Anthony W.A. A recovery-oriented service system: setting some systemlevel standards. Psychiatric Rehabilitation Journal. 2000;24:159-168.
14. Falloon I.R., Boyd J.L., McGill C.W., Williamson M., Razani J., Moss H.B., Gilderman A.M., Simpson G.M. Family management in the prevention of morbidity of schizophrenia. Clinical outcome of a two-yearlongitudinal study. Archives of General Psychiatry. 1985:42:887-896.
Falloon I.R., Boyd J.L., McGill C.W., Williamson M., Razani J., Moss H.B., Gilderman A.M., Simpson G.M. Family management in the prevention of morbidity of schizophrenia. Clinical outcome of a two-yearlongitudinal study. Archives of General Psychiatry. 1985;42:887-896.
15. Солохина Т.А., Митихин В.Г., Ястребова В.В., Алиева Л.М., Машошин А.И. Приверженность родственников больных шизофренией их лечению и стратегии ее повышения. Психотерапия и психосоциальная работа в психиатрии. Вып. III. Под ред. О.В. Лиманкина, С.М. Бабина. СПб.:Таро, 2016:236-244.
Solokhina T.A., Mitikhin V.G., Yastrebova V.V., Alieva L.M., Mashoshin A.I. Priverzhennost' rodstvennikov bol'nykh shizofreniei ikh lecheniyu i strategii ee povysheniya. Psikhoterapiya i psikhosotsial'naya rabota v psikhiatrii. Vyp. III. Pod red. O.V. Limankina, S.M. Babina. SPb.: Taro, 2016:236-244.
16. Ястребов В.С., Митихин В.Г., Солохина Т.А., Михайлова И.И. Системно-ориентированная модель психосоциальной реабилитации. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2008;108(6):4-10.
Yastrebov V.S., Mitikhin V.G., Solokhina T.A., Mikhailova I.I. The system-oriented model of psychosocial rehabilitation. Journal of Neurology and Psychiatry S.S. Korsakov. 2008;108(6):4-10.
17. Ястребов В.С., Митихин В.Г., Солохина Т.А., Митихина И.А. Научные основы организации психиатрической помощи: разработка концептуальной базы современной психиатрической службы. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(9):4-12.
Yastrebov V.S., Mitikhin V.G., Solokhina T.A., Mitikhina I.A. Scientific bases of the organization of psychiatric care: development of a conceptual framework of modern mental health services. Journal of Neurology and Psychiatry S.S. Korsakov. 2016;116(9):4-12. DOI: 10.17116/jnevro2016116914-12. (In Russ.).
18. Ястребов В.С., Митихин В.Г., Солохина Т.А., Митихина И.А. Научные основы организации психиатрической помощи: решение практических задач в рамках приоритетных исследований организации психиатрической помощи. Журнал психиатрии и неврологии им. С.С. Корсакова. 2016;116(12):4-12. DOI: 10.17116/jnevro20161161214-12
Yastrebov V.S., Mitikhin V.G., Solokhina T.A., Mitikhina I.A. Scientific bases of the organization of psychiatric care: the solution of practical problems in the framework of priority research. Journal of Neurology and Psychiatry S.S. Korsakov .2016;116(12):4-12. DOI: 10.17116/jnevro20161161214-12. (In Russ.).
19. Ястребова В.В., Солохина Т.А., Митихин В.Г., Алиева Л.М., Машошин А.И. Приверженность лечению больных шизофренией и разработка мер по ее повышению. Психотерапия и психосоциальная работа в психиатрии. Вып. III. Под ред. О.В. Лиманкина, С.М. Бабина. СПб.: Таро, 2016;334-341.
Yastrebova V.V., Solokhina T.A., Mitikhin V.G., Alieva L.M., Mashoshin A.I. Priverzhennost' lecheniyu bol'nykh shizofreniei i razrabotka mer po ee povysheniyu. Psikhoterapiya i psikhosotsial'naya rabota v psikhiatrii. Vyp. III. Pod red. O.V. Limankina, S.M. Babina. SPb.: Taro, 2016:334-341.
20. Солохина Т.А., Ястребов В.С., Цапенко А.И., Шевченко Л.С., Букреева Н.Д. Организация социально-психологической помощи родственникам психически больных: Мет. рекомендации. М.: МАКС Пресс; 2012.
Solokhina T.A., Yastrebov V.S., Tsapenko A.I. . Shevchenko L.S., Bukreeva N.D. Organizatsiya sotsial'no-psikhologicheskoi po-moshchi rodstvennikam psikhicheski bol'nykh: Met. rekomendatsii. M.: MAKS Press; 2012. (In Russ.).
