Способ коррекции функционального состояния спортсменов ситуационного характера деятельности с помощью фармакологического препарата Мексидол и гипербарической оксигенации в спорте высших достижений

Методические рекомендации
Санкт-Петербург, Пенза 2006

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ им. П. Ф. ЛЕСГАФТА, г. Санкт-Петербург ЦЕНТР СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ "БАРОКОМ", г. Пенза

Настоящие рекомендации основаны на концепции формирования функциональных сдвигов в организме и достигаемого физиологического эффекта воздействия фармакологического препарата Мексидола и Гипербарической оксигенации и описывают новый клинико-физиологический подход, рекомендуемый в спортивной медицине с целью коррекции и поддержания оптимального функционального состояния организма в период предсезонной подготовки у спортсменов в спорте высших достижений.

Методические рекомендации предназначены для специалистов по спортивной физиологии и медицине, тренеров, врачей спортивных команд, а также студентов факультетов очного и заочного обучения высших учебных заведений физической культуры.

Авторы- составители: доктор медицинских наук, профессор кафедры физиологии Санкт-Петербургского государственного университета физической культуры им. П. Ф. Лесгафта Левшин И. В.: кандидат медицинских наук, главный врач Центра спортивной медицины "Бароком" (г. Пенза) Поликарпочкин А.Н., врач-невролог Центра спортивной медицины "Бароком" (г. Пенза) Поликарпочкина Н. В.

Рецензент: доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой спортивной медицины Санкт-Петербургского государственного университета физической культуры им. П. Ф. Лесгафта. О. С. Насонкин

Авторы выражают благодарность и глубокую признательность за помощь в проведении исследований: президенту и главному тренеру БК "Надежда" (г. Оренбург) Ценаеву Леониду Борисовичу; главному тренеру БК "Спартак-Педуниверситет" (г. Пенза), мастеру спорта Павловой Марине Александровне; главному тренеру ХК "Дизелист" (г. Пенза), Заслуженному тренеру РФ, мастеру спорта Пережогину Юрию Николаевичу; старшему тренеру ХК "Дизелист" (г. Пенза), мастеру спорта Калинину Михаилу Сергеевичу; главному тренеру ХК "Дизель" (г. Пенза), Заслуженному мастеру спорта Первухину Василию Алексеевичу; главному тренеру ХК "Дизель" (г. Пенза), мастеру спорта Воробьеву Юрию Сергеевичу; главному тренеру ФК "Зенит" (г. Пенза), мастеру спорта Понкратову Валерию Павловичу; сотрудникам "ЦСМ-БАРОКОМ": Кривоносову Николаю Николаевичу, Фунтиковой Виктории Васильевне

1. Общие положения

Спорт высших достижений постоянно требует обоснования и применения новых эффективных способов и методов оптимизации функционального состояния, повышения умственной и физической работоспособности, расширения резервных возможностей спортсмена. Такие способы и методы включают в себя различные технологии воздействия на организм, в том числе с применением и без применения специальных фармакологических препаратов, комбинированного и сочетанного воздействия упомянутых средств. Однако, область применения спортивной фармакологии является достаточно узкой областью из-за ограничений приема препаратов по причине их "допингового" эффекта. Вследствие этого, актуальным является направленный поиск, разработка и внедрение новых высокоэффективных фармакологических препаратов комбинированного действия с минимальными побочными эффектами различной направленности действия. В первую очередь к ним относятся вазоактивные средства, ноотропы, антигипоксанты и антиоксиданты, а также препараты, обладающие нейротрансмиттерным, нейротрофическим и нейромодуляторным эффектом. По этой причине особый интерес представляют фармакологические препараты, имеющие многогранный физиологический механизм воздействия на различные звенья обеспечения высокой умственной и физической работоспособности, разрешенных к применению в спорте высших достижений. Применение фармакологического препарата, имеющего свойства синтетического антигипоксанта с антиоксидантными свойствами является актуальным и представляет несомненный интерес в спорте высших достижений. Именно к такой группе препаратов относится отечественный фармакологический препарат - Мексидол.

