Сравнительное исследование параметров микроциркуляции у пациентов с варикозной болезнью до и после операции с применением диосмина/гесперидина
СтатьиОпубликовано в журнале:
« Флебология » 4, 2018
К.м.н. Т.В. Хлевтова1, д.м.н., проф. А.И. Крупаткин2, В.А. Ангелова1, д.м.н. проф. Ю.М. Стойко1, к.м.н., доц. А.В. Цыплящук1
1ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия; 2ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России, Москва, Россия
Цель исследования - оценить изменения параметров микроциркуляции кожи голени после хирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей с использованием диосмина/гесперидина.
Материал и методы. В исследование включены 57 пациентов с варикозной болезнью (класс С2-С4), которым выполнили эндовенозную лазерную термооблитерацию. Все больные были распределены на две группы. В 1-й группе помимо ношения компрессионного трикотажа в послеоперационном периоде пациенты дополнительно в течение 2 мес после операции принимали внутрь диосмин/гесперидин в дозе 500 мг 2 раза в день, во 2-й группе использовали только компрессионный трикотаж. Исследованы параметры микроциркуляции кожи голени до операции и через 2 мес после операции. Гемодинамический результат оперативного лечения на уровне микроциркуляции оценивали методом лазерной допплеровской флоуметрии.
Результаты. В послеоперационном периоде в коже голени в области медиальной лодыжки, где отсутствуют артериовенозные анастомозы, происходило восстановление регуляторных механизмов с активацией функционального шунтирования, что свидетельствовало об уменьшении гидродинамического давления в микроциркуляторном русле (р<0,05). В коже I пальца стопы с наличием артериовенозных анастомозов в послеоперационном периоде наблюдали статистически значимое (р<0,05) увеличение объемного кровотока и уменьшение спазма метартериол. В группе пациентов, принимавших в послеоперационном периоде диосмин/гесперидин, помимо вышеуказанных особенностей микроциркуляции отмечена тенденция к некоторому уменьшению спазма приносящих артериол на путях притока и восстановление шунтового кровотока (р>0,05) на путях оттока в обеих исследованных точках.
Заключение. Исследование подтвердило наличие зон кожи голени с различной архитектоникой микроциркуляторного русла и разными механизмами восстановления истинного капиллярного кровотока в послеоперационном периоде. Метод лазерной допплеровской флоуметрии может быть использован в качестве неинвазивного способа исследования микроциркуляторной гемодинамики после проведенного хирургического лечения.
Ключевые слова: микроциркуляция, лазерная термооблитерация, объемный кровоток, лазерная допплеровская флоуметрия.
Ангелова В.А. - orcid.org/0000-0003-2520-3536
Цыплящук А.В. - orcid.org/0000-0003-4579-6113
The Comparative Study of the Microcircuiation Parameters in the Patients Presenting with Varicose Veins Before and After Surgery with the Use of diosmin/hesperidine
T.V. Khlevtova2, A.I. Krupatkin2, A.V. Angelova1, Yu.M. Stoyko1, A.V. Tsyplyashchuk1;1N.I. Pirogov National Medical Surgery Center, Ministry of Health of the Russia, Moscow, Russia; 2N.N. Priorova National Research Center of Traumatology and Orthopedics, Ministry of Health of the Russia, Moscow, Russia
Aim - the objective of the present study was to evaluate the changes in the parameters of microcirculation at different points of the leg skin after endovenous laser ablation.
Material and methods. A total of 57 patients presenting with CEAP class C2-C4 chronic venous disease were examined with the use of laser Doppler flowmetry (LDF). Endovenous laser ablation was done to all the patients. The patients were divided into two groups. Those comprising the first group wore compression stockings during the postoperative period and received, in addition diosmin/hesperidine (Venarus) at a dose of 1 tablet (500 mg) two times a day for 2 months. The patients of the second group wore compression stockings in the postoperative period without additional pharmacotherapy. The parameters of microcirculation in the skin of the lower legs were investigated before and two months after the operation. The hemodynamic result of the surgical treatment was evaluated at the level of microcirculation by laser Doppler flowmetry.
