Социально-экономическое бремя мерцательной аритмии в Российской Федерации
Статьи Опубликовано в журнале, Клиническая фармакология и терапия, 2010, 19 (4) А.С.Колбин,1 Б.А.Татарский,2 И.Н.Бисерова,2 К.А.Загородникова,3 Ю.Е.Балыкина,1 М.А.Проскурин,1 Д.Ю.Белоусов41Санкт-Петербургский государственный университет, 2ФГУ "Федеральный центр сердца, крови, эндокринологии им. В.А.Алмазова Росмедтехнологий", Санкт-Петербург, 3Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова, 4ООО "Центр фармакоэкономических исследований", Москва
Цель.
Оценка потенциальных социально-экономических потерь (бремени болезни) от мерцательной аритмии (МА).
Материал и методы.
Определены прямые и непрямые затраты на основании экстраполяции эпидемиологических и клинических данных по МА Северо-Западного Федерального округа на Российскую Федерацию.
Произведена детальная калькуляция структуры ожидаемых расходов на МА с учетом сопутствующей патологии.
Результаты.
Расчетная распространенность МА составляет 3,2 на 1000 человек. МА в основном встречается в возрасте 70-79 лет. Общее число случаев МА в России - около 2,5 млн. МА часто сочетается с артериальной гипертонией (73%), ИБС (65,2%), в том числе острым инфарктом миокарда (6,9%), и сахарным диабетом (до 9%). Число госпитализаций может составить 1,227 млн. ежегодно, а среднее значение койко-дня на один случай МА - 6,9 дней, расчетная летальность - 1%, суммарное число дней нетрудоспособности может достигать 3,386 млн. Стоимость стационарного лечения составляет большую часть расходов (59%), а общие затраты на 1 больного - 41 тыс. руб.
Заключение.
МА является социально-значимой и затратной патологией. Общественные и личные затраты могут быть снижены путем усовершенствования амбулаторной помощи и лекарственной терапии, эффективно предупреждающей сердечно-сосудистые катастрофы и повторные госпитализации.
Ключевые слова.
Мерцательная аритмия, фармакоэкономика.
Socio-economic burden of atrial fibrillation in the Russian Federation
A.Kolbin, B. Tatarsky, I.Biserova, K.Zagorodnikova, Yu.Balykina, M.Proskurin, D.BelousovObjective.
To evaluate the burden of atrial fibrillation (AF).
Material and methods.
Direct and indirect costs were calculated on the basis of epidemiological and clinical data on AF in North-West Federal Region.
Results.
Calculated prevalence of AF is 3,2 per 1000. The total number of AF cases in Russia is around 2,5 mln. The number of hospitalization may reach 1.227 mln annually, the mean number of patient days for one case of AF is 6,9 days, mortality is 1%, total number of temporary disability days may reach 3,386 mln. Greater part of the expected costs is the hospitalization cost (59%), total cost per 1 patient is 41 thousand RURs.
Conclusion.
AF is a socially significant and costly condition. The social and personal losses may be decreased by improvement of out-patient care and pharmacotherapy.
Key words.
Atrial fibrillation, pharmacoeconomics.
Болезни системы органов кровообращения в Российской Федерации, как и во всем мире, занимают первое место в структуре заболеваемости и смертности [1]. Наибольшее значение имеют заболевания, представляющие угрозу жизни - ишемическая болезнь сердца (ИБС), сопряженная с риском внезапной коронарной смерти и инфаркта миокарда, артериальная гипертония, сопровождающаяся высоким риском острого нарушения мозгового кровообращения. Сердечные аритмии, как правило, рассматривают как осложнения этих заболеваний. Тем не менее, нарушения ритма сердца осложняют большое число различных заболеваний сердечно-сосудистой системы и способны оказать существенное влияние на состояние здоровья и трудоспособности населения.
Мерцательная аритмия (МА) - один из наиболее распространенных видов аритмии, включающих в себя фибрилляцию и трепетание предсердий. По данным крупных популяционных исследований, проведенных в США и в Великобритании, МА наблюдается у 0,4-0,9% взрослых в общей популяции [2,3]. В Российской Федерации соотношение между фибрилляцией и трепетанием предсердий составляет от 10:1 до 20:1 [4].
