Развенчаны пять мифов о вакцинах
СтатьиПо материалам, опубликованным в medscape.com
Matthew E. Falagas, MD, MSc, DSc; Georgia K. Vatheia, MD
Общие ошибочные представления и опасения о вакцинах
Серьезная дискуссия об эффективности и безопасности вакцин привела к обсуждению целесообразности вакцинации в целом, особенно, для определенных групп населения. В обзорной статье разбираются данные, которые развенчивают пять распространенных заблуждений и опасений, связанных с вакцинами.
Миф 1: Вакцинация больше не нужна
Убеждение в том, что вакцинация больше не требуется, проистекает из недоразумения, что большинство болезней, от которых мы вакцинируемся, исчезли. Действительно, болезни, которые были распространены в прошлом, например, дифтерия и полиомиелит, приводящие часто к смерти, стали до такой степени редко встречаться в развитых странах, что люди и, возможно, даже некоторые медицинские работники считают, что эти заболевания исчезли. Однако это не так. Фактически, единственным инфекционным заболеванием, официально искорененным во всем мире, является оспа с последним естественным случаем, зарегистрированным в 1977 году в Сомали [1]. Конечно, благодаря вакцинам удалось достичь значительного снижения уровня распространения некоторых инфекционных заболеваний, включая столбняк, дифтерию, коклюш, врожденную краснуху, корь, эпидемический паротит и полиомиелит [2,3,4]
Случаи заболевания корью указывают на важность массовой вакцинации для профилактики тяжелых заболеваний. Корь - это очень заразная вирусная болезнь с потенциально серьезными осложнениями. Она была широко распространена в Соединенных Штатах до того, как в 1963 году была введена вакцинация. Было зарегистрировано 4 миллиона случаев заболевания, из которых 450 закончились летальным исходом. В 2000 году эндемичная корь была объявлена искорененной в Соединенных Штатах, однако заболевание все еще завозилось из других стран [5]. В 2015 году в Соединенных Штатах было зарегистрировано, в общей сложности, 159 случаев кори. Подавляющее большинство этих пациентов не получало вакцину (45%) или имело неизвестный статус вакцинации (38%) [6].
Возрастающее число людей, которые предпочитают не прививаться, могут столкнуться с проблемами, связанными с ослабленным «коллективным иммунитетом». Общественность и ученые часто недооценивают, что коллективный иммунитет защищает уязвимые группы населения, которые не могут получить полную вакцинацию (например, пациенты с ослабленным иммунитетом) от потенциально тяжелых, опасных для жизни заболеваний, путем снижения вероятности передачи инфекционных заболеваний от других членов сообщества. [7]
Миф 2: Вакцины вызывают аутизм
Этот миф является очень распространенным аргументом против вакцинации и проистекает главным образом из публикации в журнале «Ланцет» 1998 года Andrew Wakefield и его коллег. [8] В этой статье Wakefield предположил, что связь между вакцинацией против кори, эпидемического паротита, краснухи (MMR) и аутизмом основана на восьми случаях, что вызывает серьезную озабоченность по поводу безопасности вакцин. Однако после тщательного расследования было выявлено несколько важных вопросов, связанных с этим исследованием, включая серьезные методологические несоответствия и конфликты интересов. Это противоречие привело к частичной ретракции статьи в журнале "Ланцет" 2004 года [9], после чего в 2010 году она была полностью отменена. [10] Лицензия автора исследования на медицинскую практику в Англии была отозвана Генеральным медицинским советом из-за серьезных профессиональных проступков. [11]
Тем не менее, эти утверждения были первоначально серьезно восприняты медицинским сообществом, и впоследствии было проведено несколько хорошо продуманных эпидемиологических исследований для оценки возможной связи между введением вакцин и аутизмом [12]. В метаанализе 2011 года [13] были проанализированы данные, собранные по результатам пяти когортных исследований (с участием 1 256 407 детей) и пяти исследований / контрольных исследований (с участием 9920 детей) по взаимосвязи между вакцинами и развитием признаков аутизма или аутизма. Связь между вакциной MMR и развитием аутизма не была обнаружена (отношение шансов [OR], 0,84, 95% доверительный интервал [CI], 0,70-1,01).
