Диагностика и лечение бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой (EIB)
Статьи Опубликовано на сайте:«MEDSCAPE»; 27 апреля; 2015.
Boulet LP,
O'Byrne PM
Обзор исследования
Физическая нагрузка важна для поддержания здоровья на протяжении всей жизни. Это касается как людей, страдающих астмой, так и к тех, у кого ее нет.[1] Однако у многих людей, которые практикуют интенсивные аэробные упражнения, появляется бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (Exercise-induced bronchospasm, EIB), состояние, которое также встречается у спортивной элиты.
Как отдельный симптом, EIB не подразумевает диагноз астма, хотя является общим признаком астмы. EIB — это временное сужение просвета дыхательных путей после физической нагрузки и на данный момент считается отдельной формой гиперреактивности дыхательных путей. Особенности EIB и существующие рекомендации по лечению описаны в данной статье докторами Буле и Обирном. Считается, что механизм возникновения EIB связан с потерей воды и тепла в верхних дыхательных путях при повышенной дыхательной активности. Вдыхание хлора из бассейна, аллергенов и загрязнений из атмосферного воздуха аналогично может вызывать сужение бронхов.
Диагноз EIB с или без сопутствующей астмы производится на основании наличия типичной симптоматики и документирования частоты ограничения потока воздуха при дыхании. Спирометрия или измерение суточного пика потока подтверждают диагноз бронхиальной астмы. Дополнительное подтверждение может быть получено путем фиксации значительного увеличения легочной функции через объем форсированного выдоха (ОФВ; увеличение на 12% и 200 мл) после приема бронхолитиков, или соответствующее снижение функции легких после провокационной пробы с метахолином. Олимпийский комитет для диагностики бронхоспазма рекомендует использовать тест EVH.[2]
Рекомендуемое лечение астмы с EIB подробно изложено в рекомендациях Global Initiative for Asthma (GINA).[3] Для пациентов с EIB, но без астмы, нефармакологические рекомендации включают в себя использование маски при нахождении в холодных условиях — например, использование маски во время катания на лыжах. Низкоинтенсивная разминка перед физической нагрузкой может ограничить EIB в более чем половине случаев.[4] Пострадавшие лица должны избегать деятельности в условиях, для которых характерно обилие аллергенов, загрязнителей и других подобных провоцирующих факторов.
Испытания фармакотерапии для EIB малочисленны и неактивны. Для слабо выраженного EIB могут быть использованы бета-адренергические бронходилататоры быстрого действия либо в качестве помощи при наступившем бронхоспазме, либо за 5-10 минут до начала нагрузки в целях предотвращения EIB (предпочтительно). Однако если бронходилататоры быстрого действия требуются чаще, чем два раза в неделю, рекомендуется начать прием низкой, но регулярной дозы ингаляционных кортикостероидов. Альтернативой может стать модификатор лейкотриенов или, при необходимости, оба, и стероид, и модификатор лейкотриенов.[5] Другие препараты, такие как антигистаминные препараты, иммунотерапия и омега-3 жирные кислоты не доказали своей состоятельности в отношении лечения EIB.[6]
Точка зрения
В последние несколько десятилетий повсюду признается и поощряется важность регулярных физических упражнений для поддержания здоровья. Аэробные тренировки — их важная составляющая. Однако физические нагрузки вызывают бронхоспазмы у значительной части населения. Проблема обстоит еще более серьезно у спортсменов — 70% из них, по оценкам, имеют EIB. Хотя спортсмены часто преуменьшают или отрицают этот факт, или еще просто не знают о наличии симптома EIB у себя.
Чтобы позволить любому человеку с EIB (особенно спортсменам высокого уровня) заниматься спортом и участвовать в соревнованиях, EIB необходимо признавать и лечить. Кроме того, существуют доказательства того, что нелеченый EIB может иметь негативные долгосрочные последствия. Доктора Буле и Обирн указывают на вероятность того, что в периоды интенсивных физических нагрузок, длительное воспаление дыхательных путей может приводить к ремоделированию дыхательных путей, подавлению иммунитета, повышению восприимчивости к инфекциям и развитию бронхиальной астме. EIB почти всегда может хорошо контролироваться.
Соревнующиеся спортсмены должны соблюдать антидопинговые правила, с ними можно ознакомиться здесь . Однако, организационные комитеты должны быть осведомлены о конкретных ограничениях. Если кратко, то единственными разрешенными препаратами являются ингаляционные бета2-агонисты альбутерол, формотерол и салметерол. Допускаются ингаляционные антихолинергические препараты, ингаляционные глюкокортикоиды (но не пероральные), антагонисты лейкотриенов, кромолин, недокромил, и омализумаб. Все другие препараты запрещены. Могут применяться и другие ограничения (например, дозировки).
ССЫЛКИ
1. Eichenberger PA, Diener SN, Kofmehl R, Spengler CM. Effects of exercise training on airway hyperreactivity in asthma: a systematic review and meta-analysis. Sports Med. 2013;43:1157-1170. Abstract
2. Brummel NE, Mastronarde JG, Rittinger D, Philips G, Parsons JP. The clinical utility of eucapnic voluntary hyperventilation testing for the diagnosis of exercise-induced bronchospasm. J Asthma. 2009;46:683-686. Abstract
3. Global Initiative for Asthma. Global Strategy For Asthma Management and Prevention. 2014. ginasthma.org/documents/4 Accessed April 9, 2015.
4. Elkins MR, Brannan JD. Warm-up exercise can reduce exercise-induced bronchoconstriction. Br J Sports Med. 2013;47:657-658. Abstract
5. DuongM, Amin R, Baatjes AJ, et al. The effect of montelukast, budesonide alone, and in combination on exercise induced bronchoconstriction. J Allergy Clin Immunol. 2012;130:535-539. Abstract
6. Brannan JD, Bood J, Alkhabaz A, et al. The effect of omega-3 fatty acids on bronchial hyperresponsiveness, sputum eosinophilia, and mast cell mediators in asthma. Chest. 2015;147:397-405. Abstract
Материал подготовила А. Далинская