В соответствии с рекомендациями Американской ассоциации сердца (American Heart Association) и Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology), выделяют три варианта течения МА - пароксизмальную (самостоятельно прекращающаяся), персистирующую (не прекращающаяся самостоятельно) и постоянную формы [5]. Первая форма наиболее благоприятная и не требует специфических вмешательств. Вторая представляет собой эпизод аритмии, не прекращающийся самостоятельно. В таких случаях проводится электрическая или медикаментозная кардиоверсия и, при необходимости, поддерживающая фармакотерапия, направленная на предотвращение повторных пароксизмов. Третья форма требует контроля частоты сердечных сокращений и профилактики тромбоэмболий.
МА возникает при различных сердечно-сосудистых заболеваниях - ИБС, ревматических митральных пороках, дисфункции щитовидной железы, артериальной гипертонии, пролапсе митрального клапана, миокардите и перикардите, первичных и вторичных кардиомиопатиях, после операций на сердце и др. [6]. Острая алкогольная интоксикация также может сопровождаться развитием пароксизма МА [7].
МА - частая причина инвалидизации и ухудшения качества жизни. При МА снижается толерантность к физической нагрузке, нарастает сердечная недостаточность, в 5-7 раз увеличивается риск тромбоэмболических осложнений [8], частота которых достигает 4,2-7,2% [9]. Общая смертность у больных МА составляет от 2,9% до 4,2% [9,10]. При этом МА является независимым предиктором смерти [11].
За последние 25 лет в развитых странах наблюдается тенденция к увеличению числа госпитализаций по поводу МА, что повышает расходы общественного здравоохранения и страховых компаний [12]. Среди пациентов с впервые диагностированной МА каждый десятый после восстановления ритма вновь поступает в клинику с МА в среднем через 133,8 дней. У больных с постоянной формой МА частота повторных госпитализаций составляет 12,5% (в среднем через 142,5 дня) [13]. Большинство пациентов (65-67%) поступают в стационар в течение первых 6 месяцев после последней госпитализации, а 22,7% - в течение первого месяца после выписки [14]. Расходы на госпитализацию больных с МА в Великобритании увеличиваются каждые 5 лет в 2 раза, а в США - на 73% [15,16]. Каждый повторный эпизод МА повышает расходы на 1 больного на 34% в год [17]. Высокая частота госпитализаций во многом связана с неэффективностью фармакотерапии или несоблюдением медперсоналом протоколов ведения больных и самими больными - врачебных рекомендаций по приему лекарственных препаратов [18,19].
Эффективный контроль МА при оптимальной тактике медикаментозного лечения способен достоверно снизить частоту госпитализаций и сердечно-сосудистую смертность [20]. На основании мета-анализа 15 крупных рандомизированных клинических исследований (более 22000 пациентов) установлено, что при МА смертность от сердечной недостаточности достоверно выше, чем при синусовом ритме (отношение шансов 1,33), а, следовательно, восстановление и поддержание правильного ритма сердца является важной медицинской и экономической задачей [21]. Стоимость собственно фармакотерапии существенно меньше расходов на госпитализацию. Так, доля затрат на лекарственные препараты в США в структуре общих затрат на МА составляет всего 4%, затрат на госпитализации - 44%, а затрат на лечение заболеваний, сопровождающихся МА, - 23% [22]. Стоимость лечения больного с инсультом, развившимся вследствие МА, выше стоимости лечения инсульта у больного без МА на 33%, причем стоимость госпитализации таких пациентов увеличивается на 44%, а реабилитации - на 16% [23].
Таким образом, усовершенствование фармакотерапии МА путем внедрения новых препаратов или схем лечения, даже при увеличении расходов на лекарственные средства, способно снизить общие затраты за счет уменьшения числа госпитализаций.
Большое число зарубежных публикаций, посвященных эпидемиологической и экономической оценке МА, свидетельствуют о значении этой проблемы для общества и экономики [24-27]. В то же время, в Российской Федерации подобный анализ не проводился, что, безусловно, препятствует принятию обоснованных, в том числе и финансовых, решений. Целью исследования была оценка потенциальных социально-экономических потерь (бремени болезни) от МА в нашей стране.
