Инструкции:

Российский кардиологический журнал 2018, 1 (23)

Комментарии

English version


Оглавление

НОВОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

КЛИНИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯ

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

ЮБИЛЕИ

Обращение к читателям

Российский кардиологический журнал 2018, 1 (153): 5

НОВОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ

Обзор зарубежных новостей клинической медицины

Российский кардиологический журнал 2018, 1 (153): 6

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

ВЛИЯНИЕ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА НА ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ФУНКЦИИ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

Полянская Е. А., Миронова С. В., Козиолова Н. А.

Резюме

Цель. Оценка структурно-функционального состояния левого желудочка (ЛЖ) и почек у больных постоянной формой фибрилляции предсердий (ФП) и хронической сердечной недостаточности (ХСН) ишемической этиологии в зависимости от среднесуточной частоты сердечных сокращений и вариабельности сердечного ритма.

Материал и методы. 60 пациентов в возрасте от 35 до 60 лет с постоянной формой ФП ишемической этиологии. Всем пациентам были выполнены эхокардиография с верификацией дисфункции: систолическая функция оценивалась по фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) по методу Simpson, дляоценки диастолической дисфункции производилось определение скоростных характеристик трансмитрального кровотока и тканевой визуализации движения фиброзного кольца митрального клапана; суточное мониторирование ЭКГ, объемная сфигмоплетизмография периферических артерий, оценка почечной функции с использованием формулы Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) по креатинину и цистатину С, оценка статуса коллагенообразования по уровню тканевого ингибитора матриксных металлопротеиназ 1 типа (TIMP-1) определение N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического гормона (NT-proBNP). В первой части исследования пациенты были разделены на три группы — по уровню СКФ <30 мл/мин/1,73 м2, 30-60 мл/мин/1,73 м2 и >60 мл/мин/1,73 м2. Во второй — по уровню цистатина С ниже и выше референсного значения.

Результаты. Выявлены обратная средней силы взаимосвязь между среднесуточной ЧСС в диапазоне >110 уд./мин и SDNN (r=-0,64, p=0,040) и в диапазоне <70 уд./мин и SDNN (r=0,50, p=0,042); прямая средней силы взаимосвязь уровня цистатина С и среднесуточной ЧСС в диапазоне >70 уд./мин (r=0,44, p=0,022); обратная средней силы взаимосвязь между СКФ по формуле CKDEPIcys и среднесуточной ЧСС в диапазоне >110 уд./мин (r=-0,55, p=0,030).

Корреляционный анализ также показал, что у больных постоянной формой ФП и ХСН ишемической этиологии среднесуточная ЧСС имеет прямые сильной степени зависимости взаимосвязи с E/e’ (r=0,53, р=0,011) и с NT-proBNP (r=0,57, р=0,002). Также выявлены обратные высокой степени взаимосвязи SDNN со среднесуточной ЧСС (r=-0,59, p=0,001), с NT-proBNP (r=-0,65, p=0,002), с ФВ ЛЖ (r=-0,50, p=0,019), с соотношением E/e’ (r=-0,61, p<0,001), с TIMP-1 (r=-0,53, p=0,048), средней степени — с ИММЛЖ (r=-0,41, p=0,026) и концентрацией цистатина С (r=-0,38, p=0,036).

Заключение. У больных с постоянной формой ФП в сочетании с ХСН ишемической этиологии риск внезапной кардиальной смерти, оцененный по SDNN, находится в U-образной зависимости от среднесуточной ЧСС. Более выраженное снижение ВСР, отражающее увеличение риска внезапной смерти, наблюдалось в диапазоне среднесуточной ЧСС >110 уд./мин. По мере увеличения среднесуточной ЧСС было продемонстрировано нарастание тяжести ХСН, прогрессирование ДД ЛЖ и ренальной дисфункции. Низкая ВСР в диапазоне среднесуточной ЧСС >110 уд./мин была ассоциирована с неблагоприятной перестройкой сердца, проявляющейся ГЛЖ, и почек. Одним из возможных механизмов ремоделирования органов-мишеней при снижении ВСР по данным работы может являться трансформация коллагенолиза в сторону коллагенообразования в межклеточном матриксе согласно динамики TIMP-1.

Российский кардиологический журнал 2018, 1 (153): 7–13

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-1-7-13

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, вариабельность сердечного ритма, SDNN, хроническая сердечная недостаточность.

Авторы

ФГБОУ ВО Пермский государственный медицинский университет им. академика Е. А. Вагнера Минздрава России, Пермь, Россия.

Полянская Е. А.* — к. м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней № 2, Миронова С. В. — ординатор кафедры пропедевтики внутренних болезней № 2, Козиолова Н. А. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней № 2.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): eapolyanskaya@gmail.com

Рукопись получена 08.02.2018

Рецензия получена 11.02.2018

Принята к публикации 12.02.2018

ПЕРЕСТРОЙКА СЕРДЦА И СОСУДОВ У БОЛЬНЫХ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЦИСТАТИН-С ОБУСЛОВЛЕННОЙ

СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ

Миронова С. В., Полянская Е. А., Суровцева М. В.

Резюме

Цель. Изучить структурно-функциональные особенности левых отделов сердца и артерий у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий (ФП) в сочетании с хроническая сердечная недостаточность (ХСН) ишемической этиологии в зависимости от цистатин С-обусловленной скоростью клубочковой фильтрации (СКФ).

