Возможности терапии дорсопатии у пациентов с сопутствующими заболеваниями

Комментарии

Опубликовано в журнале:
CONSILIUM MEDICUM | ТОМ 13 | № 9

Е.А.Носова
ГУЗ Городская поликлиника №81, Санкт-Петербург

Боль в спине – одна из частых причин обращения к врачу-неврологу. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, каждый пятый взрослый человек в мире переживает относительно длинный эпизод болей в спине.

Актуальным на сегодняшний день является быстрое купирование болевого синдрома в сочетании с хорошей переносимостью, что является важной характеристикой препарата для лечения болей в спине.

В Санкт-Петербурге по состоянию на 31 декабря 2008 г. с диагнозом «сахарный диабет типа 2» зарегистрирован 93 981 пациент (89,1% всех зарегистрированных людей, страдающих сахарным диабетом – СД), распространенность болей в спине у пациентов с СД типа 2 составляет от 65 до 80%; с диагнозом «язвенная болезнь желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки» – около 71 458 пациентов, распространенность болевого синдрома в спине достигает от 70 до 90%.

Для врача-невролога, к которому обращаются пациенты с данной сопутствующей патологией, важен хороший профиль безопасности назначенных препаратов при лечении острой боли в спине.

Стандартным подходом в лечении острого периода является скорейшее обезболивание пациента, сокращение срока его нетрудоспособности и возвращение к трудовой деятельности.

Материалы и методы

Возможности терапии дорсопатии – болевых синдромов в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии, связанных с дегенеративными заболеваниями позвоночника, значительно выросли. Стандартным подходом к лечению острого периода является скорейшее обезболивание пациента. Для этого автором была проведена схема комбинированного лечения препаратами Амелотекс® №5 1,5 мл внутримышечно и КомплигамВ №10 2,0 мл внутримышечно.

Амелотекс® – циклооксигеназа 2-го типа – селективный нестероидный противовоспалительный препарат с выраженным анальгетическим действием, максимальной скоростью развития анальгезирующего эффекта и минимальным риском осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

КомплигамВ уменьшает болевые ощущения, связанные с периферической нервной системой, играет ключевую роль в процессах углеводного обмена (витамин В1); участвует в метаболизме белков, частично в метаболизме углеводов и жиров (витамин В6); участвует в синтезе миелиновой оболочки нервной клетки (витамин В12).

В исследование были включены 60 пациентов в возрасте от 31 до 57 лет, которые при обращении к врачу предъявляли жалобы на острые боли в спине длительностью от 7 до 10 дней. В анамнезе у 24 пациентов – дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника.

Пациенты были разделены на 2 группы – 43 человек с СД типа 2 (компенсированный) и 17 человек – с язвенной болезнью, язвой двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии. У всех пациентов болевой синдром выражался в виде:

  • рефлекторно-мышечного синдрома – 12 человек;
  • миофасциального синдрома – 15 человек;
  • вертеброгенной радикулопатии – 29 человек;
  • фибромиалгии – 4 человека.

Для проведения лечения использовались:
Опросник Освестри. У больных СД типа 2 максимальный балл 50 (11 человек); у больных язвенной болезнью максимальный балл 50 (9 человек).

В табл. 1 и на рис. 1, 2 приведена шкала общего клинического впечатления, которая заполнялась врачом в динамике проводимого лечения.

Пациенты отмечали интенсивность боли, испытываемой в настоящий момент, по шкале интенсивности боли от 0 до 10 баллов.

Таблица 1. Распределение пациентов 2 групп по тяжести состояния до и после лечения
Пациенты с СД типа 2 Пациенты с язвенной болезнью
Амелотекс
15 мг/1,5 мл
КомплигамВ
2 мл
Амелотекс
15 мг/1,5 мл
КомплигамВ
2 мл
Тяжесть состояния до лечения Умеренная степень 14 9 4 5
Значительная степень 18 22 4 10
Тяжелая степень 11 12 9 2
Тяжесть состояния после лечения Норма, здоров 0 30 5 17
Легкая степень 6 13 12 0
Умеренная степень 37 0 0 0
Переносимость терапии Очень хорошая 24 43 15 17
Хорошая 19 0 2 0
Плохая 0 0 0 0
Рис. 1. Распределение пациентов с СД типа 2 по тяжести состояния до и после лечения
Рис. 2. Распределение пациентов с язвенной болезнью по тяжести состояния до и после лечения

Результаты исследования Адекватная оценка боли проводилась по Визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ), которая представлена в табл. 2–5 и на рис. 3–6.