Для достижения цели решались следующие задачи: 1) медико-социальный анализ проблемы МА на примере Северо-Западного Федерального Округа Российской Федерации; 2) экстраполяция результатов анализа на российскую популяцию с оценкой отдельных составляющих бремени МА; 3) сопоставление результатов моделирования бремени МА в нашей стране с аналогичными данными в других странах.
Материал и методы
Зарубежные исследования основываются на хорошо спланированных регистрах больных МА и результатах мета-анализов. В Российской Федерации единого реестра больных МА до настоящего времени нет. В связи с этим расчет показателей основан на так называемых "определенных предположениях" (conservative assumption) [28]. За основу при расчете распространенности МА, популяционного распределения, полового и возрастного состава больных взяты данные Федерального центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А.Алмазова Росмедехнологий (г. Санкт- Петербург) и Северного Медицинского центра Минздравсоцразвития России (г. Архангельск) [9,29], часть которых экстраполирована на Российскую Федерацию.
В исследовании использовали методику расчета социально-экономического бремени, разработанную Региональным благотворительным общественным фондом "Качество жизни", Научно-исследовательским институтом клинико-экономической экспертизы и фармакоэкономики [30], и стандартные методы фармакоэпидемиологического и фармакоэкономического анализа [31].
Оценка бремени болезни включала определение прямых затрат, непосредственно связанных с лечением (вызовы скорой помощи, стационарное, амбулаторно-поликлиническое, медикаментозное, хирургическое лечение и др.), и непрямых затрат, не связанных непосредственно с лечением (издержки работодателей на оплату временной нетрудоспособности, затраты на пенсии инвалидам, недополучение общественно-полезного продукта).
По коду МКБ-10 I 48 МА классифицирована как фибрилляция и трепетание предсердий.
При расчетах использовали следующие источники данных: (1) Статистические данные Федеральной службы государственной статистики [32], ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения МЗСР РФ [33], Территориального фонда обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга [34], Медицинского информационно-аналитического центра Санкт-Петербурга [35]. (2) Исследование PRINDEX (PRescription INDEX) "Мониторинг назначений лекарственных препаратов врачами" [36]. (3) Стандарты оказания медицинской помощи [37]. (4) Данные Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения (Высшая школа экономики), Москва [38]. (5) Данные мониторинга экономических процессов в здравоохранении [39]. (6) Демографические данные [40].
Результаты
Медико-социальный анализ
По данным Фрамингемского исследования (Framingham Study), распространенность МА увеличивается с возрастом и ассоциируется с наличием органической патологии сердца [41]. У мужчин распространенность МА с поправкой на возраст увеличивается более чем в 2 раза. Распространенность МА в общей популяции составляет 3,2-5,7 на 1000 населения.
Согласно нашим расчетам, распространенность МА в российской популяции у мужчин составляет 2,8 на 1000, а у женщин - 3,6 на 1000 [9,29], что соответствует мировым данным. Средний возраст пациентов с МА - около 75 лет. Стандартизованная по полу и возрасту распространенность МА удваивалась в каждой последующей возрастной группе до 60-69 лет (рис. 1).
Рис. 1. Распространенность мерцательной аритмии (на 1000) в Российской Федерации (экстраполяция)
Максимальной распространенность МА была в возрастной группе 70-79 лет, а затем снижалась. Так, распространенность МА составляла 2,1 на 1000 в возрастной группе 40-49 лет, увеличивалась до 19,7 на 1000 в группе 70-79 лет и снижалась до 10,1 на 1000 у пациентов в возрасте старше 80 лет [9,29,42]. Эти результаты согласуются с данными Роттердамского и Западно-Шотландского исследований, в которых в возрастной группе 50-59 лет распространенность МА составила 7 на 1000 населения, в возрастной группе 45-64 года - 6,5 на 1000, а затем увеличивалась [43,44]. В возрасте старше 55 лет риск развития МА самый высокий и составляет, по нашим данным, не менее 25%, что практически совпадает с результатами мета-анализа крупных эпидемиологических исследований [45].