Results. The skin of the lower leg in the medial ankle region having no arteriovenous anastomoses exhibited the signs of the restoration of the regulatory mechanisms during the postoperative period with the activation of functional by-passes blood flow (р<0.05) that suggested the reduction of hydrodynamic pressure in the microcirculation bed (р<0.05). Simultaneously, the skin of the first toe with arteriovenous anastomoses showed a significant increase in the volume blood flow (p<0.05) and a decrease of the metarteriole spasm. In the group of the patients treated with the use of Diosmin/hesperidine during the postoperative period the aforementioned changes in microcirculation were supplemented by a tendency toward certain decrease of the metarteriole spasm were decreased at both points and activation of the functional by-pass blood flow (p<0.05).
Conclusion. The method of laser Doppler flowmetry can be used as a non-invasive method for the evaluation of microcirculatory hemodynamics following the surgical intervention and for monitoring its outcomes. The study confirmed the presence of the skin regions on the lower legs differing in the architectonics of the microcirculatory bed and different mechanisms of recovery of the capillary blood flow during the postoperative period. The treatment with diosmin/hesperidine reduced the myogenic component of microvascular resistance at both studied points of the lower leg skin in comparison with control.
Keywords: microcirculation, laser thermal ablation, volume blood flow, laser Doppler flowmetry.
A.V. Angelova - orcid.org/0000-0003-2520-3536 A.V.
Tsyplyashchuk - orcid.org/0000-0003-4579-6113
Конечным структурно-функциональным элементом сердечно-сосудистой системы является микрогемоциркуляторное русло, которое рассматривается как совокупность микрососудов и механизмов их регуляции для поддержания тканевого гомеостаза [1]. Микроциркуляторное русло является основой трофического обеспечения тканей и первым вовлекается в различные патологические процессы. Тяжелые формы хронических заболеваний вен нижних конечностей (ХЗВ) с трофическими микроциркуляторными нарушениями кожи регистрируют у 4% пациентов в возрасте 50-59 лет и 10,2% в возрасте старше 70 лет [2].
Основной зоной патологических процессов ремоделирования является кожа голеней в силу особенностей тканевой архитектоники. В исследованиях показано, что в норме в коже голеней, в области медиальной лодыжки, одним из механизмов защиты капилляров от увеличения объема притекающей крови является функциональное шунтирование [3, 4]. В этом случае кровь не поступает в истинные капилляры, а идет по более короткому основному магистральному каналу или капилляру. Магистральный капилляр менее извит и имеет сравнительно меньшее сопротивление, чем истинные капилляры. При развитии варикозной болезни нижних конечностей замедляется скорость перфузии крови как по истинным капиллярам, так и по основному магистральному каналу, вызывая развитие каскада трофических нарушений [5, 6].
В подошвенной поверхности кожи стопы, пальцев, ногтевого ложа, тыла стопы присутствуют артериовенозные анастомозы (АВА), которые регулируют кровоток, перераспределяют кровенаполнение тканей и выполняют шунтирующую функцию [7]. Вероятно, эта особенность объясняет отсутствие трофических нарушений кожи при ХЗВ на стопе.
При несостоятельности клапанов дистальный отдел венозной системы оказывает сопротивление гидродинамическому, а не гидростатическому давлению [8]. Таким образом, по мнению П.Г. Швальба, система микроциркуляции в нижних конечностях при варикозной болезни перегружена объемом крови, а не давлением. В коже выделяют два артериальных и три венозных сплетения: подсосочковое, среднего слоя дермы и в нижнем слое дермы, которое переходит в вены на границе дермы и подкожной жировой клетчатки. Венозные сплетения дермы при развитии варикозной болезни выполняют резервуарную функцию, депонируя избыточный объем крови, что ухудшает микроциркуляцию и становится причиной трофических расстройств.
Цель исследования - оценить изменения параметров микроциркуляции кожи голени после хирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей с использованием диосмина/гесперидина.