21. Awad A.G., Voruganti L.N. The burden of schizophrenia on caregivers: a review. Pharmacoeconomics. 2008; 26(2):149-162.
Awad A.G., Voruganti L.N. The burden of schizophrenia on caregivers: a review. Pharmacoeconomics. 2008:26(2):149-162.
22. Brown G.W., Birley J.L.T., Wing J.K. Influence of family life on the course of schizophrenic disorders: A replication. British Journal of Psychiatry. 1972;121(2):241-258.
Brown G.W., Birley J.L.T., Wing J.K. Influence of familylife on the course of schizophrenic disorders: A replication. British Journal of Psychiatry. 1972;121(2):241-258.
23. Magliano L., Marasco C., Fiorillo A., Malangone C., Guarneri M., Maj M. The impact of professional and social network support on the burden of families of patients with schizophrenia in Italy. Acta Psychiatrica Scandinavica. 2002:106(4):291-298.
Magliano L., Marasco C., Fiorillo A., Malangone C., Guarneri M., Maj M. The impact of professional and social network support on the burden of families of patients with schizophrenia in Italy. Acta Psychiatrica Scandinavica. 2002:106(4):291-298.
24. Солохина Т.А. Комплексная социально-психологическая и психотерапевтическая помощь семьям психически больных. Социальная интеграция психически больных (психиатрические, психотерапевтические, психологические аспекты). Арт-терапия в психиатрической практике: материалы науч. практ. конф. (Москва, ноябрь, 2016 г.). Под ред. А.Л. Шмиловича, Е.А. Загряжской, А.А. Иванова. М.: Форте принт: 2016:336-344.
Solokhina T.A. Kompleksnaya sotsial'no-psikhologicheskaya i psikhoterapevticheskaya pomoshch' sem'yam psikhicheski bol'nykh. Sotsial'naya integratsiya psikhicheski bol'nykh (psikhiatricheskie, psikhoterapevticheskie, psikhologicheskie aspekty). Art-terapiya v psikhiatricheskoi praktike: materialy nauch. prakt. konf. (Moskva, noyabr', 2016 g.). Pod red. A.L. Shmilovicha, E.A. Zagryazhskoi, A.A. Ivanova. M.: Forte print: 2016:336-344. (In Russ.).
25. Солохина Т.А., Ястребов В.С., Шевченко Л.С., Цапенко А.И., Алиева Л.М., Анохина В.В., Грачева Н.С., Марушкевич Н.В., Букреева Н.Д., Тюменкова Г.В., Кожекин И.Г., Арсеньева Т.Б., Деревяшкина О.М. Организация психологической помощи специалистам психиатрических учреждений: Мет. рекомендации. М.: МАКС Пресс; 2012:32.
SoLokhina T.A., Yastrebov V.S., Shevchenko L.S., Tsapenko A.I., Alieva L.M., Anokhina V.V., Gracheva N.S., Marushkevich N.V., Bukreeva N.D., Tyumenkova G.V., Kozhekin I.G., Arsen'eva T.B., Derevyashkina O.M. Organizatsiya psikhoLogicheskoi pomoshchi spetsialistam psikhiatricheskikh uchrezhdenii: Met. rekomendatsii. M.:MAKS Press; 2012:32. (In Russ.).
26. Солохина Т.А., Алиева Л.М., Анохина В. В., Марушкевич Н.В., Грачева Н.С., Цапенко А.И. Групповая психологическая работа с персоналом психиатрических стационаров. XV съезд психиатров России, Москва, 9-12 ноября 2010 г. (Материалы съезда,). М.: ИД «Медпрактика-М»; 2010:328.
SoLokhina T.A., Alieva L.M., Anokhina V.V., Marushkevich N.V., Gracheva N.S., Tsapenko A.I. Gruppovaya psikhologicheskaya rabota s personalom psikhiatricheskikh uchrezhdenii. XY s"ezd psikhiatrov Rossii. Moskva, 9 -12 noyabrya 2010 g. (Materialy s"ezda). M.: ID «Medpraktika-М»; 2010:328. (In Russ.).

17 июля 2019 г.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Если Вы медицинский специалист, или зарегистрируйтесь

МЕДИ РУ в: МЕДИ РУ на YouTube МЕДИ РУ в Twitter МЕДИ РУ на FaceBook МЕДИ РУ вКонтакте Яндекс.Метрика