Опыт применения варениклина (Чампикса) в лечении табачной зависимости у больных ХОБЛ

О.Ю.Чижова, С.А.Болдуева, А.В.Шабров
Кафедра факультетской терапии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова.

Варениклин - частичный агонист α₄ß₂-никотиновых ацетилхолиновых рецепторов, предназначенный для лечения табачной зависимости.

Цель. Изучение эффективности варениклина в лечении табачной зависимости у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Материал и методы. В открытое исследование были включены 17 курильщиков в возрасте от 37 до 59 лет, получавших амбулаторное лечение по поводу ХОБЛ легкой и средней степени тяжести. Все пациенты ранее неоднократно пытались самостоятельно бросить курить, Средний стаж курения составил 26,7±9,0 лет. Длительность лечения варениклином составила 12 недель.

Результаты. Среди 14 пациентов, завершивших полный курс лечения, прекратили курить 9 (64,3%) человек. Остальные 5 пациентов уменьшили число выкуриваемых сигарет. Признаки синдрома отмены у всех пациентов отсутствовали. Одна женщина прекратила лечение из-за диспептического синдрома.

Заключение. Варениклин высоко эффективен в лечении табачной зависимости и хорошо переносится.

Ключевые слова. Варениклин, ХОБЛ, табачная зависимость.

Клин. фармакол. тер., 2010, 19 (1).

The use of varenicline (Champix) for smoking cessation in COPD patients

O.Chizhova, S.Bolduyeva, A.Shabrov

Varenicline is a partial alpha4beta2 nicotinic acetylcholine receptor agonist for smoking cessation.

Objective. To assess the efficacy of varenicline for smoking cessation in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).

Methods. Seventeen smoking patients with COPD (age 37-59 years) were treated with varenicline (1 mg twice daily) for 12 weeks. All patients previously unsuccessfully tried to stop smoking.

Results. 14 of 17 patients completed the treatment. Nine (64,3%) of them stopped smoking while the remaining 5 patients reduced the number of cigarretes per day. Withdrawal symptoms were absent. One woman discontinued treatment as a result of dyspepsia.

Conclusion. Varenicline is effective and well-tolerated treatment for smoking cessation.

Key words. Varenicline, partialalpha4beta2nicotinic acetylcholine receptor agonist, COPD, smoking cessation.

Распространение табакокурения в России одно из самых высоких в мире. В России курят 65% мужчин и более 30% женщин. Потребление табака признано главной причины рака легкого, сердечно-сосудистых заболеваний, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). В Европейском регионе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) от табакокурения ежегодно умирают 1200000 человек [6]. В общей популяции курильщиков, пытающихся прекратить курение, отмечается высокая частота рецидивов. Среди курильщиков, которые отказались от курения без посторонней помощи, 90-95% снова начинают курить [3,5,6]. Табачная зависимость включена в Международную классификацию болезней ВОЗ и диагностическое и статистическое руководство (DSM) Американской психиатрической ассоциации [1]. В связи с этим очень важное значение имеет поиск эффективных мер, направленных на снижение табачной эпидемии.

Комплексные меры по борьбе с табакокурением, предлагаемые ВОЗ, включают в себя применение лекарственных средств, которые вдвое увеличивают вероятность прекращения курения. К ним, в частности, относятся никотинзаместительные препараты, назначению которых могут препятствовать сопутствующие заболевания [4]. Недавно на российском фармацевтическом рынке появился новый препарат варениклин (Чампикс) [2], который представляет собой частичный агонист α₄ß₂- никотиновых ацетилхолиновых рецепторов. Варениклин уменьшает проявления синдрома отмены и снижает тягу к курению. Он уменьшает положительное и стимулирующее действие никотина в промежутках между курением, блокирует взаимодействие никотина с рецепторами и способствует стойкому отказу от курения.

Целью исследования было изучение эффективности варениклина в лечении табачной зависимости у больных ХОБЛ.

