Новые технологии помогают в борьбе с эпидемией. Брюшной тиф: тревожные тенденции

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ПОМОГАЮТ В БОРЬБЕ С ЭПИДЕМИЕЙ. БРЮШНОЙ ТИФ: ТРЕВОЖНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ

Р.В.Петров, Р.М.Хаитов, П.Г.Апарин, Институт иммунологии МЗ России, предприятие "ГРИТВАК", Москва

Брюшной тиф остается эндемичным инфекционным заболеванием в Российской Федерации, а на территории ряда стран СНГ распространение инфекции носит эпидемический характер. При невысоком среднем показателе заболеваемости брюшным тифом по РФ, равном в 1998 году 0,2 случая на 100 тыс. населения, существуют территории, на которых данные показатели превышают среднереспубликанские: в 15-30 раз - Дагестан, в 6 - Карачаево-Черкесия; в 5,9 - Липецкая область, в 5,4 - Калининградская область, в 3,3 - Приморский край.

Наличие в популяции хронических бактерионосителей и отсутствие эффективных методов их лечения (санации) определяют возможность спорадического и эпидемического распространения брюшного тифа практически на любой территории в любое время года, например вспышки зимой 1998-1999 гг. в Краснодаре и Красноярске и др.

Брюшной тиф с полным основанием можно назвать болезнью СНГ. Во всех странах СНГ, вне зависимости от уровня санитарно-гигиенических стандартов, отмечены случаи заболевания. Новая "коммерческая" окраска заболеваемости обусловлена миграционными процессами, ростом торговых связей, широким распространением уличной торговли, в том числе пищевыми продуктами. Однако наиболее грозным проявлением эпидемического неблагополучия следует признать серьезную эпидемию брюшного тифа в Средней Азии, начавшуюся в Республике Таджикистан и распространившуюся на ряд сопредельных государств [4].

Эпидемия в Таджикистане, характеризующаяся тысячами случаев заболевания (12630 в 1996 г., 26803 случая за 10 месяцев 1997 года и 8344 случая за тот же период 1998 года) и сотнями летальных исходов, продолжается в подострой форме, оказывая существенное негативное влияние на эпидситуацию как в РФ, так и в других странах СНГ (1333 случая заболевших в Киргизии в 1998 году).

К сожалению, ожидания завоза "новых" антибиотикорезистентных штаммов Salmonella typhi с Индийского субконтинента полностью подтвердились. Подробный анализ этой классической эпидемической вспышки совместно с ВОЗ позволил сделать весьма неутешительный вывод о первой крупной эпидемии, вызванной устойчивыми к лекарственным средствам штаммами бактерий брюшного тифа. Штаммы новых фаговаров возбудителя появились теперь в Москве. Если в 1993-1995 гг. доминировали фаговары А, К1, В2, то в 1997 году преобладал фаговар 28, появился фаговар F4 и 45, что служит дополнительным индикатором изменения эпидемиологической обстановки.

Первая вакцина против брюшного тифа была разработана более 100 лет назад. Однако долгое время проведение вакцинации против брюшного тифа было ограничено высокой реактогенностью соответствующих традиционных вакцин, поэтому органы санэпиднадзора отводили вакцинации вспомогательную роль в мероприятиях по контролю заболеваемости брюшным тифом. Прививки проводились непосредственно в очагах инфекции, а массовые профилактические мероприятия не осуществлялись. Только в 90-х годах санэпидслужбы ряда промышленно развитых стран Азии (Япония, Южная Корея) начали проводить мероприятия по массовой иммунопрофилактике против брюшного тифа с целью создания иммунной прослойки среди контингента повышенного риска заражения (дети, подростки, молодые люди, организованные коллективы). Это решение было во многом определено появлением брюшно-тифозных вакцин нового поколения на основе очищенного Vi-антигена S.typhi. В 1994 году ВОЗ рекомендовала массовую иммунизацию против брюшного тифа Vi-антигенной вакциной как способ стабилизации заболеваемости этой инфекцией [1].

