Опыт применения мексидола при оказании догоспитальной помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения и черепно-мозговой травмой

Опубликовано в журнале:
« Бюллетень экспериментальной биологии и медицины » 2012, Приложение 1

И.Г.Труханова, А.В.Цыбин
Кафедра анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи Самарского государственного медицинского университета

Ключевые слова: мексидол, острое нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговая травма, общемозговые симптомы, очаговые нарушения

ОНМК и ЧМТ в рамках концепции критического повреждения мозга имеют одинаковый алгоритм диагностики и лечения именно в остром периоде. На догоспитальный этап приходится "золотое время" для максимального сохранения жизнеспособности нейронов, а значит, и функции ЦНС. Совершенствование догоспитальной помощи таким больным позволит улучшить результаты их лечения.

На Станции скорой медицинской помощи (ССМП) г. Самары с 2006 г. введены современные стандарты, одним из первых был изменен алгоритм работы с пациентами с ОНМК и ЧМТ.

Основным повреждающим нервную ткань фактором при данных патологических состояниях является гипоксия - несоответствие энергопотребности клетки и энергопродукции в системе митохондриального окислительного фосфорилирования. Поэтому применение в данной ситуации антиоксидантов и антигипоксантов является наиболее целесообразным, причем как можно раньше, с момента первого контакта с пациентом, перенесшим инсульт или ЧМТ. На самарской ССМП мексидол используется в оказании догоспитальной помощи таким больным с 2005 г., а с 2006 г. он входит в стандарт лечебных мероприятий при синдроме критического повреждения мозга.

Целью исследования была оценка влияния мексидола на клиническое течение ОНМК и ЧМТ.

Методика исследования

При анализе карт вызовов скорой помощи только на центральной подстанции ССМП г. Самара в 2010 г. выявлено 1620 обращений по поводу ОНМК (790 мужчин и 830 женщин; средний возраст 58.7 года) и 1584 случая ЧМТ (1015 мужчин и 569 женщин; средний возраст 38.7 года).

В группе пациентов с ОНМК 1210 человек (74.7%) получили мексидол (400-800 мг внутривенно) на догоспитальном этапе. У пострадавших с ЧМТ мексидол (500-800 мг внутривенно) применяли у 887 человек (55.9%).

На следующем этапе из данных о пациентах удалось проследить отдаленные результаты лечения 59 больных с ОНМК и 47 пострадавших с ЧМТ. Выявлено, что в дальнейшем в комплексном лечении инсульта мексидол применяли у 37 человек, а в терапии острого и подострого периодов ЧМТ - у 29 больных.

Результаты исследования

В группе больных с ОНМК до лечения выявлена неврологическая симптоматика:

1. общемозговые симптомы:
   1. нарушение сознания - у 38.3% больных;
   2. головная боль - у 100%;
   3. головокружение - у 73%;
   4. тошнота и рвота - у 59.6%;
2. очаговые нарушения:
   • двигательные нарушения - у 58% больных;
   • чувствительные расстройства - у 87.5%;
   • координаторные нарушения - у 79.6%;
   • зрительные патологические симптомы - у 36.5%;
   • речевые расстройства - у 40.1%;
3. менингеальные симптомы - у 24.2% больных;
4. судорожный синдром - у 38.5% больных.

1. общемозговые симптомы:
   • нарушение сознания - у 68.9% больных;
   • головная боль - у 100%;
   • головокружение - у 100%;
   • тошнота и рвота - у 71.3%;
2. очаговые нарушения:
   • двигательные нарушения - у 44% больных;
   • чувствительные расстройства - у 77.3%;
   • координаторные нарушения - у 89.9%;
   • зрительные патологические симптомы - у 42.4%;
   • речевые расстройства - у 11.7%;
3. менингеальные симптомы - у 48.5% больных;
4. судорожный синдром - у 55.2% больных.

Рис. 1. Динамика общемозговой симптоматики у больных с ОНМК.

^{1 - нарушение сознания; 2 - головная боль; 3 - головокружение; 4 - тошнота, рвота.}

Рис. 2. Динамика очаговых расстройств у больных с ОНМК.

^{1 - двигательные нарушения; 2 - нарушения чувствительности; 3 - координаторные нарушения; 4 - зрительные нарушения; 5 - речевые расстройства.}

Рис. 3. Динамика менингеальных знаков (1) и судорожного синдрома (2) у больных с ОНМК.

Рис. 4. Динамика общемозговой симптоматики больных с ЧМТ.

^{1 - нарушение сознания; 2 - головная боль; 3 - головокружение; 4 - тошнота, рвота.}

Рис. 5. Динамика очаговых расстройств у больных с ЧМТ.

^{1 - двигательные нарушения; 2 - нарушения чувствительности; 3 - координаторные нарушения; 4 - зрительные нарушения; 5 - речевые расстройства.}

Рис. 6. Динамика менингеальных знаков (1) и судорожного синдрома (2) у больных с ЧМТ.

У больных с ЧМТ неврологическая симптоматика была более выражена по сравнению с пациентами с ОНМК как по количеству выявленных симптомов, так и по их тяжести. Догоспитальный алгоритм помощи таким больным позволил улучшить состояние пострадавших с ЧМТ, особенно в группе больных, которым в комплексном лечении применяли мексидол (рис. 4-6), однако эффективность этого лечения была менее выражена по сравнению с группой больных ОНМК. Скорее всего, это можно связать с более тяжелым исходным состоянием пострадавших с ЧМТ. Наибольшая эффективность мексидола выявлена при купировании судорожного синдрома.

При оценке отдаленных результатов лечения больных с ОНМК и ЧМТ обнаружено, что у пациентов, принимавших мексидол, функциональное восстановление нервной системы наступало в среднем на 5-7 сут раньше, из них в 2 раза меньше больных находилось в реанимации, а сроки пребывания их в отделении реанимации и интенсивной терапии были на 3-7 дня меньше, чем у больных, не использовавших в дальнейшем мексидол.

Итак, использование препарата мексидол на ССМП в комплексе догоспитального оказания помощи больным с ОНМК и ЧМТ дало положительные результаты как по срокам купирования неврологических симптомов, так и по отдаленным результатам восстановления функций нервной системы. Это позволяет сделать вывод о необходимости более широкого и раннего использования с целью нейропротекции мексидола при синдроме критического повреждения мозга.

Комментарии