Оценка эффективности лечения острых респираторных заболеваний по длительности одного эпизода и средней лекарственной нагрузке у детей 3-7 лет

Комментарии


ЖУРНАЛ "ПРАКТИКА ПЕДИАТРА"

Опубликовано в журнале:
«ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; февраль; 2016; стр.12-17 Н.П. Андреева, к. м. н., Т.И. Петрова, д. м. н., проф., В.А. Родионов, д. м. н., С.В. Леженин, к. м. н., О.И. Голубцов, к. м. н., ФГБОУ ВПО «Чувашский госуниверситет им. И.Н. Ульянова», г. Чебоксары

Ключевые слова: острые респираторные заболевания, дети, Изопринозин
Key words: acute respiratory diseases, children, Isoprinosine

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) - группа заболеваний верхних дыхательных путей различной этиологии.

Известно, что возбудители имеют определенный тропизм к отдельным участкам слизистой респираторного тракта, тем самым определяя основную симптоматику заболевания. Так, для вируса гриппа свойственно поражение эпителия верхних (задняя стенка глотки) и нижних (трахеобронхит) дыхательных путей, включая паренхиму легких (пневмонию). РСВ инфекция чаще поражает детей второго полугодия жизни с развитием бронхообструкции и бронхиолита. Для аденовирусной инфекции, наряду с обильным серозным отделяемым при кашле, характерно наличие конъюнктивита, полиаденита, возможна гепатомегалия. При парагриппозной инфекции у детей в возрасте 6-18 месяцев жизни чаще поражается слизистая гортани, именно поэтому они чаще госпитализируются в стационар с обструктивным ларингитом (синдромом крупа). Риновирусная инфекция преимущественно поражает слизистую носа с развитием насморка, чихания, заложенности носа. По данным Роспотребнадзора Чувашии, уровень инфекционной и паразитарной заболеваемости за 2015 год (25 152,2 на 100 тыс. населения) по сравнению с 2014 годом был ниже на 5,0%, что обусловлено снижением заболеваемости гриппом и ОРВИ на 4,0%. Из общего числа заболевших 71,5% составили дети до 17 лет (за 2014 г. - 74,9%). Показатель заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями и гриппом составил 22 447,4 на 100 тыс. населения, что на 4,0% ниже показателя 2014 года. Из общего числа заболевших 71,5% составили дети до 17 лет (за 2014 год - 74,9%). Таким образом, в структуре инфекционных и паразитарных заболеваний грипп и острые респираторные вирусные инфекции составили 89,2% (в 2014 году - 87,9%) [1]. В случае формирования клинической манифестации инфекционного процесса в респираторном тракте важен выбор эффективного препарата, способного купировать симптомы заболевания и предотвратить повторные эпизоды инфекции [2, 3]. При ОРЗ и гриппе организм человека, особенно ребенка, страдает из-за вирусной атаки, чрезмерной нагрузки на иммунитет и неприятных симптомов. Для того чтобы вылечить малыша, врачу приходится назначать не менее 3 препаратов одновременно, что приводит к серьезной медикаментозной нагрузке на маленького пациента. Известно, что чем больше препаратов использует человек во время лечения ОРЗ, тем выше вероятность развития у него нежелательных побочных явлений [4].

Цель исследования: изучить эффективность назначения Изопринозина (Inosinum pranobexum) при лечении ОРЗ у детей 3-7 лет.

Материалы и методы. Нами было проведено исследование 86 детей в возрасте от 3 до 7 лет. В первую группу исследования вошли 26 детей. В качестве препарата исследования в этой группе подобран противовирусный препарат с иммуномодулирующей активностью изопринозин (Inosinum pranobexum) для лечения ОРЗ [5, 6]. Мы взяли период с апреля по октябрь 2014 года, данный период рассмотрен нами как предэпидемический в отношении гриппа и наиболее разнообразный в плане спектра возбудителей ОРЗ. Средний возраст пациентов 1-й группы - 4,5±0,26 лет. Во 2-ю группу исследования были включены 60 пациентов, получавших другие противовирусные препараты при лечении ОРЗ в период с апреля по октябрь 2014 года. Средний возраст пациентов -4,6±0,22 лет. Анализ клинической эффективности проводили по длительности симптомов ОРЗ в период назначения противовирусного и симптоматического лечения в 2014 году и по количеству эпизодов ОРЗ в течение последующего года. Высокая эффективность констатировалась в случае: длительности одного эпизода ОРЗ до 5 дней в период назначения противовирусного и симптоматического лечения, уменьшения количества острых респираторных заболеваний в течение последующего года в 2 и более раза. Средняя эффективность, соответственно: длительность одного эпизода ОРЗ - от 5 до 10 дней в период назначения противовирусного и симптоматического лечения, уменьшение количества острых респираторных заболеваний в течение последующего года - менее чем в 2 раза. Низкая эффективность, соответственно: длительность одного эпизода ОРЗ - более 10 дней в период назначения противовирусного и симптоматического лечения и/или отсутствие уменьшения количества острых респираторных заболеваний в течение последующего года. Одновременно исследовалась оценка средней лекарственной нагрузки при лечении одного эпизода ОРЗ в течение последних 2 лет. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием критерия Стьюдента, в качестве вероятности ошибки допускалась величина, равная 0,05 (р<0,05).

