Применение препаратов магния при сердечно-сосудистых заболеваниях у детей и подростков

Коровина Н.А., доктор медицинских наук, профессор
Творогова Т.М., кандидат медицинских наук, доцент
Гаврюшова Л.П., кандидат медицинских наук, доцент
РМАПО, Москва

Магний, участвуя в обеспечении важнейших биохимических и физиологических процессов в организме, влияя на энергетический, пластический, электролитный обмены, в настоящее время рассматривается как один из важнейших внутриклеточных макроэлементов. Являясь универсальным регулирующим фактором, магний оказывает нормализующее влияние на функциональное состояние практически всех органов и систем в организме (Таблица 1).

Таблица 1. Основные функции и клинические эффекты магния в организме [1]

В физиологических условиях магний, поступает в организм с пищей и водой. Всасывание магния осуществляется на протяжении всего кишечника, но основная его часть абсорбируется в 12-персной кишке. Известно, что из продуктов питания усваивается лишь до 35% магния. Всасывание Mg может увеличиваться в присутствии витамина В6 и некоторых органических кислот (молочной, оротовой и аспарагиновой).

Абсорбция магния в желудочно-кишечном тракте уменьшается при наличии в рационе питания большого количества белка и жира, так как с ними магний образует нерастворимые или труднорастворимые соединения. Всасывание Mg уменьшается при избытке кальция и фосфатов.

Общее содержание магния в организме взрослого человека составляет около 25 г. Процентное содержание Mg в различных органах и тканях приведено на Рис.1.

Рис. 1. Распределение магния в организме [2].

В крови 60-75% магния находится в ионизированной форме.

Магниевый баланс регулируется почками. Они могут реабсорбировать до 99% магния, профильтровавшегося через гломерулярную мембрану. За сутки с мочой выделяется до 100 мг магния. Потери магния с мочой возрастают под влиянием катехоламинов и кортикостероидных гормонов, что объясняет механизм возникновения дефицита Mg при стрессах. При пониженном поступлении магния с пищей экскреция его почками снижается, а при избыточном – повышается.

По данным Института питания РАМН потребность в магнии взрослого человека составляет 300-400 мг в сутки. При этом в молодом возрасте, у лиц, занимающихся физическим трудом, у спортсменов, беременных и кормящих женщин, потребность в Mg может возрастать, (дополнительно на 150 мг в сутки). Рекомендуемые среднесуточные нормы потребления Mg приведены в таблице 2.

Таблица 2. Рекомендуемые среднесуточные нормы потребления магния [3]

Содержание магния в продуктах питания приведено в таблице 3.

Таблица 3. Содержание магния в продуктах питания, мг на 100 г продукта [4]

Распространенность дефицита магния в популяции составляет от 16 до 42% [5].

Основные причины дефицита магния в организме:

• снижение потребления (диетические ограничения, термическая обработка продуктов, избыток углеводов и жиров в рационе);
• повышенная потребность (стресс, физическое перенапряжение, гиподинамия, периоды роста, беременность и лактация, после вирусных и бактериальных заболеваний);
• нарушение абсорбции магния в кишечнике, связанное с заболеваниями желудочно-кишечного тракта;
• повышенное выведение почками при заболеваниях мочевой системы;
• эндокринная патология (гипертиреоидизм, гиперпаратиреоидизм, гиперальдостеронизм, диабет);
• терапия лекарственными препаратами (глюкокортикостероидами, цитостатиками, аминогликозидами).

Дефицит магния не имеет патогномоничных клинических признаков. Однако полисимптомность этого состояния позволяет на основании клинической картины с большой долей вероятности заподозрить дефицит магния у больного.

Клинические проявления дефицита магния в организме:

• сердечно-сосудистые: ангиоспазм, артериальная гипертензия, дистрофия миокарда, тахикардия, аритмии, увеличение интервала QT, склонность к тромбозам, развитие атеросклероза, патологическое течение беременности (токсикозы и гестозы);
• неврологические: синдром хронической усталости, вегетативная дисфункция, снижение внимания, депрессия, страх, тревога, головокружение, мигрень, нарушения сна, парестезии, тетания;
• висцеральные (кроме сердечно-сосудистых): бронхоспазм, ларингоспазм, гиперкинетические поносы, спастические запоры, пилороспазм, тошнота, рвота, дискинезия желчевыводящих путей и холелитиаз, диффузные абдоминальные боли, образование камней в почках;
• мышечные: судороги скелетных мышц, увеличение сократимости матки (выкидыши, преждевременные роды).

Для оценки содержания магния в организме используют различные методики:

• внутриклеточное определение содержания магния в эритроцитах и мононуклеарах;
• исследование уровня магния в волосах;
• определение экскреции магния с мочой (нагрузочная проба);
• оценка концентрации магния в плазме крови (Норма – 0,8-1,1 ммоль/литр).

Наиболее распространено определение концентрации магния в плазме крови, однако его клиническое значение ограничено. Поскольку Mg⁺⁺ - внутриклеточный ион, его концентрация в сыворотке малоинформативна для оценки его общего количества в организме и диагностики наличия или отсутствия магниевого дефицита. Только наличие гипомагниемии свидетельствует о дефиците Mg⁺⁺. При скрытом (внутриклеточном) дефиците этот показатель остается в пределах нормы [5].

Обладая множеством клинических эффектов, магний широко используется в качестве лекарственного средства при различных заболеваниях и, прежде всего, при патологии сердечно-сосудистой системы.