Материал и методы. 60 пациентов в возрасте от 35 до 60 лет с постоянной формой ФП ишемической этиологии. Всем пациентам были выполнены эхокардиография с верификацией дисфункции: систолическая функция оценивалась по фракции выброса левого желудочка по методу Simpson, для оценки диастолической дисфункции производилось определение скоростных характеристик трансмитрального кровотока и тканевой визуализации движения фиброзного кольца митрального клапана; суточное мониторирование ЭКГ, объемная сфигмоплетизмография периферических артерий, оценка почечной функции с использованием формулы Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) по креатинину и цистатину С, оценка статуса коллагенообразования по уровню тканевого ингибитора матриксных металлопротеиназ 1 типа (TIMP-1) определение N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического гормона (NT-proBNP). В первой части исследования пациенты были разделены на три группы — по уровню СКФ <30 мл/мин/1,73 м2, 30-60 мл/мин/1,73 м2 и >60 мл/мин/1,73 м2. Во второй — по уровню цистатина С ниже и выше референсного значения.

Результаты. У больных постоянной формой ФП и ХСН ишемической этиологии концентрация цистатина С в крови имеет прямые сильной степени зависимости взаимосвязи с NT-proBNP (r=0,60; р=0,003), индекс массы миокарда левого желудочка (r=0,68; р=0,005), E/e’ среднее (r=0,73; p<0,001), время изоволюмического расслабления (r=0,53; р=0,012), cреднесуточной частоты сердечных сокращений (r=0,51; р=0,016), низкой степени зависимости — с TIMP-1 (r=0,26, p=0,002), обратные сильной степени зависимости — с SDNN (r=-0,59; р<0,001). СКФ (CKD-EPIcys) имеет обратные сильной степени зависимости взаимосвязи с septal e’ (r=-0,51 р=0,041), c R-AI (r=-0,74; p<0,001), c CAVI1 (r=-0,53; р=0,008), и прямые средней степени зависимости — с SDNN (r=0,42; р<0,001).

Заключение. Определение концентрация цистатина С в крови и цистатин С-зависимой СКФ у больных постоянной формой ФП и ХСН ишемической этиологии являются не только ранними маркерами ХБП, но и факторами риска развития и прогрессирования поражения органов-мишеней (сердца, сосудов).

Российский кардиологический журнал 2018, 1 (153): 14–20

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-1-14-20

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, хроническая сердечная недостаточность, скорость клубочковой фильтрации, цистатин С.

Авторы

ФГБОУ ВО Пермский государственный медицинский университет им. академика Е. А. Вагнера Минздрава России, Пермь, Россия.

Миронова С. В. — ординатор кафедры пропедевтики внутренних болезней № 2, Полянская Е. А.* — к. м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней № 2, Суровцева М. В. — д. м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней № 2.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): eapolyanskaya@gmail.com

Рукопись получена 30.01.2018

Рецензия получена 06.02.2018

Принята к публикации 13.02.2018

ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И СОСТОЯНИЯ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ У БОЛЬНЫХ КАРДИО-РЕНАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ

Колегова И. И., Чернявина А. И., Козиолова Н. А.

Резюме

Цель. Определить особенности формирования хронической сердечной недостаточности (ХСН) и структурно-функциональной перестройки органов-мишеней у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) в сочетании с хронической болезнью почек (ХБП).

Материал и методы. В соответствие с критериями включения и исключения было обследовано 162 пациента ИБС и ХСН II-III функционального класса (ФК), которые были разделены на 2 равные группы: 1-я группа — больные с ХБП, 2-я группа — без ренальной дисфункции. В сравнительном плане в каждой группе были оценены показатели, отражающие особенности формирования ХСН, структурно-функциональное состояние левых отделов сердца, артерий и почек.

Результаты. Наличие ХБП было взаимосвязано у больных ИБС и ХСН с развитием более выраженных нарушений диастолической функции левого желудочка (p<0,001 по соотношению E/e’ и среднему e’) и увеличением ИММЛЖ

(p=0,0043) и при сохраненной ФВ ЛЖ (p<0,001), сопровождающейся более высоким уровнем N-терминального фрагмента натрийуретического пептида (p=0,018). Более значимые нарушения фильтрационной функции почек (p<0,001 по всем показателям) без прогрессирования канальцевых нарушений (p=0,078), более выраженная истинная жесткость артерий (p<0,001 по индексу CAVI1 и индексу аугментации) при увеличении TIMP-1 (p=0,002) регистрировались у больных ИБС и ХСН в сочетании с ХБП.

Заключение. При наличии ХБП формируется более тяжелая ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ и диастолическими нарушениями. Перестройка органов-мишеней у больных ИБС и ХСН при ХБП характеризовалась определенными закономерностями изменений структурно-функционального состояния сердца, артериального русла и почек, одним из механизмов которых явилось нарушение равновесия процессов коллагенолиза в сторону риска фиброза.

Российский кардиологический журнал 2018, 1 (153): 21–26

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-1-21-26

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек.

Авторы

ФГБОУ ВО Пермский государственный медицинский университет им. академика Е. А. Вагнера Минздрава России, Пермь, Россия.