Кроме того, были дополнительно изучены два компонента вакцины (тимеросал и ртуть), которые также обвиняли в развитии аутизма [14]. Связь между тимеросалом (OR, 1,00, 95% ДИ, 0,77-1,31), ртутью (OR, 1,00, 95% ДИ, 0,93-1,07) и аутизмом не была обнаружена.
Хотя связь между вакцинацией против MMR и аутизмом была опровергнута, следует подчеркнуть, что фактом остаются потенциально предотвратимые вакцинированием инфекционные заболевания и смертельные случаи от дифтерии в развитых странах; например, смерть 6-летнего мальчика в Испании в 2015 году [15] и трехлетней девочки в Бельгии в 2016 году [16], оба из которых не были вакцинированы.
Миф 3: Вакцины вызывают аутоиммунную болезнь
Роль вакцинации в патогенезе аутоиммунных заболеваний (предположительно путем запуска аутоиммунитета) уже давно является предметом дискуссий. Хотя причина этих заболеваний еще неясна, некоторые факторы, включая генетическую предрасположенность, факторы окружающей среды и инфекционные заболевания, могут играть определенную роль. [17]
Связь между вакцинами и аутоиммунитетом все еще изучается; однако на сегодняшний день никаких окончательных доказательств, подтверждающих наличие причинно-следственной связи, нет. Большая часть данных, связывающих вакцины с аутоиммунностью, взята из тематических исследований [18], которые, как считается, предлагают низкий уровень доказательств. До сих пор не проводилось больших эпидемиологических исследований, чтобы предоставить нам соответствующие убедительные клинические доказательства [19]. Учитывая характер и гетерогенность аутоиммунных нарушений, такие исследования очень трудно проводить.
Недавно был введен такой термин, как аутоиммунный / автовоспалительный синдром, индуцированный адъювантами (ASIA). Это своего рода классификация ряда возникающих аутоиммунных заболеваний, потенциально связанных с адъювантами (веществами, которые усиливают иммуногенность вакцины) [20]. ASIA привлек большое внимание медицинской публики с большим количеством работ, обсуждающих эту тему. Тем не менее, она остается теоретической концепцией с очень общими критериями включения и без достаточных ясных клинических данных, по крайней мере в настоящее время. [21]
Исследования изучали частоту аутоиммунных заболеваний в вакцинированных и невакцинированных группах. Ничто не показало, что вакцины вызывают увеличение какого-либо аутоиммунного заболевания. [22,23] Наше мнение заключается в том, что этот теоретический риск не должен мешать нам проводить вакцинацию, учитывая ее неоспоримые преимущества.
Миф 4: Грипп - это безопасная болезнь, поэтому вакцинация не нужна
Хотя грипп обычно считается легкой болезнью, это, конечно, не всегда так. Грипп представляет собой серьезную угрозу для здоровья населения, с тремя пандемиями и миллионами смертей от него в XX веке. В течение последнего пандемического периода вируса H1N1 (с 11 июня 2009 года по 1 августа 2010 года) гриппу были приписаны 18,449 смертей, хотя глобальная статистика смертности была, безусловно, выше. [24]
Грипп может иметь серьезные осложнения, в том числе тяжелую пневмонию, и экстраваскулярные осложнения, такие как энцефалопатия и миокардит [25]. Кроме того, значительное количество смертей, связанных с сердечными и легочными осложнениями, также обычно сопровождаются эпидемией гриппа. Особенно среди пожилых людей, лиц с сопутствующими заболеваниями, и беременных женщин, риск осложнений, связанных с гриппом, выше, поэтому настоятельно рекомендуется вакцинация [26].
Миф 5: Вакцины не должны вводиться беременным женщинам
Большинство вакцин не только безопасны во время беременности, но и рекомендуются. Две вакцины особенно важны для беременных женщин: вакцина Tdap (столбняк, дифтерия, бесклеточный коклюш) предпочтительно на сроке от 27-36 недель беременности [27]) и вакцина против гриппа. Столбняк, коклюш и грипп - это болезни с потенциально серьезными последствиями для ребенка и / или матери, которые можно предотвратить путем вакцинации. Вакцинация беременной женщины от коклюша обеспечивает существенную защиту новорожденного от этой инфекции. [28]
Оценка имеющихся данных свидетельствует о том, что вакцины, содержащие инактивированные микроорганизмы, безопасны для введения в течение любой недели беременности. В частности, грипп может быть очень тяжелым во время беременности, поэтому беременным женщинам рекомендуется вакцинация против гриппа во время сезона гриппа [29]. Безопасность вакцинации против гриппа оценивалась в различных исследованиях. В метаанализе [30] не было обнаружено никакой связи между вакцинацией против гриппа и врожденными пороками развития в любом триместре (OR, 0,96, 95% ДИ, 0,86-1,07). Гепатиты В, пневмококковые полисахариды и менингококковые полисахаридные вакцины также были исследованы и признаны безопасными для введения во время беременности [31].
