Вакцинопрофилактика гриппа и эпидемический процесс

Статьи

Ваксигрип
Вакцина для
профилактики
гриппа

Вакцинопрофилактика гриппа
№5 (17) Сентябрь-октябрь 2001

    Вакцинопрофилактика гриппа и эпидемический процесс

    В.В. Зверев
    НИИ вирусных препаратов им. О.Г. Анджапаридзе РАМН, Москва

    До настоящего времени грипп остается одной из самых актуальных проблем здравоохранения многих стран мира. Ежегодно во время гриппозных эпидемий в странах Европы, США, России и др. болеет до 10% населения, а во время пандемий гриппа число заболевших может доходить до 50%. При этом во время эпидемий резко возрастает смертность, особенно в группе лиц старше 65 лет. Экономический ущерб от эпидемий гриппа в различных странах составляет десятки миллиардов долларов. Известно, что всего этого можно избежать, вовремя защитив население или отдельные его группы с помощью вакцинации. Статистика свидетельствует, что гриппозные вакцины, приготовленные из соответствующих вакцинных штаммов, а также вовремя и правильно примененные, способны защитить от заболевания гриппом свыше 80% взрослых и детей. При этом смертность в старшей возрастной группе снижается в десятки раз [1]. Однако до настоящего времени противогриппозные вакцины применяются недостаточно широко. Только в отдельных странах Европы и США во время гриппозных эпидемий вакцинируется несколько процентов населения. В большинстве стран, несмотря на высокую заболеваемость и высокий уровень смертности от этой инфекции, вакцинация населения вообще не проводится (Китай, Гонконг и др.). Это связано со многими причинами, в частности, со стоимостью вакцинных препаратов, нежеланием подвергать себя дополнительным медицинским процедурам. В подавляющем большинстве стран вакцинируются только пациенты, относящиеся к группам повышенного риска заболеваемости и смертности от гриппа. Это, в первую очередь, лица старше 65 лет, на долю которых приходится основная смертность от этой инфекции, лица всех возрастов с хроническими заболеваниями сердца, почек и легких, с патологией эндокринной и иммунной систем. Во Франции, Испании, Голландии, в некоторых штатах США и Канады вакцинация групп риска проводится бесплатно, за счет средств государства и страховых компаний. Но даже в этом случае вакцинируется не более 50% подлежащих вакцинации лиц. В других странах вакцинация проводится за счет самих вакцинируемых и в этом случае "охват" вакцинируемых не превышает 5-10%. Однако необходимо отметить, что в последние годы в большинстве европейских стран наблюдается тенденция к увеличению количества доз вакцин, применяемых для профилактики гриппа, особенно в группах риска. К сожалению, в мире отсутствует статистика (за исключением специальных исследований) по применению вакцин в группах риска при обычной профилактике гриппа. Поэтому нельзя достаточно точно определить существует ли зависимость между увеличением процента прививаемых в группах риска и заболеваемостью и смертностью от гриппа и его осложнений в этих группах населения.

    Мировой опыт борьбы с инфекционными заболеваниями к настоящему времени свидетельствует, что для достижения эпидемиологического эффекта при профилактике вирусных заболеваний необходимо вакцинировать не менее 70-80% населения. Только при этом условии удается не только защитить каждого вакцинированного, но и создать коллективный иммунитет, при котором возможность инфицирования непривитых лиц резко снижается. Существует ряд исследований, как в нашей стране, так и за рубежом, в которых показана возможность создания коллективного иммунитета при использовании противогриппозных вакцин [2, 3]. К сожалению, вакцинировать ежегодно такое количество людей не представляется возможным. Однако совершенно очевидно, что кроме вышеперечисленных групп риска необходимо также вакцинировать детей в возрасте от 6 месяцев до 14 лет, которые наиболее часто болеют гриппом и являются основными источниками инфицирования из-за тесного контакта с родителями и другими детьми в детских учреждениях. Кроме того, отдельную группу риска представляют медицинские работники, работники транспорта и сферы обслуживания, которые имеют частые контакты с большим количеством других лиц и у которых высока вероятность контакта с больными.

