Малоинвазивная хирургия на пороге XXI века

Статьи

Опубликовано в журнале:
Мир Медицины »» №5-6'99 »» Новая медицинская энциклопедия Минилапароскопия - новый шаг современной эндовидеохирургии

Андрей Леонидович Андреев, канд. мед. наук, заведующий Центром лапароскопической хирургии и гинекологии ЛОКБ, доцент кафедры неотложной абдоминальной хирургии СПбМАПО

Валерий Михайлович Тришин, главный врач Ленинградской областной клинической больницы (ЛОКБ), заслуженный врач РФ

В течение последних десятилетий в практику эффективного лечения многих заболеваний внедряются новые малоинвазивные методы оперативных вмешательств - эндовидео- и эндоваскулярная хирургия. Рассказ об этих направлениях на страницах нашего журнала продолжают специалисты Центра лапароскопической хирургии и гинекологии и отделения сердечно-сосудистой и интервенциональной хирургии Ленинградской областной клинической больницы (ЛОКБ).

В конце 80-х годов XX столетия появились специальные аппаратура, инструменты, оптические приборы и телевизионная техника, которые позволили проводить стандартные полостные хирургические вмешательства без обширных разрезов, через небольшие проколы. Возникло новое направление - эндовидеохирургия, последующее бурное развитие которой привело к революции в медицине.

Улучшение косметического эффекта операции не исчерпывает преимущества эндовидеохирургии. Прежде всего подобные вмешательства оказались значительно менее травматичными и практически безболезненными. Как показывает опыт нашего Центра, после лапароскопических операций резко сокращается количество послеоперационных осложнений и средняя продолжительность периода нетрудоспособности после вмешательства, по сравнению с традиционным хирургическим лечением (с 1-2 месяцев до 3-7 дней). Необходимо учесть, что после эндовидеохирургических операций пациентам практически не требуется перевязок, инфузий, проведения обезболивания и интенсивной терапии, они быстро возвращаются к нормальной жизнедеятельности. При таких заболеваниях, как аппендицит, холецистит, грыжа, кисты яичников, внематочная беременность и т.п., в первые же часы после лапароскопической операции больной встает, в состоянии полностью себя обслужить и может быть отпущен домой в день или на следующие сутки после вмешательства. Пациенты целого ряда профессий - военнослужащие, лица физического труда - после эндовидеохирургических операций по поводу холецистита, аппендицита, грыжи возвращаются к работе в считанные дни без каких либо профессиональных ограничений. Это - значительный экономический эффект. Опыт работы нашего Центра показывает, что больные в состоянии садиться за руль своего автомобиля на следующий день после хирургического лечения. Благодаря малой инвазивности эндовидеохирургии изначительно меньшего числа осложнений при использовании этого метода, по сравнению с традиционными хирургическими вмешательствами, появилась возможность выполнять лапароскопические операции (ампутация матки, холецистэктомия и др.) у группы больных, которым из-за ожирения или тяжелых сопутствующих соматических заболеваний ранее отказывали в проведении оперативного лечения.

В настоящее время расширяется спектр эндовидеохирургических вмешательств. В соответствии с появлением новых технических возможностей меняются подходы в выборе схем их проведения. Так появление и внедрение в клиническую практику циркулярных и линейных сшивающих аппаратов для лапароскопических вмешательств привело к отказу от наложения стом при низко расположенных злокачественных новообразованиях прямой кишки. При проведении подобных операций восстанавливаются естественные физиологические функции толстой кишки, что, соответственно, снижает инвалидизацию пациентов и существенно улучшает качество их жизни.

Совершенствование видеотехники и лапароскопического инструментария позволяет не только расширять спектр хирургических и гинекологических операций, но и менять их качественную сторону. Предприятием "ЭФА" (Санкт-Петербург) создан видеоэндоскопический комплекс, превосходящий зарубежные аналоги по ряду показателей и дешевле их в 2.5 раза, а фирмой "Аксиома" (Санкт-Петербург) - минилапароскопический набор инструментов: диаметр инструментов для лапароскопии уменьшен с 5-10 мм до 2-3 мм. Поскольку минилапароскопические инструменты вводятся в брюшную полость как иглы, то после их применения не требуется наложения швов. Кроме того, сочетанное применение высококачественной видеотехники, минилапароскопических инструментов при высокопрофессиональном анестезиологическом обеспечении позволяет говорить о потенциальной возможности выполнять ряд лапароскопических операций в амбулаторных условиях (табл. 1).