Колегова И. И. — аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней № 2, Чернявина А. И. — к. м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней № 2, Козиолова Н. А.* — д. м.н., профессор, зав. кафедрой пропедевтики

внутренних болезней № 2.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): nakoziolova@mail.ru

Рукопись получена 08.02.2018

Рецензия получена 11.02.2018

Принята к публикации 12.02.2018

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПОЛИНЕНАСЫЩЕННЫХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ В КРОВИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Власов А. А.1, Саликова С. П.1, Гриневич В. Б.1, Быстрова О. В.2, Осипов Г. А.2, Заплатина А. А.1

Резюме

Цель. Изучить динамику уровня эйкозапентаеновой (ЭПК), докозагексаеновой (ДГК), арахидоновой (АК) и линолевой (ЛК) жирных кислот (ЖК), омега-3 индекса, соотношения омега-3/омега-6 полиненасыщенных ЖК (ПНЖК) в крови больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в стадии декомпенсации под действием стандартного лечения.

Материал и методы. Исследовали содержание 22 ЖК в крови больных ХСН в стабильной стадии (СХСН, n=12), при декомпенсации (ДХСН, n=24) и после ее купирования (КХСН, n=24). Рассчитывали омега-3 индекс (отношение суммы ЭПК и ДГК к сумме всех ЖК) и отношение суммы ЭПК и ДГК к сумме АК и ЛК.

Результаты. Показатели ЭПК, ДГК, омега-3 индекса в группе ДХСН были ниже показателей группы СХСН (0,085 [0,06;0,17] vs 0,26 [0,15;0,4] ммоль/мл, p=0,0005; 0,37 [0,16;0,62] vs 0,84 [0,55;1,10] ммоль/мл, p=0,004; 1,11 [0,65;2,11] vs 2,44 [1,80;3,71]%, p=0,0008, соответственно). После купирования декомпенсации ХСН уровни ЭПК, ДГК, омега-3 индекса возрастали и составили 0,16 [0,11;0,21] ммоль/мл, p=0,0016; 0,46 [0,35;0,76] ммоль/мл, p=0,045; 1,74 [1,14;2,42]%, p=0,043, соответственно. Статистически значимых различий между содержанием АК и ЛК в крови боль-

ных групп ДХСН и СХСН не выявлено. На фоне лечения наблюдался прирост концентрации АК (3,40 [2,56;4,91] ммоль/мл, p=0,011) и тенденция к увеличению ЛК (9,13 [5,08;11,28] ммоль/мл, p=0,09). Динамика соотношения омега-3/омега-6 свидетельствовала о превалировании доли омега-6 ПНЖК у всех обследованных, особенно при декомпенсации ХСН. После купирования синдрома задержки жидкости у пациентов это соотношение изменялось за счет роста уровня омега-3 ПНЖК.

Заключение. При декомпенсации ХСН наблюдается значимое снижение в крови пациентов омега-3 индекса, концентрации ЭПК и ДГК. Стандартная терапия декомпенсации ХСН способствует увеличению содержания в крови

больных ЭПК, ДГК, АК, омега-3 индекса. Окончательные механизмы выявленной динамики ПНЖК у пациентов с ХСН, в том числе на фоне лечения, до конца не определены, что требует проведения дальнейших исследований.

Российский кардиологический журнал 2018, 1 (153): 27–31

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-1-27-31

Ключевые слова: арахидоновая кислота, докозагексаеновая кислота, линолевая кислота, омега-3 индекс, полиненасыщенные жирные кислоты, хроническая сердечная недостаточность, эйкозапентаеновая кислота.

Авторы

1ФГБВОУ ВО Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова МО РФ, Санкт-Петербург; 2Международный Аналитический Центр ИОХ РАН, Москва, Россия.

Власов А. А.* — адъюнкт 2 кафедры (терапии усовершенствования врачей), Саликова С. П. — д. м.н., доцент 2 кафедры (терапии усовершенствования врачей), Гриневич В. Б. — д. м.н., профессор, зав. 2 кафедрой (терапии усовершенствования врачей), Быстрова О. В. — к. х.н., н. с. ООО “Интерлаб”, Осипов Г. А. — д. б.н., профессор, в. н.с. отдела исследований и разработок ООО “Интерлаб”, Заплатина А. А. — студентка 4 курса.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): vlasovandrej@mail.ru

Рукопись получена 09.09.2017

Рецензия получена 10.12.2017

Принята к публикации 24.12.2017

БИОМАРКЕРЫ МИОКАРДИАЛЬНОГО СТРЕССА И ФИБРОЗА В ОПРЕДЕЛЕНИИ КЛИНИЧЕСКИХ ИСХОДОВ У ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА

Шиляева Н. В., Щукин Ю. В., Лимарева Л. В., Данильченко О. П.

Резюме

Цель. Оценить прогностическое значение ST2 и N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (СН) ишемической этиологии.

Материал и методы. Исследование включило 127 пациентов с СН, перенесших инфаркт миокарда (медиана возраста 57 лет, фракция выброса левого желудочка — 54%), которые последовательно поступили в Клинику. Концентрации биомаркеров, отражающих миокардиальный стресс (NT-proBNP) и фиброз и ремоделирование желудочков (ST2), определяли в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа; конечная точка представлена смертностью от всех причин и повторными госпитализациями за 9-месячный период наблюдения.