В педиатрической практике при заболеваниях сердечно-сосудистой системы признано целесообразным назначение таких препаратов как магнерот, магнеВ6, аспаркам (панангин), цитрат магния (Натурал Калм), а также лечебной минеральной воды, обогащенной магнием (Донат Магния). В последней магний содержится в активной ионизированной форме (более 1000 мг/литр).

Нами исследовалась эффективность магниевой терапии у 35 детей и подростков с кардиоревматологическими заболеваниями.

В качестве источника магния назначалась лечебная минеральная вода «Донат Магния» из расчета 3 мл/кг массы тела (разовая доза) за 15-20 минут до еды, три раза в день. Продолжительность курса - три недели.

После курса лечения минеральной водой отмечалось достоверное (р Применение магниевой терапии сопровождалось гипотензивным эффектом практически у всех больных. Однако полная нормализация АД имела место в 62,5% случаев. В 33,3% (7 больных) отмечена лишь тенденция к снижению АД. Это были дети с АГ подросткового периода.

Полученные данные показали, что магний оказывает отчетливое гипотензивное действие при повышении АД, обусловленное преобладающими симпатикотоническими влияниями у детей с ВД. Последнее согласуется с мнением авторов о депрессорном влиянии магния на активность и выделение катехоламинов, частичной блокаде рецепторов, чувствительных к адреналину. Не исключается также влияние магния на центральные механизмы регуляции АД [9].

Наметившаяся положительная динамика АД при АГ свидетельствовала о целесообразности увеличения продолжительности курса терапии магнием до 4-5 недель. При необходимости назначения медикоментозных гипотензивных средств следует рекомендовать препараты магния в качестве компонента комбинированной терапии АГ у подростков.

Положительная динамика ЭКГ убедительно показала кардио-трофический, антиаритмический, вегетотропный и мембраностабилизирующий эффекты магниевой терапии.

В детской кардиологической практике нашли применение и продолжают внедряться целый ряд лекарственных препаратов, содержащих магний. Последние отличаются по содержанию магния, его комбинациям с различными биологически активными веществами и механизмам их комплексного воздействия. К ним относятся:

• Магнерот - магниевая соль оротовой. Одна таблетка содержит 500 мг оротата магния ( 32,8 мг магния). Оротовая кислота стимулирует синтез АТФ. Так как 90% внутриклеточного магния связано с АТФ, то относительное повышение внутриклеточного депо АТФ посредством оротовой кислоты улучшает фиксацию магния в клетках.

  Рекомендуемые дозы препарата Магнерот в зависимости от возраста [6]
  

  Возраст (лет)	Схема приема	Суточная доза магния (мг)
  1-4	1/4 табл. 2-3 раза в день	16,4-24,6
  5-7	1/2 табл. 2-3 раза в день	32,8-49,2
  8-10	1 табл. 2 раза в день	65,6
  старше 10	1 табл. 3 раза в день	98,4

• Магне В6. Выпускается в таблетках или в растворе для приема внутрь. Одна таблетка содержит 48 мг магния и 5 мг пиридоксина. Одна ампула раствора (10 мл) содержит в целом 100 мг магния и 10 мг пиридоксина. Детям с массой тела более 10 кг (после года) – 5-10 мг на кг массы (по магнию) в сутки, в 2-3 приема. Детям старше 12 лет – 3 таблетки в сутки, в 3 приема.
• Аспаркам (Панангин) – одна таблетка содержит 36,2 мг иона калия и 11,8 мг иона магния.
• Цитрат магния (Натурал-Калм) – это водный раствор карбоната магния и лимонной кислоты. В организме цитрат магния нормализует кислотно-щелочное равновесие в условиях ацидоза при различных патологических состояниях и, прежде всего, гипоксии. Сказанное делает оправданным его применение при кардиоваскулярной патологии у детей. Кроме того, цитраты являются идеальными проводниками в клетки различных биологически активных веществ, они также способны нейтрализовывать токсины. Благодаря взаимовлиянию магния и цитрата, их клинические эффекты в организме усиливаются. В одной чайной ложке раствора препарата содержится 205 мг элементарного магния. Детям до 10 лет - по 1/4 чайной ложки 1-2 раза в день. Детям старше 10 лет до 1/2 - 1 чайной ложки (при отсутствии диареи).
• Весьма перспективным представляется применение в качестве антиагреганта Кардиомагнила – соединения ацетилсалициловой кислоты и гидроксида магния, где последний выполняет защитную роль, являясь невсасывающимся быстродействующим антацидом (в таблетке – ацетилсалициловой кислоты – 75 мг, гидроксида магния –15,2 мг). Гидроксид магния оказывает цитопротекторное действие и предотвращает возможное повреждение слизистой желудка ацетилсалициловой кислотой [10,11]. Препарат может применяться:
  • у подростков с АГ, имеющих избыточную массу тела, гиперлипидемию, склонность к гиперкоагуляции при отягощенной наследственности по сердечно-сосудистым заболеваниям [12].
  • у детей с подострым и храническим течением коронариитов, причинами которых явились болезнь Кавасаки, инфекционной эндокардит, а также при системных васкулитах, когда требуется проведение длительной поддерживающей антиагрегантной терапии (из расчета 1-2 мг/кг).

1. Вегетативной дистонии по симпатикотоническому и смешанному вариантам;
2. Артериальной гипертензии подросткового периода;
3. Миокардиодистрофии (инфекционно-токсической кардиопатии);
4. Нарушениях сердечного ритма (экстрасистолии, синусовой тахикардии, приобретенном вторичном синдроме удлинения интервала QT);
5. При профилактике аритмий у пациентов, перенесших операцию на сердце [6].
6. Латентном дефиците Mg;
7. При приеме лекарственных препаратов, способствующих ускоренному выведению магния.

Магнерот - Досье препарата