Материал и методы
В период с февраля по август 2017 г. были обследованы 57 пациентов с ХЗВ, в возрасте 25-45 лет. Среди них было 38 пациентов с классом С2, 10 - с классом С3, 9 - с классом С4. Всем пациентам выполняли хирургическое лечение в объеме эндовенозной лазерной термооблитерации (ЭВЛО) магистральных вен, ЭВЛО перфорантных вен и мини-флебэктомии притоков магистральных вен. ЭВЛО вен выполняли на аппарате с длиной волны 1470 нм, использовали световоды с радиальным типом эмиссии и автоматической тракцией. Сроки ношения компрессионного трикотажа в послеоперационном периоде составили 2 нед (2-й класс компрессии, RAL-стандарт). До операции пациентов рандомизировали по таблице рандомизации (случайных чисел) на две группы. В 1-й группе помимо ношения компрессионного трикотажа в послеоперационном периоде пациенты дополнительно в течение 2 мес после операции принимали внутрь диосмин/гесперидин (венарус) в дозе 500 мг 2 раза в день, во 2-й группе использовали только компрессионный трикотаж.
В предоперационном периоде и через 2 мес после хирургического лечения проводили лазерную допплеровскую флоуметрию (ЛДФ) микроциркуляторного русла. Для проведения ЛДФ использовали лазерный аппарат ЛАКК-ОП (НПП «Лазма», Москва) с длиной волны зондирующего излучения 830±10 нм. Исследования проводили в помещении с одинаковой температурой 22°С, постоянство которой обеспечивалось кондиционированием воздуха. Измерения параметров кровотока проводили в двух точках: 1-я точка - область медиальной поверхности голени в 10 см над внутренней лодыжкой; 2-я точка - тыльная поверхность I пальца стопы. Выбор точек обусловлен различиями в строении микроциркуляторного русла, а именно отсутствием артериовенозных анастомозов в точке 1. В дальнейшем с помощью программного обеспечения получали амплитудночастотный спектр ЛДФ-сигнала и рассчитывали спектральные показатели [9].
Первым этапом оценивали микроциркуляторный кровоток с помощью следующих параметров.
1. Параметр М - величина средней перфузии крови, содержит отраженный сигнал от всех эритроцитов исследуемого участка. В природе величины М не заложен плазменный компонент, она зависит от концентрации эритроцитов и усредненной скорости их движения. Например, при увеличении тонуса артериол происходит снижение перфузии кровью капилляров и уменьшение величины М.
2. Параметр СКО - среднее колебание перфузии относительно среднего значения потока крови М. Поскольку регистрация перфузии связана не только с ритмическими регуляторными колебаниями, но и со случайными хаотическими, для усреднения величины М используют среднеквадратичное отклонение. СКО отражает среднее изменение параметров перфузии в различных частотах регистрации.
3. Параметр Ку - напряженность функционирования регуляторных систем микроциркуляторного русла:
Ку = СКО/М - 100%.
Например, увеличение величины Ку в сочетании с повышением величины СКО отражает усиление активных механизмов контроля. Для исследования влияния различных колебаний, формирующихся вне микроциркуляторного русла, и тех, что инициируются в нем, проводили дальнейший анализ ЛДФ-грамм.
На втором этапе анализа ЛДФ-грамм исследовали амплитудно-частотные показатели и их изменения. Пассивные частотные показатели: дыхательные и кардиальные колебания отражают состояние артериального компонента гемодинамики и взаимосвязь микроциркуляторного русла с дыханием. Активные компоненты - миогенные и нейрогенные колебания показывают динамические изменения тонусформирующих механизмов.
Статистическую обработку результатов исследования проводили с помощью интернет-калькуляторов на сайтах ru.numberempire.com statisticscalculator.php, psychol-ok.ru Статистическую значимость параметров микроциркуляции рассчитывали с применением критерия Уилкоксона для связанных выборок, сравнение средних величин проводилось с помощью критерия Стьюдента (t-test). Статистически значимым принято значение p<0,05.
