ОТЧЁТ о многоцентровом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании эффективности и переносимости лечебного обезболивающего противовоспалительного пластыря «НАНОПЛАСТ форте» у больных остеоартрозом коленных суставов

Статьи Учреждение Российской академии медицинских наук
Научно-исследовательский институт ревматологии РАМН

Москва, 2010г.

В ходе исследования были использованы и заполнены следующие документы:

1. Информированное согласие пациента
2. Информация для пациента
3. Индивидуальная регистрационная карта больного
4. Первичная медицинская документация
5. Протокол клинического исследования
6. Заключение (одобрение) Этического комитета

Участники исследования:

Центр №1 - главный исследователь - д.м.н. Л.Н.Денисов, руководитель лаборатории клинических исследований и международных связей Научно-исследовательского института ревматологии РАМН

Центр №2 - главный исследователь - д.м.н., профессор Н.А.Шостак, руководитель кафедры терапии Государственного медицинского Университета, Москва

Центр №3 - главный исследователь - к.м.н. Е.И.Шмидт, зав.ревматологическим отделением I градской больницы, Москва

Научный координатор исследования - к.м.н. Е.С.Цветкова, ведущий научный сотрудник лаборатории клинических исследований и международных связей НИИР РАМН, Москва

Введение

Первичный остеоартроз (ОА) - одно из самых распространённых ревматических заболеваний. Основными клиническими проявлениями ОА коленных суставов (ОАКС) является хроническая боль и нарушение функциональной активности, что значительно ухудшает качество жизни пациента. ОАКС коррелирует с возрастом, что создаёт особую проблему при выборе метода лечения, в том числе локального, в связи с необходимостью подбора максимально безопасной терапии.

Цель фармакотерапии ОАКС - минимизация основных клинических проявлений и улучшение качества жизни, чему способствует назначение препаратов с наименьшим числом побочных реакций.

Несмотря на прогресс, достигнутый в последние годы в лечении ОАКС, поиск, изучение эффективности и внедрение в клиническую практику средств для наружного (локального) применения, обладающих аналгетическим действием, является одним из наиболее актуальных направления клинических исследований.

Особый интерес вызывают лечебные пластыри, созданные на основе нанотехнологий, достижений традиционной и народной медицины.

Исследуемый продукт

Пластырь «НАНОПЛАСТ форте», содержащий магнитный слой из редкоземельных металлов и нанопорошок-продуцитор длинноволнового инфракрасного излучения способствует быстрому достижению аналгезии, обладает антивоспалительным и миорелаксирующим действием. Пластырь накладывается на сухую кожу передней поверхности коленного сустава один раз в день, с экспозицией на 12 часов.

Цель исследования

Изучение эффективности и переносимости лечебного пластыря «НАНОПЛАСТ форте» в сопоставлении с плацебо у больных ОАКС.

Исследуемая популяция

120 больных ОАКС (60 пациентов - основная группа, 60 - группа плацебо), по 40 пациентов в каждом центре.

Дизайн исследования

Двухнедельное проспективное сравнительное рандомизированное многоцентровое плацебоконтролируемое исследование эффективности и переносимости «НАНОПЛАСТ форте» у больных ОАКС. Исследование включало 3 визита: скрининг (день 0), рандомизация (день 1) и финальный визит (день 14). Код рандомизации был составлен до начала исследования спонсором.

Критерии включения

• Достоверный диагноз ОАКС по критериям АСR (1978г.); I-III рентгенологическая стадии ОА по Kellgren и Lawrence
• Пациенты обоего пола в возрасте от 40 лет и старше
• Интенсивность боли при ходьбе по ровной поверхности >40мм по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) (целевой сустав)
• Приём НПВП в стабильной дозе не менее 4 недель до исследования
• Подписанное информированное согласие пациента

Критерии исключения

• Вторичный ОАКС
• Внутрисуставное введение любых препаратов в течение 6 недель до начала исследования и потребность в введении стероидов в коленный сустав
• Операции на «целевом суставе» в анамнезе
• Наличие тяжёлых сопутствующих заболеваний (на усмотрение исследователя)
• Поражение кожных покровов в области коленного сустава
• Наличие иных ревматических заболеваний (РА, СКВ, ББ и др.)
• Индекс массы тела более 40кг/м²

Разрешённые к приёму лекарства

Все препараты, применяемые на момент начала исследования для лечения сопутствующих заболеваний, были продолжены в стабильной дозе.

Критерии оценки

I. Первичный критерий эффективности

• Изменение боли в «целевом» коленном суставе по WOMAC (раздел А) не менее 59% от исходного уровня.

II. Вторичные критерии эффективности

• Динамика индекса WOMAC (раздел Б и В).
• Общая оценка эффективности по ВАШ (в мм) больным и врачом.
• Суммарная оценка эффекта лечения по следующим градациям: значительное улучшение, улучшение, отсутствие эффекта.
• Потребление НПВП (расчёт среднесуточной дозы и определение дня, когда удалось уменьшить дозу или отменить НПВП.

Переносимость

Частота и выраженность локальных и/или системных нежелательных явлений (в баллах от 1 до 3).

Статистический анализ

При обработке материала были использованы показатели параметрической и непараметрической статистики.

Результаты исследования

В исследовании участвовало 120 больных ОАКС, по 60 пациентов в обеих группах. Сравнительная характеристика больных представлена в таблице 1, из которой следует, что по основным демографическим и клиническим параметрам обе группы были сопоставимы.