Как видно на рис. 1, у мужчин стандартизованная по возрасту распространенность МА увеличивается с 2,4 на 1000 в возрастной группе 40-49 лет до 17,1 на 1000 в группе 70-79 лет с последующим снижением до 9,0 на 1000 в возрастной группе старше 80 лет. У женщин наблюдается сходная тенденция - увеличение с 1,8 на 1000 в группе 40-49 лет до 22,3 на 1000 в группе 70-79 лет. Стандартизованные по полу и возрасту показатели распространенности у мужчин выше, чем у женщин, в возрастных группах 40-49 лет. В то же время в старших возрастных группах распространенность МА была выше у женщин.
По данным Госкомстата, в 2009 г. в нашей стране зарегистрировано 31,3 млн случаев заболеваний системы кровообращения (22050,2 на 100 тысяч населения) [32]. Доля пациентов с МА составляет 8% от числа всех случаев заболеваний системы кровообращения [42]. Таким образом, расчетное число случаев МА в Российской Федерации составляет около 2,5 млн (1766,1 на 100 тысяч населения). В США и ЕС число пациентов с МА составляет 2,2 млн и 4,5 млн, соответственно [5,46], что сопоставимо с полученными нами результатами.
Таким образом, расчетная распространенность МА в российской популяции составляет 3,2 на 1000 человек. Независимо от пола, МА чаще встречается в возрасте 70-79лет (средний возраст 75лет). Расчетное число случаев МА в России составляет около 2,5 млн (1766,1 на 100 тысяч населения).
У больных с впервые возникшей МА наблюдается высокая частота артериальной гипертонии (73,0%), ИБС (65,2%), в том числе острого инфаркта миокарда (6,9%), и сахарного диабета (до 9%) [9]. За последние десятилетия отмечена тенденция к увеличению распространенности бессимптомной формы МА с 0,1 до 0,5 на 1000 человек группы риска (1980-2004 гг.), персистирующей - с 0,25 до 0,6 на 1000 и пароксизмальной - с 0,6 до 1,8 на 1000 человек. Частота постоянной формы не изменилась [9].
В течение предыдущих 20 лет частота госпитализаций по поводу МА в России увеличилась на 66% вследствие разных причин: старения населения, распространения хронических заболеваний сердца, не всегда адекватной фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний на амбулаторном этапе [9,29]. Обеспеченность кардиологическими койками (по форме №47) на 100 тыс. населения в Российской Федерации - 12,3 [40]. Расчетное число больных, которые были бы госпитализированы по поводу МА в 2009 году в нашей стране, составило 1,227 млн при средней длительности госпитализации (на один случай МА) - 6,9 дней.
Таким образом, средняя длительность госпитализации по поводу МА составляет 6,9 дней.
Являясь независимым предиктором внезапной смерти, МА двукратно увеличивает смертность от инсульта и сердечной недостаточности. Показатели летальности, связанной с МА, рассчитывали как отношение числа умерших в стационаре к числу выписаннных из него. Количество случаев смерти пациентов с МА в Российской Федерации составило 25000 (1% пациентов с данным диагнозом), при этом летальность от МА у женщин - 1,8%, а у мужчин - 2,4% (табл. 1) [9].
Таблица 1. Количество умерших в 2009 г. от сердечнососудистых заболеваний
| Причины смерти | Всего | Мужчины | Женщины |
| Все причины | 2 075 954 | 1 090 631 | 985 323 |
| Сердечно-сосудистые заболевания (Класс IX; Коды I00-I99) | 1 185 993 | 535 814 | 650 179 |
| Причины, связанные с МА | 25 000 | 13 134 | 11 866 |
Как уже отмечено выше, наибольшая распространенность МА приходится на нетрудоспособный возраст - 75 лет. Клиническая практика показывает, что из общего количества пациентов с МА 40% нуждаются в оформлении листка нетрудоспособности [9,29]. Официальные статистические данные о временной утрате трудоспособности по поводу МА в амбулаторной практике и стационарах отсутствуют. С учетом частоты оформления листков нетрудоспособности потенциальное число таких случаев - 490,8 тыс./год. С учетом продолжительности одного случая МА (нижний предел) в 6,9 дней число дней нетрудоспособности по поводу МА по стране должно составить не менее 3,386 млн/год.