Результаты
Группы были сравнимы по возрасту и классам заболеваний ХЗВ по CEAP (табл. 1). Статистически значимых различий между двумя группами, как видно по данным таблицы, не наблюдалось.
Анализ 114 ЛДФ-грамм показал различные изменения в ритмах колебаний тканевого кровотока в точке 1 (табл. 2-4) и точке 2 (табл. 5-7).
Мы установили, что в обеих группах после операции происходит снижение параметра М, отражающего уменьшение объема эритроцитов в микроциркуляторном русле, хотя зафиксированные различия не достигли уровня статистической значимости (р>0,05). Увеличение СКО отражает глубокую модуляцию кровотока, интенсификацию регуляторных механизмов микроциркуляции. Увеличение Ку как интегрального показателя в сочетании с повышением СКО свидетельствует об усилении активных механизмов контроля микроциркуляторного русла (миогенных и нейрогенных колебаний).
Рост амплитуды миогенных вазомоций в 1-й и 2-й группах свидетельствует о восстановлении работы натриевой помпы миоцитов и обмена ионов Na, К, Ca2+, Cl [10]. Чем выше амплитуда миогенных колебаний, тем меньше динамическое сопротивление микроциркуляторного русла.
Амплитуда дыхательных колебаний в обеих группах возрастает, что указывает на снижение микроциркуляторного давления, при этом зафиксированные изменения не достигли уровня статистической значимости (р>0,05).
Рост амплитуды кардиальных вазомоций происходит в двух группах. Изменение показателей отражает уменьшение спазма метартериол, усиление притока крови в зону капилляров.
Амплитуда нейрогенных колебаний в послеоперационном периоде также выросла в обеих группах, хотя различия оказались статистически незначимы (р>0,05). Рост амплитуды нейрогенных колебаний свидетельствовал об активации путей шунтового кровотока.
Таким образом, в точке 1 на 10 см выше медиальной лодыжки в послеоперационном периоде в обеих группах происходит ускорение кровотока и уменьшение объема эритроцитов в капиллярах описанной точки (уменьшение показателя М) за счет увеличения перфузии. Разгрузка микроциркуляторного русла происходит путем восстановления регуляторных механизмов и функционального шунтирования (рост коэффициента вариации Ку, р<0,05).
Статистически значимой разницы показателей микроциркуляторного кровотока в двух группах в точке 1 не получено.
Согласно полученным данным, в обеих группах после операции происходит значимое увеличение объемного кровотока в исследуемой точке 2 (р<0,05) и некоторое повышение параметра СКО (р>0,05). Уменьшение коэффициента вариации Ку не имеет статистической значимости (р>0,05).
Таблица 1. Сравнительная характеристика пациентов основной и контрольной групп
Table 1. The comparative characteristic of the patients comprising the main and control groups
| Характеристика пациентов | 1-я группа | 2-я группа | Р |
| Возраст, годы | 37,2±3,2 | 38,1±2,9 | 0,05 |
| Класс СЕАР: | |||
| пациенты с классом С2 | 20 | 18 | 0,05 |
| пациенты с классом С3 | 5 | 5 | 0,05 |
| пациенты с классом С4 | 5 | 4 | 0,05 |
Таблица 2. Параметры кровотока в точке 1 по данным ЛДФ до и после хирургического лечения в 1-й группе
Table 2. Parameters of the blood flow at point 1 obtained by LDF before and after the surgical treatment in the first group
| Параметр ЛДФ | До операции (n=30) | После операции (n=30) | Р |
