Инструкции:

Российский кардиологический журнал 2017, 11 (151)

Комментарии

English version


НОВОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ

КЛИНИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯ

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

ЮБИЛЕИ

НОВОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ

Обзор зарубежных новостей клинической медицины

Российский кардиологический журнал 2017, 11 (151): 6

Обращение к читателям

Российский кардиологический журнал 2017, 11 (151): 7

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

ШЕСТИМЕСЯЧНЫЕ ИСХОДЫ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ, ВКЛЮЧЁННЫХ В РОССИЙСКИЙ РЕГИСТР РЕКОРД-3

Эрлих А. Д. от имени всех участников регистра РЕКОРД-3*

Резюме

Цель. Оценка результатов 6-месячного наблюдения за пациентами с острым коронарным синдромом (ОКС), включённых в российский регистр ОКС РЕКОРД-3.

Материал и методы. В регистр РЕКОРД-3 включались все пациенты с ОКС, госпитализированные в течение 1 месяца (март-апрель 2015г) в 47 центров из 37 российских городов. Наблюдение через 6 месяцев после выписки проводилось в 35 центрах путём телефонных опросов.

Результаты. Среди всех пациентов (n=2370), исходы через 6 месяцев были отслежены у 1433 (64% от всех выписанных). По большинству демографических, анамнестических и клинических характеристик группа пациентов с состоявшимся контактом через 6 месяцев соответствовала тем, у кого этого контакта не было. Частота смертельных исходов, развившихся после выписки из стационара через 6 месяцев от начала ОКС, составила 4,2%, нового инфаркта миокарда (ИМ) — 3,2%, инсульта — 0,7%. Частота комбинированных событий смерть+ИМ, смерть+ИМ+инсульт составила 5,7% и 8,5%, соответственно. Коронарное вмешательство за 6 месяцев было выполнено у 12,0% пациентов (у 2/3 — ЧКВ, у 1/3 — шунтирование). В 19% случаев коронарное вмешательство было срочным. Не было статистически значимых различий по частоте развития неблагоприятных событий и выполнения коронарных вмешательств между пациентами с диагностированным в стационаре ИМ и без него, а также между пациентами с ОКС с подъёмами (ОКСпST) и без подъёмов ST (ОКСб-пST), за исключением частоты смертельных исходов: 2,8% при ОКСпST и 5,0% при ОКСбпST (p=0,038). Степень снижения частоты приёма через 6 месяцев назначенных при выписке медикаментов составила 12% для аспирина, 29% для клопидогрела, 33% для тикагрелора, 29% для оральных антикоагулянтов, 28% для иАПФ/БРА, 19% для бета-блокаторов, 21% для статинов.

Заключение. Путём проведения многофакторного регрессионного анализа выявлены независимые предикторы смертельных исходов, развившихся после выписки из стационара через 6 месяцев от начала ОКС.

Российский кардиологический журнал 2017, 11 (151): 8–14

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-11-8-14

Ключевые слова: острый коронарный синдром, регистр, РЕКОР Д-3, отдалённые исходы, приверженность к лечению.

Авторы

Городская клиническая больница № 29 им. Н. Э. Баумана, Москва, Россия.

Эрлих А. Д. — зав. отделением кардиореанимации.

Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): alexeyerlikh@gmail.com

Рукопись получена 19.03.2017

Рецензия получена 24.03.2017

Принята к публикации 27.03.2017

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST У ПАЦИЕНТОВ С НЕОБСТРУКТИВНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ КОРОНАРНОГО РУСЛА: ДАННЫЕ РЕГИСТРА РЕКОРД-3

Рябов В. В.1,2,3, Сыркина А. Г.1, Белокопытова Н. В.1, Марков В. А.1,2, Эрлих А. Д .4

Резюме

Цель. Оценить прогноз и основные принципы терапии у больных с нестенозирующим атеросклерозом коронарных артерий (НОКА) в сравнении с группой с обструктивным атеросклерозом коронарных артерий (ОКА).

Материал и методы. Использованы данные регистра острого коронарного синдрома РЕКОРД-3, проводимом в отделении неотложной кардиологии НИИ кардиологии Томского НИМЦ наряду с еще 51 центром Российской Федерации. На основании наличия или отсутствия НОКА пациенты с инфарктом миокарда с подъемом ST, подвергнутые коронарной ангиографии были разделены на две независимые группы: 27 человека с НОКА и 561 человек с ОКА.

Результаты. Существенных различий в портрете больного с НОКА по сравнению с пациентами с ОКА не выявлено. Однако, сердцебиение сопровождало ангинозную боль чаще в группе НОКА. В группе с НОКА было статистически значимо меньше лиц с диагностически значимым подъемом кардиоспецифических ферментов. Косвенно это указывает на преходящую ишемию миокарда, не всегда завершающуюся некрозом сердечной мышцы, либо на то, что площадь некротизированного миокарда у этих больных невысока. У больных с НОКА статистически значимо чаще отсутствовали реципрокные изменения на ЭКГ. Конечные точки летальность и развитие новой сердечной недостаточности имели тенденцию к статистически значимому уменьшению по частоте встречаемости у больных с НОКА. В качестве окончательного диагноза при выписке у больных с НОКА значительно чаще фигурировал любой другой диагноз (включая нестабильную стенокардию и т. д.), но не инфаркт миокарда. Принципы терапии в стационаре у этих двух групп были идентичны, за исключением более частого назначения больным с НОКА дигидропиридиновых антагонистов кальция. Пациентам с НОКА при выписке реже рекомендовались дезагреганты.

