Редкие формы

Опубликовано в журнале:
Медицина для всех № 4, 1998 - »» Головная боль. Как защититься от ее многообразных форм и проявлений.

В.В. ОСИПОВА, кандидат медицинских наук, научный сотрудник, отдел патологии вегетативной нервной системы.
Московская медицинская Академия им. И.М. Сеченова Есть небольшой процент людей, уделом которых становятся очень редко встречающиеся и потому никому неизвестные цефалгии.

Даже врачи зачастую не могут ответить на вопрос о причине таких болей, и пациент остается один на один со своими ощущениями, терзаясь мыслями о том, что он страдает не ведомым никому заболеванием.
Между тем редкие формы головных болей в большинстве своем вполне доброкачественны и не являются признаками тяжелых поражений нервной системы.
Пучковая (кластерная) головная боль (ПГБ) - пожалуй, самая мучительная не только среди других форм ГБ, но и среди всего многообразия болевых синдромов - является исключительно мужской "привилегией". Начинаясь между 20 и 30 годами жизни, ПГБ не отступает вплоть до 60-65 лет, проявляясь характерными болевыми периодами (так называемыми болевыми пучками) с периодичностью от 2 раз в год до одного раза в 6-8 лет; длительность пучка колеблется от 2 недель до 3 месяцев. В светлом, межприступном периоде, длящемся в большинстве случаев годами, больной с кластерной ГБ совершенно забывает о своем заболевании и живет полноценной жизнью. При хронической форме ПГБ, которая, к счастью, встречается редко, ремиссии отсутствуют или не превышают 3 недель.
Основное ядро кластерной цефалгии - мучительные атаки жгучей, пульсирующей, строго односторонней боли, которая захватывает область глаза, надбровья, лба, может отдавать в верхнюю челюсть, теменную и заушную область. Во время приступа больные становятся агрессивными, не могут находиться в покое, нестерпимая боль вынуждает их постоянно двигаться, ходить из угла в угол, раскачиваться, обхватив голову руками. На высоте атаки ПГБ у большинства больных на стороне боли слезится и краснеет глаз, закладывает нос, может усилиться поотделение на лбу, реже опускается веко и суживается зрачок. Во время пучка приступы возникают 1-3 раза в сутки, один из них обязательно развивается в ночное время, пробуждая больного от сна; длятся такие приступы от 15 минут до 2 часов. Большинство пациентов с ПГБ не может назвать факторы, провоцирующие обострения. Считается, что определенное значение в происхождении кластерной цефалгии и в "подготовке" очередного обострения может иметь нарушение привычного ритма жизни: изменение суточного графика работы, смена климатического пояса и т. д. Отдельные атаки, как правило, возникают без какого-либо провокатора, но у некоторых больных они четко связаны с употреблением алкоголя, от которого такие пациенты в период болевого пучка полностью отказываются. Природу ПГБ связывают с комплексом факторов, среди которых ведущую роль отводят нейрогенным, нейрогуморальным и биоритмологическим, а вторичную - сосудистым механизмам.
Для предотвращения обострений эпизодической кластерной ГБ используют курсовое лечение одним из следующих препаратов (или их сочетанием): карбонат лития, верапамил, метисергид, при хронической форме применяют кортикостероиды. До недавнего времени борьба с уже развившейся атакой ПГБ была безнадежна. Лишь у небольшого числа больных и только частичный эффект дают болеутоляющие препараты. Даже наркотические анальгетики, не способные вмешаться в тонкий механизм кластерной ГБ, бывают бессильны. Несколько более действенными показали себя эрготаминсодержащие препараты. Лишь с появлением агонистов серотониновых рецепторов (триптанов), первым из которых стал препарат суматриптан, больные кластерной цефалгией получили наконец достойное оружие против своих мучительных атак.
Хроническая проксизмальная гемикрания (ХПГ) в отличие от пучковой ГБ, наоборот, встречается исключительно у женщин в возрасте от 45 до 60 лет. Клинически приступы ХПГ напоминают атаки кластерной ГБ: имеют ту же височно-лобную локализацию и характерное вегетативное сопровождение (слезотечение, инъецирование склеры), хотя являются не столь мучительными. Главное отличие состоит в частоте и длительности атак: болевые приступы при ХПГ более кратковременны (от нескольких секунд до нескольких минут), они многократно повторяются на протяжении суток, иногда достигая 10-15 в день. Происхождение ХПГ остается до сих нераскрытым. Редкие формы головной боли не являются признаками тяжелых поражений нервной системы.