| М, п.е. (перфузионные единицы) | 8,58±3,31 | 7,40±2,37 | >0,05 |
| СКО, п.е. | 0,74±0,38 | 0,95±0,63 | >0,05 |
| Kу, % | 8,76±2,29 | 12,10±3,76 | <0,05 |
| Амплитуды ритмических составляющих флаксмоций, п.е. | |||
| Амплитуда миогенных колебаний | 0,08±0,015 | 0,09±0,034 | >0,05 |
| Амплитуда дыхательных колебаний | 0,40±0,099 | 0,42±0,120 | >0,05 |
| Амплитуда кардиогенных колебаний | 1,22±0,11 | 1,26±0,15 | >005 |
| Амплитуда нейрогенных колебаний | 0,040±0,01 | 0,045±0,1 | >0,05 |
Таблица 3. Параметры кровотока в точке 1 по данным ЛДФ до и после хирургического лечения во 2-й группе
Table 3. Parameters of the blood flow at point 1 obtained by LDF before and after the surgical treatment in the second group
| Параметр ЛДФ | До операции (n=27) | После операции (n=27) | Р |
| М, п.е. (перфузионные едицины) | 8,61±3,37 | 7,65±1,80 | >0,05 |
| СКО, п.е. | 0,756±0,38 | 0,81±0,19 | >0,05 |
| Kу, % | 8,73±2,27 | 11,9±3,00 | <0,05 |
| Амплитуды ритмических составляющих флаксмоций, п.е. | |||
| Амплитуда миогенных колебаний | 0,08±0,015 | 0,10±0,030 | >0,05 |
| Амплитуда дыхательных колебаний | 0,40±0,099 | 0,42±0,120 | >0,05 |
| Амплитуда кардиогенных колебаний | 1,22±0,11 | 1,27±0,13 | >0,05 |
| Амплитуда нейрогенных колебаний | 0,040±0,01 | 0,047±0,01 | >0,05 |
Таблица 4. Сравнение средних величин показателей микроциркуляторного русла в точке 1 в обеих группах
Table 4. Comparison of average values of the parameters of the microcirculation bed at point 1 in both groups
| Параметр ЛДФ | 1-я группа | 2-я группа | Р |
| М, п.е. (перфузионные едицины) | 7,40±2,37 | 7,65±1,80 | >0,05 |
| СКО, п.е. | 0,95±0,63 | 0,81±0,19 | >0,05 |
| Kу, % | 12,10±3,76 | 11,91±3,00 | >0,05 |
| Амплитуды ритмических составляющих флаксмоций, п.е. | |||
| Амплитуда миогенных колебаний | 0,09±0,034 | 0,10±0,030 | >0,05 |
| Амплитуда дыхательных колебаний | 0,42±0,120 | 0,42±0,12 | >0,05 |
| Амплитуда кардиогенных колебаний | 1,26±0,15 | 1,27±0,13 | >0,05 |
| Амплитуда нейрогенных колебаний | 0,045±0,01 | 0,047±0,01 | >0,05 |
Таблица 5. Параметры кровотока в точке 2 по данным ЛДФ до и после хирургического лечения в 1-й группе
Table 5. Parameters of the blood flow at point 2 obtained by LDF before and after the surgical treatment in the first group
| Параметр ЛДФ | До операции (n=30) | После операции (n=30) | Р |
| М, п.е. (перфузионные едицины) | 10,9±4,37 | 14,29±4,43 | >0,05 |
| СКО, п.е. | 1,71±0,752 | 2,11±0,56 | >0,05 |
| Kу, % | 16,30±6,30 | 16,15±5,92 | >0,05 |
| Амплитуды ритмических составляющих флаксмоций, п.е. | |||
| Амплитуда миогенных колебаний | 0,10±0,039 | 0,09±0,22 | >0,05 |
| Амплитуда дыхательных колебаний | 0,37±0,177 | 0,29±0,66 | >0,05 |
| Амплитуда кардиогенных колебаний | 1,2±0,166 | 1,2±0,16 | >0,05 |
| Амплитуда нейрогенных колебаний | 0,031±0,01 | 0,04±0,10 | >0,05 |
Таблица 6. Параметры кровотока в точке 2 по данным ЛДФ до и после проведения хирургического лечения во 2-й группе
Table 6. Parameters of the blood flow at point 2 obtained by LDF before and after the surgical treatment in the second group
| Параметр ЛДФ | До операции (n=27) | После операции (n=27) | Р |
| М, п.е. (перфузионные едицины) | 10,97±4,31 | 14,87±3,40 | <0,05 |
| СКО, п.е. | 1,65±0,751 | 1,90±0,35 | >0,05 |
| Kv, % | 16,38±6,3 | 15,37±4,10 | >0,05 |