Заключение. Несмотря на то, что прогноз у больных с острым коронарным синдромом с НОКА и чистыми коронарными артериями лучше, чем у пациентов с ОКА, необходимо тщательно анализировать патогенез заболевания в каждом отдельном случае, т. к. именно у данной категории пациентов он представляется наиболее разнообразным. Поскольку у этих больных имеет место сочетание нескольких факторов, необходимо выделение ведущего фактора с более интенсивным воздействием именно в направлении этого фактора.

Российский кардиологический журнал 2017, 11 (151): 15–21

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-11-15-21

Ключевые слова: необструктивный атеросклероз коронарных артерий, MINOCA, инфаркт миокарда с подъемом ST.

Авторы

1ФГБНУ Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Научно-исследовательский институт кардиологии, Томск; 2ФГБОУ ВО Сибирский государственный медицинский университет” Министерства здравоохранения Российской Федерации, Томск; 3ФГАОУ ВО Национальный исследовательский Томский государственный университет, Томск; 4ГУ Городская клиническая больница № 29 им. Н. Э. Баумана, Москва, Россия.

Рябов В. В. — д.м.н., руководитель отделения неотложной кардиологии, в. н.с. лаборатории трансляционной клеточной и молекулярной биомедицины, профессор кафедры кардиологии ФПК и ППС, Сыркина А. Г.* — к.м.н., н. с. отделения неотложной кардиологии, Белокопытова Н. В. — к. м.н., н. с. отделения неотложной кардиологии, Марков В. А. — д.м.н., профессор, в.н.с. отделения неотложной кардиологии, зав. кафедрой кардиологии ФПК и ППС, Эрлих А. Д . — д.м.н., зав. отделением кардиореанимации.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): sag@cardio-tomsk.ru

Рукопись получена 09.11.2017

Рецензия получена 13.11.2017

Принята к публикации 20.11.2017

АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СМЕРТНОСТИ ОТ ИНФАРКТА МИОКАРДА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2006 И 2015 ГОДАХ

Самородская И. В.1, Барбараш О. Л.2,3, Кашталап В. В.2,3, Старинская М. А.1

Резюме

Цель. Сравнение и анализ показателей смертности от инфаркта миокарда (ИМ) (первичного и повторного) в разных возрастных группах в 2006 и 2015гг в Российской Федерации.

Материал и методы. В исследовании использованы данные официальной статистики Росстата о числе умерших по причинам смерти на основе Краткой номенклатуры причин смерти. Стандартизованные (СПС) и возрастные показатели смертности рассчитывались с помощью программного обеспечения (номер государственной регистрации программы для ЭВМ 216661114); использовался Европейский стандарт. Вычислены абсолютные значения прироста/убыли, определены показатели наглядности.

Результаты. За период 2006-2015гг СПС от ИМ в целом снизился на 13,91%, СПС от острого ИМ — на 14,3%, от повторного — на 12,82%. Основной вклад в снижение показателя СПС в динамике за 2006-2015гг вносят пациенты мужского пола с первичным (острым) ИМ. Снижение СПС от ИМ у мужчин отмечено во всех возрастах, у женщин — за исключением возрастных групп 20-29 лет, 80-89 и старше 90 лет. Наиболее выраженное снижение СПС от ИМ в 2015г относительно 2006г зарегистрировано среди мужчин 20-29 лет (-47,03%), у женщин данной в возрастной группе отмечен прирост СПС почти на треть (+32,28%). Наименьшее снижение СПС наблюдается у мужского населения в возрасте 70-79 лет (-6,60%), у женского — в 30-39 лет (-5,66%).

Заключение. В целом позитивные изменения статистических показателей смертности от ИМ в России за 2006-2015гг связаны с эффектом как объективных факторов (отражающих успешную реализацию организационных решений по повышению объемов и доступности высокотехнологичной медицинской помощи сердечно-сосудистым больным, улучшению амбулаторно-профилактической помощи, усилению мер профилактики), так и “субъективных” (связанных с определением первоначальной причины смерти и ее кодированием в статистических документах).

Российский кардиологический журнал 2017, 11 (151): 22–26

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-11-22-26

Ключевые слова: инфаркт миокарда, смертность, МКБ-10, Краткая номенклатура причин смерти Росстата, возраст.

Авторы

1ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России, Москва; 2ФГБНУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово; 3ФГБОУ ВО Кемеровский государственный медицинский университет Минздрава России, Кемерово, Россия.