Показатель	Группа НАНОПЛАСТ форте (60 пациентов)	Группа ПЛАЦЕБО (60 пациентов)
Пол (м/ж)
Возраст (года) (M±SD)	63,2±9,9 (от 30 до 81)	64,7±10,6 (от 44 до 86)
Продолжительность ОА, годы	6,9±5,8 (от 0,5 до 27,0)	8,5±9,1 (от 1,0 до 50,0)
Длительность обострения (недели)	9,1±8,8 (от 2,0 до 52,0)	8,8±8,7 (от 2,0 до 40,0)
ИМТ (кг/м2)	30,1±5,1	29,0±4,42
Рентгенологическая стадия 1 2 3	3 (5,0%) 31 (51,6%) 26 (43,4%)	5 (8,3%) 39 (65,0%) 16 (26,6%)
WOMAC боль (мм)	235,1±88,6	238,9±86,7
WOMAC скованность (мм)	98,1±49,4	94,9±47,4
WOMAC функция (мм)	881,4±324,3	865,9±303,7
WOMAC суммарно (мм)	1197,4±405,9	1219,0±383,1
Общая оценка пациентом (мм)	58,3±16,7	59,5±13,7
Общая оценка врачом (мм)	47,6±16,9	46,1±15,6

В целом в анализируемых группах преобладали женщины (97 больных) с II-III стадиями ОАКС (93,3%), продолжительностью ОА - 7,7 года и длительностью обострения 8,9 недель. Среднее значение ИМТ составило 29,5 кг/м². У 55 (73%) больных установлено двустороннее поражение коленных суставов. Среди сопутствующих болезней наиболее часто отмечалась артериальная гипертензия (57,5%).

Частота достижения 50% уменьшения боли (подшкала А индекса WOMAC) достоверно выше в группе активного лечения, чем в группе плацебо (38,2% и 16,7% соответственно) (р=0,013; точный критерий Фишера). Интенсивность боли при ходьбе достоверно уменьшилась только при применении активного лечения (р=0,05, двухфакторный ANOVA), причём значительный эффект «НАНОПЛАСТ форте» был отмечен уже на 4-й день (рисунок 1.)

Рисунок 1. Изменение интенсивности боли при ходьбе в зависимости от используемого пластыря
Двухфакторный AN OVA: F=1,69; р=0,0508
Гипотеза об отсутствии различий в динамике снижения боли
95% доверительные интервалы

Суммарный показатель боли по индексу WOMAC также достоверно уменьшился: с 235 до 149 баллов в основной группе, что свидетельствует о выраженном аналгетическом действии пластыря (рисунок 2.)

Рисунок 2. Изменение интенсивности боли по WOMAC в зависимости от используемого пластыря
Двухфакторный AN OVA: F=2,69, р=0,102
Гипотеза об отсутствии различий между группами
95% доверительные интервалы среднего

На фоне лечения в основной группе достоверно увеличилась функциональная активность, о чём свидетельствует уменьшение шкал Б и В индекса WOMAC (рис.3 и 4).

Рисунок 3. Изменение шкалы WОМАС - скованность в зависимости от используемого пластыря
Двухфакторный AN OVA: F=4,45, р=0,035
Гипотеза об отсутствии различий между группами
95% доверительные интервалы среднего
Рисунок 4. Изменение значении шкалы WOMAC функция в зависимости от используемого пластыря
Двухфакторный AN OVA: F=2,79, р=0,095
Гипотеза об отсутствии отличий между группами
95% доверительные интервалы среднего

Динамика суммарного значения индекса WOMAC представлена на рисунке 5. Общее состояние пациента достоверно улучшилось по субъективной оценке (р=0,05) и по мнению врача (р=0,01). Отмена или уменьшение дозы НПВП происходила достоверно чаще в группе больных, применявших «НАНОПЛАСТ форте» (р=0,007; точный критерий Фишера): у 23 и 7 больных соответственно, т.е. в 50% случаев.

Рисунок 5. Изменение суммарного значения WOМАС в зависимости от используемого пластыря
Двухфакторный AN OVA: F=2,39, р= 0,122
Гипотеза об отсутствии различий между группами
95% доверительные интервалы среднего

При общей оценке эффективности лечения установлен высокий эффект терапии - у 82% больных отмечалось значительное улучшение или улучшение.

На фоне применения плацебо в 52% случаев эффекта от «лечения» не было, и 5% больных расценили своё состояние как ухудшение.

На фоне применения «НАНОПЛАСТ форте» лишь в одном случае отмечалось обострение гастрита, что исследователи не связывали с применением пластыря. Все пациенты в группе активного лечения завершили исследование.

В группе плацебо нежелательные явления отмечены у 4 больных, в одном случае (аллергический дерматит) применение пластыря было прекращено на 4-й день.

Заключение

1. Установлена достоверная аналгетическая активность лечебного пластыря «НАНОПЛАСТ форте» в исследуемой группе ОАКС.
2. Применение «НАНОПЛАСТ форте» статистически достоверно приводит к уменьшению скованности и повышению функциональной активности больных ОАКС по сравнению с контрольной группой.
3. Применение пластыря «НАНОПЛАСТ форте» позволяет статистически достоверно чаще снизить дозу перорального НПВП, а более чем в 30% случаев полностью отменить прием НПВП.
4. Локальных и системных нежелательных явлений при применении пластыря не отмечено.
5. «НАНОПЛАСТ форте» может быть рекомендован как самостоятельный метод локальной терапии при ОАКС, а также в комплексной терапии остеоартроза.

Комментарии