| Амплитуды ритмических составляющих флаксмоций, п.е. | |||
| Амплитуда миогенных колебаний | 0,10±0,035 | 0,16±0,020 | >0,05 |
| Амплитуда дыхательных колебаний | 0,37±0,170 | 0,28±0,060 | >0,05 |
| Амплитуда кардиогенных колебаний | 1,21±0,15 | 1,2±0,130 | >0,05 |
| Амплитуда нейрогенных колебаний | 0,031±0,013 | 0,04±0,010 | >0,05 |
Таблица 7. Сравнение средних величин показателей микроциркуляторного русла в точке 2 в обеих группах
Table 7. Comparison of average values of the parameters of the microcirculation bed at point 2 in both groups
| Параметр ЛДФ | 1-я группа | 2-я группа | Р |
| М, п.е. (перфузионные едицины) | 14,29±4,43 | 14,81±4,40 | >0,05 |
| СКО, п.е. | 2,11±0,56 | 1,90±0,35 | >0,05 |
| Kу, % | 16,15±5,92 | 15,37±4,10 | >0,05 |
| Амплитуды ритмических составляющих флаксмоций, п.е. | |||
| Амплитуда миогенных колебаний | 0,09±0,022 | 0,28±0,060 | >0,05 |
| Амплитуда дыхательных колебаний | 0,29±0,164 | 1,2±0,130 | >0,05 |
| Амплитуда кардиогенных колебаний | 1,2±0,164 | 1,27±0,13 | >0,05 |
| Амплитуда нейрогенных колебаний | 0,04±0,010 | 0,06±0,010 | >0,05 |
Изменения амплитуд ритмических составляющих флаксмоций представлены следующими величинами: амплитуда миогенных колебаний в 1-й группе уменьшается, а во 2-й увеличивается. Таким образом, в группе пациентов, принимавших флеботропный препарат, амплитуда колебаний была выше, что отражает снижение сопротивления, но статистической разницы между группами не выявлено (р>0,05).
Амплитуда кардиогенных колебаний изменяется в описанной точке до и после операции в обеих группах.
Амплитуда дыхательных колебаний снижается в обеих группах. Это отражает снижение концентрации эритроцитов и следовательно увеличение скорости их прохождения. Ускорение кровотока приводит к снижению объема крови в венулах, уменьшению количества эритроцитов, и, как следствие, уменьшается отраженная от них составляющая ЛДФ-сигнала, что и приводит к снижению амплитуды дыхательной волны [9].
Амплитуда нейрогенных колебаний возросла в двух группах. Рост нейрогенных вазомоций в сочетании с ростом миогенных колебаний в группе сравнения отражает увеличение шунтирующего кровотока через артериовенозные анастомозы.
В послеоперационном периоде у пациентов обеих групп в точке кожи на тыле I пальца стопы происходит увеличение объемного кровотока крови через капиллярное русло (p<0,05). Данный эффект достигается путем снижения нейрогенного симпатического тонуса, миогенного тонуса и увеличения шунтирующего кровотока через артериовенозные анастомозы в 1-й группе. У пациентов, принимавших флеботропный препарат венарус (1-я группа), при снижении нейрогенного тонуса отмечен рост миогенного тонуса прекапилляров, что, возможно, вызывает снижение периферического сопротивления и рост истинного (нутритивного) капиллярного кровотока наряду с шунтирующим кровотоком через АВ-анастомозы. Рост кровотока через АВ-анастомозы является естественной реакцией микроциркуляторного русла, а влияние препарата приводит к росту миогенного тонуса капилляров и направлению крови по нутритивному пути, что отражено, вероятно, в большем росте величины М по сравнению со 2-й группой, хотя различия и не достигли уровня статистической значимости (р>0,05). Доказать эту гипотезу возможно только при увеличении мощности исследования.