Самородская И. В. — д. м.н., профессор, руководитель лаборатории демографических аспектов здоровья населения, Барбараш О. Л. — член-корреспондент Российской академии наук, д. м.н., профессор, директор, зав. кафедрой кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, Кашталап В. В.* — д. м.н., зав. лабораторией патофизиологии мультифокального атеросклероза, доцент кафедры кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, Старинская М. А. — м. н.с. лаборатории демографических аспектов здоровья населения, врач-психиатр.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): v_kash@mail.ru

Рукопись получена 15.03.2017

Рецензия получена 16.03.2017

Принята к публикации 27.03.2017

ПОПУЛЯЦИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОТДАЛЕННЫХ ИСХОДОВ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА В ТОМСКЕ

Гарганеева А. А., Кужелева Е. А., Александренко В. А.

Резюме

Цель. Изучение отдаленных исходов острого инфаркта миокарда (ИМ) на основании популяционного регистра.

Материал и методы. В исследование включались пациенты, выжившие после перенесенного в 2007г ИМ и зарегистрированные в базе данных Регистра острого ИМ (n=439). Проспективное наблюдение осуществлялось на протяжении 5 лет после индексного события. В случае наступления смертельного исхода анализировались протоколы патологоанатомических исследований и акты судебно-медицинских вскрытий, интервьюировались родственники пациентов, свидетели клинического случая. Для статистической обработки результатов использовалась программа “Statistiсa” V.10.

Результаты. Летальность пациентов, включенных в исследование, в течение первого года после ИМ составила 11%, через 5 лет наблюдения — 35%. В общей структуре причин летальных исходов преобладали случаи повторного ИМ — 37%. Хроническая ишемическая болезнь сердца фигурировала в качестве причины смерти в 21% случаев, у 2% умерших диагностировалось фатальное острое нарушение мозгового кровообращения, тромбоэмболия легочной артерии стала причиной 5% летальных исходов, у 5% пациентов констатирована внезапная сердечная смерть. Причины, не связанные с патологией сердечно-сосудистой системы, привели к летальным исходам у 17% пациентов.

Заключение. Пациенты, перенесшие ИМ, демонстрируют высокий уровень летальности в течение 5 лет постинфарктного периода. Ведущими причинами летальных исходов в первые 2 года после перенесенного ИМ являются повторные острые коронарные события, острые нарушения мозгового кровообращения, тромбоэмболические осложнения.

Российский кардиологический журнал 2017, 11 (151): 27–30

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-11-27-30

Ключевые слова: инфаркт миокарда, отдаленный исход, регистр острого инфаркта миокарда.

Авторы

Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск, Россия.

Гарганеева А. А. — д. м.н., профессор, руководитель отделения общеклинической кардиологии и эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний, Кужелева Е. А.* — к. м.н., н. с. отделения общеклинической кардиологии и эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний, Александренко В. А. — ординатор отделения общеклинической кардиологии и эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): snigireva1209@rambler.ru

Рукопись получена 09.03.2017

Рецензия получена 26.05.2017

Принята к публикации 30.05.2017

ИСХОДЫ ЧРЕСКОЖНОГО КОРОНАРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С П ОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST И СОПУТСТВУЮЩЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

Поликутина О. М., Слепынина Ю. С., Баздырев Е. Д., Барбараш О. Л.

Резюме

Цель. Оценить влияние сопутствующей хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) на прогноз больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) и выполненным чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ) в остром периоде.

Материал и методы. В исследование включено 529 пациентов с ИМпST, мужчин — 343 (64,8%), госпитализированных в течение 24 часов от развития инфаркта миокарда (ИМ). 1-ю группу составили пациенты с диагностированной ранее ХОБЛ — 65 человек (12,3%), 2-ю — пациенты без ХОБЛ — 464 человека (87,7%). ЧКВ подверглись 46,2% больных с ХОБЛ и 47,8% без ХОБЛ.

Результаты. В течение года после ИМ в группе с сопутствующей ХОБЛ чаще регистрировались прогрессирование стенокардии, декомпенсация ХСН и все несмертельные конечные точки (р=0,0022). Наличие ХОБЛ у пациентов с выполненным ЧКВ в 3,5 раза увеличивало риск развития комбинированных конечных точек (95% ДИ 1,5-8,1; р=0,0031).

Заключение. Пациенты с коморбидной сердечно-легочной патологией требуют особого контроля на амбулаторном этапе после проведения реваскуляризации миокарда.

Российский кардиологический журнал 2017, 11 (151): 31–35

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-11-31-35

Ключевые слова: инфаркт миокарда, хроническая обструктивная болезнь легких, чрескожное коронарное вмешательство.

Авторы

ФГБНУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово, Россия.

Поликутина О. М.* — д. м.н., зав. лабораторией ультразвуковых и электрофизиологических методов, Слепынина Ю. С. — к. м.н., с. н.с. лаборатории ультразвуковых и электрофизиологических методов, Баздырев Е . Д . — к. м.н., с. н.с. лаборатории нейро-сосудистой патологии, Барбараш О. Л. — чл.-корр. РАН, директор.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): ompol@rambler.ru

Рукопись получена 16.05.2017

Рецензия получена 17.08.2017

Принята к публикации 02.09.2017

ПРИМЕНЕНИЕ ШКАЛЫ GRACE ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ В СОЧЕТАНИИ С ПОЧЕЧНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ

Зыков М. В.1, Кашталап В. В.1,2, Быкова И. С.1, Груздева О. В.1, Каретникова В. Н.1,2, Барбараш О. Л.1,2

Резюме

Цель. Выявить наиболее значимые факторы кардиоваскулярного риска у больных с острым коронарным синдромом (ОКС) и почечной дисфункцией (ПД), перенесших чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ).