Результаты. Уровни ST2 и NT-proBNP оказались выше у пациентов с неблагоприятными исходами (n=19) в сравнении с пациентами без повторных сердечно-сосудистых событий (р=0,004 и 0,001, соответственно). Receiver operating characteristic (ROC) анализ для предсказания исходов определил оптимальные пороговые значения 43,6 нг/мл для ST2 и 285 пг/мл для NTproBNP. При сравнении ROC-кривых биомаркеры имели сопоставимые площади под кривой (р=0,659). В бинарной регрессионной модели статистически значимыми предикторами для комбинированной конечной точки были ST2, NT-proBNP и традиционные факторы риска (функциональный класс New York Heart Association, аневризма левого желудочка, инсульт в анамнезе, рассчитанная скорость клубочковой фильтрации <90 мл/мин/1,73 м2). Модель имела площадь под кривой 0,900 (p<0,001).

Заключение. ST2 и NT-proBNP являются значимыми предикторами неблагоприятных клинических исходов у пациентов с СН, перенесших инфаркт миокарда.

Российский кардиологический журнал 2018, 1 (153): 32–36

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-1-32-36

Ключевые слова: сердечная недостаточность, биомаркеры, ST2, NT-proBNP.

Авторы

ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет Минздрава России, Самара, Россия.

Шиляева Н. В.* — аспирант кафедры пропедевтической терапии, Щукин Ю. В. — профессор, д. м.н., зав. кафедрой пропедевтической терапии, Лимарева Л. В. — доцент, д. б.н., в. н.с. Института экспериментальной медицины и биотехнологий, Данильченко О. П. — главный специалист Института экспериментальной медицины и биотехнологий.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): rogdestvenskaja@rambler.ru

Рукопись получена 30.08.2017

Рецензия получена 03.11.2017

Принята к публикации 10.11.2017

ВОЗМОЖНЫЙ МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ ПОДХОД К ПРОФИЛАКТИКЕ ПОЗДНИХ РЕЦИДИВОВ ПОСЛЕ КАТЕТЕРНОЙ АБЛАЦИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ (ПИЛОТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

Татарский Б. А.

Резюме

Цель. Проверка гипотезы, что комбинированное использование блокатора позднего натриевого канала (ранолазин) с агонистом имидазолиновых рецепторов центрального действия (моксонидин) могут редуцировать частоту возникновения рецидивов фибрилляции предсердий (ФП) в позднем постаблационном периоде.

Материал и методы. В исследование были включены 30 пациентов в возрасте от 35 до 60 лет (17 мужчин и 13 женщин) после катетерной радиочастотной аблации, проведенной по поводу симптомной, резистентной к антиаритмической терапии пароксизмальной формы ФП. За неделю до плановой процедуры аблации, пациенты получали моксонидин в дозе 0,2 мг/сут. и ранолазин 1000 мг/сут. После вмешательства и до окончания наблюдения (12 мес.) пациенты принимали эти препараты в указанных дозах.

Результаты. Из 28-х пациентов, включенных в анализ после 3месячного “слепого” периода, к окончанию наблюдения осталось 25 больных. Из них у 4 пациентов (16%) регистрировались бессимптомные/малосимптомные рецидивы ФП. У остальных 21 (84%) больных пароксизмы не регистрировались при контрольных осмотрах, включавших длительное мониторирование электрокардиограммы.

Заключение. Проведенный анализ данного пилотного исследования показал, что комбинированный прием блокатора поздних натриевых каналов ранолазина и агониста имидазолиновых рецепторов центрального действия моксонидина, является эффективной и безопасной терапией, направленной на снижение поздних постаблационных рецидивов ФП.

Российский кардиологический журнал 2018, 1 (153): 37–42

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-1-37-42

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, блокаторы поздних натриевых каналов, агонисты имидазолиновых рецепторов.

Авторы

ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия.

Татарский Б. А. — д. м.н. профессор, зав. НИЛ клинической аритмологии.

Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): btat@mail.ru

Рукопись получена 23.01.2018

Рецензия получена 24.01.2018

Принята к публикации 31.01.2018

ВКЛАД ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНОВ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА В РАЗВИТИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Чернявина А. И., Суровцева М. В.

Резюме

Цель. Изучить клинико-генетические характеристики пациентов с множественными факторами сердечно-сосудистого риска в зависимости от наличия артериальной гипертонии (АГ) и выраженности истинной артериальной жесткости.

Материалы и методы. В исследование было включено 330 пациентов трудоспособного возраста с множественными факторами сердечно-сосудистого риска на одном из предприятий г. Перми. Среднее количество факторов риска 5,25±1,04. Средний возраст составил 46,67±8,46 лет. Среди обследованных 205 (62,12%) мужчин и 125 (37,88%) женщин. У 177 (53,6) больных была зарегистрирована АГ1-3 степени. Всем пациентам проводилась оценка генотипов по маркерам AGT Thr174Met rs4762, GNB3 C825T rs5443, MTHFR C677T rs1801133, MTRR Ile22Met rs1801394, ApoE Cys130Arg rs 429358, PPARα G/C rs4253778; объемная сфигмоплетизмография с оценкой индекса CAVI1. В первой части исследования пациенты были разделены на две группы в зависимости от наличия или отсутствия АГ. Во второй части — по уровню индекса CAVI1 на три подгруппы: 1-я подгруппа — пациенты без поражения артерий и индексом CAVI1<8, 2-я подгруппа — пациенты с пограничным поражением артерий и индексом CAVI1 8-8,9; 3-я подгруппа — пациенты с выраженным поражением артерий и индексом CAVI1>9.