В России разработан и выпускается современный и технологичный препарат этого класса вакцин "Вианвак". Основной компонент вакцины — Vi-антиген (капсульный полисахарид хроматографической степени чистоты), получаемый из брюшно-тифозных бактерий Salmonella typhi с помощью оригинальной технологии, основанной на использовании преимущественно физико-химических методов выделения [3]. Разработанная технология, в отличие от традиционной, позволяет избегать многократного контакта Vi-антигена с детергентами и иными химическими веществами, применяемыми для процедур экстракции, и получать максимально нативный, неденатурированный продукт. Чистота препарата и сохраняемость иммунодоминантных O-Ac- и СOO-групп, контролируемых самыми современными методами, включая NMR-cпектроскопию, определяют качественно новый уровень иммуногенных свойств и безопасности вакцины. Вакцина оказалась слабо реактогенной, полностью соответствующей требованиям ВОЗ, предъявляемым к Vi-антигенной вакцине [2]. Вакцина "Вианвак" получила международное признание и в настоящее время зарегистрирована в шести странах [5]. Опыт применения препарата для массовой иммунизации показал возможность создания широкой иммунной прослойки среди населения или контингентов риска, которые стали невосприимчивы к штаммам S.typhi, циркулирующим в Дальневосточном, Среднеазиатском и других регионах Азии.

В соответствии с требованиями ВОЗ, оценка эпидемиологической эффективности вакцинного препарата должна быть проведена на фоне эпидемической вспышки заболевания. В период подъема заболеваемости брюшным тифом в Республике Таджикистан в начале 1997 года проведены прививки брюшно-тифозной вакциной российским пограничникам и гражданским лицам. Однократная вакцинация препаратом "Вианвак" в 5 раз снизила заболеваемость среди иммунизированных лиц. Индекс эффективности однократной иммунизации вакциной "Вианвак" в Душанбе составил 3,2 и был выше соответствующего показателя при двукратной иммунизации цельноклеточной спиртовой вакциной (2,0). Условия питания, водопотребления и быта в сравниваемых коллективах были примерно одинаковыми.

Установлено, что иммунный ответ формируется через 2-3 недели после иммунизации и сохраняется до 3 лет. Выявляемые анти-Vi-антитела относятся к классам G, M, A. Обращает на себя внимание наличие специфических антител класса А, играющих важную роль в формировании местного иммунитета.

Вакцинация больших коллективов подтвердила возможность использования препарата как для массовой профилактики брюшного тифа, так и для прививок во время эпидемий и вспышек. Предложенная схема применения препарата позволяет оперативно проводить прививки перед сезонными подъемами заболеваемости брюшным тифом.

Минздрав РФ нормативными документами регламентирует проведение мероприятий по вакцинопрофилактике брюшного тифа в эпидемически неблагоприятных регионах. Однако вакцинация с использованием новой безопасной вакцины против брюшного тифа еще не стала широко распространенной практикой для органов санэпиднадзора на местах. Это связано как с недостаточной информированностью и неготовностью применять новый препарат на местах, так и с финансовыми и другими причинами.

ЛИТЕРАТУРА

1. Комитет экспертов ВОЗ по стандартизации биол. препаратов. 43-й докл. Серия техн. докл. ВОЗ № 840. - Женева, 1994.
2. Aparin P.G. et.al. //Med. J. of Indonesia. - 1997. - V.7, No.10. - P.10-16.
3. Aparin P.G. et.al. //Ibid. - P.169-174.
4. Ivanoff B. et al. //Bull. WHO. - 1994. - V.72. - P.957-971.
5. Pang T. et al. //Trends in Microbiology. - 1998. - V.6, No.4. - P.131-133

© Р.В.Петров, Р.М.Хаитов, П.Г.Апарин, 1999