Живые вирусные вакцины, такие как вакцина против вируса ветряной оспы и MMR, не рекомендуется за месяц до или во время беременности из-за потенциального риска передачи вируса плоду. Несмотря на то, что ретроспективные исследования женщин, которые получали прививки живыми вирусами во время беременности, не продемонстрировали более высокий риск развития врожденной инфекции, введение вирусных вакцин продолжает подвергаться противопоказанию при беременности [32,33,34]
Главные выводы для врачей
В настоящее время вокруг вакцинации существует несколько мифов и спекуляций. Несмотря на то, что недостаточно доказательств, подтверждающих эти опасения, они стали реальной угрозой успеху программ вакцинации общественного здравоохранения. К сожалению, значительное число людей отказывается от прививок для себя или своих детей в результате дезинформации и страха. [35]
Хотя мы поддерживаем дальнейшие исследования по обеспечению более высокой эффективности будущих вакцин (например, для гриппа) и исследований иммуногенности вакцин, важно, чтобы медицинское сообщество поддерживало вакцинацию и помогало повысить соответствие программ вакцинации требованиям.
Список литературы
1. Moss B. Smallpox vaccines: targets of protective immunity. Immunol Rev. 2011;239:8-26.
2. Aylward RB, Acharya A, England S, Agocs M, Linkins J. Global health goals: lessons from the worldwide effort to eradicate poliomyelitis. Lancet. 2003;362:909-914.
3. Barrett S. Eradication versus control: the economics of global infectious disease policies. Bull World Health Organ. 2004;82:683-688.
4. Wagner KS, White JM, Lucenko I, et al; Diphtheria Surveillance Network. Diphtheria in the postepidemic period, Europe, 2000-2009. Emerg Infect Dis. 2012;18:217-225.
5. Goodson JL, Seward JF. Measles 50 years after use of measles vaccine. Infect Dis Clin North Am. 2015;29:725-743.
6. Clemmons NS, Gastanaduy PA, Fiebelkorn AP, Redd SB, Wallace GS; Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Measles—United States, January 4-April 2, 2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015;64:373-376.
7. Metcalf CJ, Ferrari M, Graham AL, Grenfell BT. Understanding herd immunity. Trends Immunol. 2015;36:753-755.
8. Wakefield AJ, Murch SH, Anthony A, et al. Ileal-lymphoid-nodular hyperplasia, non-specific colitis, and pervasive developmental disorder in children. Lancet. 1998;351:637-641.
9. Murch SH, Anthony A, Casson DH, et al. Retraction of an interpretation. Lancet. 2004;363:750.
10. Retraction—ileal-lymphoid-nodular hyperplasia, non-specific colitis, and pervasive developmental disorder in children. Lancet. 2010;375:445.
11. Flaherty DK. The vaccine-autism connection: a public health crisis caused by unethical medical practices and fraudulent science. Ann Pharmacother. 2011;45:1302-1304.
12. Gerber JS, Offit PA. Vaccines and autism: a tale of shifting hypotheses. Clin Infect Dis. 2009;48:456-461.
13. Parker SK, Schwartz B, Todd J, Pickering LK. Thimerosal-containing vaccines and autistic spectrum disorder: a critical review of published original data. Pediatrics. 2004;114:793-804.
14. Taylor LE, Swerdfeger AL, Eslick GD. Vaccines are not associated with autism: an evidence-based meta-analysis of case-control and cohort studies. Vaccine. 2014;32:3623-3629.
15. European Center for Disease Prevention and Control. Rapid risk assessment. A case of diphtheria in Spain. June 15, 2015.ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/diphth… Accessed December 15, 2016.
16. European Center for Disease Prevention and Control. Rapid risk assessment. A fatal case of diphtheria in Belgium. March 24, 2016.ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/RRA-Di… Accessed December 15, 2016.
