Джес и Джес Плюс

Проверенный временем контрацептив Джес® с важным женским витамином для заботы о будущем ребенке и с лечебными возможностями



Инструкции:

Психосоциальные проблемы акне и как их решать

Комментарии

L.RU.MKT.04.2018.0834


В последнее время все больше внимания уделяется значительным психологическим и социальным проблемам, к которым могут приводить акне, включая снижение самооценки, физической и социальной активности, сужение интересов, тревогу, депрессию и др.[1-3] В выполненном в Великобритании ретроспективном когортном исследовании была изучена крупная база данных Health Improvement Network (Сеть Улучшения Здоровья), включавшая 134 437 пациентов с акне и 1 731 608 участников без акне, наблюдавшихся в течение 15 лет с 1986 по 2012 гг.[4] Вероятность развития депрессии составила 18,5% среди пациентов с акне по сравнению с 12% участников без проблем с кожей, при этом надо отметить, что у женщин они встречались чаще (58,6% vs. 48,6%), к тому же пациенты с акне были моложе (67,6% vs. 22,8%). Обращалось внимание, что риск депрессии был особенно высок в первый год появления акне (скорректированный относительный риск (ОР) 1,63; 95% ДИ 1,33-2) и потом постепенно снижался.

В феврале 2018 г. на ежегодной конференции Американской академии дерматологии (American Academy of Dermatology) были доложены интересные результаты Global Burden of Disease Study (Исследование Глобального Бремени Болезни), показавшие, что акне оказывают многофакторное и долговременное негативное влияние на общее благополучие пациентов.[5] В рамках этого исследования оценивалось влияние 333 заболеваний и травм в 195 странах и регионах на основе данных 11 552 различных источников вплоть до 2016 г. с помощью показателя DALY (disability adjusted life years). DALY - это единица измерения бремени болезни (burden of disease), которая отражает «число утраченных лет здоровой жизни». Глобальное бремя кожных заболеваний оказалось на 11-м месте среди других изучаемых заболеваний, при этом среди других кожных заболеваний акне «лидировали» с большим отрывом, поскольку показатель DALY для акне составил 15 836 по сравнению, например, с псориазом (5 643), грибковыми заболеваниями (3 509) и даже с меланомой (1 551).[5] Авторы исследования подчеркивают: «Хотя пациенты не умирают от акне, при тяжелом течении заболевания они несут своего рода социальное «клеймо», которое может даже ограничить возможность трудоустройства, когда болезнь становится уродующей».[5]

У страдающих от акне женщин есть преимущества по сравнению с мужчинами, поскольку они, согласно текущим рекомендациям, могут применять комбинированные оральные контрацептивы (КОК), показанные для лечения данного заболевания.[3,6] Поскольку избыточное образование андрогенов и/или гиперчувствительность сальных желез к «нормальным» уровням андрогенов приводит к изменению количественного и качественного состава кожного сала (важный патогенетический фактор акне), с целью лечения оптимально использовать КОК с антиандрогенным прогестином, например, с дроспиреноном (ДРСП).

Помимо уменьшения образования андрогенов в яичниках за счет антигонадотропного влияния КОК, дополнительное благоприятное влияние комбинации этинилэстрадиола (ЕЕ) с антиандрогенным прогестагеном включает[7]:

  • отсутствие противодействующего влияния на повышение под воздействием ЕЕ содержания глобулина, связывающего половые стероиды, а значит, более выраженное снижение уровня свободного биодоступного тестостерона в отличие от прогестинов с остаточными андрогенными свойствами;
  • конкурентная блокада андрогенных рецепторов;
  • ингибирование в коже активности фермента 5α -редуктазы и преобразования более слабых форм андрогенов в мощный метаболит (дигидротестостерон).

ДРСП - максимально близок по своим характеристикам к натуральному прогестерону, но при этом, мощность антиандрогенного влияния у него выше, чем у прогестерона.[7] Комплексное воздействие ДРСП-содержащих КОК для лечения акне продемонстрировано в многочисленных рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ).[8-12] Однако пациентку надо предупредить, что улучшение проявлений акне при применении КОК требует времени. Данные большинства РКИ показывают, что статистически значимое клиническое улучшение наступает, как правило, к 3-му циклу лечения,[8-12] поэтому требуется комбинированное лечение с применением препаратов других классов, особенно на его начальных этапах.