К немедикаментозному способу, рекомендуемому для достижения высоких спортивных результатов и быстрому восстановлению спортсменов после выполнения максимальных и субмаксимальных физических нагрузок относится гипербарическая оксигенация. Гипербарическая оксигенация обеспечивает экстренную ликвидацию кислородного долга в организме и оказывает, в результате этого, экономизириующее, оптимизирующее, биосинтетическое, репаративно-регенерационное, детоксикационное и энерготропное действие, что способствует улучшению протекания окислительно-восстановительных реакций, обеспечению дополнительного синтеза макроэргических соединений. Указанные физиологические особенности воздействия избытка кислорода на организм обусловливают и показания к применению гипербарической оксигенации в спорте высших достижений.

Использование Мексидола и гипербарической оксигенации самостоятельно, а также их сочетанное использование позволяют повышать умственную и физическую работоспособность спортсменов при выполнении специфической максимальной и субмаксимальной физической нагрузки. Вероятное применение таких немедикаментозных и разрешенных фармакологических средств будет способствовать оптимальной подготовке сборной России к успешному выступлению на Олимпийских Играх 2008 года в Китае.

Необходимо отметить что, средства восстановления и повышения работоспособности должны использоваться в строгом соответствии с задачами тренировочного процесса и конкретной тренировочной программой. Весьма осторожно и крайне индивидуально следует применять средства восстановления в период достижения спортивной формы, так как этот период характеризуется очень тонкой координацией психофизиологических функций, когда не только неадекватная нагрузка, но и несоответствующий комплекс восстановительных средств может снизить достигнутый уровень работоспособности.

Рациональное планирование восстановительных мероприятий в рамках тренировочных нагрузок является залогом успешной подготовки спортсменов высокого класса. Каждый спортсмен начинает свою спортивную карьеру, обладая присущим ему уровнем природной одаренности. Благодаря специальным тренировкам он может подняться на более высокий уровень и максимально раскрыть свой талант.

Тренировочные занятия развивают аэробную силу, анаэробные энергетические системы, повышают устойчивость к действию молочной кислоты, увеличивают мышечную силу, а также мышечную выносливость, развивают умение чередовать напряжение с расслаблением и наилучшим образом использовать силу мышц, необходимую именно в этом виде спорта (например в хоккее), ведут к увеличению скорости, развивают ловкость, "легкие ноги", ловкие руки, статическую и динамическую гибкость и, конечно же, способствуют совершенствованию технического мастерства.

Согласно современным представлениям, аэробный синтез энергии осуществляется в митохондриях - специализированных сложноорганизованных внутриклеточных мультиферментных органеллах.

Именно к митохондриям направлен основной поток кислорода из внеклеточной среды (градиент парциального давления кислорода), что объясняет возможность существования в клетке зон с высоким и низким значением р0₂. В таких клетках, как нейроны и кардиомиоциты, до 80-90% поступающего в клетку кислорода потребляется митохондриями.

Группа ферментов и белков, участвующих в процессах окислительного фосфорилирования и образования АТФ локализованных во внутренней мембране митохондрий и кристах, получила название "митохондриальной дыхательной цепи".

По своим физико-химическим и функциональным свойствам ферменты митохондриальной дыхательной цепи объединены в четыре митохондриальных ферментных комплекса (МФК I-IV). Связь между МФК 1-Й и МФК III осуществляет высокомолекулярный переносчик способный участвовать в окислительно-восстановительных реакциях, называемый убихиноном. Связующими звеньями переноса восстановительных эквивалентов между цитохромным участком МФК III и терминальным цитохромоксидазным участком обеспечивает низкомолекулярный белок, Называемый Цитохром С.

Как известно митохондриальная дисфункция - это фазный процесс, который при прогрессировании гипоксии характеризуется нарушением электротранспортной и сопрягающей функции на цитохромном (МФК III) участке при сохранении активности на цитохромоксидазном (МФК IV) участке.

Указанные представления способствовали привлечению нашего внимания к Мексидолу, Гипербарической оксигенации и цитохрому С, как средствам, способным повлиять на отдельные звенья митохондриальной дисфункции, имеющей место в тканях организма спортсмена при нагрузках субмаксимальной и максимальной мощности.

