Методика медико-социальных мероприятий (профилактика, реабилитация) при различных формах наркологической зависимости, адаптированная к условиям РСО-Алания
СтатьиОпубликовано в журнале:
Медицинская картотека »» № 11'99
Социальная реабилитация Бицоев И.Г.
президент фонда "Зверобой"
В последнее время злоупотребление наркотическими средствами и их незаконный оборот приобрели в Республике Северная Осетия-Алания (далее РСО-Алания) угрожающий масштаб и самым серьезным образом сказываются на социально-психологической атмосфере в обществе, отрицательно влияют на экономику и правопорядок в республике.
Настоящая методика медико-социальных мероприятий (профилактики и реабилитации) при различных формах наркологической зависимости была разработана с учетом национальных особенностей и исторических традиций коренного населения республики. Принимая во внимание определенный предел эффективности в работе государственных органов, а также их ограниченные финансовые возможности, в методической разработке предлагается коллективный ("фамильно-родовой") подход как единственный результативный путь решения проблемы наркомании в республике. Лишь само общество может противодействовать распространению наркотиков и сформировать морально-психологический иммунитет к наркотическим препаратам у членов фамилий, а также помочь вернуться в общество всем желающим избавиться от наркотической зависимости.
Термин "фамилия" (буквально -"родовое имя") - исторически сложившееся в Северной Осетии обозначение национально-родового социума. Сущность этого термина можно пояснить на классическом примере. Все осетинские роды берут начало от двух основных генеалогических ветвей - Царазонна и Сидамонта. Выходец из ветви Сидамон - основатель рода по имени Ораш имел трех сыновей: Черсеса, Бицо и Дзарахо, которые и стали основателями родственных фамилий - Черчесовы, Бицоевы и Дзарахоховы. Их генеалогические древа ведутся на протяжении многих веков, и представители фамилий по сей день поддерживают родственные отношения. Между членами этих фамилий никогда не заключаются семейные браки, так как они составляют единый род. Связь внутри фамилии "по вертикали" ведется по естественной генеалогической структуре - от старших к младшим, а "по горизонтали" - между семьями и другими родственниками (братья, сестры, мужья, жены и т. д.). Как правило, каждая фамилия имеет свои "башни" (места для проживания и сбора членов фамилии) и святилища для отправления культовых и религиозных обрядов.
Таким образом, структура общества в РСО-Алания (включая выходцев из республики) состоит из фамилий и национальных диаспор. Фамилия в современном понимании является сообществом граждан, связанных между собой кровными узами, родственными взаимоотношениями и единым традиционным укладом жизни (обычаи, обряды и нравственно-этические нормы жизни). Морально-психологический климат и жизненные ценности общества, к которым следует отнести нравственно-этические нормы, законы и способы их практической реализации, сохраняются фамилиями республики с древнейших времен. Фамилия является реально действующим, но, к сожалению, не востребованным в настоящее время механизмом влияния на личность. Однако при грамотной организации ее деятельности фамилия может эффективно преодолевать различные противоречия между личностью и обществом, возникающие чаще всего в группах повышенного риска, к которым относится не только молодежный, по и взрослый контингент - те, кто находится в ситуации социального напряжения и психических перегрузок (малоимущие слои населения, безработные, инвалиды, жертвы войн. этнических и социальных конфликтов, а также вынужденные мигранты и т. д.).
Не менее эффективно фамилия может проводить мероприятия по предупреждению злоупотребления наркотиками и выявлению наркобольных среди своих членов. Особое значение имеет не "казенный" подход, а искренняя заинтересованность самой фамилии в результатах ее деятельности. Практически не используются фамильные общества и для выявления распространителей наркотиков. Между тем. такая деятельность "фамилий" в условиях традиционного национального уклада жизни и при активном взаимодействии с государственными органами могла бы привести к устойчивому положительному результату на территории республики.