На основании приведенных данных можно сделать вывод, что ежегодно в Российской Федерации:
Экономический анализ
Прямые затраты. Затраты на госпитализацию и пребывание в дневном стационаре. Стоимость 1 койко-дня по "Программе Государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи" составляет 1380,6 руб., а стоимость 1 пациента-дня для дневного стационара - 478 руб. [47]. Таким образом, оценочные затраты на госпитализацию больных МА в 2009 году могли бы составить:
6,9 дней (средний койко-день) х 1380,6 руб. = 9526 руб ./госпитализация;
1,227 млн пациентов х 9256 руб. = 11,357 млрд. руб.
К сожалению, отсутствие статистических и опубликованных клинических данных не позволяет выделить повторные госпитализации и госпитализации, связанные с сопутствующей патологией, например, острым нарушением мозгового кровообращения. Их стоимость больше, а суммарные затраты на стационарное лечение могут быть выше расчетных.
Из общего числа пролеченных больных 2% пациентов получает далее лечение в условиях дневного стационара [9]. Экстраполяция этих данных на расчетное число больных МА в нашей стране позволяет сделать вывод, что не менее 62000 больных в год продолжают лечение в дневном стационаре. Соответственно, ожидаемые затраты на пребывание в дневном стационаре могут составить 29,6 млн рублей в год.
Затраты на амбулаторно-поликлиническую помощь.Исходя из действующего Стандарта медицинской помощи при МА [48-50], нами определены затраты на амбулаторно-поликлиническую помощь на один случай МА из расчета 180 дней. Лечебно-диагностический план, предусмотренный этим стандартом, стоит 5170 руб., стоимость лекарственной терапии - 7797 руб., общие расходы на амбулаторный этап - 12967 руб. С учетом общего расчетного числа больных, подлежащих амбулаторному лечению, а также годичной стоимости поликлинического обслуживания и лечения, прогнозируемые затраты будут следующими: лечебно-диагностические мероприятия - 21,4 млрд. руб., фармакотерапия на амбулаторном этапе - 16,9 млрд. руб., общие затраты - 38,3 млрд. руб./год.
Для определения дополнительных затрат на лечение учтены заболевания, ассоциирующиеся с МА, в частности ИБС, включая острый инфаркт миокарда, и инсульт (табл. 2).
Таблица 2. Дополнительные затраты на лечение заболеваний, ассоциированных с МА (на пациента)
| Заболевания | Частота при МА (%) | Стоимость (тыс. руб.) |
| ИБС | 65,2 | 75,92 |
| Острый инфаркт миокарда | 6,9 | 230,61 |
| Инсульт | 7,0 | 275,21 |
| ИТОГО | 581,75 |
Распространенность ИБС, ассоциированной с МА, составляет 65,2%, стоимость - 75921 руб./год [9,51], распространенность острого инфаркта миокарда - 6,9%, затраты - 8717 руб. (амбулаторный этап) + 160224 руб. (госпитальный этап) + 61672 руб. (реабилитация). Предполагаемая частота госпитализаций, ассоциированных с МА, составляет 6,9%, или 84663 больных в год (количество госпитализаций по поводу МА 6,9%), а стоимость с учетом восстановительного периода - 18,72 млрд. руб. в год. Частота инсульта при МА составляет 7%, затраты на госпитальное лечение инсульта в РФ - 145073 руб. (стационарный этап) + 130145 руб. (восстановительный этап) [9,52,53]. Количество госпитализаций по поводу инсульта + МА ожидается в 85 890 в год, что соответствует затратам в 23,63 млрд.руб./год. Суммарные затраты на госпитализацию по поводу МА и ассоциированных с ней острого инфаркта миокарда и инсульта (с учетом реабилитации) составят 53,77 млрд. руб. в год (рис. 2).
Рис. 2. Прямые расчетные затраты на лечение мерцательной аритмии (без учета оперативного лечения) в РФ
Стоимость стационарного лечения составляет большую часть ожидаемых расходов (59%) и в 1,84 раза превышает затраты на амбулаторное лечение и лекарственные средства. Чтобы избежать этих затрат, необходима более эффективная медикаментозной терапия на амбулаторном этапе.
Косвенные затраты. Затраты на оплату временной нетрудоспособности. Одной из важных составляющих бремени болезни является выплата по нетрудоспособности. Показатели затрат государства рассчитаны нами на основании формы 16-ВН (ЦНИИ информатизации), а также данных Росстата о средней заработной плате. Средняя стоимость одного дня составила 901,7 руб. из расчета исредней заработной платы по стране 18787 руб. (табл. 3) [38].