17. Perricone C, Agmon-Levin N, Shoenfeld Y. Novel pebbles in the mosaic of autoimmunity. BMC Med. 2013;11:101.
18. Zafrir Y, Agmon-Levin N, Paz Z, Shilton T, Shoenfeld Y. Autoimmunity following hepatitis B vaccine as part of the spectrum of 'autoimmune (auto-inflammatory) syndrome induced by adjuvants' (ASIA): analysis of 93 cases. Lupus. 2012;21:146-152.
19. van der Laan JW, Gould S, Tanir JY; ILSI HESI Vaccines and Adjuvants Safety Project Committee. Safety of vaccine adjuvants: focus on autoimmunity. Vaccine. 2015;33:1507-1514.
20. Shoenfeld Y, Agmon-Levin N. 'ASIA'—autoimmune/inflammatory syndrome induced by adjuvants. J Autoimmun. 2011;36:4-8.
21. Hawkes D, Benhamu J, Sidwell T, Miles R, Dunlop RA. Revisiting adverse reactions to vaccines: a critical appraisal of autoimmune syndrome induced by adjuvants (ASIA). J Autoimmun. 2015;59:77-84.
22. Batista-Duharte A, Portuondo D, Perez O, Carlos IZ. Systemic immunotoxicity reactions induced by adjuvanted vaccines. Int Immunopharmacol. 2014;20:170-180.
23. Pellegrino P, Perrone V, Pozzi M, et al. The epidemiological profile of ASIA syndrome after HPV vaccination: an evaluation based on the Vaccine Adverse Event Reporting Systems. Immunol Res. 2015;61:90-96.
24. World Health Association. Pandemic (H1N1) 2009—update 112. August 6, 2010.who.int/csr/don/2010_08_06/en Accessed December 15, 2016.
25. Kuiken T, Taubenberger JK. Pathology of human influenza revisited. Vaccine. 2008;26 Suppl 4:D59-D66.
26. Mereckiene J, Cotter S, Nicoll A, et al; VENICE Project Gatekeepers Group. Seasonal influenza immunisation in Europe. Overview of recommendations and vaccination coverage for three seasons: pre-pandemic (2008/09), pandemic (2009/10) and post-pandemic (2010/11). Euro Surveill. 2014;19:20780.
27. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Updated recommendations for use of tetanus toxoid, reduced diphtheria toxoid and acellular pertussis vaccine (Tdap) in pregnant women and persons who have or anticipate having close contact with an infant aged <12 months—Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2011. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011;60:1424-1426.
28. Suryadevara M, Domachowske JB. Prevention of pertussis through adult vaccination. Hum Vaccin Immunother. 2015;11:1744-1747.
29. Cleary BJ, Rice U, Eogan M, Metwally N, McAuliffe F. 2009 A/H1N1 influenza vaccination in pregnancy: uptake and pregnancy outcomes—a historical cohort study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014;178:163-168.
30. Polyzos KA, Konstantelias AA, Pitsa CE, Falagas ME. Maternal influenza vaccination and risk for congenital malformations: a systematic review and meta-analysis. Obstet Gynecol. 2015;126:1075-1084.
31. Makris MC, Polyzos KA, Mavros MN, Athanasiou S, Rafailidis PI, Falagas ME. Safety of hepatitis B, pneumococcal polysaccharide and meningococcal polysaccharide vaccines in pregnancy: a systematic review. Drug Saf. 2012;35:1-14.
32. Badilla X, Morice A, Avila-Aguero ML, et al. Fetal risk associated with rubella vaccination during pregnancy. Pediatr Infect Dis J. 2007;26:830-835.
33. Castillo-Solorzano C, Reef SE, Morice A, et al. Rubella vaccination of unknowingly pregnant women during mass campaigns for rubella and congenital rubella syndrome elimination, the Americas 2001-2008. J Infect Dis. 2011;204 Suppl 2:S713-717.
34. Wilson E, Goss MA, Marin M, et al. Varicella vaccine exposure during pregnancy: data from 10 Years of the pregnancy registry. J Infect Dis. 2008;197 Suppl 2:S178-184.
35. Falagas ME, Zarkadoulia E. Factors associated with suboptimal compliance to vaccinations in children in developed countries: a systematic review. Curr Med Res Opin. 2008;24:1719-1741.
Материал подготовила А. Далинская