В РСО-Алания расположено 6 городов и свыше 100 населенных пунктов. В республике проживает около 700 тысяч человек. Чтобы эффективно бороться с наркоманией, необходимо условно разделить всех жителей республики на три категории: наркобольные, группы риска, здоровая часть населения - и проводить соответствующую профилактическую работу с каждой из трех категорий. Для этого необходимо создать негосударственную общественную организацию, способную охватить своей деятельностью все население республики. Такой организацией должен стать Общественный Совет фамилий и диаспор РСОАлания. В состав этой организации войду) в качестве коллективных членов все диаспоры и фамилии со своими постоянными представителями в Совете. Также необходимо зарегистрировать все фамилии в законном порядке и придать им статус общественных организаций, деятельность которых будет направлена на решение жизненно важных вопросов и общественно значимых проблем, а также на сохранение и продолжение генеалогического древа каждой фамилии, на сохранение и укрепление фамильных и национальных культурных ценностей, обычаев, традиций, обрядов, в том числе на разработку (с учетом современных реалий) и индивидуальное принятие свода нравственно-этических норм после соответствующего обсуждения его достоинств и недостатков, внесения поправок и всенародного обсуждения на фамильном съезде. На основе принятых нравственно-этических норм на Совете фамилии будет вынесено определение, какой род деятельности и образ жизни являются позором для фамилии и не соответствуют ее нравственным и морально-этическим нормам, а какими родами деятельности и образом жизни фамилия гордится. Принятый таким образом нравственно-этический Устав ("Адат") фамилий, изданный необходимым тиражом, поможет членам фамилии глубже разобраться в древних традициях и обрядах, позволит укрепить семью на основе фамильных устоев и повысить нравственно-этическую ответственность каждого представителя фамилии за себя и за все родовое сообщество в целом, независимо от возраста и социального положения.
Ни для кого не секрет, что причины возникновения проституции, наркомании, воровства и связанных с ними других социальных язв коренятся, во-первых, в самом человеке - в его генетической предрасположенности и воспитании, - а, во-вторых, в тех нормах поведения, которые бытуют в обществе. Не декларируются, а именно бытуют! Ведь если в течение нескольких десятилетий извращать понятия морали, нравственности, совести, добра, то уже в прединформированности вновь рожденного человека будут заложены противоестественные потребности. Они-то и станут причиной разрыва между личностью и обществом, антисоциального поведения и деградации всего населения в целом. Но даже правильное воспитание ребенка в микросоциуме (семье, фамилии) - это лишь полдела. Ведь часто "на улице" юный человек сталкивается с противоположными социально-поведенческими установками, поэтому необходимо формировать и макросоциум, нравственно-этические нормы во всех социальных группах с помощью диаспор и других фамильных организаций.
Старейшины в фамилиях призывают возвести нравственно-этические нормы в ранг национальной политики. Для этого необходимо условно разделить всех членов фамилии по поколениям - в рамках одного года. Дети до 15 лет находятся под контролем семьи. Только с 15 лет (именно в этом возрасте по старинным обычаям подростку одевали кинжал, он считался мужчиной и мог отвечать за кровную месть) подростки фамилии могут выступать как самостоятельное поколение. Каждая возрастная группа в рамках одного года (15, 16... 20... 80 лет и т. д.) является поколением. В каждом поколении необходимо создать свой Совет с правами и обязанностями, соответствующими определенному возрасту, национальным традициям и нравственно-этическому Уставу фамилии. Это поможет укрепить воспитательный процесс в фамилии и повысит эффективность профилактических мероприятий по борьбе с наркотиками. В свою очередь, каждое поколение выдвигает представителя в Совет фамилии, что позволит в соответствии с нравственно-этическим Уставом учитывать интересы каждого члена поколения, независимо от возраста, поможет решать противоречия между поколениями, а также между личностью и обществом. Совет станет тем механизмом, который, используя национальные обычаи, традиции и принятые нравственно-этические нормы, сумеет сформировать морально-психологический иммунитет к наркотикам в каждой семье, выявить семьи и отдельных лиц, распространяющих наркотики, относящихся к группе риска или страдающих от наркомании. Совет разработает единую для членов фамилии стратегию и тактику по борьбе с наркоманией, создаст конкретный пчан профилактической работы с лицами, подрывающими своим обрзом жизни или родом деятельности авторитет фамилии в республике.