Материал и методы. В исследование включено 206 пациентов. Критерием ПД явилось снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) <60 мл/мин/1,73 м2, рассчитанного по формуле CKD-EPI (2011) на основании концентрации креатинина крови при поступлении стационар. Госпитальная летальность составила 13,1% (n=27). Годовая летальность от любых причин составила 15,5% (n=32), 3-х летняя — 21,8% (n=45).

Результаты. Однофакторный анализ установил, что наиболее значимыми факторами госпитальной и отдаленной летальности у больных с ОКС и ПД, перенесших ЧКВ, явились застойная сердечная недостаточность, инсульт и инфаркт миокарда в анамнезе, острая сердечная недостаточность (ОСН), гипергликемия, выраженная систолическая дисфункция миокарда, тахикардия и гипотония при поступлении в стационар, многососудистое поражение коронарных артерий, а также острое повреждение почек (ОПП), развившееся в течение госпитализации (критерии критериям RIFLE и AKIN). Пошаговый отбор в регрессии Кокса показал, что факторами, наличие которых связано с повышением частоты госпитальной летальности, явились инсульт в анамнезе, ОСН на момент поступления, а также развитие ОПП в течение госпитализации. С-статистика полученной модели составила 0,82, что значительно больше, чем у шкалы GRACE 2,0-0,74. При проведении анализа долгосрочной выживаемости Кокса выявлено, что наличие в анамнезе инсульта и инфаркта миокарда, а также ОСН при поступлении в стационар и ОПП независимо от других факторов связаны с повышением частоты смертельных исходов в течение одного и трех лет наблюдения. При этом площадь под ROC-кривыми собственных моделей риска составила 0,84 и 0,76, соответственно, для года и трех лет. У шкалы GRACE 2,0 данный показатель достоверно ниже — 0,78 и 0,69, соответственно.

Заключение. Приведенные результаты свидетельствуют о том, что у больных ОКС и исходной ПД необходимо учитывать дополнительные факторы при стратификации риска после ЧКВ, а разработанные новые модели оказались достоверно лучше шкалы GRACE.

Российский кардиологический журнал 2017, 11 (151): 36–42

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-11-36-42

Ключевые слова: факторы риска, острый коронарный синдром, почечная дисфункция, чрескожное коронарное вмешательство.

Авторы

1ФГБНУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово; 2ФГБОУ ВО Кемеровский государственный медицинский университет Минздрава России, Кемерово, Россия.

Зыков М. В.* — к. м.н., н. с. лаборатории патофизиологии мультифокального атеросклероза, Кашталап В. В. — д. м.н., зав. лабораторией патофизиологии мультифокального атеросклероза, доцент кафедры кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, Быкова И. С. — к. м.н., н. с. лаборатории патофизиологии мультифокального атеросклероза, Груздева О. В. — д. м.н., зав. клинико-диагностической лабораторией, лабораторией исследования гемостаза, Каретникова В. Н. — д. м.н., зав. лабораторией патологии кровообращения, профессор кафедры кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, Барбараш О. Л. — д. м.н., профессор, директор.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): mvz83@mail.ru

Рукопись получена 15.12.2016

Рецензия получена 03.01.2017

Принята к публикации 19.01.2017

ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ОККЛЮЗИИ ОДНОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ У БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЁМОМ ST

Хафизов Р. Р.1, Загидуллин Б. И.2, Лакман И. А.3, Мустафина И. А.1, Загидуллин Н. Ш.1,3

Резюме

В диагностике инфаркта миокарда с подъёмом сегмента (ИМпST) основную роль играют электрокардиография (ЭКГ), которая позволяет определить не только наличие самого инфаркта миокарда, но, во многих случаях, и локализацию окклюзии.

Цель. Изучение эффективности топической диагностики поражения коронарных артерий при ИМпST с однососудистым поражением с помощью ЭКГ.

Материал и методы. Были исследованы 200 пациентов (59,9±0,93 лет) с ИМпST с однососудистым поражением коронарных артерий. Оценена точность диагностики локализации коронарной окклюзии в трёх коронарных артериях и в 2-х сегментах в каждой из них с помощью созданного алгоритма диагностики.

Результаты. Создан алгоритм диагностики многососудистого поражения трёх коронарных артерий, позволяющий проводить топическую диагностику поражения передней межжелудочковой артерии (чувствительность 92,2% и специфичность 96,5%), правой коронарной артерии (92,3% и 95,1%) и, в меньшей степени, огибающей артерии (81,5% и 66,7%), а также 2-х секторов в каждой из них с чувствительностью 48,8-66,7% и специфичностью 60,0-74,5%.

Заключение. При ИМпST созданы алгоритм, а также программа, позволяющая рассчитать риск окклюзии конкретной коронарной артерии и её сегментов, а также риск летального исхода.

Российский кардиологический журнал 2017, 11 (151): 43–46

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-11-43-46

Ключевые слова: ИМпST, электрокардиограмма, биомаркеры, моноартериальное поражение, окклюзия.

