Применение препаратов магния при сердечно-сосудистых заболеваниях у детей и подростков
КомментарииКоровина Н.А., доктор медицинских наук, профессор
Творогова Т.М., кандидат медицинских наук, доцент
Гаврюшова Л.П., кандидат медицинских наук, доцент
РМАПО, Москва
Магний, участвуя в обеспечении важнейших биохимических и физиологических процессов в организме, влияя на энергетический, пластический, электролитный обмены, в настоящее время рассматривается как один из важнейших внутриклеточных макроэлементов. Являясь универсальным регулирующим фактором, магний оказывает нормализующее влияние на функциональное состояние практически всех органов и систем в организме (Таблица 1).
Таблица 1. Основные функции и клинические эффекты магния в организме [1]
Системы | Функции и клинические эффекты магния |
---|---|
Сердечно-сосудистая |
|
Свертывающая |
|
Нервная |
|
Мышечная |
|
Костная |
|
Желудочно-кишечный тракт |
|
Бронхолегочная |
|
Мочевыделительная система |
|
Эндокринная система и обменные нарушения |
|
В физиологических условиях магний, поступает в организм с пищей и водой. Всасывание магния осуществляется на протяжении всего кишечника, но основная его часть абсорбируется в 12-персной кишке. Известно, что из продуктов питания усваивается лишь до 35% магния. Всасывание Mg может увеличиваться в присутствии витамина В6 и некоторых органических кислот (молочной, оротовой и аспарагиновой).
Абсорбция магния в желудочно-кишечном тракте уменьшается при наличии в рационе питания большого количества белка и жира, так как с ними магний образует нерастворимые или труднорастворимые соединения. Всасывание Mg уменьшается при избытке кальция и фосфатов.
Общее содержание магния в организме взрослого человека составляет около 25 г. Процентное содержание Mg в различных органах и тканях приведено на Рис.1.
Рис. 1. Распределение магния в организме [2].
В крови 60-75% магния находится в ионизированной форме.
Магниевый баланс регулируется почками. Они могут реабсорбировать до 99% магния, профильтровавшегося через гломерулярную мембрану. За сутки с мочой выделяется до 100 мг магния. Потери магния с мочой возрастают под влиянием катехоламинов и кортикостероидных гормонов, что объясняет механизм возникновения дефицита Mg при стрессах. При пониженном поступлении магния с пищей экскреция его почками снижается, а при избыточном – повышается.
По данным Института питания РАМН потребность в магнии взрослого человека составляет 300-400 мг в сутки. При этом в молодом возрасте, у лиц, занимающихся физическим трудом, у спортсменов, беременных и кормящих женщин, потребность в Mg может возрастать, (дополнительно на 150 мг в сутки). Рекомендуемые среднесуточные нормы потребления Mg приведены в таблице 2.
Таблица 2. Рекомендуемые среднесуточные нормы потребления магния [3]
Группа населения | Норма потребления магния (мг) |
---|---|
Дети до 12 мес. | 55-70 |
От 1 до3 лет | 150 |
От 4 до 6 лет | 200 |
От 7 до 10 лет | 250 |
От 11 до 17 лет | 300 |
Мужчины | 350 |
Женщины | 300 |
Беременные и кормящие женщины | 450 |
Содержание магния в продуктах питания приведено в таблице 3.
Таблица 3. Содержание магния в продуктах питания, мг на 100 г продукта [4]
|
|
Распространенность дефицита магния в популяции составляет от 16 до 42% [5].
Основные причины дефицита магния в организме:
- снижение потребления (диетические ограничения, термическая обработка продуктов, избыток углеводов и жиров в рационе);
- повышенная потребность (стресс, физическое перенапряжение, гиподинамия, периоды роста, беременность и лактация, после вирусных и бактериальных заболеваний);
- нарушение абсорбции магния в кишечнике, связанное с заболеваниями желудочно-кишечного тракта;
- повышенное выведение почками при заболеваниях мочевой системы;
- эндокринная патология (гипертиреоидизм, гиперпаратиреоидизм, гиперальдостеронизм, диабет);
- терапия лекарственными препаратами (глюкокортикостероидами, цитостатиками, аминогликозидами).
Дефицит магния не имеет патогномоничных клинических признаков. Однако полисимптомность этого состояния позволяет на основании клинической картины с большой долей вероятности заподозрить дефицит магния у больного.