Для объединения усилий диаспор и фамильных организаций в их деятельности, направленной против эпидемии, наркомании, а также для оказания профессиональной социально-психологической помощи и координации деятельности, фонд "Зверобой" создает Общественный комитет по борьбе с наркоманией (далее - Комитет), куда могут войти коллективными членами диаспоры и фамильные организации. Комитет открывает кабинеты психологической помощи; организует работу "телефонов доверия"; проводит профилактику наркомании в городах и других населенных пунктах республики; направляет социальных работников, психологов из числа своих сотрудников к выявленным наркобольным для ведения совместно с семьей и фамилией социально-психологической работы и последовательной подготовки наркобольных к участию в длительных реабилитационных программах.
Работа Комитета с наркобольными заключается главным образом в формировании социально-позитивных установок (включая отказ от употребления психоактивных веществ), установок на реабилитацию и реинтеграцию в общество, а также в формировании новых жизненных ценностей и создании предпосылок для духовного роста. С этой целью специалисты Комитета используют индивидуальную и групповую психотерапию, информационно-образовательные занятия и беседы, методы самонаблюдения и тестирование, широко привлекая различные наглядные примеры, пособия, аудио- и видеозаписи. Специалисты по социальной работе во взаимодействии с членами фамилии организуют пункты добровольной регистрации наркобольных. Лучшим местом для таких пунктов является, как показывает опыт, обычная поликлиника. Там больные наркоманией и их близкие имеют возможность встретиться с социальными работниками и психологами, не привлекая к себе внимания окружающих; они могут зарегистрироваться и получить необходимую консультацию и психологическую помощь для подготовки к длительной медико-социальной реабилитации. В пунктах работают телефоны анонимной регистрации и телефоны доверия, позволяющие не только регистрировать наркобольных (на анонимных и добровольных началах) и оказывать им психологическую помощь, но и получать сведения о больных, уклоняющихся от регистрации и лечения, о лицах, относящихся к группе повышенного риска, а также о распространителях наркотиков, что поможет фамилиям и правоохранительным органам принять полученную информацию к сведению.
Использование в работе с наркобольными национального менталитета является ключевым моментом в создании фамильных и территориальных "зон без наркотиков". Члены фамилии принимают совместное участие в фамильных мероприятиях (свадьбах, похоронах, поминках, национальных и религиозных торжествах), в том числе присутствуют на обязательном для всех ежегодном фамильном празднике къывде, на котором фамилия собирается как одна большая семья, и где каждый чувствует себя "ветвью", "плодом" на могучем генеалогическом древе. На фамильном празднике для молодежи и детей устраиваются различные спортивно-оздоровительные состязания, исполняются национальные песни и танцы. За праздничным столом (фынгом) строго соблюдается осетинский этикет в соответствии с древними традициями. Каждый осетин, уважающий себя и других, обладает честностью и достоинством, отличается хорошим воспитанием и простотой в общении. Фамильная "башня" и родовое святилище, генеалогическое древо и нравственно-этический Устав ("Закон гор") должны стать тем фундаментом, на котором строятся и развиваются все духовные потребности в человеческой жизни. К этому стремятся все достойные граждане республики.
В Северной Осетии насчитывается свыше 3 тыс. фамилий, в каждой - от 200 до 5-7 тыс. человек. Это - серьезная общественная сила, и она может создать такие условия, при которых распространение и употребление наркотиков в республике будет просто невозможно. Представители фамилий смогут изжить наркоманию не только в своих родовых социумах, но и во всех городах и других населенных пунктах, устраняя причины и условия, способствующие распространению наркомании, создавая домовые Советы граждан. Для этого необходимо организовать в Комитете единый центр сбора и анализа информации; разработать общую стратегию и тактику для всех фамилий, координировать их деятельность; готовить специалистов по социально-психологической работе из числа представителей фамилий для проведения целенаправленной воспитательной антинаркотической работы в каждой семье, так как семья, не имея информации и организационного опыта, действует в этом направлении порой вслепую, наугад, что практически не дает желаемых результатов в воспитании подростков. Авторитет родителей и членов фамилии имеет огромное значение в антинаркотическом воспитании подрастающего поколения, поэтому на старших поколениях лежит большая ответственность. Чтобы требовать от подростков соблюдения нравственно-этических норм, старшие обязаны быть примером для подражания как по роду своей деятельности, так и в образе жизни. Поэтому каждое старшее поколение в соответствии с внутренним Уставом фамилии должно контролировать в первую очередь равных себе по возрасту в соблюдении фамильных нравственно-этических норм как в семье, так и в обществе в целом. Только тогда их авторитет будет влиять на младшие поколения, и антинаркотическая профилактика буцет эффективной.
