Показатели иммунной системы у больных с нарушениями сердечного ритма
СтатьиОпубликовано в журнале:
"Российский кардиологический журнал"
»» N 6 2001
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Аникин В.В., Калинкин М.Н., Вороная Ю.Л.
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и кафедра патологической физиологии с курсом клинической патофизиологии Тверской медицинской академии
Резюме
У 20 больных с нарушениями сердечного ритма различной этиологии (ишемическая болезнь сердца, пролапс митрального клапана,идиопатическая аритмия, синдром слабости синусового узла) по данным лейкограммы крови изучены показатели неспецифической резистентности организма (типы адаптационных реакций, величины интегральных лейкоцитарных индексов) и характеристики иммунного статуса (Т-, В-система, фагоцитоз). Установлено, что у больных с аритмическим синдромом наиболее частой адаптационной реакцией (в 40% случаев) является реакция переактивации. При этом существенно увеличиваются показатели лейкоцитарного индекса. лимфоцитарно-гранулоцитарного индекса, общего индекса, индекса соотношения лимфоцитов и моноцитов, а также уменьшаются значения лейкоцитарного индекса интоксикации, индекса сдвиги лейкоцитов, индекса соотношения нейтрофилов и лимфоцитов. Показатели иммунного статуса характеризовались уменьшением числа Т-лимфоцитов, Т-теофиллинрезистентных лимфоцитов, увеличением относительного содержания В-лимфоцитов, повышением концентрации А и G иммуноглобулинов, увеличением фагоцитарного индекса и теста восстановления нитросинего тетразолия.
Ключевые слова: нарушения сердечного ритма, неспецифическая резистентность организма, иммунный статус.
Аритмии сердца являются серьезным, часто фатальным проявлением различных состояний и вызывают значительное напряжение нейро-гуморальных механизмов, ответственных за поддержание гомеостаза в организме. В свою очередь, изменение функциональной активности нервной и эндокринной систем приводит к вовлечению в процесс адаптации системы иммунитета [3], которая, по современным представлениям, является третьей регулирующей системой, способной активно влиять на нейро-гуморальную сферу [7]. Поскольку существуют определенные маркеры электрической нестабильности миокарда, формируемые нервной и эндокринной системами [6], можно предположить, что таковые могут быть и со стороны иммунной системы. Это тем более вероятно, что существует мнение о возможности иммунологических факторов выступать в качестве первопричины развития аритмий [1]. В связи с изложенным, представляется целесообразным изучить различные показатели иммунной системы у больных с расстройствами сердечного ритма.
Материалы и методы
Обследовано 20 больных с нарушениями сердечного ритма (16 мужчин и 4 женщины; средний возраст - 44,1+/-4,3 года), верифицированными холтеровским мониторированием электрокардиограммы (мерцательная аритмия - 7 случаев, политопная желудочковая экстрасистолия - 3, над- и желудочковая экстрасистояия - 6, пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия - 2, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта с экстрасистолией - 1, атриовентрикулярная блокада II-III степени с экстрасистолией - 1). У 9 (45%) больных диагностирована ишемическая болезнь сердца, у 6 (30%) - пролапс митрального клапана, у 4 (20%) была идиопатическая аритмия, и у 1 (5%) - синдром слабости синусового узла.
Лабораторное иммунологическое обследование состояло из определения в крови общего содержания лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, скорости оседания эритроцитов (СОЭ), на основе которых проводилась идентификация типов адаптационных реакций крови, характеризующих неспецифическую резистентность организма. При этом, в качестве сигнального показателя, использовали относительное содержание лимфоцитов с выделением реакций тренировки (РТ), спокойной активации (РСА), повышенной активации (РПА), стресса (PC), переактивации (РП) [3]. Кроме этого, оценивали напряженность РТ, РСА и РПА, если имелись отклонения от нормы остальных параметров белой крови. Неспецифическую иммунологическую реактивность исследовали также с помощью интегральных лейкоцитарных индексов [9], рассчитывая лейкоцитарный индекс (ЛИ), лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) Кальф-Калифа, индекс сдвига лейкоцитов (ИСЛ), индекс соотношения лейкоцитов и СОЭ (ИЛСОЭ), лимфоцитарно-гранулоцитарный индекс (ИЛГ), общий индекс (ОИ), индекс соотношения нейтрофилов и лимфоцитов (ИСНЛ), индекс соотношения нейтрофилов и моноцитов (ИСНМ), индекс соотношения лимфоцитов и моноцитов (ИСЛМ) индекс соотношения лимфоцитов и эозинофилов (ИСЛЭ). Проводили также определение в крови общего количества лимфоцитов, Т-лимфоцитов (Е-РОК), теофиллинрезистентных и теофиллинчувствительных Т-лимфоцитов (соответственно, Етфр-РОК и Етфч-РОК), В-лимфоцитов (ЕАС-РОК), О-клеток [7]. Концентрацию иммуноглобулинов А М G изучали с помощью набора реактивов А/О "НПО СИН-ТЭКО". Фагоцитарную активность лейкоцитов оценивали по фагоцитарному числу (ФЧ), фагоцитарному индексу (ФИ) с использованием кишечной палочки и тесту восстановления нитросинего татразолия (НСТ-тест) [12].