В США Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) одобрены всего четыре КОК для лечения акне, из которых комбинация 20 мг EE/3 мг ДРСП (Джес®) и тот же состав с добавлением Метафолина (Джес® Плюс) в нашей стране также имеют показание для лечения акне.[16-17]

Помимо выраженного антиандрогенного влияния ДРСП-содержащий препарат с левомефолатом может иметь важные преимущества перед другими КОК с антиандрогенными прогестинами. Многофакторный патогенез акне часто требует применения комбинированной терапии, включающей не только антиандрогенные препараты, но и ретиноиды (например, изотретинон) [3,6]. В недавних исследованиях было убедительно продемонстрировано резкое снижение уровня фолатов в сыворотке после проведения терапии этим ретиноидом.[13-16]

Таким образом, Джес® Плюс может быть полезен, как перед терапией изотретиноном (создание депо фолатов), так и после нее.

 

 

ЛИТЕРАТУРА

 

  1. Williams HC, Dellavalle RP, Garner S. Acne vulgaris. Lancet 2012; 379:361–72
  2. Nast A, Dreno B, Bettoli V, et al. European evidence-based (S3) guidelines for the treatment of acne. J Eur Acad Dermatol Venereol 2012; 26 (Suppl. 1):1–29
  3. Zaenglein AL, Pathy AL, Schlosser BJ, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol 2016; 74:945–73
  4. Vallerand IA, Lewinson RT, Parsons LM, et al. Risk of depression among patients with acne in the U.K.: a population-based cohort study. Br J Dermatol. 2018 Feb 7. doi: 10.1111/bjd.16099. [Epub ahead of print]
  5. American Academy of Dermatology (AAD) 2018 Annual Meeting. 16-20 2018 Сан-Диего, Калифорния. medscape.com/viewarticle/892821
  6. Global Alliance to Improve Outcomes in Acne Group Thiboutot D, Gollnick H. New insights into the management of acne: An update from the Global Alliance to Improve Outcomes in Acne Group. J Am Acad Dermatol 2009;60:1-50
  7. Sitruk-Ware R. Pharmacology of different progestogens: the special case of drospirenone. Climacteric 2005;8(Suppl 3):4–12
  8. Lucky AW, Koltun W, Thiboutot D, et al. A combined oral contraceptive containing 3-mg drospirenone/20-microg ethinyl estradiol in the treatment of acne vulgaris: a randomized, double-blind, placebo-controlled study evaluating lesion counts and participant self-assessment. Cutis. 2008;82:143-150.
  9. Maloney JM, Dietze P Jr, Watson D, et al. A randomized controlled trial of a low-dose combined oral contraceptive containing 3 mg drospirenone plus 20 microg ethinylestradiol in the treatment of acne vulgaris: lesion counts, investigator ratings and subject self-assessment. J Drugs Dermatol 2009;8:837-844.
  10. Koltun W, Maloney JM, Marr J, Kunz M. Treatment of moderate acne vulgaris using a combined oral contraceptive containing ethinylestradiol 20 mug plus drospirenone 3 mg administered in a 24/4 regimen: a pooled analysis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011;155:171-175.
  11. Palli MB, Reyes-Habito CM, Lima XT, Kimball AB. A single-center, randomized double-blind, parallel-group study to examine the safety and efficacy of 3mg drospirenone/0.02 mg ethinyl estradiol compared with placebo in the treatment of moderate truncal acne vulgaris. J Drugs Dermatol 2013;12:633-637
  12. Lortscher D, Admani S, Stur N, Eichenfield LF. Hormonal contraceptives and acne: a retrospective analysis of 2147 patients J Drugs Dermatol 2016;15(6):670–674
  13. Karadag AS, Tutal E, Ertugrul DT, Akin KO. Effect of isotretinoin treatment on plasma holotranscobalamin, vitamin B12, folic acid, and homocysteine levels: non-controlled study. Int J Dermatol 2011 Dec;50(12):1564-9.
  14. Javanbakht AM, Pour HM, Tarrahic MJ. Effects of oral isotretinoin on serum folic acid levels. J Drugs Dermatol. 2012 Sep;11(9):e23-4.
  15. Hilal Gökalp, I Bulur, MA Gürer. Decreased Vitamin B12 and Folic Acid Concentrations in Acne Patients After Isotretinoin Therapy: A Controlled Study. Indian J Dermatol 2014 Nov-Dec; 59(6): 630
  16. Kamal M, Polat M. Effect of different doses of isotretinoin treatment on the levels of serum homocysteine, vitamin B 12 and folic acid in patients with acne vulgaris: A prospective controlled study. J Pak Med Assoc 2015 Sep;65(9):950-3
  17. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Джес®. Актуальная версия от 23/01/2018
  18. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Джес® Плюс. Актуальная версия от 23/01/2018

 

20 июля 2018 г.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Если Вы медицинский специалист, или зарегистрируйтесь
Связанные темы:
Акне (угревая сыпь) - статьи

МЕДИ РУ в: МЕДИ РУ на YouTube МЕДИ РУ в Twitter МЕДИ РУ на FaceBook МЕДИ РУ вКонтакте Яндекс.Метрика