Результаты. Среди пациентов с пограничным поражением артерий как при наличии АГ, так и без нее, наиболее значимыми являются генотипы С/Т и ТТ полиморфизма Thr174Met rs4762 гена AGT, генотипы С/Т и Т/Т полиморфизма C825T rs5443 гена GNB3, генотипы С/Т и Т/Т полиморфизма C677T rs1801133 гена MTHFR, а также генотипы С/С полиморфизма G/C rs4253778 гена PPARα. При этом у пациентов с уровнем CAVI1>9 также вне зависимости от наличия АГ значимыми были генотипы С/Т и ТТ полиморфизма Thr174Met rs4762 гена AGT, генотипы С/Т и Т/Т полиморфизма C677T rs1801133 гена MTHFR, генотипы A/G и G/G полиморфизма Ile22Met rs1801394 гена MTRR, а также генотип G/С и С/С полиморфизма G/C rs4253778 гена PPARα. Наличие АГ без поражения органов-мишеней ассоциируется с наличием генотипа С/Т полиморфизма гена GNB3, генотипа Т/Т полиморфизма гена MTHFR, а также генотипы G/С и С/С полиморфизма гена PPARα. Корреляционный анализ выявил средней степени зависимости прямую взаимосвязь между индексом CAVI1 и наличием полиморфизма генов AGT (r=0,35; p=0,022), GNB3 (r=0,43; p=0,029), MTHFR (r=0,42; p=0,002), MTRR (r=0,43; p=0,025), PPARα (r=0,39; p=0,036). Связь с индексом САVI1 и полиморфизмом гена АроЕ не была достоверной.

Заключение. Результаты работы свидетельствуют о том, что формирование сердечно-сосудистого риска и развитие артериальной жесткости зависит не только от уровня АД, но и от особенностей генотипа пациента. Представленные данные показали, что определенные генотипы могут рассматриваться как ранние маркеры сердечно-сосудистого риска и поражения артерий как у пациентов с АГ, так и без нее.

Российский кардиологический журнал 2018, 1 (153): 43–50

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-1-43-50

Ключевые слова: полиморфизмы генов, артериальная гипертензия, артериальная жесткость, индекс CAVI1.

Авторы

ФГБОУ ВО Пермский государственный медицинский университет им. академика Е. А. Вагнера Минздрава России, Пермь, Россия.

Чернявина А. И.* — к. м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней № 2, Суровцева М. В. — д. м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней № 2.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): anna_chernyavina@list.ru

Рукопись получена 08.02.2018

Рецензия получена 11.02.2018

Принята к публикации 12.02.2018

КЛИНИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯ

РЕГУЛЯТОРНО-АДАПТИВНЫЙ СТАТУС В СРАВНЕНИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ БИСОПРОЛОЛА И СОТАЛОЛА У ПАЦИЕНТОВ С ЖЕЛУДОЧКОВЫМИ НАРУШЕНИЯМИ РИТМА СЕРДЦА

Трегубов В. Г., Шубитидзе И. З., Канорский С. Г., Покровский В. М.

Резюме

Цель. Сравнить эффективность комбинированной терапии, включающей бисопролол или соталол, у пациентов с желудочковыми нарушениями ритма сердца (ЖНРС) на базе оценки ее влияния на регуляторно-адаптивный статус (РАС).

Материал и методы. 60 пациентов с ЖНРС II-III групп по классификации J. Bigger, I-IV градаций по классификации В. Lown на фоне гипертонической болезни II-III стадий и/или ишемической болезни сердца были рандомизированы в две группы. В первой группе назначался бисопролол (в дозе 6,4±1,8 мг/сут.), во второй группе — соталол (в дозе 166,7±49,4 мг/сут.). В составе комбинированной терапии все пациенты получали лизиноприл (12,5±4,1 мг/сут. и 14,0±4,6 мг/сут., соответственно). Исходно и через 6 мес. комбинированной терапии выполнялись: количественная оценка РАС (посредством пробы сердечно-дыхательного синхронизма), эхокардиография, тредмил-тест, тест с шестиминутной ходьбой, суточное мониторирование артериального давления и электрокардиограммы, субъективная оценка качества жизни.

Результаты. Применение соталола в меньшей степени снижало РАС, чем применение бисопролола. При этом оба варианта комбинированной терапии в равной степени улучшали структурное и функциональное состояния сердца, повышали толерантность к физической нагрузке, проявляли сопоставимые гипотензивные и антиаритмические эффекты. Соталол, в сравнении с бисопрололом, в большей степени улучшал качество.

Заключение. У пациентов с ЖНРС на фоне гипертонической болезни и/или ишемической болезни сердца комбинированная терапия с применением соталола, в сравнении с терапией, включающей бисопролол, может быть предпочтительней ввиду меньшего негативного влияния на РАС.

Российский кардиологический журнал 2018, 1 (153): 51–56

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-1-51-56

Ключевые слова: регуляторно-адаптивный статус, желудочковые нарушения ритма сердца, бисопролол, соталол.

Авторы

ГБОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет Минздрава России, Краснодар, Россия.

