Лечение артроза колена транскутанной электической нейростимуляцией

В своих предыдущих работах Ole Asbjorn доказал эффективность чрезкожной электростимуляции нервных окончаний (TNS) при диагнозе остром теннисный локоть (латеральный травматический эпикондилит).

Теория эффекта TNS была предложена Melzack и Wall в 1965 г. (2), по данной, так называемой "теории воротного контроля" - электростимуляция нервного волокна приводит к выработке эндорфинов в гипоталамусе (через спинной мозг) и эффекту обезболивания.

В 1978 г. в датском исследовании, в котором применялась электростимуляция различных областей тела, (3) был доказан обезболивающий эффект TNS у пациентов с ревматоидным артритом. Исследование проводилось двойным слепым методом, где ни доктор, ни пациенты не знали, было ли им проведена TNS, или нет. Результаты показали, что приблизительно у 70 % пациентов было отмечено купирование боли при применении TNS. В последние годы TNS рекомендуется докторами для достижения терапевтического эффекта равного назначению анальгетиков, но без возможных побочных эффектов лекарственных средств данной группы.

Pain Gone - новое медицинское оборудование, разработанное для самостоятельного использования пациентами для лечения различных болевых синдромов. Ручка Pain Gone представляет собой пластмассовую ручку большого размера, внутрь которой помещены электроника и пьезокристаллы. Нажатие кнопки на вершине ручки приводит к активации встроенного генератора высокого напряжения. Напряжение составляет 15 000 вт (0.000006 ампера) с частотой 1-2 гц (низкая частота)

МЕТОД:

22 пациента с артрозом коленных суставов получили приборы Pain Gone и были проинструктированы, чтобы использовать Pain Gone должным образом. У всех пациентов были диагностированы изменения в копленых суставах, связанные с артрозом, при проведении рентгенологического исследования. Количество применений прибора Pain Gone (щелчков) не было ограничено, но пациентам рекомендовали использовать Pain Gone только при возникновении болей. Пациентам было также рекомендовано использовать приборы Pain Gone именно в местах локализации болей в коленных суставах. Пациентам было запрещено использовать любое дополнительное лечение (ни прописанные лекарства, ни OTC-препараты). В исследовании не было пациентов, которые были бы прооперированы. Приборы Pain Gone выдавались бесплатно и использовались пациентами в период со 2 по 4 неделю наблюдения.

Рис.1. Распределение пациентов по возрасту.

После проведенной терапии пациенты были расспрошены об эффекте уменьшения боли с использованием 20-ти бальной аналоговой шкалы по Huskinson, где сами пациенты оценивали эффект от терапии: 1 - означал полное отсутствие эффекта и 20 - полное исчезновение боли. Оценочная шкала, использовавшая в этом исследовании, была модифицирована в 10-ти бальную.

Первоначально в исследование было включено 22 пациента. Распределение по возрасту показано на рисунке рис. 1. 2 пациента не захотели продолжать лечение после первой недели исследовании и попросили о назначении лекарственных средств или другой терапии. Данные больные не были включены в данное исследование. 13 пациентов отметили уменьшение боли по 10-ти бальной шкале в пределах 6-10 баллов, однако у 7 пациентов не было уменьшения боли после лечения. Результат аналогичен, полученному в датском исследовании 1978 г. (3). Большинство пациентов, у которых отмечен положительный эффект (5) оценило эффект в 8 баллов, 4 пациента и двое оценили эффект как 9 и 10 соответственно. Это означает, что у 65 % пациентов в исследовании был получен эффект в пределах от хорошего до превосходного. (Рис. 2). Если учитывать отсутствие эффекта у 2 пациентов, которые были исключены из исследования, то у 59 из всех пациентов был отмечен положительный эффект терапии. Как в предыдущем исследовании ручки Pain®Gone, в котором было проведена оценка эффективности терапии при диагнозе Теннисный локоть, пациенты отмечали, что обезболивающий эффект развивается через 5-10 минут после проведения терапии прибором Pain®Gone, и боль может снова развиться через 3-6 часов после терапии. Во время терапии прибором Pain Gone побочных эффектов не наблюдалось.

Рис.2. Оценка уменьшения болевого синдрома по оценочной шкале 6-10 баллов - эффект от терапии от хорошего до превосходного

ОБСУЖДЕНИЕ:
Артроз коленей - очень болезненное условие и весьма обычный в населении в старости. Многие из пациентов, страдающих от артроза, используют наркотики в пределах от OTC-медицины, такие как парацетамол и acetylsalicylicacid (Аспирин) к NSAID-наркотикам. У обоих лекарств, как известно, есть побочные эффекты главным образом как беспорядки живота с болью и не редко кровоизлиянием живота. Pain®Gone, кажется, имеет эффект, который находится на том же самом уровне как наркотики. Pain Gone может поэтому быть альтернативой painkilling treatment пациентам, ждущим операции или пациентов, кто действительно хочет управляться