Средства массовой информации должны демонстрировать фамильные общества, в которых решена проблема наркомании или же этим пороком не страдал ни один член фамилии. Это могут быть телепередачи, документальные фильмы о структуре управления, об укладе жизни фамилии, о способах устранения причин и условий для распространения и употребления наркотиков. Ведь в каждой фамилии, даже семье, есть свои особенные методы г.оспитания детей, передающиеся из поколения в поколение.
Боныпое значение для укрепления нравственно-этических норм и профилактике наркомании имеет издание фамильной книга, содержащей генеалогическое древо с именами всех сыновей и дочерей фамилии, живших в прошлом, с указанием дат и мест их рождения, смерти и захоронения, а также с указанием даты и места рождения. проживания и фотографиями живущих в настоящее время. Книга должна содержать архивные данные о происхождении рода, о его прошлом и настоящем. В нее должен пойти в полном объеме и "Адат" - нравственно-этический Устав фамилии. Такая книга будет находиться в каждой семье и использоваться в воспитании подрастающего поколения. Ведь огромную роль, в формировании нравственных и морально-этических норм человека, его самосознания, внутренней культуры, психологического здоровья и гражданственности играет сохранение не только национальных культурных, но и фамильных семейных ценностей. Человек, чувствующий себя "ветвью" на большом древе, а не "дикой травинкой" в поле, способен в полной мере проявить личную и гражданскую ответственность, а человек, не имеющий прошлого, не имеет будущего и не умеет жить в настоящем. Практика жизни в большинстве случаев подтверждает этот непреложный факт.
В Северной Осетии к употреблению и распространению наркотиков приобщаются, как правило, лица потерявшие духовную связь с семьей, фамилией. Во многих фамилиях отношение к наркотикам стало менее жестким и приобрело черты бытовой любознательности. В результате сокращается расстояние между патологией и здоровьем, размываются морально-этические границы, закрепленные ранее инстинктивно и генетически. Многие фамилии недооценивают эти крайне важные обстоятельства, что приводит к печальным результатам, позорящим семью и фамилию. Создается опасность для жителей всей республики, и поэтому семья должна нести морально-нравственную ответственность перед фамилией, а фамилия - перед всем обществом.
Такой путь решения проблемы наркомании в республике представляется гораздо более действенным, чем "марши" и "акции протеста" против наркотиков, эффект от которых равносилен "попаданию пальцем в небо". Возможно, "марши протеста" и эффективны на Западе, но обычаи, традиции, национальный уклад жизни, менталитет жителей Северной Осетии не соответствует западному образу жизни. В РСО-Алания есть свои, проверенные веками механизмы преодоления разрыва между личностью и обществом. Поэтому созданный фондом "Зверобой" Общественный Комитет по борьбе с наркоманией, взаимодействуя с государственными органами и средствами массовой информации, обеспечит:
1) общественный контроль за фактами злоупотребления и распространения наркотиков в диаспорах и фамилиях во всех городах и населенных пунктах республики;
2) укрепление нравственно-этических норм в диаспорах и фамилиях республики, морально-психологического здоровья семьи;
3) объединение и наращивание усилий граждан республики по устранению причин и условий, способствующих возникновению в обществе распространения и употребления наркотических средств;
4) проведение профилактических и медико-социальных мероприятий в республике, а также подготовку социальных работников из числа бывших наркобольных, утвердивших свой социальный и гражданский статус;
5) бесплатное прохождение длительной медико-социальной реабилитации больными наркологического профиля, проживающими в РСО-Алания;
6) проведение с нарко-больными психологической работы, последовательно подготавливающей их к участию в длительной реабилитации;
7) социальную и правовую помощь лицам прошедшим медико-социальную реабилитацию, оказание им помощи в полноценной социальной организации в семье, фамилии, обществе, а также решение проблемы трудоустройства.