Клинические проявления дефицита магния в организме:
- сердечно-сосудистые: ангиоспазм, артериальная гипертензия, дистрофия миокарда, тахикардия, аритмии, увеличение интервала QT, склонность к тромбозам, развитие атеросклероза, патологическое течение беременности (токсикозы и гестозы);
- неврологические: синдром хронической усталости, вегетативная дисфункция, снижение внимания, депрессия, страх, тревога, головокружение, мигрень, нарушения сна, парестезии, тетания;
- висцеральные (кроме сердечно-сосудистых): бронхоспазм, ларингоспазм, гиперкинетические поносы, спастические запоры, пилороспазм, тошнота, рвота, дискинезия желчевыводящих путей и холелитиаз, диффузные абдоминальные боли, образование камней в почках;
- мышечные: судороги скелетных мышц, увеличение сократимости матки (выкидыши, преждевременные роды).
Для оценки содержания магния в организме используют различные методики:
- внутриклеточное определение содержания магния в эритроцитах и мононуклеарах;
- исследование уровня магния в волосах;
- определение экскреции магния с мочой (нагрузочная проба);
- оценка концентрации магния в плазме крови (Норма – 0,8-1,1 ммоль/литр).
Наиболее распространено определение концентрации магния в плазме крови, однако его клиническое значение ограничено. Поскольку Mg++ - внутриклеточный ион, его концентрация в сыворотке малоинформативна для оценки его общего количества в организме и диагностики наличия или отсутствия магниевого дефицита. Только наличие гипомагниемии свидетельствует о дефиците Mg++. При скрытом (внутриклеточном) дефиците этот показатель остается в пределах нормы [5].
Обладая множеством клинических эффектов, магний широко используется в качестве лекарственного средства при различных заболеваниях и, прежде всего, при патологии сердечно-сосудистой системы.
В педиатрической практике при заболеваниях сердечно-сосудистой системы признано целесообразным назначение таких препаратов как магнерот, магнеВ6, аспаркам (панангин), цитрат магния (Натурал Калм), а также лечебной минеральной воды, обогащенной магнием (Донат Магния). В последней магний содержится в активной ионизированной форме (более 1000 мг/литр).
Нами исследовалась эффективность магниевой терапии у 35 детей и подростков с кардиоревматологическими заболеваниями.
В качестве источника магния назначалась лечебная минеральная вода «Донат Магния» из расчета 3 мл/кг массы тела (разовая доза) за 15-20 минут до еды, три раза в день. Продолжительность курса - три недели.
После курса лечения минеральной водой отмечалось достоверное (р Применение магниевой терапии сопровождалось гипотензивным эффектом практически у всех больных. Однако полная нормализация АД имела место в 62,5% случаев. В 33,3% (7 больных) отмечена лишь тенденция к снижению АД. Это были дети с АГ подросткового периода.
Полученные данные показали, что магний оказывает отчетливое гипотензивное действие при повышении АД, обусловленное преобладающими симпатикотоническими влияниями у детей с ВД. Последнее согласуется с мнением авторов о депрессорном влиянии магния на активность и выделение катехоламинов, частичной блокаде рецепторов, чувствительных к адреналину. Не исключается также влияние магния на центральные механизмы регуляции АД [9].
Наметившаяся положительная динамика АД при АГ свидетельствовала о целесообразности увеличения продолжительности курса терапии магнием до 4-5 недель. При необходимости назначения медикоментозных гипотензивных средств следует рекомендовать препараты магния в качестве компонента комбинированной терапии АГ у подростков.
Положительная динамика ЭКГ убедительно показала кардио-трофический, антиаритмический, вегетотропный и мембраностабилизирующий эффекты магниевой терапии.
В детской кардиологической практике нашли применение и продолжают внедряться целый ряд лекарственных препаратов, содержащих магний. Последние отличаются по содержанию магния, его комбинациям с различными биологически активными веществами и механизмам их комплексного воздействия. К ним относятся:
- Магнерот - магниевая соль оротовой. Одна таблетка содержит 500 мг оротата магния ( 32,8 мг магния). Оротовая кислота стимулирует синтез АТФ. Так как 90% внутриклеточного магния связано с АТФ, то относительное повышение внутриклеточного депо АТФ посредством оротовой кислоты улучшает фиксацию магния в клетках.
Рекомендуемые дозы препарата Магнерот в зависимости от возраста [6]
Возраст (лет) Схема приема Суточная доза магния (мг) 1-4 1/4 табл. 2-3 раза в день 16,4-24,6 5-7 1/2 табл. 2-3 раза в день 32,8-49,2 8-10 1 табл. 2 раза в день 65,6 старше 10 1 табл. 3 раза в день 98,4 - Магне В6. Выпускается в таблетках или в растворе для приема внутрь. Одна таблетка содержит 48 мг магния и 5 мг пиридоксина. Одна ампула раствора (10 мл) содержит в целом 100 мг магния и 10 мг пиридоксина. Детям с массой тела более 10 кг (после года) – 5-10 мг на кг массы (по магнию) в сутки, в 2-3 приема. Детям старше 12 лет – 3 таблетки в сутки, в 3 приема.