Обсуждение
Опыт изучения микроциркуляторно-тканевых систем был обобщен и опубликован в монографии А.И. Крупаткина и В.В. Сидорова в 2013 г. [9]. Метод ЛДФ позволяет получить уникальную информацию о механизмах функционирования и регулирования тканей на уровне микроциркуляции. С клинической точки зрения метод позволяет оценить уровень перфузии тканей, состояние регуляторных механизмов на различных этапах после проведенного лечения.
В зарубежной литературе для исследования микроциркуляции во флебологии используют лазерное излучение (L. Huisman) [11], спектральный анализ (G. Daeschlein) [12] (сатурация в поверхностных и более глубоких венах, содержание гемоглобина), однако работ, посвященных лазерной допплеровской флоуметрии, при поиске в PudMed мы не встретили.
По данным В.И. Козлова и соавт. [4], у больных с хронической венозной недостаточностью ослабевают активные вазомоторные механизмы регуляции микроциркуляции, изменяются соотношения симпатических и парасимпатических влияний на кровоток. В нашем исследовании в послеоперационном периоде наблюдался рост амплитуд активных миогенных и нейрогенных колебаний, что согласуется с данными указанных авторов и показывает восстановление микроциркуляции.
В диссертационном исследовании В.И. Петрова [13] была изучена микроциркуляция при ХЗВ и влияние флавоноида дигидрокверцетина. При прогрессировании ХЗВ автор отметил увеличение показателя М, снижение СКО, однако показатели микроциркуляции были рассчитаны независимо от структурных различий разных участков кожи. При применении флавоноида дигидрокверцетина выявлено снижение перечисленных выше показателей, что отражает восстановление микроциркуляторного кровотока и обоснованность применения флавоноида в комплексной терапии. В нашем исследовании в коже голени после проведенного лечения также отметили снижение показателя М.
Нами были обнаружены различия в параметрах микроциркуляции кожи голени после хирургического лечения варикозной болезни с различными механизмами восстановления ее кровотока в точках с разной архитектоникой. Так, в коже голени на 10 см выше медиальной лодыжки, при отсутствии артериовенозных анастомозов, ведущими механизмами репарации являются снижение миогенного тонуса, периферического сопротивления и активация функционального шунтирования. В коже пальца стопы после операции в обеих группах пациентов снижается нейрогенный тонус, тем самым увеличивается кровоток через артериовенозные анастомозы, что приводит к росту показателя М и СКО.
Анализ амплитуд ритмических составляющих флаксмоций позволяет предположить, что применение диосмина/гесперидина (венарус) может восстанавливать работу миоцитов капиллярного русла, снижая миогенное периферическое сопротивление на путях притока, и увеличивать истинный капиллярный кровоток, хотя выявленные различия не достигли уровня статистической значимости. Действие препарата может иметь одинаковую направленность в точках кожи с разным строением (с наличием или отсутствием артериовенозных анастомозов).
Метод ЛДФ неинвазивен и может быть применен для оценки микроциркуляции у пациентов с ХЗВ как метод контроля эффективности хирургического лечения и консервативного лечения, однако данная методика подлежит более глубокому изучению с накоплением клинического опыта и оценкой отдаленных результатов.
Конфликт интересов: препарат для всех пациентов был предоставлен ЗАО «ФП Оболенское» (Россия).
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования - Х.Т., А.В., К.А., С.Ю.
Сбор и обработка материала - А.В., Х.Т., Ц.А.
Статистическая обработка - Х.Т.
Написание текста - Х.Т., А.В., К.А.
Редактирование - С.Ю., К.А.
ЛИТЕРАТУРА
- Физиология человека: учебник. Под ред. Смирнова В.М. Физиология внутренних органов и систем организма. Сердечно-сосудистая система. М.: Медицина, 2002;271-335.