В типичных случаях быстро и эффективно способен купировать атаку ХПГ только препарат индометацин, в связи с чем ЭПГ по-другому называют "индометацинчувствительная цефалгия".
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (так называемый синдром Костена или краниомандибулярная дисфункция) довольно редко встречается в практике и представляет собой нарушение в области прикрепления нижней челюсти к костям черепа. Синдром Костена часто может быть следствием неправильного прикуса, врожденных нарушений строения костей черепа и лица, а также травмы лицевой области. Типичным его проявлением является односторонняя боль в области виска и щеки, возникающая или усиливающаяся при любых движениях челюсти: активном разговоре, жевании твердой пищи, при попытке широко открыть рот. Именно последнее движение оказывается существенно ограниченным и может сопровождаться характерным щелкающим звуком. Иногда при попытке открыть рот челюсть как бы "заклинивает".
Полностью избавить пациента от всех неприятных ощущений может только оперативное вмешательство, способное исправить прикус или устранить костную аномалию. Если это оказывается невозможным, некоторое облегчение может принести воздействие на напряженные мышцы лица и полости рта: прием миорелаксантов (Сирдалуд), обезболивающие блокады, массаж, физиопроцедуры.
Височный артериит наиболее часто возникает после 50 лет и проявляется припуханием и болезненностью поверхностной височной артерии (так называемые жилки) с одной или обеих сторон, что хорошо определяется визуально. Кожа вокруг набухших извитых артерий краснеет, у больного повышается температура и возникают воспалительные изменения в крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз). Иногда височный артериит сочетается с болями в мышцах и болью при движении челюсти. Заболевание протекает с периодическими обострениями в виде приступов головной и мышечной боли. После 4-5 недель болезни нередко возникают нарушения зрения, т. к. патологические изменения затрагивают не только височные артерии, но и артерии сетчатки глаза. Диагноз ставится при биопсии височной артерии. Лечение височного артериита обязательно должно проводиться в условиях стационара.
Особую группу составляют кратковременные доброкачественные головные боли, связанные с определенными видами нагрузок или воздействий, прекращающиеся после окончания нагрузки или стимула и поэтому не требующие специфического лечения.
ГБ, связанная с сексуальной активностью, - тупая двусторонняя боль, зарождающаяся во время сексуального возбуждения и достигающая максимума на высоте оргазма; как правило, проходит вскоре после полового акта. Природу такой боли связывают с резким повышением артериального давления на высоте полового акта.
ГБ от внешнего сдавления хорошо знакома людям, носящим плотно стягивающие голову повязки, шапки или очки (например, пловцам), а также женщинам, надевающим тугую ленту или тесный обруч на голову. Тупая сжимающая боль присутствует все время, пока действует фактор сдавления, и исчезает после его устранения.
ГБ при воздействии холодовых стимулов, как внешних, так и внутренних; часто возникает при выходе из теплого помещения на мороз, холодный ветер и у людей, не носящих зимой шапку. Многим любителям мороженого и холодных напитков также знакома эта боль (так называемое ice cream headache), которая, кстати, часто возникает у людей, страдающих мигренью. Для мигренозных больных очень типична и так называемая "игольчатая" головная боль (ice-peak headache) - внезапная резкая прокалывающая боль без четкой локализации, иногда серия коротких "проколов внутри головы", очень пугающая больных и длящаяся доли секунды.
ГБ, связанная с физической нагрузкой и кашлевая ГБ, наверное, знакомы всем, кому приходилось выполнять работу грузчика или болеть "кашлевыми" инфекциями. Такие ГБ также захватывают всю голову, имеют пульсирующий характер и усиливаются с каждым кашлевым толчком или подъемом тяжести. Длятся они от 5 минут до 24 часов в зависимости от длительности нагрузки и прекращаются вместе с изнурительным кашлем или физической работой.
Важно еще раз подчеркнуть: описанные формы редких головных болей не связаны с серьезным органическим поражением головного мозга и не представляют угрозы для жизни больного.

Комментарии