2. Мексидол

Мексидол относится к группе антигипоксантов с ноотропными, анксиолитическими и антиоксидантными свойствами. Препарат имеет широкий спектр фармакологической активности и обладает антигипоксическим, стресспротективным, ноотропным, противосудорожным и анксиолитическим действием, при этом способен ингибировать свободнорадикальные процессы окисления липидов. Препарат повышает резистентность организма к воздействию различных повреждающих факторов, в том числе к патологическим состояниям, обусловленным дефицитом кислорода, улучшает мозговой метаболизм и кровоснабжение головного мозга, микроциркуляцию и реологические свойства крови, уменьшает агрегацию тромбоцитов. Стабилизирует мембранные структуры клеток крови (эритроцитов и тромбоцитов), предотвращая гемолиз. Мексидол обладает противовоспалительным и бактерицидным действием, ингибирует протеазы, усиливает дренажную функцию лимфатической системы, усиливает микроциркуляцию, стимулирует репаративно-регенеративные процессы.

Активируя энергосинтезирующие функции митохондрий, мексидол улучшает энергетический обмен клетки и оптимизирует синаптическую передачу. Кроме того, сукцинат, входящий в его состав, сам включается в работу дыхательной цепи, повышая ее эффективность и активность антиоксидантных ферментов, ответственных за образование и расходование активных форм кислорода, в частности, супероксиддисмугазы. Мексидол стимулирует прямое окисление глюкозы по пентозофосфатному шунту, повышает уровень пула восстановленных нуклеотидов (НАДФН), тем самым усиливая антиоксидантную защиту клетки, стабилизируя уровень эндогенных антиоксидантов. Терапевтические эффекты Мексидола выявляются уже в диапазоне дозы от 10 до 300 мг/кг.

Мексидол ингибирует свободнорадикальное окисление липидов мембран, связывая перекисные радикалы липидов, а также осуществляет гиполипидемическое действие, а именно: уменьшает уровень общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, снижает соотношение холестерин/фосфолипиды. Мексидол стабилизирует биологические мембраны, в частности, мембраны эритроцитов и тромбоцитов и модулирует рецепторные комплексы мембран мозга, в частности, бензодиазепиновый, ГАМК-ергический, ацетилхолиновый рецепторы, усиливая их способность к связыванию.

Мексидол повышает резистентность организма к действию различных экстремальных повреждающих факторов, таких как нарушение сна, конфликтные ситуации, стресс, травмы головного мозга, электрошок, физические нагрузки, гипоксия, ишемия, различные интоксикации, в том числе этанолом.

Мексидол обладает выраженным транквилизирующим и антистрессорным действием, способностью устранять тревогу, страх, напряжение, беспокойство. При парэнтеральном введении он имеет сходный эффект с диазепамом (седуксеном) и алпразоламом (ксанакс). Антистрессорное действие Мексидола выражается в нормализации постстрессового поведения, сомато-вегетативных показателей, восстановлении циклов сон-бодрствование и нарушенных процессов обучения и памяти, уменьшении язв желудка, снижении дистрофических, морфологических изменений, возникающих после стресса в различных структурах мозга и в миокарде.

Мексидол обладает отчетливым противосудорожным действием, оказывая влияние как на первично-генерализованные судороги, вызванные, прежде всего, введением ГАМК-эргических веществ, так и на эпилептиформную активность мозга с хроническим эпилептогенным очагом.

Ноотропные свойства Мексидола выражаются в способности улучшать обучение и память, способствовать сохранению памятного следа и противодействовать процессу угасания привитых навыков и рефлексов. Мексидол оказывает выраженное антиамнестическое действие, устраняя нарушения памяти, вызванные различными негативными воздействиями (травма головного мозга, депривация сна, электрошок).

Мексидол оказывает отчетливое антигипоксическое и противоишемическое действие. По антигипоксической активности Мексидол значительно превосходит пиритинол и пирацетам.

Кроме того, препарат оказывает выраженное антигипоксическое действие на миокард. По механизму реализации этих эффектов Мексидол является антигипоксантом прямого энергизирующего действия, эффект которого связан с влиянием на эндогенное дыхание митохондрий, с активацией энергосинтезирующей функции митохондрий. Антигипоксическое действие Мексидола обусловлено также наличием в его формуле сукцината, который в условиях гипоксии, поступая во внутриклеточное пространство, способен окисляться дыхательной цепью.

Кроме того, производные 2-этил-6-метил-3-оксипиридина, к которым относится Мексидол, подавляют агрегацию тромбоцитов, вызываемую коллагеном, тромбином, АДФ и арахидоновой кислотой, ингибируют фосфодиэстеразу циклических нуклеотидов тромбоцитов, а также защищают клетки крови при механической травме. В частности, наблюдается стабилизационная устойчивость мембран эритроцитов к гемолизу и ускоряется процесс кроветворения (восстановление количества эритроцитов) после острой кровопотери или химическом гемолизе.