Таблица 2. Распределение больных из группы с СД типа 2 при лечении препаратом Амелотекс® 15 мг/1,5 мл внутримышечно №5, %
Шкала интенсивности боли 0 2 4 6 8 10
Дни приема препарата
1-й 0 0 0 32,5 42,0 25,5
2-й 0 0 9,3 30,2 37,2 23,3
3-й 0 11,6 18,6 23,3 30,2 16,3
4-й 0 11,6 11,6 34,9 27,9 14,0
5-й 0 13,9 41,8 34,9 9,4 0
Таблица 3. Распределение больных из группы с СД типа 2 при лечении препаратом КомплигамВ №10 2 мл внутримышечно, %
Шкала интенсивности боли 0 2 4 6 8 10
Дни приема препарата
6-й 2,3 18,6 51,2 25,6 2,3 0
7-й 7,1 20,9 46,5 23,2 2,3 0
8-й 9,5 25,5 41,8 20,9 2,3 0
9-й 16,6 39,5 30,0 13,9 0 0
10-й 30,6 30,0 25,5 13,9 0 0
11-й 48,9 13,9 27,9 9,3 0 0
12-й 55,9 16,3 20,9 6,9 0 0
13-й 65,1 16,3 16,3 2,3 0 0
14-й 67,5 23,2 9,3 0 0 0
15-й 69,8 30,2 0 0 0 0
Таблица 4. Распределение больных из группы с язвенной болезнью при лечении препаратом Амелотекс® №5 15 мг/1,5 мл внутримышечно, %
Шкала интенсивности боли 0 2 4 6 8 10
Дни приема препарата
1-й 0 0 23,5 23,5 52,9 0
2-й 0 17,6 11,7 29,4 41,1 0
3-й 0 17,6 23,5 23,5 35,2 0
4-й 0 29 35,2 23,5 11,7 0
5-й 0 29,4 58,8 11,7 0 0
Таблица 5. Распределение больных из группы с язвенной болезнью при лечении препаратом КомплигамВ №10 2 мл внутримышечно, %
Шкала интенсивности боли 0 2 4 6 8 10
Дни приема препарата
6-й 19,2 47,0 22,0 11,8 0 0
7-й 48,6 17,6 22,0 11,8 0 0
8-й 59 35,2 5,8 0 0 0
9-й 64,8 35,2 0 0 0 0
10-й 77,5 22,5 0 0 0 0
11-й 94,2 5,8 0 0 0 0
12-й 94,2 5,8 0 0 0 0
13-й 100 0 0 0 0 0
14-й 100 0 0 0 0 0
15-й 100 0 0 0 0 0
Рис. 3. Динамика уменьшения болевого синдрома у пациентов с СД типа2 по тяжести состояния до и после лечения
Рис. 4. Динамика уменьшения болевого синдрома у пациентов с СД типа 2 по тяжести состояния до и после лечения
Динамика уменьшения болевого синдрома при лечении препаратом КомплигамВ 2 мл
Рис. 5. Динамика уменьшения болевого синдрома у пациентов с сопутствующим заболеванием язвенная болезнь по тяжести состояния до лечения и после лечения
Рис. 6. Динамика уменьшения болевого синдрома у пациентов с сопутствующей язвенной болезнью по тяжести состояния до и после лечения

При оценке лечения клинических синдромов острой боли в спине взяты пациенты с сопутствующим заболеванием СД типа 2 (43 человека). Из табл. 2 видно, что ко 2-у дню приема препарата показатели интенсивности болевого синдрома в среднем уменьшились на 3%; на 5й день приема препарата показатели интенсивности болевого синдрома в среднем уменьшились на 50%.

На 6-й день лечения больным этой группы назначен препарат КомплигамВ №10 2 мл внутримышечно (см. табл. 2).