Трегубов В. Г. — д. м.н., ассистент кафедры терапии № 2 факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов, Шубитидзе И. З.* — аспирант кафедры нормальной физиологии, Канорский С. Г. —

д. м.н., профессор, зав. кафедрой терапии № 2 факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов, Покровский В. М. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой нормальной физиологии.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): iosif.shubitidze@mail.ru

Рукопись получена 30.03.2016

Рецензия получена 14.04.2016

Принята к публикации 28.04.2016

ВЛИЯНИЕ ТРИМЕТАЗИДИНА НА ПОКАЗАТЕЛИ ФИЛЬТРАЦИОННОЙ И ТУБУЛО-ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ ФУНКЦИЙ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ В СОЧЕТАНИИ С РЕНАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ

Козиолова Н. А., Колегова И. И., Суровцева М. В.

Резюме

Цель. Оценка влияния триметазидина на показатели фильтрационной и тубулоинтерстициальной функций почек у больных стенокардией II-III функционального класса (ФК) на фоне стабильной хронической сердечной недостаточности (ХСН) II-III ФК в сочетании с хронической болезнью почек (ХБП) 3 стадии.

Материал и методы. Обследовано 288 больных стабильной стенокардией II-III ФК, среди которых была выделена когорта из 162 (56,3%) больных ХСН II-III ФК. Среди них у 62 (38,3%) пациентов была зарегистрирована ХБП 3 стадии. Все больные ХСН и ХБП 3 стадии были рандомизированы на две равные группы в зависимости от вида медикаментозного вмешательства. Пациентам первой группы к стандартному лечению ХСН и ишемической болезнью сердца (ИБС), был добавлен препарат триметазидин (Предуктал МВ®, фирмы Servier, Франция) 35 мг 1 раз в день утром, во второй группе пациенты лечились аналогично без применения триметазидина. Длительность лечения составила 6 месяцев. Для оценки функций почек определяли скорость клубочковой фильтрации (СКФ) (CKD-EPIcre), рассчитанную по креатинину сыворотки крови, цистатин С в крови и СКФ (CKD-EPIcys), рассчитанную по цистатину С, cоотношение альбумина к креатинину мочи в разовой порции (UACR), молекулы повреждения канальцев почек (KIM-1) в моче, тканевый ингибитор матриксных протеиназ 1 типа в крови (ТIMP-1).

Результаты. Включение в стандартную терапию больных ИБС и ХСН в сочетании с ХБП 3 стадии триметазидина обеспечивает не только улучшение клинического течения заболеваний, увеличение толерантности к физической нагрузке, но и демонстрирует регресс нарушений функции почек по данным динамики снижения цистатина С (p=0,005), увеличения СКФ, рассчитанной по цистатину С (p=0,012), уменьшения UACR (p=0,002), KIM-1 (p<0,001), восстанавливает благоприятный коллагенолиз в интерстиции почек по результатам динамики снижения TIMP-1 (p<0,001).

Заключение. Триметазидин проявляет нефропротективный эффект при включении его в терапию больных ИБС и ХСН в сочетании с ХБП 3 стадии. Этот эффект характеризуется улучшением фильтрационной функции, снижением экскреции альбумина с мочой, уменьшением канальцевых нарушений за счет подавления коллагенообразования в интерстиции почек.

Российский кардиологический журнал 2018, 1 (153): 57–62

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-1-57-62

Ключевые слова: стенокардия, сердечная недостаточность, ренальная дисфункция, триметазидин.

Авторы

ФГБОУ ВО Пермский государственный медицинский университет им. академика Е. А. Вагнера Минздрава России, Пермь, Россия.

Козиолова Н. А.* — д. м.н., профессор, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней № 2, Колегова И. И. — аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней № 2, Суровцева М. В. — д. м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней № 2.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): nakoziolova@mail.ru

Рукопись получена 08.02.2018

Рецензия получена 11.02.2018

Принята к публикации 12.02.2018

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

РИСК КАРДИОЭМБОЛИЙ И ПРОБЛЕМА ИНДИВИДУАЛИЗАЦИИ ПОДХОДА: КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР

Кудинова М. А.1, Клыков Л. Л.1, Сайкин А. А.1, Ромашенко О. В.1, Шайдюк О. Ю.2

Резюме

В приведённом клиническом примере иллюстрируется успешное восстановление кровотока после кардиоэмболии в верхнюю мезентериальную артерию без необходимости открытого или лапароскопического вмешательства. Особенность случая состоит в возрасте больной — более 90 лет, а также в том, что развитие ишемического синдрома было отсроченным, спустя двое суток после купирования пароксизма фибрилляции предсердий.

Российский кардиологический журнал 2018, 1 (153): 63–65

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-1-63-65

Ключевые слова: эмболия, ушко левого предсердия, антикоагулянты, фибрилляция предсердий, старческий возраст, долгожитель, мезентериальный тромбоз.

Авторы

1ГКБ № 15 им. О. М. Филатова г. Москвы, Москва; 2ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия.