    В некоторых странах, например, в Германии и Франции, на основе экономического анализа стоимости вакцинации и потери рабочего времени вакцинируются работники некоторых отраслей (шахтеры, летчики, рабочие авиационной промышленности). Вакцинация этих категорий работников проводится исключительно за счет компаний, в которых они работают. Анализ показывает, что вакцинация такого рода дает весьма ощутимый экономический эффект [4].

    Из-за того, что в настоящее время в странах, где проводится вакцинопрофилактика гриппа, прививается не более нескольких процентов населения, крайне трудно определить ее влияние на течение эпидемического процесса. Однако исследования в закрытых коллективах и на отдельных территориях, где противогриппозные вакцины применяются более широко, позволяют заключить, что с их помощью можно не только резко снизить заболеваемость и смертность от этой инфекции, но и избежать серьезного экономического ущерба от этой инфекции во время эпидемий [2-4]. Такие исследования проведены не только за рубежом, но и в нашей стране.

    В настоящее время в России зарегистрировано и применяется 11 различных противогриппозных вакцин [5]. Все они делятся на два принципиально различных класса - живые и инактивированные. В свою очередь инактивированные вакцины делятся по степени расщепления вируса гриппа на цельновирионные, субъединичные и сплит-вакцины. В России производятся и применяются 2 живые аллантоисные гриппозные вакцины для интраназального введения. Одна предназначена для взрослых, другая для детей. Кроме того, зарегистрированы 3 цельновирионные инактивированные вакцины, 3 субъединичные и 3 сплит-вакцины. Они готовятся из актуальных штаммов вируса гриппа, рекомендуемых ВОЗ, имеют свои преимущества и при правильном использовании эффективно защищают привитых от заболевания. Показа-но, что даже при 20-50% охвате вакцинацией закрытых коллективов, в них резко снижается заболеваемость гриппом. Исследования, проведенные в г. Москве, в ходе которых было привито около 20% сотрудников нескольких поликлиник, показали, что заболеваемость гриппом в этих учреждениях была в 12,5 раз ниже, чем в поликлиниках, где вакцинация не проводилась. Аналогичные результаты были получены и в медицинских учреждениях Московской области, где при сравнительном изучении профилактической эффективности противогриппозной вакцинации и неспецифической терапии было показано, что вакцинация в несколько раз эффективней защищает от инфекции. Аналогичные исследования в детских коллективах Московской области показали еще более высокую эффективность вакцинации по сравнению с неспецифической профилактикой гриппа. Масштабные исследования в нашей стране по изучению эффективности вакцинопрофилактики во время эпидемии гриппа проводились в Пермской области и г. Москве в течение 3 лет с 1996 по 1999 гг. В результате исследований было установлено, что заболеваемость у привитых детей в 8 раз, а у взрослых - в 2,5 раза ниже, чем у непривитых [6].

    Таким образом, стратегия борьбы с гриппом должна не только включать вакцинацию лиц, относящихся к группам повышенного риска заболеваемости и смертности от гриппа, но и предусматривать массовую вакцинацию определенных групп здоровых людей, прежде всего детей, медицинских работников и работников сферы обслуживания. Только в этом случае она приведет к снижению заболеваемости и смертности во время эпидемического подъема заболевания и обеспечит значительный экономический эффект.

    Литература:

  1. Gendon Y. Adv. Biotechnol. Process. 1990, 14: 159-201.
  2. Shoenbaum S. In options for the control of influenza III, Elsevier. 1996, p.17-25.
  3. Rudenko et al. J. Infect. Dis. 1993, 168: 881-887.
  4. Szues T. Ibid: 34-42.
  5. Таточенко В.К., Озерецковский Н.А. Иммунопрофилактика 2000. Спр. Москва, 2000.
  6. Шарипова И.С. и др. Вакцинация. 1999, 5: 8-9.

© В.В. Зверев, 2001

1 января 2002 г.

МЕДИ РУ в: МЕДИ РУ на YouTube МЕДИ РУ в Twitter МЕДИ РУ на FaceBook МЕДИ РУ вКонтакте Рейтинг@Mail.ru Яндекс.Метрика