Таким образом, благодаря своему механизму действия и широкому спектру фармакологических эффектов (церебропротективный, противогипоксический, транквилизирующий, антистрессорный, ноотропный, вегетотропный, противосудорожный), а также улучшению и стабилизации мозгового метаболизма и кровоснабжения головного мозга, коррекции расстройств в регуляторной и микроциркулярной системах, улучшении реологических свойств крови, подавлении агрегации тромбоцитов, активации иммунной системы, Мексидол оказывает влияние не только на основные звенья патогенеза различных заболеваний, связанных с процессами свободно-радикального окисления, но и способен корригировать кислородозависимые патологические состояния при остром и хроническом утомлении и других патологических состояниях в спорте. Свои фармакологические эффекты Мексидол реализует, по крайней мере, на трех уровнях - нейрональном, сосудистом и метаболическом. Такой механизм действия препарата объясняет его чрезвычайно слабо выраженные побочные эффекты и способность потенцировать действие других веществ, действующих на центральном уровне.

3. Гипербарическая оксигенация

Гипербарическая оксигенация представляет собой многофакторный раздражитель, влияние которого на организм человека отличает неоднозначность и выраженный полиморфизм ответных, в том числе, и искомых саногенных реакций. Именно воздействие всего комплекса внешних факторов обусловливает состояние внутренней среды организма после сеансов гипербарической оксигенации. Возникающие при этом биохимические, физиологические и прочие реакции можно рассматривать как вторичный процесс, как некий инструмент, с помощью которого реализуется приспособление организма к изменившейся среде обитания и в то же самое время вносится коррекция в патогенез при формировании переутомления у спортсменов.

Кислородное голодание является одним из важных звеньев патологического процесса, обусловливающего жизнеспособность или гибель организма, системы, органа, клетки. При этом первоочередной задачей для организма является обеспечение своевременной доставки кислорода клеткам и прежде всего клеткам мозга.

В условиях недостатка кислорода в первую очередь страдает энергетика организма. При активизации гликолиза в клетках накапливается пируват, превращающийся в лактат. Накопление лактата приводит к остановке гликолиза - единственного последнего источника энергии в условиях дефицита кислорода, что в итоге и убивает клетку. Экстренным и эффективным способом компенсации любого дефицита кислорода при развитии такого патологического процесса, является активное насыщение тканей организма кислородом в условиях повышенного давления, т.е. гипербарическая оксигенация.

Увеличение поступления кислорода при гипербарической оксигенации приводит к артериальной и венозной гипероксии, которая является пусковым механизмом следующих явлений в организме.

Во-первых, хорошо известным и важным является заместительный или противогипоксический эффект гипербарического кислорода, который объясняет его терапевтическое действие при различных патологических состояниях, сопровождающихся синдромом общей или локальной гипоксии.

Во-вторых, кислород оказывает свойственное ему особое фармакологическое действие, связанное не только с нормализацией, но и с повышением рО₂ в клетках - гипероксический эффект.

В-третьих, в случае увеличения р0₂ в клетках, развиваются адаптационно-метаболические изменения в тканях, благоприятно отражающиеся на процессах тканевого дыхания и биоэнергетике клетки.

В-четвертых, воздействие гипероксии формирует в организме адаптационный структурно-функциональный след, который в дальнейшем повышает неспецифическую резистентность организма к негативным факторам внешней среды.

Дыхание гипероксической дыхательной газовой смесью ведет к увеличению напряжения артериального кислорода, что уменьшает импульсацию с хеморецепторных зон и снижает альвеолярную вентиляцию. Высокий концентрационный градиент обеспечивает высокую скорость диффузии кислорода в ткани и значительное ускорение процессов тканевого дыхания. Дополнительно, повышенная плотность газа в условиях гипербарии оказывает тренирующее воздействие на дыхательную мускулатуру, повышая резервные возможности системы внешнего дыхания организма. В этих условиях увеличивается диффузия кислорода в клетки, активируется окислительное фосфорилирование и стимулируется микросомальное окисление токсических продуктов метаболизма в печени. К концу лишь одного сеанса гипербарической оксигенации на 20-30% снижается уровень лактата в крови.