Контрольную группу составили 36 здоровых мужчин (средний возраст - 41,5+/-4,2 года) без нарушений сердечного ритма. Всем им проводилось изучение неспецифической резистентности организма, а 23 - исследование иммунного статуса. Полученные результаты оценивали с помощью t-критерия Стьюдента.
Результаты и обсуждение
Данные, полученные при изучении типов адаптационных реакций у здоровых и больных с нарушениями сердечного ритма, приведены в табл. 1. Установлено, что в спектре неспецифических адаптационных реакций крови у здоровых лиц присутствуют все изучавшиеся типы реакций. Напротив, у больных с аритмическим синдромом в этом спектре отсутствовал вариант по типу PC. Кроме этого, у последних оказалась достоверно большей частота РПА (р<0,05). При сравнении частоты напряженности в РТ, РСА и РПА у здоровых и больных с аритмиями различий не обнаружено. Так, если в контрольной группе их частота составила 60%, то в основной - 82,2% (р>0,05). Считается, что напряженные реакции указывают, с одной стороны, на нарушение гармоничности в функционировании систем организма, обеспечивающих гомеостаз, с другой - свидетельствуют о снижении уровня их реактивности [3].
Таблица 1. Типы неспецифических адаптационных реакций у здоровых и больных с нарушениями сердечного ритма (в абс. и отн. цифрах)
| Тип реакции | Здоровые (n=36) | Больные с нарушениями сердечного ритма (n=20) | P | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| РТ | 9 (25%) | 4 (20%) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| РСА | 10 (27,8%) | 4 (20%) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| РПА | 7 (19,4%) | 4 (20%) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| PC | 6 (16,7%) | - | РП | 4 (11,1%) | 8 (40%) | Примечание: в этой и последующих таблицах р приводится лишь при значении < 0,05 Результаты изучения интегральных показателей лейкограммы крови представлены в табл. 2. Как видно из приведенных в табл. 2 данных, у больных изменено подавляющее большинство лейкоцитарных индексов. При этом одни из них (ЛИ, ИЛГ, ОИ, ИСЛМ) повышаются, а другие (ЛИИ, ИСЛ, ИСНЛ) снижаются. Таким образом, эти данные, так же, как и результаты исследования типов адаптационных реакций у больных с аритмическим синдромом, указывают на имеющиеся у них изменения в показателях неспецифической резистентности организма. Таблица 2. Интегральные показатели лейкограммы крови у здоровых и больных с нарушениями сердечного ритма (М+/-m)
Содержание в крови иммунокомпетентных клеток и иммуноглобулинов, а также состояние фагоцитарной активности лейкоцитов отражено в табл. 3. Как видно из представленных в этой таблице данных, у больных с сердечными аритмиями достоверно снижается абсолютное и относительное количество Т-лимфоцитов. Изменение содержания последних преимущественно связано с уменьшением теофиллинрезистентных Т-лимфоцитов. Напротив, отмечается относительное увеличение В-лимфоцитов, концентрации иммуноглобулинов А и G классов, а также некоторых параметров, характеризующих фагоцитоз (ФИ, НСТ-тест). В целом можно констатировать, что у данной категории больных имеются сдвиги как в Т- и В- звеньях иммунитета, так и в показателях фагоцитоза. Таблица 3. Показатели иммунного статуса у здоровых и больных с нарушениями сердечного ритма (М+/-m)
|