Результаты и обсуждение. При анализе групп исследования и оценке количества эпизодов ОРЗ за апрель - октябрь 2014 года было установлено, что в 1-й группе исследования 8 (30,8%) детей относились к первой группе здоровья, 18 (69,2%) детей - ко второй группе здоровья, в том числе 6 (33,3%) человек из второй группы здоровья относилось к подгруппе часто болеющих детей. Во 2-й группе исследования, соответственно, 19 (31,7%) детей относились к первой группе здоровья, 41 (68,3%) детей -ко второй группе здоровья, в том числе 18 (34,1%) человек из второй группы здоровья относилось к подгруппе часто болеющих детей.

Использование препарата Изопринозин (Inosinum pranobexum) при лечении ОРЗ в период с апреля по декабрь 2014 года у детей 1-й группы сопровождалась уменьшением частоты случаев ОРЗ у наблюдаемых пациентов с 4,1±1,34 до 3,3±0,80; р<0,05 (табл.).

Таблица.

Динамика количества и длительности эпизодов ОРЗ у детей

1-я группа Показатели2-я группа Р1-2*
Показателиапрель -декабрь 2014 годаапрель -декабрь 2015 годаР1апрель -декабрь 2014 годаапрель -декабрь 2015 годаР2
Общее/ среднее количество ОРЗ: n=26107
4,1 ±1,34
88
3,3±0,80*
<0,05Общее/ среднее количество ОРЗ: n=60243
4,1 ± 1,18
230
3,8±0,19*
<0,3<0,3

Эпизоды ОРЗ:
1-2; n=4

3-4; n=1

5 и >; n=6



7
1,8±0,25
63
3,9±0,06
35
5,8±0,31

5
1,3±0,25*
55
3,4±0,16*
28
4,7±0,21 *


<0,2

<0,01

<0,01

Эпизоды ОРЗ:
1-2; n=10

3-4; n=32

5 и >; n=18

15
1,5±1,17*
127
4,0±0,03*
101
5,6±0,50*

11
1,1±1,10*
122
3,8±0,07*
97
5,4±0,61 *


<0,6

<0,02

<0,07


<0,7

<0,04

<0,2

Длительность эпизода ОРЗ
5 дней и <
(%)
5-10 дней
(%)
10 и > дней
(%)


4
15,4±18,05
14
53,8±13,32
8
30,8±16,32


12
46,2±14,39*
13
50,0±13,87*
1
3,9±19,36*


>0,05

>0,05

>0,05

Длительность эпизода
5 дней и <
(%)
5-10 дней
(%)
10 и > дней
(%)

12
20,0±11,56
29
48,3±9,28
19
31,7±10,67

22
36,7±10,28*
26
43,3±9,72*
12
20,0±11,56*


>0,05

>0,05

>0,05


>0,05

>0,05

>0,05

* Примечание: рассматривалась статистическая значимость показателей при сравнении в 1-й и 2-й группах, полученных в апреле - декабре 2015 года.

При этом использование Изопринозина (Inosinum pranobexum) в схеме лечения ОРЗ позволило сохранить такое же небольшое количество случаев острых респираторных заболеваний в течение последующего года у 20 детей. Восемь пациентов имели как до, так и после вакцинации по 1-2 эпизода ОРЗ в год, 12 детей -по 3-4 эпизода. Наибольший эффект был достигнут у детей с 5 и более случаями ОРЗ в год. До лечения препаратом Изопринозин (Inosinum pranobexum) таких пациентов было 6, общее количество ОРЗ у них составило 35 случаев, то есть 5,8±0,31 эпизодов ОРЗ на одного ребенка в год. Через год у этих же детей суммарное количество ОРЗ было равно 28, то есть 4,7±0,21 эпизода на одного ребенка в год (р<0,01). Соответственно, у 12 детей с 3-4 случаями ОРЗ в год произошло уменьшение количества эпизодов в среднем с 3,9±0,06 до 3,4±0,16 в год (р<0,01). Следовательно, мы наблюдали статистически значимое уменьшение количества ОРЗ у всех пациентов, получавшихлечениепрепаратомИзопринозин (Inosinum pranobexum), наиболее значимо уменьшение количества респираторных инфекций в течение последующего года был у детей с 3-4 эпизодами и 5 и более эпизодами ОРЗ в год.