Таблица 1
АМБУЛАТОРНЫЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ (N=56 - ЛОКБ)

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗЧИСЛО БОЛЬНЫХСРЕДНЯЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПРЕБЫВАНИЯ БОЛЬНОГО В ЛЕЧЕБНОМ УЧРЕЖДЕНИИ (ЧАСОВ)ЧИСЛО ОСЛОЖНЕНИЙ
Желчнокаменная болезнь12281
Желчнокаменная болезнь, осложненная холедохолитиазом248-
Паховая грыжа1024-
Аппендицит428-
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы248-
Кардиоспазм46-
Варикоцеле224-
Кисты яичников824-
Эндометриоз420-
Внематочная беременность326-
Бесплодие324-
Миома матки224-

Анализ ближайших и отдаленных результатов лечения демонстрирует преимущества метода эндовидеохирургии, перед традиционными оперативными вмешательствами.

В настоящее время можно выделить основные направления развития эндовидеохирургии.

1. Уменьшение травматичности метода за счет создания минилапароскопических наборов.

2. Расширение арсенала лапароскопических хирургических и гинекологических операций.

3. Дальнейшее развитие службы амбулаторной эндовидеохирургии.

ЛОКБ является пионером и лидером по ряду направлений эндовидеохирургии. Здесь впервые в России были выполнены торакоскопическим путем удаление доли легкого и остановка кровотечения при ранении сердца и после аорто-коронарного шунтирования, а также лапароскопическая операция при выпадении прямой кишки. В центре лапароскопической хирургии и гинекологии были проведены эндовидеохирургические вмешательства у 195 больных желчнокаменной болезнью, осложненной холедохолитиазом. Это - самый большой опыт, накопленный в России. Применение лапароскопических технологий у этой категории пациентов позволило сократить количество осложнений до 6,1%, а летальность - до 1.2% (при традиционном хирургическом лечении эти показатели - 30-40 и 8-15% соответственно). В ЛОКБ лапароскопическим путем выполнено 12 спленэктомий, 16 удалений надпочечников, 17 операций на толстой и прямой кишке (табл. 2).

Таблица 2
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРЯМОЙ И ТОЛСТОЙ КИШКИ (N=17 - ЛОКБ)

ХАРАКТЕР ОПЕРАЦИЙЧИСЛО ОПЕРАЦИЙЧИСЛО ОСЛОЖНЕНИЙ
Экстирпация прямой кишки31
Резекция прямой кишки с низведением2-
Передняя резекция прямой кишки1-
Закрытие колостомы51
Резекция сигмовидной кишки2-
Гемиколэктомия (правосторонняя)11
Ректопексия21
Полипэктомия1-
Всего174

Накоплен опыт применения эндовидеотехники в грудной хирургии, в частности, при болезни Рейно, опухолях легких и органов средостения.

В Ленинградской областной клинической больнице за 5 лет существования Центра лапароскопической хирургии и гинекологии выполнено более 4 000 малоинвпзивных операций с хорошими результатами.

Эндовидеохирургические операции проводятся при различных заболеваниях:

  • желчнокаменной болезни,
  • камнях желчных протоков,
  • паховых и послеоперационных грыжах,
  • аппендиците,
  • спаечной болезни,
  • грыжах пищеводного отверстия диафрагмы,
  • кардиоспазме и сужениях пищевода,
  • опухолях надпочечников,
  • варикоцеле,
  • опухолях прямой и ободочной кишки,
  • кистах яичников,
  • миоме матки,
  • внематочной беременности,
  • трубном бесплодии,
  • эндомегриозе и др.

1 августа 1999 г.
Связанные темы:

МЕДИ РУ в: МЕДИ РУ на YouTube МЕДИ РУ в Twitter МЕДИ РУ на FaceBook МЕДИ РУ вКонтакте Рейтинг@Mail.ru Яндекс.Метрика