В условиях гипероксии различные системы организма переходят на более низкий и экономичный уровень функционирования - урежается дыхание и уменьшается частота сердечных сокращений, уменьшается минутный объем кровообращения, в крови понижаются содержание эритроцитов и активность свертывающей системы крови, в то же время количество лейкоцитов и лимфоцитов, напротив, повышается. Избыток кислорода в тканях приводит к рефлекторному спазму артериол, что вызывает повышение кровяного давления. Наряду с этим, кровоснабжение в патологически измененных тканях с явлениями тканевого ацидоза увеличивается, что объясняется формированием синдрома Робина Гуда. Увеличение проницаемости сарколеммы для Са²⁺ в сочетании с активацией кальций АТФ-азы усиливает сократительную функцию миокарда и скелетных мышц.

В условиях гипероксии в организме повышается содержания активных форм кислорода, увеличивается активность прооксидантной системы в целом, что ведет к повышению проницаемости плазмолеммы для лекарственных веществ, стимулирующих синтез и выделение глюкокортикоидов и катехоламинов, которые, как известно, индуцируют процессы репаративной регенерации и синтеза коллагена.

В ответ на гипероксию в коре головного мозга восстанавливается равновесие процессов возбуждения и торможения, повышается умственная работоспособность человека. Этот эффект используют в практике восстановления и повышения работоспособности спортсменов. Однако, описанными эффектами действие избыточного кислорода не ограничивается. Конечный корригирующий эффект накапливается от сеанса к сеансу.

Следовательно, гипербарическую оксигенацию можно рассматривать как эффективный способ коррекции функционального состояния у спортсменов в спорте высших достижений. При этом главными саногенными факторами являются повышенное общее окружающее давление и избыток кислорода. Перечисленные факторы обеспечивают антигипоксическое, прооксидантное, мембранотропное действие, стимулируют антирадикальную защиту, обеспечивают экономную деятельность внутренних органов. Основные клинико-физиологические эффекты в этом случае манифестируются в виде компрессионного, энергетического, метаболического, детоксикационного, бактерицидного, фармакологического, иммунокорригирующего, стимулирующего репаративно-регенерационные, актопротекторного, вазопрессорного явлений.

4. Мексидол и гипербарическая оксигенация

При проведении курса гипербарической оксигенации совместно с применением фармакологического препарата Мексидола отмечается изменение функционального состояния спортсменов различного профиля деятельности и высокого уровня физической подготовки. При этом, изменения функционального состояния определяются и становятся значимыми на системном и организменном уровне. Повышается устойчивость организма к дефициту кислорода, обусловленное повышением резервных возможностей системы внешнего и тканевого дыхания и проявляемое в увеличении времени задержки дыхания на вдохе и выдохе. Возрастают функциональные и морфологические резервы системы гемодинамики. Уменьшается напряжение основных газотранспортных систем. Одновременно уменьшается концентрация молочной кислоты. Возрастает функциональная активность центральной нервной системы, в частности повышается сила возбудительных процессов и увеличивается их подвижность в коре головного мозга. Интегральным проявлением отмеченных сдвигов является повышение физической работоспособности спортсменов. При возрастании потребности организма в кислороде и формировании значительного кислородного долга проведение сеанса гипербарической оксигенации будет способствовать поступлению и утилизации большего его количества в ткани, не вызывая гуморальной и рефлекторной перестройки организма, направленной на ограничение его поступления в митохондрии.

Учитывая однотипное клинико-физиологическое проявление воздействия мексидола и гипербарической оксигенации, а именно их антигипоксическую избирательную направленность, применение их сочетания не способствует кумуляции корригирующего эффекта в случае воздействия на организм при пребывании в нормальном и преморбидном функциональном состоянии спортсмена. Сочетание мексидола и гипербарической оксигенации следует применять при появлении признаков патологического процесса из-за перетренированности, других аналогичных состояний и переходе функционального состояния организма спортсмена в патологическую стадию.

Исходя из этих положений следует, что спортивный врач или баротерапевт, определяя показания и противопоказания к проведению гипербарической оксигенации у спортсменов, должен учитывать параметры функционального состояния организма спортсмена, его индивидуальные особенности реагирования на дефицит и избыток кислорода, и, на основе этих знаний, правильно подбирать вид корригирующего воздействия. В конечном счете, такой подход позволяет целесообразно повышать эффективность применения и успешность реализовать потенциальные возможности способов фармакологической коррекции и гипербарической оксигенации.