- Аспаркам (Панангин) – одна таблетка содержит 36,2 мг иона калия и 11,8 мг иона магния.
- Цитрат магния (Натурал-Калм) – это водный раствор карбоната магния и лимонной кислоты. В организме цитрат магния нормализует кислотно-щелочное равновесие в условиях ацидоза при различных патологических состояниях и, прежде всего, гипоксии. Сказанное делает оправданным его применение при кардиоваскулярной патологии у детей. Кроме того, цитраты являются идеальными проводниками в клетки различных биологически активных веществ, они также способны нейтрализовывать токсины. Благодаря взаимовлиянию магния и цитрата, их клинические эффекты в организме усиливаются. В одной чайной ложке раствора препарата содержится 205 мг элементарного магния. Детям до 10 лет - по 1/4 чайной ложки 1-2 раза в день. Детям старше 10 лет до 1/2 - 1 чайной ложки (при отсутствии диареи).
- Весьма перспективным представляется применение в качестве антиагреганта Кардиомагнила – соединения ацетилсалициловой кислоты и гидроксида магния, где последний выполняет защитную роль, являясь невсасывающимся быстродействующим антацидом (в таблетке – ацетилсалициловой кислоты – 75 мг, гидроксида магния –15,2 мг). Гидроксид магния оказывает цитопротекторное действие и предотвращает возможное повреждение слизистой желудка ацетилсалициловой кислотой [10,11]. Препарат может применяться:
- у подростков с АГ, имеющих избыточную массу тела, гиперлипидемию, склонность к гиперкоагуляции при отягощенной наследственности по сердечно-сосудистым заболеваниям [12].
- у детей с подострым и храническим течением коронариитов, причинами которых явились болезнь Кавасаки, инфекционной эндокардит, а также при системных васкулитах, когда требуется проведение длительной поддерживающей антиагрегантной терапии (из расчета 1-2 мг/кг).
- Вегетативной дистонии по симпатикотоническому и смешанному вариантам;
- Артериальной гипертензии подросткового периода;
- Миокардиодистрофии (инфекционно-токсической кардиопатии);
- Нарушениях сердечного ритма (экстрасистолии, синусовой тахикардии, приобретенном вторичном синдроме удлинения интервала QT);
- При профилактике аритмий у пациентов, перенесших операцию на сердце [6].
- Латентном дефиците Mg;
- При приеме лекарственных препаратов, способствующих ускоренному выведению магния.
Литература
- Применение лечебной минеральной воды «Донат Mg» при соматической патологии у детей. Руководство для врачей-педиаторов под ред. проф. Коровиной Н.А. М., 2004.
- Терешенко Н.П. Роль магния в поддержании кислотно-щелочного равновесия. Тезисы доклада IY Российского конгресса педиатров, октябрь 2005 г.
- Тутельян В.А., Спиричев В.Б.,Суханов Б.П., Кудашева В.А. Микронриенты в питании здорового и больного человека, справочное руководство по витаминам и минеральным веществам, М. «Колос», 2002, с.174-175.
- Скальный А.В. Микроэлементы для вашего здоровья, М., Оникс 21 век, 2003, с. 81-85.
- Городецкий В.В., Талибов О.Б. Препараты магния в медицинской практике, Малая энциклопедия магния, М., Медпрактика-М, 2004.
- Altura B.M. Basic biochemistry and physiology of magnesiym; A brief reviem. Mag-nesium and Frace Elements 1991; 10: 167-171.
- Kroll M.N. Elin R.J. Relationshions between magnesium and protein conceвntrations in serum. Clin. Chem. 1995; 31: 244-246.
- Школьникова М.А. Метаболизм магния и терапевтическое значение его препаратов. - М.: ИД Медпрактика – М. – 2002. – 28с.
- Davies A.O., Mares A., Pool J.L., Taylor A.A. Amer. J. Med. – 1987. – Vol. 82. №2. - р. 193-201.
- Остроумова О.Д. Ацетилсалициловая кислота- препарат номер один для лечения сердечно-сосудистых заболеваний: основные показания к применению, клинические преимущества, эффективные дозы и пути повышения переносимости. РМЖ, 2004, т.11, №5, с. 275-281.
- Баркаган З.С., Котовщикова Е.Ф. Сравнительный анализ основных и побочных эффектов различных форм ацетилсалициловой кислоты, 2004, 13 (3).
- Леонтьева И.В. Лекции по кардиологии детского возраста, М., 2005, с. 17-30.