Таблица 3. Косвенные затраты на МА
| Показатели | Значение |
| Среднее число дней нетрудоспособности на 1 случай | 7 |
| Средняя сумма выплат по нетрудоспособности на один случай (руб.) | 6 312 |
| Общее число дней нетрудоспособности (млн.) | 3,386 |
| Расчетная сумма выплат по нетрудоспособности (млрд. руб./год) | 3,053 |
| Расчетное значение недополученного вклада в валовый внутренний продукт вследствие нетрудоспособности (млрд. руб./год) | 7,8 |
| Итого косвенных затрат (млрд. руб./год) | 10,85 |
Таким образом, суммарные затраты на оплату дней временной нетрудоспособности составили 3,053 млрд. рублей.
При оценке недополученного общественно-полезного продукта вследствие МА число рабочих дней в году принято равным 250. Внутренний валовый продукт (ВВП) по данным Росстата в 2009 г. составлял 39,016 трлн. руб. [32], а численность работающего населения в России - 67,174 млн. человек [32]. Следовательно, вклад каждого работающего в ВВП составляет 2,32 тыс. руб./день. С учетом общего количества ожидаемых дней нетрудоспособности в 3,386 млн./год недополученный вклад в общественно полезный продукт от МА в Российской Федерации может составить 7,8 млрд. руб. в год (табл. 3), а общие косвенные затраты - почти 11 млрд. руб. в год.
Обсуждение
Результаты анализа свидетельствуют о том, что МА - чрезвычайно затратная проблема российского здравоохранения, имеющая существенное медико-социальное значение. Ожидаемые прямые расходы в Российской Федерации могут составить 41 тыс. руб./пациент/год, или 1080 евро (с учетом прямых и косвенных затрат, но без учета стоимости хирургического лечения нарушений ритма сердца), что меньше, чем в большинстве Европейских стран (с учетом стоимости потери работы). Так, в Греции расходы на пациента в год составляют не менее 1360 евро, в Италии - 3220 евро, в
Испании - 2300 евро [27], а в США достигают 15553 долларов [54]. Суммарные затраты, связанные с МА, в Российской Федерации могут быть оценены в 102,92 млрд. руб. в год (рис. 2), включая расходы на госпитализацию (53,77 млрд. руб.), амбулаторное лечение и диагностику (21,4 млрд. руб.), лекарственное обеспечение амбулаторного лечения (16,9 млрд. руб.) и косвенные затраты (10,85 млрд. руб.).
Очевидно, что уменьшение возможных затрат и материальных общественных потерь предполагает усовершенствование медикаментозного обеспечения амбулаторного лечения МА, что позволит снизить частоту более дорогостоящих госпитализаций. Модернизация лекарственного обеспечения амбулаторного этапа приведет к уменьшению и личных потерь граждан, связаннных с госпитализациями и инвалидизацией. Ожидается, что фармакологическое восстановление и поддержание синусового ритма сердца (или контроль ритма) уменьшат число дней нетрудоспособности, в том числе проведенных в стационаре. Они также позволят избежать снижения личного годового дохода вследствие потери трудоспособности по инвалидности не менее чем в 3 раза (отношение средней заработной платы и выплат по инвалидности).
Существенная роль в уменьшении расходов должна быть отведена эффективным междисциплинарным стандартам по лечению больных МА. Эти стандарты должны содержать только те лечебно-диагностические мероприятия и тот набор лекарственных препаратов, которые эффективно контролируют заболевание и позволяют предупредить наступление тяжелых сердечно-сосудистых событий и госпитализацию.
Ограничения исследования
Ограничение исследования связано, прежде всего, с отсутствием корректных статистических данных по МА в Российской Федерации, в связи с чем часть расчетных показателей основана на так называемых "определенных предположениях".
