Клиничские рекомендации Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца

Министерство здравоохранения
Российской Федерации
Москва, 2013г.

Клинические рекомендации подготовлены по распоряжению Минздрава РФ специалистами ФГБУ «РКНПК» МЗ РФ

Председатель рабочей группы: проф. Карпов Ю.А.

Рабочая группа: Чл.-корр.РАМН, проф.Кухарчук В.В., к.м.н.Лякишев А.А., проф.Лупанов В.П., проф.Панченко Е.П., д.м.н.Комаров А.Л., д.м.н.Ежов М.В., проф.Ширяев А.А., проф.Самко А.Н., д.м.н.Соболева Г.Н., к.м.н.Сорокин Е.В.

Основные документы, которые были использованы при подготовке рекомендаций по диагностике и лечению хронической ИБС.

1. Рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии ВНОК 2008г.
2. Рекомендации по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза Национального общества по атеросклерозу (НОА), 2012г.
3. Рекомендации по диагностике и ведению больных стабильной ИБС Американского кардиологического колледжа (АСС) и Американской ассоциации сердца (АНА) 2012г.
4. Рекомендации по ведению стабильной коронарной болезни сердца Европейского общества кардиологов, 2013г.
5. Результаты Российских и международных регистров, наблюдательных и крупномасштабных клинических исследований по оценке влияния медикаментозного и инвазивного лечения на течение и прогноз хронической ИБС.

Содержание

1. ВВЕДЕНИЕ
1.1. Эпидемиология ИБС
1.2. Определение
1.3. Этиология, факторы риска
1.4. Патогенез хронической ИБС
1.5. Течение хронической ИБС
2. ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ ИБС
2.1. Основы диагностики
2.2. Задачи врача диагностике
2.3. Классификации ИБС
2.4. Примеры формулировки диагноза
2.5. Формы хронической ИБС
2.5.1. Стенокардия напряжения
2.5.1.1. Функциональные классы стенокардии
2.5.1.2. Дифференциальная диагностика при стенокардии напряжения
2.5.2. Безболевая ишемия миокарда. Диагностические исследования. Прогноз
2.5.3. Вазоспастическая стенокардия. Симптомы. Диагностические исследования. Прогноз
2.5.4. Микрососудистая стенокардия. Диагностические исследования. Прогноз
2.6. Общая неинвазивная диагностика при хронической ИБС
2.6.1. Физикальное исследование
2.6.2. ЭКГ в покое
2.6.3. Мониторирование ЭКГ
2.6.4. Ультразвуковое исследование сонных артерий
2.6.5. Рентгенологическое исследование
2.6.6. Эхокардиографическое исследование
2.6.7. Лабораторные исследования
2.7. Специальная неинвазивная диагностика при хронической ИБС
2.7.1. Оценка данных первично обследования и априорная вероятность ИБС
2.7.2. Нагрузочные ЭКГ-пробы
2.7.3. Фармакологические пробы
2.7.4. Стресс-эхокардиография
2.7.5. Радиоизотопные исследования
2.7.6. Томографические исследования
2.8. Итоговая стратификация риска осложнений
2.9. Инвазивные исследования при хронической ИБС
2.9.1. Коронароангиография
2.9.2. Вентрикулография
2.9.3. Внутрикоронарное ультразвуковое исследование
3. ЛЕЧЕНИЕ
3.1. Общие принципы
3.2. Модификация устранимых факторов риска и обучение
3.2.1. Информирование и обучение
3.2.2. Прекращение курения
3.2.3. Диета и контроль массы тела
3.2.4. Физическая активность
3.2.5. Сексуальная активность
3.2.6. Коррекция дислипидемии
3.2.7. Артериальная гипертония
3.2.8. Нарушения углеводного обмена, сахарный диабет
3.2.9. Психосоциальные факторы
3.2.10. Кардиальная реабилитация
3.2.11. Вакцинация против гриппа
3.2.12. Гормонозаместительная терапия
3.3 Медикаментозное лечение
3.3.1. Препараты, улучшающие прогноз при хронической ИБС
3.3.1.1. Антитромбоцитарные средства
3.3.1.2. Статины
3.3.1.3. Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
3.3.2. Препараты, улучшающие симптомы заболевания
3.3.2.1. Бета-адреноблокаторы
3.3.2.2. Антагонисты кальция
3.3.2.3. Нитраты и нитратоподобные средства
3.3.2.4. Ивабрадин
3.3.2.5. Никорандил
3.3.2.6. Ранолазин
3.3.2.7. Триметазидин
3.3.3. Особенности медикаментозного лечения вазоспастической стенокардии
3.3.4. Особенности медикаментозного лечения микрососудистой стенокардии
3.4. Немедикаментозное лечение
3.4.1. Реваскуляризация миокарда при хронической ИБС
3.4.1.1. Эндоваскулярное лечение: ангиопластика и стентирование коронарных артерий
3.4.1.2. Шунтирование коронарных артерий при хронической ИБС
3.4.2. Экспериментальное немедикаментозное лечение хронической ИБС. Методы наружной контрпульсации и ударно-волновой терапии
4. ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИБС У НЕКОТОРЫХ КАТЕГОРИЙ БОЛЬНЫХ
4.1. Женщины
4.2. Пожилые больные
4.3. Больные с сахарным диабетом
4.4. Больные с хронической почечной недостаточностью
4.5. Молодые больные
4.6. Больные с артериальной гипертонией
4.7. Особенности ИБС при болезнях легких
4.8. Повторная реваскуляризация миокарда при хронической ИБС
4.9. Ведение больных после реваскуляризации миокарда
4.10. Лечение ИБС при хронической окклюзии коронарных артерий
4.11. Рефрактерная стенокардия
5. ТРУДОСПОСОБНОСТЬ И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
5.1. Диспансерное ведение
5.2. Физическая активность
5.3. Санаторно-курортное лечение
5.4. Обучение