Из табл. 3 следует, что на 9-й день лечения данным препаратом умеренная степень выраженности боли составила в среднем 22%; на 15-й день лечения отмечается значительное улучшение состояния пациента – на 70%.

Вторую группу составили пациенты с сопутствующей язвенной болезнью, язвой луковицы двенадцатиперстной кишки (17 человек).

Из табл. 4 следует, что на 2-й день лечения отмечается положительная динамика в среднем на 11%; на 5-й день лечения существенное улучшение составило более 50%.

На 6-й день лечения больные продолжили терапию препаратом КомплигамВ №10 2 мл внутримышечно.

Из табл. 5 видно, что достоверное улучшение отмечалось на 11–12 дни лечения и составило в среднем 95%.

Из двух групп пациентов, получивших лечение препаратом Амелотекс №5 15 мг/1,5 мл внутримышечно и препаратом КомплигамВ №10 2 мл внутримышечно не наблюдалось побочных явлений. Все пациенты прошли полный курс лечения со 100% купированием острой боли в спине; ступенчатая тактика лечения зарекомендовала себя как один из лучших вариантов купирования болевого синдрома.

Выводы

Хороший профиль безопасности препаратов Амелотекс® 15 мг/1,5 мл и КомплигамВ 2 мл предполагает использование их не только для лечения острых болей, но и для терапии хронических болевых синдромов в период обострения. Проблема лечения острой боли остается актуальной на сегодняшний день и требует дальнейших исследований. Правильный выбор терапии и схемы назначения сможет повысить эффективность лечения и улучшить качество жизни пациента. Проведенное исследование продемонстрировало высокую эффективность препаратов Амелотекс® 15 мг/1,5 мл и КомплигамВ 2 мл для внутримышечного введения. Скорость наступления обезболивающего действия наступало сравнительно быстро – на 2-й день, что связано с фармакокинетическими особенностями препарата, хорошей биодоступностью и преимущества в отношении гастроинтестинальной толерантности.

Список использованной литературы
1. Алексеев В.В., Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Алгоритмы диагностики и лечения пациентов с болевым синдромом в пояснично-крестцовой области. Боль. 2006.
2. Баринов А.Н., Яхно Н.Н. Невропатическая боль: особенно- сти клиники, диагностики и лечения. Врач. 2007; 3.
3. Вейн А.Н., Авруцкий М.Я., Вознесенский Т.Г. и др. Боль и обезболивание. М.: Медицина, 1997.
4. Грачев Ю.В., Шмырев В.Н. Вертебральная поясничная боль; полифакторное происхождение, симптоматология, принципы лечения. Лечащий врач. 2008; 5.
5. Данилов А.Б. Методы исследования механизмов боли. В кн.: Болевые синдромы в неврологической практике. Под ред. А.М.Вейна. М.: Медпресс-Информ, 2001.
6. Данилов А.Б., Давыдов О.С. Нейропатическая боль. М.: БОРГЕС, 2007.
7. Дубиков А.И. Нестероидные противовоспалительные препараты: некоторые практические аспекты применения. Cons. Med. 2009; 1.
8. Каратеев А.Е. Гастроинтестинальная безопасность селективных ингибиторов-2: практическая оценка. Тер. арх. 2005; 77 (5).
9. Коннер Р. Секреты лечения боли. Пер. с англ. М.: БИНОМ, 2006.
10. Кукушкин М.Л. Неврогенные болевые синдромы: патофизиология, особенности клинической картины, принципы терапии. Cons. Med. 2005.
11. Литвицкий П.Ф. Боль. Патофизиология. М.: ГЭОТАР- МЕД, 2002.
12. Рябоконь И.В. Современный взгляд на лечение боли в спине. Справочник практического врача. 2009; 3.
13. Тузлуков А.П., Горбатская Н.С. Миофасциальные болевые синдромы: клиника, диагностика, локальная инъекционная терапия. Cons. Med. 2006; 8.

1 апреля 2012 г.
Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Если Вы медицинский специалист, войдите или зарегистрируйтесь

МЕДИ РУ в: МЕДИ РУ на YouTube МЕДИ РУ в Twitter МЕДИ РУ на FaceBook МЕДИ РУ вКонтакте Яндекс.Метрика