Авторы

1ФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России, Уфа; 2ГАУЗ Республики Татарстан Больница скорой медицинской помощи, Набережные Челны; 3ФГБОУ ВО Уфимский государственный авиационный технический университет, Уфа, Россия.

Хафизов Р. Р. — врач отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения № 2, Загидуллин Б. И. — к. м.н., зав. отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения, Лакман И. А. — к. т.н., доцент кафедры

вычислительной математики и кибернетики, Мустафина И. А. — аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней, Загидуллин Н. Ш.* — д. м.н., доцент, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): znaufal@mail.ru

Рукопись получена 06.02.2017

Рецензия получена 21.05.2017

Принята к публикации 23.05.2017

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА, СОЧЕТАННЫМ С НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПЕЧЕНИ

Белая И. Е.

Резюме

Цель. Изучить эффективность тиотриазолина (ТТЗ) в комплексном лечении больных в остром периоде инфаркта миокарда, сочетанного со стеатозом печени.

Материал и методы. Обследовано 32 больных с острым инфарктом миокарда левого желудочка, сочетанным с неалкогольной жировой болезнью печени. Исследование электрической активности сердца проводилось на усовершенствованном полиграфе с регистрацией электро- и векторкардиограммы до и после трехнедельной базисной терапии 16 больных (13 мужчин и 3 женщины, средний возраст — 60,5±3,74 лет) и лечения с добавлением ТТЗ 16 больных (8 мужчин и 8 женщин, средний возраст – 62,94±2,71 года).

Результаты. При лечении базисными препаратами определялось дальнейшее уменьшение электродвижущей силы сердца с замедлением проведения импульса и нарушением процессов поздней реполяризации в миокарде желудочков и предсердий при уменьшении зоны повреждения в левом желудочке и перегрузки предсердий. Одновременное применение ТТЗ и базисных препаратов вызвало минимальные положительные сдвиги в электродвижущей силе сердца. Кроме того, отмечались увеличение зоны ишемии за счет уменьшения зоны повреждения миокарда, более выраженная нормализация полости левого предсердия и регистрировалась стабилизация процессов реполяризации в предсердиях.

Заключение. Под влиянием комбинированного лечения с применением ТТЗ достоверно снизилась степень выраженности нарушений электрической активности сердца по сравнению с базисной терапией.

Российский кардиологический журнал 2017, 11 (151): 47–55

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-11-47-55

Ключевые слова: острый период инфаркта миокарда, неалкогольная жировая болезнь печени, векторкардиограмма, тиотриазолин.

Авторы

Государственное учреждение Луганский государственный медицинский университет, Луганск.

Белая И. Е. — доцент кафедры факультетской терапии.

Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): belayainna@mail.ru

Рукопись получена 06.02.2017

Рецензия получена 07.02.2017

Принята к публикации 17.02.2017

CD68 И СТАБИЛИН-1 ПОЗИТИВНЫЕ МАКРОФАГИ В ПОСТИНФАРКТНОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ МИОКАРДА Гомбожапова А. Э.1,2, Роговская Ю. В.1,2, Ребенкова М. С.1,2, Кжышковская Ю. Г.2,4, Рябов В. В.1,2,3

Резюме

Цель. Транслировать экспериментальные знания о субпопуляциях сердечных макрофагов в постинфарктной регенерации миокарда в клинические.

Материал и методы. В исследование включен 41 больной с фатальным инфарктом миокарда (ИМ) I типа. Все пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от срока наступления летального исхода. Помимо рутинного патогистологического анализа, был проведен иммуногистохимический анализ макрофагальной инфильтрации. В качестве маркера клеток макрофагальной линии мы использовали CD68, стабилин-1 был использован как биомаркер М2 макрофагов.

Результаты. Количество CD68+ и стабилин-1+ макрофагов в зоне инфаркта возрастало и достигало пика в регенераторную фазу и не уменьшалось на поздней стадии. В периинфарктной области количество CD68+ макрофагов увеличивалось в фазу воспаления, достигало пика в течение фазы репарации и не уменьшалось на поздней стадии, в то время как число стабилин-1+ макрофагов возрастало в регенераторную фазу и далее также оставалось неизменным. По результатам множественного регрессионного анализа, предложены модели, в которых выявлена взаимосвязь между степенью инфильтрации макрофагов и клиническими маркерами течения ИМ.

Заключение. Наша работа транслирует результаты экспериментальных исследований субпопуляций сердечных макрофагов в постинфарктной регенерации миокарда в клинические условия. Мы наблюдали бифазный ответ сердечных макрофагов в ответ на острую ишемию миокарда, напоминающий таковой у мышей. Степень интенсивности стабилин-1+ макрофагальной инфильтрации увеличивалась в фазу регенерации. Выявлено наличие сильной положительной корреляции между числом стабилин-1+ макрофагов и фазой течения ИМ, что создает основу для использования стабилина-1 в качестве диагностического биомаркера М2 макрофагов у больных с ИМ.

Российский кардиологический журнал 2017, 11 (151): 56–61

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-11-56-61

Ключевые слова: инфаркт миокарда, ремоделирование сердца, макрофаги, биомаркеры, стабилин-1.