Материал и методы

В открытое исследование были включены 17 курильщиков (1 женщина, 16 мужчин) в возрасте от 37 до 59 лет (в среднем 47,9±12,3), получавших амбулаторное лечение по поводу ХОБЛ легкой и средней степени тяжести. Все пациенты ранее безуспешно и неоднократно пытались самостоятельно бросить курить, Средний стаж курения составил 26,7±9,0 лет. Всем больным проводилась стандартная терапия ХОБЛ с учетом тяжести ее течения.

Длительность лечения варениклином составила 12 недель. В первые 2 недели назначали стартовую упаковку препарата (0,5 мг один раз в день в первые 3 дня, затем 0,5 мг два раз в день, а через 7 дней - 1 мг два раза в день), в последующие 8 недель - поддерживающую (1 мг два раза в день) и в последние 2 недели - завершающую (1 мг два раза в день). Пациенты вели дневник, в котором ежедневно отмечали общее самочувствие, новые жалобы, если таковые появлялись, количество выкуриваемых сигарет. Через 12 недель после завершения курса лечения все пациенты были приглашены в клинику на контрольный визит.

Результаты

Уже через 6-7 дней после начала лечения была отмечена тенденция к снижению числа выкуриваемых сигарет.

Двое пациентов смогли отказаться от курения уже через 4 и 6 недель, соответственно, и самостоятельно прекратили прием препарата. Среди 14 пациентов, завершивших полный курс лечения, прекратили курить 9 (64,3%) человек. Остальные 5 пациентов уменьшили число выкуриваемых сигарет. Признаки синдрома отмены и связанные с ним нарушения (изменения поведения, нарушения сна, увеличение массы тела) у всех пациентов отсутствовали. Одна женщина отказалась от лечения на 7-й день из-за диспептического синдрома. При контрольном визите в клинику жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта у нее не было, пациентка продолжала курить, однако количество выкуриваемых сигарет сократилось в два раза по сравнению с исходным.

Обсуждение

Лечение варениклином оказалось эффективным у 94,1% больных. 64,7% пациентов полностью отказались от курения, а 29,4% - значительно сократили число выкуриваемых сигарет. Переносимость препарата была хорошей. Только у 1 пациентки было отмечено одно нежелательное явление в виде диспептического синдрома, который прошел самостоятельно после отмены препарата. По нашему мнению, если пациент хочет продолжить лечение варениклином, то при появлении диспепсии возможно включение в комплексную терапию антисекреторных препаратов.

Заключение

Курение - это хроническое рецидивирующее заболевание, для лечения которого необходимо разрабатывать новые методы. Варениклин - это препарат нового поколения, который подавляет синдром отмены и характеризуется высокой эффективностью в лечении табачной зависимости. Варениклин хорошо переносится, что позволяет рекомендовать его всем желающим избавиться от табачной зависимости.

Список использованной литературы

1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4 th edition (DSM-IV) Washington, American Psychiatric Association, 1995.
2. Coe J. et al. Varenicline: An alpha4beta1 nicotinic receptor partial agonist for smoking cessation. J. Med. Chem. 2005, 48, 3474-3477.
3. Fiore M. et al. Clinical Practice Guideline. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. USDHHS. PHS. Rockville, MD. 2008.
4. Grandes G., Cortada J.M., Arrazola A., Laka J. Predictors of longterm outcome of a smoking cessation program in primary care. Br. J. Gen. Pract., 2003, 53, 101107.
5. Tobacco Advisory Group, Royal College of Physicians. Nicotine Addiction in Britain. London, Royal College of Physicians, 2000.
6. World Health Organization Europe. Partnership to Reduce Tobacco Dependence. Copenhagen, World Health Organization, 2000.
7. World Health Organization. International Statistical Classification of Diseases and related Health Problems, 10-th revision. Geneva, World Health Organization, 1992.