Подразделение фонда - Центр медико-социальной реабилитации (в дальнейшем - Центр), работающий во взаимодействии с Общественным Комитетом, предполагает добровольное желание больного избавиться от наркозависимости и вернуться к социально-полезной деятельности в обществе (учеба, работа), так как если больной не согласится прекратить злоупотребление психоактивными веществами и найти достойное место в семье, фамилии, обществе, то будет невозможно приступить к решению задачи по его реабилитации.
Довольно часто наркологические больные соглашаются прекратить употребление психоактивных веществ, но лишь на короткий срок, чтобы уладить конфликтную ситуацию в семье, фамилии или улучшить свое психофизическое состояние. При этом они полагают, что в дальнейшем, после смягчения неблагоприятной ситуации или улучшения самочувствия, они смогут возобновить умеренное, как им кажется, употребление "легких" наркотиков типа гашиша или алкоголя. Естественно, такая установка является ошибочной: она ведет к рецидиву заболевания. Тем не менее, даже формальное согласие лечиться может быть использовано для работы с больным и позволяет переориентировать его на более серьезное отношение к своей болезни и на участие в программе реабилитации. Многое зависит от умения специалистов Комитета распознать намерения больного и с помощью методов психокоррекции и усиления мотивации склонить его к пересмотру своего отношения к болезни. После лечения и наркологическом диспансере больные поступают в Центр длительной реабилитации с данными клинических или амбулаторных обследований.
В самом Центре больные располагаются дифференцированно - по возрасту и состоянию здоровья. В Центре будут созданы необходимые условия для реабилитации наркобольных, а именно: место проживания, помещение для лечебно-оздоровитгльных мероприятий, психофизического развития, досуга, трудотерапии и т.д. В реабилитационном процессе специалисты Центра проводят подавление активности патологического очага центральной нервной системы, выступающего в качестве генератора болезненной потребности, путем выявления в психике больного какого-либо значимого психического (личностного) образования, на который можно было бы опереться в борьбе с доминирующей патологической системой, - другими словами, такого устойчивого очага "позитивного" возбуждения, активно укрепляя который, можно было бы противопоставить патологической, негативно действующей доминанте. Для этого необходимо найти в мотивационно-потребностной сфере больного нечто такое, что сохраняет для него особо важное значение: это может быть, например, забота о близких (инстинкт продолжения рода, потребность в семье, общении), интерес к какому-либо делу (потребность в самоутверждении, в новой эмоционально-насыщенной информации и т. п.). Поэтому фундаментом для достижения результатов в преодолении болезни является желание самого больного излечиться. Именно на эти принципиальные позиции опирается методика (программа) реабилитации наркобольных. Главный принцип работы с больными - не одностороннее воздействие на них, а тесное взаимодействие с ними, то есть активное приобщение больных к процессу реабилитации во взаимодействии с пользующимися у них авторитетом членами фамилии, семьи, знакомыми, а также выход за рамки шаблонной модели "пациент - персонал".
В результате проведения неформальных встреч пациентов и старейшин фамилии, членов их поколения, семей возникает ценностная ориентация больного на социальную (родственную) помощь, и больной начинает ее искать, превращаясь в активного субъекта реабилитационного процесса. Болезнь приобретает образ "врага", против которого направлены усилия самого больного, членов фамилии и специалистов, которые с ним работают. В итоге формируется осознанная жизненная стратегия, создается конкретный план совместной работы, намечаются пути и способы реабилитации, обсуждаются достижения и неудачи. Организованное таким образом партнерство и сотрудничество приносит успех, ресоциализация становится объективной реальностью, которой больной начинает дорожить. К нему возвращается истинный смысл таких понятий, как дружба, любовь, вера, смелость, честность, искренность, альтруизм, уважение к другому человеку; преодолеваются свойственные больному склонность к бездействию, пассивность, эгоцентризм, апатия, ощущение собственного бессилия и несостоятельности; происходит нейтрализация измененной наркотической личности, осознание здоровых, конструктивных сторон, свойств и особенностей собственной личности и их активное развитие. Формируется субъективно значимая позитивная мотивация, а также адекватная самооценка, настойчивость в стремлении к трезвому образу жизни. Воспитываются прочные навыки в умении управлять собой и преодолевать конфликтно-стрессовые ситуации, овладение методами эффективной коммуникации.