Одним из ограничений исследования является также то, что МА в системе отечественного здравоохранения часто не регистрируется как самостоятельная нозология, а фиксируется в рамках гипертонической болезни, тромбоэмболии легочной артерии, ишемической болезни сердца, инсульта и др., что существенно затрудняет изучение эпидемиологии этого состояния. Ограничения связаны также с отсутствием данных о распределении затрат населения и государства/страховых компаний на оплату медицинской помощи, о распространенности МА по регионам страны, об инвалидизации и оперативном лечении больных с МА. Литература
1. Кардиология: Руководство для врачей. Ред. Р.Г.Оганов, И.Г.Фомина. М.: Медицина, 2004, 848 с.
2. Feinberg W., Blackshear J., Laupacis A. et al. Prevalence, age distribution and gender of patients with atrial fibrillation. Arch. Intern. Med., 1995, 155, 469-473.
3. Stewart S., Hart C., Hole D. et al. Population, prevalence, incidence and predictors of atrial fibrillation in the Renfrew/Paisley study. Heart, 2001, 86, 516-521.
4. Татарский Б.А., Сердечная Е.В., Казакевич Е.В. Частота и распространенность фибрилляции предсердий. Врач, 2008, 7, 78-90.
5. Fuster V., Ryd ? n L., Cannom D. et al. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the management of patients with atrial fibrillation. Circulation, 2006, 114, 700-752.
6. Сердечная Е.В., Казакевич Е.В., Татарский Б.А. Особенности распространенности и течения фибрилляции предсердий на Северо-Западе Российской Федерации. Клиническая медицина, 2009, 1, 17-20.
7. Djousse L., Levy D., Benjamin E. et al. Long-term alcohol consumption and risk of atrial fibrillation in the Framingham Study. Am. J. Cardiol., 2004, 93, 710-713.
8. Kennel W., Wolf P., Benjamin E. et al. Prevalence, incidence, prognosis and predisposing conditions for atrial fibrillation: population-based estimates. Am. J. Cardiol., 1998, 82, 2N-9N.
9. Сердечная Е.В. Фибрилляция предсердий: особенности клинического течения и выбор стратегии лечения. Автореферат дисс... доктора медицинских наук. Архангельск, 2008, 44 с.
10. Zannad F., Agrinier N., Alla F. Heart failure burden and therapy. Europace, 2009, 11 (Suppl. 5), 1-9.
11.Benjamin E., Wolf P., D'Agostino R. et al. Impact of atrial fibrillation on the risk of death: the Framingham Heart Study. Circulation, 1998, 98 (10), 946-952.
12.Miyasaka Y., Barnes M.E., Gersh B. et al. Changing trends of hospital utilization in patients after their first episode of atrial fibrillation. Am. J. Cardiol., 2008, 102, 568-572.
13.Kim M., Lin J., Hussein M. et al. Incidence and temporal pattern of hospital readmissions for patients with atrial fibrillation. Curr. Med. Res. Opin., 2009, 25 (5), 1215-1220.
14. Khoo C., Lip G. Burden of atrial fibrillation. Curr. Med. Res. Opin., 2009, 25 (5), 1261-1263.
15. Stewart S., Murphy N., Walker A. et al. Cost of an emerging epidemic: an economic analysis of atrial fibrillation in the UK. Heart, 2004, 90, 286-292.
16. Coyne K., Paramore C., Grandy S. et al. Assessing the direct costs of treating nonvalvular atrial fibrillation in the United States. Value Health, 2006, 9, 348-356.
17. Reynolds M., Essebag V., Zimetbaum P., Cohen D.J. Healthcare resource utilization and costs associated with recurrent episodes of atrial fibrillation: The FRACTAL Registry. J. Cardiovasc. Electrophysiol., 2007, 18 (6), 628-633.
18. Mathew S., Patel J., Joseph S. Atrial fibrillation: mechanistic insights and treatment options. Eur. J. Intern. Med., 2009, 20 (7), 672-681.
19. Hendriks J., de Wit R., Vrijhoef H. et al., An integrated chronic care program for patients with atrial fibrillation. Int. J. Nurs. Stud., 2010, doi:10.1016/j.ijnurstu. 2009.12.017.
20. Hohnloser S., Crijns H., van Eickels M. et al. Dronedarone in patients with congestive heart failure: insights from ATHENA Eur. Heart J., 2010; doi: 10.1093/eurheartj/ehq113.
