Медицинская марихуана может усугубить симптомы посттравматического стрессового расстройства и увеличить агрессивность

Опубликовано на сайте:

«MEDSCAPE»; 15 декабря; 2014.

АВЕНТУРА, Флорида,
Несмотря на то, что все большее число штатов легализуют применение медицинской марихуаны для лечения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), новое исследование показывает, что препарат может ухудшить симптоматику ПТСР и повысить агрессивность поведения.

Большое обсервационное исследование с участием свыше 2000 человек, допущенных к специализированным программам Управления Ветеранов по лечению ПТСР, показало значительное улучшение симптоматики спустя 4 месяца у пациентов, никогда не употреблявших марихуану, по сравнению с теми, кто продолжал или начал употреблять ее после лечения. Ветераны, которые употребляли марихуану во время лечения, но бросили после выписки («бросившие») также имели впоследствии значительно лучшую симптоматику ПТСР.

С другой стороны, наиболее высокий уровень агрессивности поведения обнаружили у так называемых «начинающих», т.е. у тех, кто не использовал данное лекарство при поступлении, но стал принимать его после выписки.

В Американской Академии психиатрии зависимостей (AAAP) на 25-й ежегодной встрече, ведущий автор Самуил Т. Уилкинсон, доктор медицинских наук из Медицинской школы при Йельском университете в Нью-Хейвене, штат Коннектикут, рассказал делегатам конференции, что полученные данные позволяют предположить, что марихуана сводит на нет преимущества интенсивного лечения ПТСР.

«Это исследование не было рандомизированным контролируемым. Однако, по крайней мере, в этом исследовании мы обнаружили, что улучшение в симптоматике ПТСР не связано с марихуаной, и что инициирование употребления марихуаны повлекло за собой ухудшение результатов лечения по ряду критериев», — заявил доктор Уилкинсон.

Недостаточно существенных доказательств
Несмотря на то, что ряд штатов принял решение о легализации применения медицинской марихуаны для лечения ПТСР, существует недостаточно доказательств в поддержку ее применения для лечения расстройства.

«Было проведено несколько лонгитюдных исследований, в то время как рандомизированные контролируемые исследования, которые показали бы эффективность и безопасность, не проводились», — добавил доктор Уилкинсон.

Исследователи оценили данные специализированных программ интенсивного лечения ПТСР Северо-Восточного Центра по оценке медицинских программ для ветеранов, которые проводились на всей территории Соединенных Штатов в период с 1991 г. по 2011 г. продолжительностью, в среднем, 42,5 дня.

В этом исследовании приняли участие 2276 представителей ветеранов. Они были разделены на четыре подгруппы: начинающие употребление марихуаны (n = 831), «никогда не употребляющие» (n = 850), те кто не употреблял марихуану ни при поступлении на лечение, ни после выписки; «продолжающие употреблять» (n = 296), те, кто употреблял при поступлении в стационар и продолжил после выписки; «бросившие» (n = 299), те, кто перестал употреблять после лечения.

Всех оценивали при поступлении и в последующие 4 месяца после выписки. Использованные методы включали в себя оценку тяжести симптомов ПТСР по сокращенному варианту Миссисипской шкалы (MISS), употребление алкоголя и наркотиков по шкалам индекса тяжести зависимости (ИТЗ), а также отчеты об агрессивности поведения.

Результаты показали, что использование марихуаны в значительной степени связано с более высокой степенью тяжести симптомов ПТСР, более высоким уровнем агрессивности поведения, а также употреблением алкоголя и наркотиков.

Баллы по MISS показали, что во всех группах, за исключением начинающих, были хоть какие-то улучшения. Однако на 4-м месяце наблюдения, самый низкий уровень симптомов ПТСР был у бросивших употреблять марихуану, со снижением баллов на 7,9% (P Удивительное открытие
Хотя наблюдались изменения в оценке уровня насильственного поведения во всех группах, улучшение у «начинающих» было значительно меньше, чем в остальных 3-х группах (P «Начинающие» также имели высокие баллы по обеим шкалам ИТЗ и по употреблению наркотиков и алкоголя, против трех других групп (P С другой стороны, у «бросивших» были значительно меньшие баллы по шкале употребления наркотиков (P «Это показало, что те, кто начал употребление марихуаны, обращались к другим наркотикам, чтобы справиться с остаточными симптомами ПТСР, чего и следовало ожидать», сказал доктор Уилкинсон. «Вместе с тем, нет никаких доказательств, что те, кто прекращает употребление каннабиса, обращаются к другим наркотикам или алкоголю».

Во время сессии «вопрос-ответ» после презентации исследования, один из представителей аудитории уточнил, не подразумевается ли, что каннабис приводил к тяжести ПТСР и, соответственно, пациенты с более тяжелыми симптомами вынуждены были употреблять больше каннабиса.

«По результатам данного исследования такой вывод сделать нельзя», — ответил профессор Уилкинсон. Однако, добавил он, что они обнаружили только ассоциации, а не причинно-следственные связи, поскольку исследование не является проспективным или рандомизированным.

«Когда мы использовали другой анализ, там можно было проследить зависимость «доза-ответ». Те, кто употреблял больше марихуаны или у кого были большие изменения, в зависимости от употребления марихуаны, симптоматика ПТСР ухудшалась», — сказал он.

Когда другой представитель аудитории отметил, что наблюдал агрессивное поведение у некоторых ветеранов, которые употребляют марихуану и имеют черепно-мозговые травмы (ЧМТ), профессор Уилкинсон заметил, что исследователи не принимали в расчет, были ли у кого-либо из участников исследования ЧМТ.

Скорая помощь?
Председатель сессии Карла Мариенфельд, доктор медицинских наук, заявила Medscape Medical News, что, согласно общественному мнению, марихуана успокаивает лиц с ПТСР.

«Психиатры-наркологи много бьются над тем, как об этом говорить с пациентами. Люди предполагают, что существует не так уж много рисков, но есть несколько работ, в которых показано, что на самом деле это не так», — сказала она.

«Большинство людей что-то предполагают на основе собственного опыта. Поэтому, когда вы беседуете с пациентами, они часто говорят: «это единственное, что помогает мне заснуть» или «это единственное, что меня успокаивает». Но когда вы на самом деле начинаете смотреть, улучшается ли симптоматика с употреблением марихуаны или нет, я не думаю, что исследования, по крайней мере, на этих исходных данных, могут это подтвердить».

Хотя профессор Мариенфельд, как и профессор Уилкинсон, работает в Медицинской школе при Йельском университете, она не участвовала в этом исследовании. Она заметила, что, каннабис, возможно, действует как пластырь, как скорая кратковременная помощь, вместо того, чтобы быть долгосрочным решением.

«Употребляющие марихуану пациенты могут чувствовать себя лучше в краткосрочной перспективе, и нам нужно обратить внимание на это. Марихуана улучшает состояние на несколько часов, а затем оно ухудшается на следующий день? Это отдельный предмет для исследования», — заявила она.

Профессор Мариенфельд добавила, что поскольку профессор Уилкинсон представил исследование связей, «на самом деле, это еще не предназначено для врачей. Но, я думаю, что для них важно иметь это в виду и следить за информацией такого рода».

Профессор Уилкинсон рассказал, что получал последний грант от American Psychiatric Foundation/Janssen через Йельский Университет за проект, касающийся электросудорожной и когнитивно-поведенческой терапии.

25-е ежегодное собрание Американской Академии психиатрии зависимостей (AAAP): презентация статей 5, представлена 6 декабря 2014 года.

Материал подготовила А. Далинская

Комментарии