Авторы

1Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск, Россия; 2ФГАОУ ВО Национальный исследовательский Томский государственный университет, Томск, Россия; 3ФГБОУ ВО Сибирский государственный медицинский университет Минздрава России, Томск, Россия; 4Гейдельбергский университет, Германия.

Гомбожапова А. Э.* — аспирант и врач-кардиолог отделения неотложной кардиологии, м. н.с. лаборатории трансляционной клеточной и молекулярной биомедицины, Роговская Ю. В. — к. м.н., зав. патологоанатомическим отделением, с. н.с. лаборатории трансляционной клеточной и молекулярной биомедицины, Ребенкова М. С. — м. н.с. клинико-диагностической лаборатории, м. н.с. лаборатории трансляционной клеточной и молекулярной биомедицины, Кжышковская Ю. Г. — д. б.н., профессор, руководитель лаборатории трансляционной клеточной и молекулярной биомедицины, Рябов В. В. — д. м.н., руководитель отделения неотложной кардиологии, в. н.с. лаборатории трансляционной клеточной и молекулярной биомедицины, профессор кафедры кардиологии.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): gombozhapova@gmail.com

Рукопись получена 27.03.2017

Рецензия получена 25.04.2017

Принята к публикации 30.04.2017

В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ

КАЧЕСТВЕННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО БЕЛКА, СВЯЗЫВАЮЩЕГО ЖИРНЫЕ КИСЛОТЫ В РАННЕЙ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА: СУБАНАЛИЗ РОССИЙСКОГО МНОГОЦЕНТРОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ИСПОЛИН

Кокорин В. А.1, Гасанов М. З.2, Гордеев И.Г.1, Грицанчук А. М.3, Джаиани Н. А.3, Калиниченко Р. М.4, Кашталап В. В.5, Копылов Ф.Ю.6, Косицына И.В.3, Кылбанова Е.С.7, Лапина Е.С.8, Ларюшкина Е. Д.3, Никаноров В. Н.9, Хрипун А. В.10, Якушин С. С.11

Резюме

Цель. Уточнить диагностические характеристики теста для качественного определения белка, связывающего жирные кислоты, сердечной фракции (сБСЖК) у больных с подозрением на острый коронарный синдром (ОКС) на основании субанализа исследования ИСПОЛИН.

Материал и методы. В субанализ были включены 592 пациента, поступивших в стационары 8 центров 5 городов РФ с подозрением на острый коронарный синдром (ОКС) в первые 24 ч с момента возникновения клинических проявлений. При поступлении всем больным проводилось определение содержания сБСЖК в цельной венозной крови с помощью иммунохроматографического экспресс-теста “КардиоБСЖК” (НПО Биотест, Новосибирск) и уровня сердечного тропонина (сТн) I качественным или количественным методом. Для обоих маркеров оценивались показатели чувствительности, специфичности, диагностической точности, положительной и отрицательной прогностической значимости в целом, а также в различные временные интервалы с момента возникновения клинических проявлений ОКС и типа ЭКГ изменений.

Результаты. В первые 6 ч с момента возникновения болевого синдрома тест на сБСЖК превосходил тест на сТн I по показателям чувствительности, диагностической точности и отрицательной прогностической значимости (p<0,01), не уступая в специфичности и положительной прогностической значимости (p>0,05). При длительности болевого синдрома не более 3 ч и от 3 до 6 ч площади под соответствующими ROC-кривыми для сБСЖК превосходят аналогичные площади для сТн I. При давности клинических проявлений более 6 ч чувствительность и диагностическая точность были выше у теста на сТн I. У больных с ложноположительными результатами теста на сБСЖК чаще имелись в анамнезе заболевания почек и анемия, а также отмечалось снижение уровня СКФ <30 мл/мин/1,73 м2 при поступлении и более высокая внутрибольничная летальность (p<0,01).

Заключение. Качественный экспресс-тест “КардиоБСЖК” позволяет более точно диагностировать ИМ в ранние сроки заболевания по сравнению с сТн I. Данный тест может найти свое применение в тех случаях, когда диагностика ИМ затруднена, а также при невозможности определения уровня сердечных тропонинов.

Российский кардиологический журнал 2017, 11 (151): 62–67

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-11-62-67

Ключевые слова: сердечный белок, связывающий жирные кислоты, экспресс-тест, острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, ранняя диагностика.

Авторы

1ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва; 2ФГБОУ ВО Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России, Ростов-на-Дону; 3ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова Минздрава России, Москва; 4ГБУЗ Центр патологии речи и нейрореабилитации ДЗ г. Москвы, Москва; 5ФГБНУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово; 6ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России, Москва; 7ГАОУ ВО Северо-восточный федеральный университет им. М. К. Амосова, Якутск; 8ГБУ Рязанской области Областной клинический кардиологический диспансер, Рязань; 9ГБУ РС(Я) Республиканская больница № 3, Якутск; 10ГБУ РО Ростовская областная клиническая больница, Ростов-на-Дону; 11ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. академика И. П. Павлова Минздрава России, Рязань, Россия.