5. Показания к применению

Многочисленные клинико-физиологические эффекты Мексидола и гипербарической оксигенации являются основанием для их широкого применения для улучшения функционального состояния спортсменов и повышения их физической работоспособности. Оптимальные результаты достигаются в следующих случаях:
- оптимизация функционального состояния и работоспособности спортсменов в спорте высших достижений;
- восстановление функционального состояния и работоспособности при хроническом утомлении;
- восстановление функционального состояния и работоспособности при перетренированности в спорте;
- повышение толерантности к физическим нагрузкам максимальной мощности;
- повышение толерантности к длительным физическим нагрузкам средней степени тяжести;
- оптимизация эмоционального состояния и повышение переносимости действия неблагоприятных психоэмоциональных факторов.

6. Противопоказания к применению

Применение Мексидола противопоказано при острых нарушениях функции печени и почек, а также при повышенной чувствительности или непереносимости препарата.

Побочные действия при приеме препарата могут отмечаться со стороны пищеварительной системы в виде тошноты, сухости во рту.

При взаимодействии с другими лекарственными средствами эффекта кумуляции или непереносимости не установлено. Препарат сочетается практически со всеми лекарственными средствами, используемыми в комплексной терапии сосудистой патологии.

Мексидол потенцирует действие противосудорожных средств, транквилизаторов, противопаркинсонических средств, анальгетиков. Препарат уменьшает токсические эффекты этилового спирта.

В связи с низкой токсичностью передозировка мало вероятна и до настоящего времени о таких случаях не сообщалось. Теоретически в случае передозировки возможно возникновение сонливости и седации.

Абсолютных противопоказаний к использованию метода Гипербарической оксигенации не существует. Вместе с тем, существует перечень относительных противопоказаний, при которых следует проводить Гипербарическую оксигенацию у спортсменов. К ним относятся следующие функциональные состояния и заболевания:
- наличие эпилепсии в анамнезе (или других судорожных припадков);
- наличие полостей (каверны, абсцессы, кисты) в легких;
- повышенное систолическое (свыше 160 мм рт.ст.) или диастолическое (свыше 110 мм, рт. ст.) артериальное давление;
- нарушение проходимости слуховых труб и каналов, соединяющих придаточные пазухи носа с внешней средой (полипы, воспаления, аномалии развития);
- острые респираторные заболевания;
- новообразования;
- клаустрофобия;
- повышенная чувствительность к токсическому действию кислорода.

7. Методики применения Мексидола и ГБО

Способ применения и дозы препарата Мексидол

Мексидол назначают внутривенно (струйно или капельно), внутримышечно и внутрь. При внутривенном способе введения препарат следует разводить водой для инъекций или в физиологическом растворе натрия хлорида. Для инфузионного введения следует использовать физиологический раствор NaCl. Струйно Мексидол вводят 1,5-3,0 минуты, капельно - со скоростью 80-120 капель в минуту. Продолжительность лечения и суточная доза препарата зависят от функционального состояния спортсменов, целей и задач процессов коррекции.

При курсовом применении Мексидол назначается ежедневно в течение 8-10 дней в виде внутривенных инъекций струйно по 4 мл на изотоническом растворе натрия хлорида (16 мл) или на воде для инъекций (в тех же объемах). Инъекция производится в течение 1,5-3,0 минут за 1-1,5 часа до начала тренировочного процесса. Возможно введение Мексидола внутримышечно по 200 мг (4 мл). 1 раз в сутки в течение 10-15 дней.

При курсовом применении Мексидола и ГБО введение препарата осуществляется внутривенно в объеме 4мл 5% раствора за 10-15 минут до захода спортсменов в отсек ПДК-2М для проведения сеанса ГБО.

Способ применения и дозы Гипербарической оксигенации

Курсовое воздействие ГБО проводится на базе многоместной поточно-декомпрессионной камеры ПДК-2М оборудованной системой подачи медицинского кислорода (ГОСТ 55-83-68). Режимы для проведения Гипербарической оксигенации составляются с учетом функционального состояния спортсмена, наличия сопутствующих факторов, его определяющих, проводившегося до этого фармакологического или физиотерапевтического воздействий, а также ряда других факторов. Одноразовая доза кислорода, получаемого во время сеанса Гипербарической оксигенации включает в себя парциальное давление вдыхаемого кислорода и время его воздействия, а курсовая - количество сеансов и их периодичность. В приложениях 2 и 3 представлены режимы, рекомендуемые для применения в спортивной практике.