Во 2-й группе использование различных противовирусных и симптоматических средств при лечении ОРЗ в период с апреля по декабрь 2014 года у детей сопровождалась уменьшением частоты случаев ОРЗ с 4,1 ±1,18 до 3,8±0,19; р<0,3 (табл.). При этом использование других противовирусных и симптоматических средств в схеме лечения ОРЗ позволило статистически значимо уменьшить количество ОРЗ через год только в группе детей, имевших в апреле - декабре 2014 года 3-4 эпизода (с 4,0±0,03 до 3,8±0,06; р<0,02). Следовательно, мы наблюдали статистически значимое уменьшение количества ОРЗ только у детей с 3-4 эпизодами в год. При сравнении респираторных инфекций у детей 1-й и 2-й групп исследования следует отметить, что дети с 3-4 случаями ОРЗ в апреле - декабре 2014 года в течение последующего года имели значимые отличия в длительности одного эпизода и количества самих эпизодов ОРЗ.

В целом высокая клиническая эффективность применения в схеме лечения ОРЗ препарата Изопринозин (Inosinum pranobexum) сопровождалась уменьшением количества случаев ОРЗ у наблюдаемых детей через год с 4,1±1,34 до 3,3±0,8; р<0,05; высокая эффективность терапии была у 14 (53,8%) пациентов, средняя эффективность - у 11 (42,3%), низкая - у 1 (3,9%). При использовании других схем лечения ОРЗ уменьшение количества случаев ОРЗ у наблюдаемых детей в течение последующего года не наблюдалось (с 4,1± 1,34 до 3,8±1,19; р<0,3); высокая клиническая эффективность была, соответственно, у 20 (33,3%) пациентов, средняя эффективность -у 28 (46,7%) детей, низкая - у 12 (20,0 %).

При этом общая лекарственная нагрузка на одного ребенка во 2-й группе исследования составила 3,4 ± 0,24 препарата в апреле - декабре 2014 года и 3,3 ± 0,15 в апреле - декабре 2015 года; р<0,8. В 1-й группе количество используемых препаратов было меньшим, в основном вследствие того, что данная категория детей практически не нуждалась в антипиретиках: соответственно, в апреле - декабре 2014 года 2,3 ± 0,24 и 2,1 ± 0,18 препарата на одного ребенка; р<0,2. Однако при сравнении количества лекарственных препаратов детьми 1-й и 2-й группы исследования отмечено статистически значимое различие в количестве используемых для лечения препаратов как в 2014 году (3,4 ± 0,24 и 2,3 ± 0,14; р<0,02), так и в 2015 году (3,3 ± 0,15 и 2,1 ± 0,18; р<0,03). Таким образом, использование в лечение ОРЗ изпринозина (Inosinum pranobexum) позволяет избежать полипрагмазии.

Выводы. Таким образом, использование при лечении ОРЗ препарата Изопринозин (Inosinum pranobexum), обладающего противовирусной активностью в отношении широкого спектра возбудителей при лечении ОРЗ сопровождается в последующем уменьшением количества ОРЗ. Вследствие иммуномодулирующей активности Изопринозин (Inosinum pranobexum) уменьшает риск вторичной инфекции, приводит не только к сокращению длительности одного эпизода ОРЗ, но, что особенно важно, и к уменьшению общей лекарственной нагрузки на организм, что позволяет поправиться маленькому пациенту быстро и без лишней медикаментозной нагрузки.

ЛИТЕРАТУРА

1. 21.rospotrebnadzor.ru/sanitarno-epidemiologiceskaa-obstanovka
2. Овсянникова Е.М., Коровина Н.А., Моргунова С.Л. и др. Рациональная терапия острых респираторных инфекций и гриппа // Медицинский совет, 2015, № 1, с. 66-71.
3. Чудакова Т.К., Михайлова Е.В., Шведова Н.М. Эффективность противовирусной терапии острых респираторных вирусных инфекций у часто болеющих детей // Вопросы практической педиатрии, 2015, т. 10, № 1, с. 58-63.
4. Булгакова В.А. Оптимизация этиотропной терапии ОРВИ и гриппа у детей как способ снижения медикаментозной нагрузки // Вопросы практической педиатрии, 2014, т. 9, № 5, с. 26-34.
5. Зайцева С.В., Зайцева О.В. Острые респираторные инфекции у детей: этиопатогенетические возможности современной терапии // Медицинский совет, 2014, № 6, с. 22-30.
6. Сичинава И.В. Применение Изопринозина в комплексном лечении острых респираторных вирусных инфекций в педиатрической практике // РМЖ, 2015, № 22, с. 1314-1346.

1 февраля 2016 г.
Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Если Вы медицинский специалист, войдите или зарегистрируйтесь

МЕДИ РУ в: МЕДИ РУ на YouTube МЕДИ РУ в Twitter МЕДИ РУ на FaceBook МЕДИ РУ вКонтакте Яндекс.Метрика