Кокорин В. А.* — к. м.н., доцент кафедры госпитальной терапии № 1 лечебного факультета, Гасанов М. З. — к. м.н., доцент кафедры внутренних болезней № 1, Гордеев И. Г. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии № 1 лечебного факультета, Грицанчук А. М. — ассистент кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи, Джаиани Н. А. — д. м.н., доцент, профессор кафедры скорой медицинской помощи лечебного факультета, Калиниченко Р. М. — к. м.н., врач-кардиолог отделения кардиореабилитации, Кашталап В. В. — д. м.н., зав. лабораторией патофизиологии мультифокального атеросклероза, Копылов Ф. Ю. — д. м.н., профессор кафедры профилактической и неотложной кардиологии, Косицына И. В. — к. м.н., доцент кафедры скорой медицинской помощи лечебного факультета, Кылбанова Е. С. — д. м.н., доцент, зав. кафедрой внутренних болезней и общеврачебной практики (семейной медицины) факультета последипломного обучения врачей медицинского института, Лапина Е. С. — врач анестезиолог-реаниматолог палаты реанимации и интенсивной терапии 6 кардиологического отделения, Ларюшкина Е. Д. — ассистент кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи, Никаноров В. Н. — зав. отделением реабилитации и долечивания больных с инфарктом миокарда и ОНМК, Хрипун А. В. — к. м.н., директор областного сосудистого центра, Якушин С. С. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): valentinkokorin@yahoo.com

Рукопись получена 14.10.2017

Рецензия получена 16.10.2017

Принята к публикации 23.10.2017

ОЦЕНКА ПРЕДТЕСТОВОЙ ВЕРОЯТНОСТИ В ДИАГНОСТИКЕ ОБСТРУКТИВНЫХ ПОРАЖЕНИЙ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ: НЕРЕШЕННЫЕ ВОПРОСЫ

Сумин А. Н.

Резюме

Инвазивная коронароангиография является золотым стандартом диагностики ИБС, однако в значительном числе случаев при ее проведении не выявляются обструктивные поражения коронарных артерий. В настоящее время предложен диагностический алгоритм, основой которого является оценка претестовой вероятности (ПТВ) наличия ишемической болезни сердца. Следует отметить, что существующие международные руководства по-разному рекомендуют рассчитывать ПТВ, есть отличия и в дальнейшей тактике неинвазивного и инвазивного обследования. Кроме того, реальная клиническая практика свидетельствует о существенном завышении ПТВ при использовании рекомендованных в руководствах шкал. В обзоре рассматриваются различные шкалы оценки ПТВ, обсуждаются причины отличий получаемых результатов при их использовании, что способствует взвешенному применению в конкретных клинических ситуациях.

Российский кардиологический журнал 2017, 11 (151): 68–76

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-11-68-76

Ключевые слова: диагностика ИБС, претестовая вероятность.

Авторы

ФГБНУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово, Россия.

Сумин А. Н. — д. м.н., зав. отделом мультифокального атеросклероза.

Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): an_sumin@mail.ru

Рукопись получена 15.02.2017

Рецензия получена 22.05.2017

Принята к публикации 29.05.2017

КЛИНИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯ

РОЛЬ ГЕНДЕРНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ В РЕМОДЕЛИРОВАНИИ МИОКАРДА, РАЗВИТИИ СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ФАРМАКОТЕРАПИИ У П АЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, ПОДВЕРГШИХСЯ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИМ ОПЕРАЦИЯМ

Лискова Ю. В.1,2, Стадников А. А.1, Саликова С. П.2

Резюме

Цель. Изучить влияние пола на ремоделирование миокарда, эффективность фармакотерапии и развитие осложнений у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), подвергшихся кардиохирургическим операциям (КХО).

Материал и методы. В исследование включены 87 пациентов обоего пола с ХСН, направленных на плановую КХО. Всем проводилось стандартное обследование и лечение ХСН и сопутствующей патологии. Миокард биоптатов ушка правого предсердия (УПП), полученных при КХО, изучен общегистологическими, иммуногистохимическими (экспрессия ММП-9, ТИМП-1 и р38αMAPK) методами. Для оценки влияния терапии на миокард выделены группы воздействия: группа эналаприла и метопролола, периндоприла и амлодипина (Престанс®, “Лаборатории Сервье”, Франция). У всех обследуемых на 10-14 сут. после операции оценивали частоту осложнений в группах. Наличие хотя бы одного осложнения относили к неблагоприятному госпитальному исходу. Изучали взаимосвязь послеоперационных осложнений с данными ЭхоКГ и морфологическими изменениями в миокарде УПП с учетом пола и фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ).

Результаты. В группе женщин до КХО с сердечной недостаточностью с сохраненной ФВ (СНсФВ) при увеличении ФК ХСН сохранялась нормальная ФВ ЛЖ и наблюдалось ухудшение диастолической функции (ДФ). У мужчин с СНсФВ отмечалось снижение ФВ с переходом в “серую зону” к III ФК, преобладало эксцентрическое ремоделирование ЛЖ, без изменений ДФ. В группе с сердечной недостаточностью со средней ФВ (СНсрФВ) независимо от пола преобладало эксцентрическое ремоделирование ЛЖ. В миокарде УПП у женщин отмечалась меньшая степень миокардиального фиброза и участков мононуклеарной инфильтрации, при этом выявлялась большая частота как сердечно-сосудистых, так и внекардиальных осложнений. Выявлена высокая степень экспрессии ММП-9 в миокарде УПП в группе с СНсрФВ с неблагоприятным исходом без учета пола и высокая экспрессия р38αMAPK у женщин данной группы. В группе лечения периндоприлом и амлодипином отмечалась меньшая степень экспрессии ММП-9 и р38αMAPK.