Smirnov VM (ed.). Physiology of internal organs and systems of the body. Cardiovascular system. In Smirnov V.M. Human physiology. M. 2002;271-335. (In Russ.). - Criqui MH, Jamosmos M, Fronek A, et al. Chronic venous disease in an-ethnically diverse population. The San Diego Population Study. Am J Epidemiol.. 2003;158:448-456. https:// doi.org/10.14341/probl20135943-10
- Мчедлишвили Г.И. Распределение крови и ее составных частей в системе микроциркуляции. Вестник АМН СССР. 1970;4:48-51. Mchedlishvili GI. Distribution of blood and its components in the microcirculation system. Vestnik AMN SSSR. 1970;4:48-51. (In Russ.).
- Петров С.В., Козлов В.И., Азизов Г.А. Лазерная допплеровская флоуметрия в комплексном обследовании больных хронической венозной недостаточностью. Лазерная медицина. 2008;12:2:36-41.
Petrov SV, Kozlov VI, Azizov GA. Laser Doppler Flowmetryinthe Complex Examination of Patientswith Chronic Venous Insufficiency. Lazernaya meditsina. 2008;12:2:36-41. (In Russ.). - De Graff JC, Ubbink DT, Buller HR, Jacobs MJHM. The diagnosis of deep venous thrombosis using laser Doppler skin perfusion measurements. Microvasc Res. 2001;61:49-55. doi.org/10.1006/mvre.2000.2266
- Okazaki K, Fu Q, Martini ER, Snook R, Conner C, Zhang R, Crandall CD, Levine BD. Vasoconstriction during venous congestion:effects of venoarteriolar response, myogenic reflexes, and hemodinamicsof changing perfusion pressure. Am J Physiol Regul Comp Physiol. 2005;289:5:R1354-R1359. doi.org/10.1152/ajpregu.00804.2004
- Cough G.F., Church M.K. Vascular responses ofhuman skin. Miscovascular Research. Ed. Shepro D. Elservier Academic Press. 2006;11:565-569. doi.org/10.1101/gr.159467.113
- Швальб П.Г., Ухов Ю.И. Патология венозного возврата из нижних конечностей. Рязань. 2009;152.
Schalb PG, Ukhov YuI. Patologiya venoznogo vozvrata iz nijnikh konechosteji. Ryazan. 2009;152. (In Russ.). - Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Функциональная диагностика состояния микроциркуляторно-тканевых систем. Ч. 2. Функциональная диагностика состояния микрогемоциркуляции тканей. Руководство для врачей. 146-304.
Krupatkin AI, Sidorov V.V. Funktsional'naya diagnostika sostoyaniya mikrotsirkulyatorno-tkanevykh sistem. Rukovodstvo dlya vrachei. 146-304. (In Russ.). - Nilsson H, Aalkajaer C. Vasomotion: mechanisms and physiological importance. Molecular Interventions. 2003;3:2:79-89. doi.org/10.1124/mi.3.2.79
- Huisman LC, den Bakker C, Wittens CH. Microcirculatory changes in venous disease. Phlebology. 2013 March 28;1:73-78. doi.org/10.1177/0268355513477025
- Daeschlein G, Langner I, Wild T, von Podewils S, Sicher C, Kiefer T, Junger M. Hyperspectral imaging as a novel diagnostic tool in microcirculation of wounds. Sendto Clin Hemorheol Microcirc. 2017;67(3-4):467-474. doi.org/10.3233/CH-179228
- Петров В.И. Расстройства микроциркуляции при хронической венозной недостаточности нижних конечностей и их коррекция при комплексном лечении с применением дигидрокверцетина: Дис. ... канд. мед. наук. М. 2008
Petrov VI. Rasstroistva mikrotsirkulyatsii pri khronicheskoi venoznoi nedostatochnosti nizhnikh konechnostei i ikh korrektsiya pri kompleksnom lechenii s primeneniem digidrokvertsctina. (In Russ.) Accessed 31.07.2018) medical-diss.com/medicina/rasstroystva-mikrotsirku…