Кудинова М. А. — к. м.н., зав. кардиологическим отделением, Клыков Л. Л. — к. м.н., зав. отделением интервенционных методов диагностики и лечения, Сайкин А. А. — врач-хирург отделения интервенционных методов диагностики и лечения, Ромашенко О. В. — к. м.н., врач-кардиолог, Шайдюк О. Ю.* — к. м.н., доцент кафедры госпитальной терапии № 1 л/ф.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): oys@list.ru

Рукопись получена 23.01.2018

Рецензия получена 24.01.2018

Принята к публикации 31.01.2018

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

ВЛИЯНИЕ ТАБАКОКУРЕНИЯ НА ИСХОДЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

Яблонский П. К.1,2, Суховская О. А.1

Резюме

В статье представлен анализ данных литературы о влиянии курения и отказа от курения на эффективность операции коронарного шунтирования и продолжительности жизни больных. В большинстве научных работ приводятся данные об увеличении, как летальности, так и числа осложнений у курящих пациентов. В мета-анализе 564 работ по исследованию влияния курения на исходы операции коронарного шунтирования продемонстрированы убедительные доказательства необходимости прекращения курения. 10, 20 и 30-летние наблюдения после операций коронарного шунтирования демонстрируют преимущества отказа от курения для увеличения продолжительности жизни больных ишемической болезни сердца. Мета-анализ эффективности различных лекарственных препаратов и методов помощи в отказе от курения у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями был проведен в 2017г и показал эффективность лекарственной терапии. Среди препаратов для лечения никотиновой зависимости у больных пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями наибольшей эффективностью обладает варениклин, который подтвердил и свою безопасность у пациентов как с хроническими стабильными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, так и у пациентов с острым коронарным синдромом. Для преодоления психологической компоненты зависимости целесообразно проведение когнитивно-поведенческой терапии, которая может быть осуществлена специалистами Консультативного телефонного центра помощи в отказе от потребления табака, организованного Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Российский кардиологический журнал 2018, 1 (153): 66–71

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-1-66-71

Ключевые слова: коронарное шунтирование, клинические исходы, осложнения, курение, табачная зависимость.

Авторы

1ФГБУ СПбНИИ фтизиопульмонологии Минздрава России, Санкт-Петербург; 2ФГБОУ ВО Санкт-Петербургский университет, Санкт-Петербург, Россия.

Яблонский П. К. — д. м.н., профессор, директор, главный специалист по торакальной хирургии Минздрава России, декан медицинского факультета, Суховская О. А.* — д. б.н., руководитель Консультативного телефонного центра помощи в отказе от потребления табака.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): sukhovskaia@mail.ru

Рукопись получена 08.12.2017

Рецензия получена 12.12.2017

Принята к публикации 19.12.2017

ИММУННЫЙ ОТВЕТ ПРИ ДЕКОМПЕНСАЦИИ ИШЕМИЧЕСКОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Кручинкина Е. В.1, Рябов В. В.1,2,3

Резюме

В настоящее время определена значимость роли воспаления в патофизиологии хронической сердечной недостаточности (ХСН). Достоверно известно, что повышенный уровень циркулирующих провоспалительных цитокинов у пациентов с ишемической ХСН коррелирует с тяжестью и прогнозом заболевания. Моноциты играют ключевую роль в воспалительном каскаде и являются основным источником как про- и противовоспалительных цитокинов. Дисбаланс физиологического воспаления при повреждении и восстановлении миокарда может привести к формированию патологического хронического воспаления. В этой статье обсуждается роль моноцитов и воспаления при ХСН и ее декомпенсации, а также представлено описание видов цитокинов и их участия в воспалении. Кроме того, представлен анализ результатов исследований лекарственных препаратов, направленных на модуляцию иммунной реакции при ХСН.

Российский кардиологический журнал 2018, 1 (153): 72–77

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-1-72-77

Ключевые слова: острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности, макрофаги, цитокины, врожденный иммунитет, адаптивный иммунитет.

Авторы

1Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск; 2ФГАОУ ВО Национальный исследовательский Томский государственный университет, Томск; 3ГБОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Министерства Здравоохранения, Томск, Россия.

Кручинкина Е. В.* — аспирант отделения неотложной кардиологии, Рябов В. В. — д. м.н., руководитель отделения неотложной кардиологии, в. н.с. лаборатории трансляционной клеточной и молекулярной биомедицины, профессор кафедры кардиологии ФПК и ППС.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): katy990@mail.ru

Рукопись получена 21.12.2017

Рецензия получена 12.01.2018

Принята к публикации 19.01.2018

СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ ВО СНЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: ВЗГЛЯД КАРДИОЛОГА

Медведева Е. А.1, Коростовцева Л. С.1, Сазонова Ю. В.1, Бочкарёв М. В.1, Свиряев Ю. В.1,2, Конради А. О.1,3

Резюме

В обзоре представлены данные о нарушениях дыхания во сне у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с акцентом на синдром обструктивного апноэ во время сна (СОАС). Обсуждаются аспекты распространённости, патогенеза, диагностики и особенностей терапии СОАС при сниженной и сохранённой фракции выброса. Представлены собственные результаты по оценке нарушений дыхания во сне у пациентов с тяжёлой систолической дисфункцией. Обоснована необходимость персонализированного диагностического и терапевтического подхода к пациентам с синдромом обструктивного апноэ сна, который является не только фактором риска развития сердечной недостаточности, но и коморбидным состоянием на разных этапах сердечно-сосудистого континуума.

Российский кардиологический журнал 2018, 1 (153): 78–82

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-1-78-82

Ключевые слова: обструктивное апноэ во время сна, хроническая сердечная недостаточность, полисомнография, СРАР-терапия.