Постепенно в круг интересов пациента вводятся вопросы, касающиеся проблем семьи, фамилии, общества. Проводятся неформальные встречи терапевтического характера на доверительной основе с членами семьи, фамилии, соответствующие новым этапам формирования социального статуса.
Пациенты начинают принимать участие в фамильных мероприятиях, чувствуют себя равными (в соответствии с их возрастом), проникаются атмосферой уважения, человеческой теплоты, родственного взаимопонимания и поддержки. Сохранившиеся фамильно-родовые отношения помогают по-отечески сурово и по-матерински тепло возвращать в общество "заблудших детей". Такой путь нельзя назвать ни "либеральным", ни "репрессивным" - он находится "посередине", как и сама истина. Поэтому сохранение и укрепление фамильно-родовых отношений, повышение в них взаимной ответственности, взаимопомощи, организованности и единства является самым эффективным путем и служит гарантией успеха в решении проблемы наркомании, а также других антисоциальных явлений на территории республики.
Созданное финансово-хозяйственное подразделение фонда является многофункциональным, многоотраслевым организационно-экономическим комплексом предприятий, учреждений, фермерских и крестьянских хозяйств, призванных стать базой для социальной адаптации и трудоустройства лиц, прошедших реабилитацию в Центре, а также способных обеспечить бесперебойное финансирование всей деятельности фонда, в том числе бесплатной медико-социальной реабилитации лиц, проживающих на территории РСО-Алания. Эффективная деятельность финансово-хозяйственного подразделения фонда возможна при льготном налогообложении и других видах государственной поддержки в сложившейся сегодня обстановке социально-экономической нестабильности в стране. Такой подход в решении проблемы трудоустройства экономически оправдан и выгоден для государственного бюджета.
На сегодняшний день опыт работы, приобретенный в республиках Средней Азии (г. Талгар, Казахстан; г. Турхунзаде (бывший Регар), Таджикистан) показывает эффективность методики фамильно-родового подхода в лечении наркозависимости. С 1988 по 1992 гг. там прошли реабилитацию 63 пациента (курс - 1 год), из них с положительным результатом - 48 человек (наблюдение - более трех лет), 10 пациентов (6 - опийные, 4 - гашишные) вернулись к употреблению наркотиков, пять пациентов сменили место жительства, и данных о них нет. Полученный положительный результат не был бы достигнут без использования в реабилитационной программе национального менталитета и родового уклада жизни жителей Средней Азии.
Политическая обстановка, сложившаяся в результате отделения бывших союзных республик, заставила нас, болеющих за свою Родину, вернуться в РСО-Алания и заново начинать работу по медико-социальной реабилитации наркобольных в новых условиях - уже собственных фамильно-родовых отношений, В настоящий момент во взаимодействии с государственными органами проведена большая подготовительная работа: выбрано и готовится к ремонту здание (3 этажа) на 200 мест с санитарно-гигиеническими удобствами в комнатах на 2 человек. К нему прилегает около 10 гектаров территории с зелеными насаждениями. Сейчас официально изъявили желание пройти медико-социальную реабилитацию свыше 400 наркобольных, с которыми проводится психокоррекционная работа. Общественный Комитет проводит профилактические мероприятия по борьбе с наркоманией на всех предприятиях и в учебных заведениях, где работают и учатся члены фамилий. Во взаимодействии с государственными органами проводит в фамилиях и диаспорах Республики организационную работу по объединению и наращиванию усилий граждан в устранении причин и условий способствующих возникновению незаконного распространения и употребления наркотических средств на территории РСО-Алания. Фонд (ЗАО) "Зверобой" выносит на рассмотрение Парламента РСО-Алания программу по решению проблемы наркомании в Республике.