Приведенные режимы гипербарической оксигенации отражают и основаны на большом клиническо-физиологическом опыте специалистов. Вместе с тем, в своей практике спортивные врачи и врачи-баротерапевты должны ориентироваться на оптимальную индивидуальную дозу кислорода. Это понятие отражает физиологическую дозу кислорода для лечения и реабилитации больных при соблюдении максимальной оксигенации и недопущении начальных проявлений токсического действия гипербарического кислорода. Ее определяют в процессе первого пробного сеанса гипербарической оксигенации по результатам регистрируемой частоты пульса и величины артериального давления. Чрезмерное увеличение пульса и изменение артериального давления в конце сеанса следует рассматривать как окончание физиологического действия кислорода и трансформацию его в токсическое.

Кроме этого определить оптимальную индивидуальную дозу кислорода поможет расчет минутного объема кровообращения, показатели гипоксической и ортостатической пробы, пробы с задержкой дыхания на выдохе, а также данные о состоянии зрительного и двигательного анализаторов в коре головного мозга, полученные по результатам тестов "критическая частота слияния световых мельканий" и "гидродинамометрия".

В период начала сборов для предсезонной подготовки рекомендуется следующее использование Гипербарической оксигенации. Участвующие в восстановительных мероприятиях спортсмены посещают двухразовые ежедневные тренировки согласно плану учебно-тренировочного процесса. Воздействия Гипербарической оксигенации проводятся в дневное время по одному из предложенных вариантов:

Для повышения уровня работоспособности спортсменов-инструкторов в период "функциональной ямы" сеансы ГБО проводятся в тех же условиях в утренние часы.

За 12-15 дней до начала сборов предсезонной подготовки (отпуск спортсмена) - ГБО проводится в любое дневное время.

При проведении первых пяти сеансов ГБО нежелательно проводить нагрузочные банные процедуры (даже если они запланированы в микроцикле).

Нежелательно параллельное использование других физиотерапевтических процедур.

Использование гипербарической оксигенации не целесообразно в течение 3 месяцев с момента окончания сборов с интенсивной физической нагрузкой в условиях низкогорья и среднегорья, а также после использования прерывистой гипоксикации.

Тренерский коллектив (включая тренера-врача) при планировании учебно-тренировочного процесса и выведении основной массы игроков на пик формы (оптимальное функциональное состояние, игровые кондиции) должен помнить о негативном влиянии курсовой ГБО в период наивысшей функциональной формы.

8. Приложения

Приложение 1. Фармакокинетика Мексидола

При внутримышечном введении препарат определяется в плазме крови на протяжении 4 часов после введения. Время достижения максимальной концентрации составляет 0,45-0,50 часа Максимальная концентрация при дозах 400-500 мг составляет 3,5-4,0 мкг/мл. Мексидол быстро переходит из кровеносного русла в органы и ткани и быстро элиминируется из организма. Время удержания (MRT) препарата в организме составляет 0,7-1,3 часа. Препарат выводится из организма с мочой в основном в глюкуроноконъюгированной форме и в незначительных количествах в неизмененном виде.

При пероральном введении Мексидол быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта с полупериодом абсорбции (T l/2 abs) 0,08-0,10 часа. Время достижения максимальной концентрации (Тmах) в плазме крови составляет 0,46-0,50 часа. Величина максимальной концентрации препарата в плазме крови (Сmах) находится в диапазоне от 50 до 100 НГ/МЛ. Период полуэлиминации (Tl/2 el) Мексидола и среднее время удержания (MRT) препарата в организме составляют соответственно 4,7-5,0 часа и 4,9-5,2 часа.

Мексидол в организме человека интенсивно метаболизируется с образованием его глюкуроноконъюгированного продукта. В среднем за 12 часов с мочой экскретируется 0,3% неизмененного препарата и 50% в виде глюкуроноконъюгата от введенной дозы. Наиболее интенсивно Мексидол и его глюкуроноконъюгат экскретируется в течение первых 4 часов после приема препарата. Показатели экскреции с мочой Мексидола и его конъюгированного метаболита имеют значительную индивидуальную вариабельность.

Приложение 2. Режимы гипербарической оксигенации как самостоятельного способа коррекции функционального состояния спортсменов

Приложение 3. Режимы гипербарической оксигенации как способа коррекции функционального состояния спортсменов совместно с применением Мексидола

Комментарии