Список сокращений и условных обозначений

АГ – артериальная гипертония
АД – артериальное давление
АК – антагонисты кальция
АЛТ–аланинаминотрансфераза
АРА – антагонисты рецепторов ангиотензина II
АСК – ацетилсалициловая кислота
АСТ–аспартатаминотрансфераза
АТФ – аденозинтрифосфат
ББ – β-адреноблокаторы
ББИМ – безболевая ишемия миокарда
ВС – внезапная смерть
ВЭМ – велоэргометрия
ГЗТ – гормональная заместительная терапия
ГИ – гиперинсулинемия
ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка
ГЛП – гиперлипидемия
ГМГ-КоА редуктаза – 3 гидрокси-3-метилглютарил коэнзим А редуктаза
ГТГ – гипертриглицеридемия
ГХС – гиперхолестеринемия
ДАД – диастолическое АД
ДЛП – дислипидемия
ДФТ – дозированные физические тренировки
ЖК – жирные кислоты
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИА – индекс атерогенности
иАПФ – ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИМ – инфаркт миокарда
ИМТ – индекс массы тела
ИР – инсулинорезистентность
иЦОГ – ингибиторы циклооксигеназы
КАГ – коронарная ангиография
КШ - коронарное шунтирование
ЛЖ - левый желудочек
ЛКА - левая коронарная артерия
ЛОНП – липопротеиды очень низкой плотности
Лп(а) – липопротеин а
МИ – мозговой инсульт
МРТ – магнитно-резонансная томография
МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография
МТ – масса тела
НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе
НФА – низкая физическая активность
ОБ – окружность бедер
ОПЭКТ – однофотонная позитронно-эмиссионная компьютерная томография
ОТ – окружность талии
ОХС – общий холестерин
САД – систолическое АД
СД – сахарный диабет
СМ ЭКГ – суточное мониторирование ЭКГ
СМАД – суточное мониторирование АД
СН – сердечная недостаточность
СРБ – С-реактивный белок
ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
ТБКА – транслюминальная баллонная коронароангиопластика
ТГ – Триглицериды
ТМЛР - Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация
УВТ - Ударно-волновая терапия сердца
УНКП - Усиленная наружная контрапульсация
ФВ - фракция выброса
ФК – функциональный класс
ФН – физическая нагрузка
ФР – факторы риска
ХОБЛ – хронические обструктивные болезни легких
ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности
ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности
ЧКВ – чрескожные коронарные вмешательства
ЧПЭС – чреспищеводная предсердная электрическая стимуляция
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭКГ – электрокардиография
ЭхоКГ – эхокардиография
NO – оксид азота
NT-BNP – концевой фрагмент мозгового натриуретического пептида

Комментарии