21. Wasywich C., Pope A., Somaratne J. et al. Atrial fibrillation and the risk of death in patients with heart failure: a literature-based meta-analysis. Intern. Med. J., 2010, 40, 347-356.
22.Sanoski C. Clinical, economic, and quality of life impact of atrial fibrillation. J. Manag. Care Pharm., 2009, 15 (6 Suppl. B), S4-9.
23. Bruggenjurgen B., Rossnagel K., Roll S. et al. The impact of atrial fibrillation on the cost of stroke: the Berlin acute stroke study. Value Health, 2007, 10, 137-143.
24. Kim M., Lin J., Hussein M. et al. Cost of atrial fibrillation in United States managed care organizations. Adv. Ther., 2009, 26 (9), 847-857.
25. Stewart S., Murphy M., Walker A. et al. Cost of an emerging epidemic: an economic analysis of atrial fibrillation in the UK. Heart, 2004, 90, 286-292.
26. Kima M., Linb J., Husseinc M. et al. Incidence and temporal pattern of hospital readmissions for patients with atrial fibrillation. Curr. Med. Res. Opin., 2009, 25, 1215-1220.
27.Ringborg A., Nieuwlaat R., Lindgren P. et al. Costs of atrial fibrillation in five European countries: results from the EuroHeartSurvey on atrial fibrillation. Europace, 2008, 10 (4), 403-411.
28.Lamb G. Outcomes across the care continuum. Med. Care, 1997, 35 (11 Suppl.), NS106-114.
29. Serdechnaya E., Tatarsky B., Urieva S. Epidemiology atrial fibrillation on the Russian North. 25 years follow up. European pacing, arrhythmias and cardiac electrophysiology: Europace supplements, 2007, 9 (3), 22.
30. Социально-экономическое бремя бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких в Российской Федерации. Бюллетень Экспертного совета по здравоохранению Комитета Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению Федерального собрания Российской Федерации. М.: ФОЛСТЭК, 2010, 16 с.
31. Фармакоэкономика и фармакоэпидемиология - практика приемлемых решений. Ред. В.Б.Герасимов, А.Л.Хохлов, О.И.Карпов. М.: Медицина, 2005, 352 с.
32.Демографический ежегодник России. 2009. Стат. сб. Росстат.M., 2009, 557 c.
33. Lloyd-Jones D., Wang T., Leip E. et al. Lifetime risk for development of AF: The Framingham Heart Study. Circulation, 2004, 110, 1042-1046.
34. Heeringa J, van der Kuip D, Hofman A. et al. Prevalence, incidence and lifetime risk of atrial fibrillation: the Rotterdam study. Eur. Heart J., 2006, 27, 949-953.
35. Stewart S., Hart C.L., Hole D. et al. Population prevalence, incidence, and predictors of atrial fibrillation in the Renfrew/Paisley study. Heart, 2001, 86, 516-521.
36. Boriani G., Diemberger I., Martignani C. et al. The epidemiological burden of atrial fibrillation: a challenge for clinicians and health care systems. Eur. Heart J.,2006, 27, 893-894.
37.Go A., Hylek E., Phillips K. et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA, 2001, 285 (18), 2370-2375.
38. Постановление правительства РФ №811 от 02.10.2009г. "О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 г."
39. Стандарт медицинской помощи больным мерцательной аритмией. Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.10.2006 г. №698.
40. Прейскурант клиник ММА им. И.М. Сеченова от 1.06.2009 г.
41. Белоусов Ю.Б., Быков А.В., Григорьев В.Ю., Белоусов Д.Ю. Фармако-экономический анализ использования клопидогреля (Плавикса) у пациентов с нестабильной стенокардией. Качественная клиническая практика, 2003, 2, 48-64.
42. Стулин И.Д., Мусин Р.С., Белоусов Ю.Б. Инсульт с точки зрения доказательной медицины. Качественная клиническая практика, 2003, 4, 100-118.
43. Белоусов Ю.Б., Карпов О.И., Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Клинико-экономические аспекты профилактики мозгового кровообращения: по данным исследования ELSA. Качественная клиническая практика, 2002, 3, 76-88.
44.Wu E., Birnbaum H., Mareva M. et al. Economic burden and comorbidities of atrial fibrillation in a privately insured population. Curr. Med. Res. Opin., 2005, 21, 1693-1699.