Заключение. Результаты исследования продемонстрировали гендерные отличия в ремоделировании миокарда у пациентов с СНсФВ, позволяя рассматривать женский пол, СНсрФВ, экспрессию ММП-9 в миокарде УПП в качестве прогностических маркеров неблагоприятного исхода КХО. Комбинация периндоприла и амлодипина продемонстрировала протективное действие на миокард, с более значимым эффектом у женщин.

Российский кардиологический журнал 2017, 11 (151): 77–85

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-11-77-85

Ключевые слова: сердечная недостаточность, ремоделирование, кардиохирургическая операция, пол, матриксная металлопротеиназа-9, фармакотерапия.

Авторы

1ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России, Оренбург; 2ФГБ ВОУ ВО ВМА им. С. М. Кирова МО РФ, Санкт-Петербург, Россия.

Лискова Ю. В.* — к. м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии им. Р. Г. Межебовского, докторант 2-ой кафедры терапии (усовершенствования врачей), Стадников А. А. — з. д.н. РФ, д. б.н., профессор, зав. кафедрой гистологии, цитологии и эмбриологии, Саликова С. П. — д. м.н., доцент 2-ой кафедры терапии (усовершенствования врачей).

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): liskovaj@bk.ru

Рукопись получена 21.09.2017

Рецензия получена 22.09.2017

Принята к публикации 25.09.2017

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

МНОЖЕСТВЕННАЯ РОЛЬ ЛЕЙКОЦИТОВ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Гавришева Н. А.1, Алексеева Г. В.2, Бойко А. И.1, Панов А. В.2

Резюме

Обобщена информация о роли лейкоцитов как независимого фактора риска ишемической болезни сердца (ИБС). Анализируются различные аспекты участия лейкоцитов в механизмах развития атеросклероза и ИБС. Оценивается прогностическое значение изменения числа лейкоцитов при различных формах ИБС.

Российский кардиологический журнал 2017, 11 (151): 86–92

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-11-86-92

Ключевые слова: атеросклероз, лейкоциты, активные формы кислорода, молекулы клеточной адгезии, протеазы, цитокины, апоптоз, теломеры.

Авторы

1ФГБОУ ВО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург; 2ФГБУ Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия.

Гавришева Н. А.* — д. м.н., профессор кафедры патофизиологии, Алексеева Г. В. — к. м.н., н. с. НИО ишемической болезни сердца, Бойко А. И. — врач-интерн кафедры Госпитальная хирургия № 2, Панов А. В. — д. м.н., профессор, зав. НИО ишемической болезни сердца, врач высшей категории.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): na.gavrish@mail.ru

Рукопись получена 19.03.2017

Рецензия получена 09.04.2017

Принята к публикации 25.04.2017

ЗНАЧЕНИЕ КОПЕПТИНА ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ИНФАРКТА МИОКАРДА

Кремнева Л. В.

Резюме

В литературном обзоре представлены результаты исследований, посвященных значению нового лабораторного маркера копептина в диагностике инфаркта миокарда (ИМ) и оценке последующего прогноза. Копептин (суррогатный маркер вазопрессина) отражает выраженность эндогенного нейро-гормонального стресса, значимо повышается в крови уже в первый час ИМ и снижается к десятому часу от начала заболевания. Отрицательные значения копептина тропонина Т позволяют с высокой степенью достоверности исключить ИМ. Степень повышения копептина коррелирует с величиной очага некроза сердечной мышцы и последующим прогнозом заболевания: риском развития сердечной смерти и прогрессирования хронической сердечной недостаточности.

Российский кардиологический журнал 2017, 11 (151): 93–97

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-11-93-97

Ключевые слова: инфаркт миокарда; диагностика; прогноз; копептин.

ФГБОУ ВО Тюменский государственный медицинский университет Минздрава России, Тюмень, Россия.

Кремнева Л. В. — д. м.н., профессор кафедры клинической лабораторной диагностики ФПК и ППС.

Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): KremnevaLV@gmail.com

Рукопись получена 16.01.2017

Рецензия получена 05.02.2017

Принята к публикации 07.02.2017

ЮБИЛЕИ

Оганов Рафаэль Гегамович

Российский кардиологический журнал 2017, 11 (151): 98-99

Говорин Анатолий Васильевич

Российский кардиологический журнал 2017, 11 (151): 100-101

7 декабря 2017 г.
Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Если Вы медицинский специалист, войдите или зарегистрируйтесь
Российский кардиологический журнал

МЕДИ РУ в: МЕДИ РУ на YouTube МЕДИ РУ в Twitter МЕДИ РУ на FaceBook МЕДИ РУ вКонтакте Яндекс.Метрика