Авторы

1ФГБУ Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург; 2ФГБУ науки Институт эволюционной физиологии и биохимии имени И. М. Сеченова РАН, Санкт-Петербург; 3ГАОУ ВО Санкт-Петербургский национальный исследовательский университет информационных технологий, механики и оптики, Институт трансляционной медицины, Санкт-Петербург, Россия.

Медведева Е. А.* — врач-кардиолог консультативно-диагностического центра, Коростовцева Л. С. — н. с. рабочей группы по сомнологии НИО артериальной гипертензии, Сазонова Ю. В. — врач-кардиолог кардиологического отделения № 8, Бочкарёв М. В. — м. н.с. рабочей группы по сомнологии НИО артериальной гипертензии, Свиряев Ю. В. — д. м.н., руководитель рабочей группы по сомнологии, руководитель лаборатории сравнительной сомнологии и нейроэндокринологии, Конради А. О. — д. м.н., зам. генерального директора по научной работе, руководитель НИО артериальной гипертензии, директор Института.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): elena5583@mail.ru

Рукопись получена 08.02.2017

Рецензия получена 01.03.2017

Принята к публикации 13.03.2017

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЙ ПОРОЧНЫЙ КРУГ ИНФАРКТА МИОКАРДА

Таратухин Е. О., Гордеев И. Г., Лебедева А. Ю.

Резюме

Представлен обзор исследований, демонстрирующих соматические изменения при психологических процессах, принятых как факторы риска острого инфаркта миокарда: депрессия, стресс, тревога. На основании метафорического обозначения “идеальный шторм” показаны воспалительные, иммунологические, нейрогуморальные предпосылки развития инфаркта миокарда, а равно таковые изменения, являющиеся соматическим субстратом психологических состояний, способствующих развитию инфаркта миокарда посредством поведенческих и биологических факторов риска: “болезненное поведение”, “депрессионная болезнь”. Два эти процесса входят в психосоматический “порочный круг”. В статье делается акцент на важности индивидуализации подхода к реабилитации и вторичной профилактике инфаркта миокарда, поскольку с биопсихосоциальной точки зрения восходящие и нисходящие психосоматические связи у каждого пациента уникальны.

Российский кардиологический журнал 2018, 1 (153): 83–88

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-1-83-88

Ключевые слова: пациент-центрированная медицина, биопсихосоциальный, психосоматика, соматизация, биопсихокультуральный, инфаркт миокарда.

Авторы

ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия.

Таратухин Е. О.* — к. м.н., магистр психологии, доцент кафедры госпитальной терапии № 1 л/ф, Гордеев И. Г. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой, Лебедева А. Ю. — д. м.н., профессор кафедры.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): cardio03@list.ru

Рукопись получена 22.01.2018

Рецензия получена 24.01.2018

Принята к публикации 31.01.2018

ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ЭХОКАРДИОГРАФИИ ПОСЛЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА. ЧАСТЬ 2

Крикунов П. В., Васюк Ю. А., Крикунова О. В.

Резюме

Эхокардиография является полезной методикой для стратификации риска и оценки прогноза после острого инфаркта миокарда. Показано, что для получения прогностической информации можно использовать множество традиционных эхокардиографических параметров, таких как объёмы и фракция выброса левого желудочка, индекс движения стенки, объём левого предсердия и наличие митральной регургитации. Разработка методов тканевой допплерографии и “speckle-tracking” привела к появлению новых прогностических параметров, таких как деформация, скорость деформации и диссинхрония левого желудочка. Методика контрастной эхокардиографии позволяет оценивать перфузию миокарда и целостность микрососудистого кровоснабжения, предоставляет ценную информацию о жизнеспособности миокарда, тесно связанной с прогнозом. Стресс-эхокардиография позволяет выявить ишемию и жизнеспособный миокард, допплерография коронарных артерий — оценить резерв коронарного кровотока, и, наконец, трёхмерная эхокардиография даёт оптимальную информацию об объёмах, функции и сферичности левого желудочка, которые также являются важными параметрами долгосрочного прогноза.

Российский кардиологический журнал 2018, 1 (153): 89–100

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-1-89-100

Ключевые слова: эхокардиография, митральная недостаточность, инфаркт миокарда, прогноз, диастолическая функция, систолическая дисфункция левого желудочка.

Авторы

ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова Минздрава России, Москва, Россия.

Крикунов П. В.* — к. м.н., доцент кафедры внутренних болезней стоматологического факультета, Васюк Ю. А. — профессор, засл. врач РФ, зав. кафедрой клинической функциональной диагностики, Крикунова О. В. — ассистент кафедры клинической функциональной диагностики.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): pavkrik@mail.ru

Рукопись получена 30.11.2017

Рецензия получена 01.12.2017

Принята к публикации 04.12.2017

ЮБИЛЕИ

Оганов Рафаэль Гегамович

Российский кардиологический журнал 2018, 1 (153): 101-102

5 марта 2018 г.
Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Если Вы медицинский специалист, войдите или зарегистрируйтесь
Связанные темы:
кардиология
Российский кардиологический журнал

МЕДИ РУ в: МЕДИ РУ на YouTube МЕДИ РУ в Twitter МЕДИ РУ на FaceBook МЕДИ РУ вКонтакте Яндекс.Метрика