Состояние заболеваемости и эпизоотическая ситуация по листериозу в Москве
СтатьиОпубликовано в журнале:
Дезинфекционное дело »» N 4'2000 Л.В. Родина, Г.М. Маненкова, В.В. Тимошков, Л.А. Цвиль, Т.И. Шестеперова
Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в г. Москве
В Москве ежегодно регистрируют заболевания людей листериозом, причем в 70% случаев заражение происходит в Москве или Московской области. Летальность при листериозе в 1992-1999 гг. достигала 13,6%. Существенное значение в передаче инфекции имеет пищевой фактор, в частности сырые овощи, что подтверждается результатами исследований смывов с овощей и инвентаря на плодоовощных базах и пищеблоках детских учреждений. В пределах города формируются природные очаги листериоза, в которых основным резервуаром инфекции служат грызуны. Постоянно инфицированных листериями грызунов обнаруживают на плодоовощных базах, различных пищевых и коммунальных объектах, на незастроенной территории. Грызуны могут играть важную роль в контаминации листериями овощей и, возможно, других пищевых продуктов, а также способствовать распространению листериоза в городе.
Conditions of Sickness And Epyzootical Situation With Listerioses In Moscow
L.V. Rodina, G.M. Manenkova, V.V. Timoshkov, L.A. Cvil, N.I. Schesteperova
State Departament of Sanitary -Epidemiological supervision, Moscow
In Moscow among people it is annually registered the sickness of listerioses, and in 70% of cases the infection occurs in Moscow or Moscow region. The rate of sickness in 1992-1999 achieved 13,6%. The essential importance in transmission of this infection has the food factor, in particular row vegetables, that was proved by results of testing the water probes washed off from vegetables and stock on the fruit-vegetable bases and food rooms of children s establishments. Inside the city the natural foci of listerioses areformed, in which rodents are the basic reservoir of the infection. Constantly the infected with listerias rodents are found in fruit-vegetable bases, various food and communal objects, in outdoor territories. Rodents can play the important role in contamination with listerias of vegetables and probably other foodstuff, and also in spreading of listerioses in Moscow.
Хотя со времени первого описания листериоза у животных прошло более 100 лет, в последнее время проблема листериоза привлекает все большее внимание ветеринарных врачей и врачей-эпидемиологов. Во многих научных центрах мира проведены широкие исследования по листериозу животных и людей, изучению биологических свойств возбудителя болезни.
Эпизоотологическое и эпидемиологическое значение листериоза в настоящее время является общепризнанным. Установлено, что листерии широко распространены в природе и весьма устойчивы к влиянию факторов окружающей среды. Листерии обнаружены в различных продуктах, преимущественно животного происхождения, в том числе в продуктах питания, готовых к употреблению [8]. Следует отметить, что листерии, подобно иерсиниям, хорошо сохраняются и размножаются при низких температурах [7, 13, 14]. В связи с этим благоприятные условия для существования и размножения листерии имеются в овощехранилищах и хладокомбинатах, где поддерживаются низкие температуры. Отмечается уникальная способность возбудителя листериоза репродуцироваться при транспортировании контаминированных продуктов даже при строгом соблюдении "холодовой цепи" [7]. Подробно изучалась восприимчивость к листериозу различных животных. Помимо сельскохозяйственных и домашних животных, листерии были выделены при бактериологических исследованиях многих диких животных - представителей различных отрядов млекопитающих (грызунов, хищных, парнокопытных, насекомоядных, рукокрылых) и птиц (куриных, гусиных, попугаев, хищных птиц) [1]. Установлено, что в число резервуаров инфекции входят многочисленные виды грызунов, у которых листериоз протекает преимущественно в септико-пиэмической форме [7]. Грызуны являются основными хозяевами возбудителя листериоза [4]. При изучении комплекса возбудителей, циркулирующих среди грызунов в природных очагах чумы, работники противочумной службы неоднократно выделяли и идентифицировали штаммы Listeria monocytogenes от малых сусликов, полуденных и гребенщиковой песчанок, домовых мышей и других видов грызунов. Грызунам и другим видам диких животных отводится важная роль в инфицировании внешней среды и формировании природных очагов этой инфекции [2, 3]. Вместе с тем сущеcтвует мнение, что первичной средой обитания листерии является почва и гниющие растительные остатки, в которых возбудитель выживает, размножается и накапливается [10].
Официальная регистрация заболевших листериозом людей проводится в России начиная с 1992 г. За период с 1992 по 1999 гг. число зарегистрированных случаев по Российской Федерации составило 465, в том числе по Москве - 117. Можно полагать, что при совершенствовании организации и методики проведения лабораторных исследований число зарегистрированных больных значительно возрастет [11]. Выявленная заболеваемость листериозом в Москве составляет свыше 25% от всей заболеваемости по Российской Федерации, а показатель на 100 тыс. населения в Москве ежегодно значительно превышает соответствующий показатель по России в целом (рис. 1). Это свидетельствует о существенных недостатках в диагностике листериоза в большинстве регионов России. Значительная часть зарегистрированных в Москве случаев заболеваний листериозом связана с заражениями в Москве (около 42,7%) или Московской области (29,9%). Следует отметить, что центральные области европейской части России относятся к природноочаговой зоне листериоза [7].
Рис. 1. Показатели заболеваемости листериозом на 100 тысяч населения в Москве и России в целом (1992-1999 гг.)
Рис. 2. Динамика заболеваемости людей и летальности при листвриозе в Москве (1992-1999 гг.)
В Москве заболеваемость листериозом взрослых составляет 27,4% от общего числа случаев, детей - 72,6%. Отмечены следующие клинические формы: бессимптомное носительство, смешанная, менингиальная, ангинозно-железистая, глазо-железистая, листериозный сепсис у новорожденных (табл. 1). В 1999 г. число заболевших листериозом и умерших от этой инфекции превысило аналогичные показатели в предыдущие 7 лет (рис. 2).
Установлены различные источники и пути передачи листериозной инфекции в Москве: а) инфицированные беременные и вертикальный путь передачи при листериозном сепсисе новорожденных; б) инфицированные грызуны, пищевые продукты и пищевой путь передачи, с которым связано бессимптомное но-сительство, смешанные, ангинозно-железистые и менингиальные формы заболевания людей; в) собаки, кошки и контактный путь передачи, приводящий к глазо-железистой форме заболевания [9]. На долю клинических форм болезни, связанных с пищевым путем заражения, в Москве приходится около 30% случаев от общего числа зарегистрированных больных. Пищевой путь передачи в последние годы приобретает все большую актуальность. В Канаде, США, Мексике, Великобритании, Швейцарии были зарегистрированы крупные вспышки листериоза людей с высоким уровнем смертности при употреблении пищевых продуктов животного и растительного происхождения: молока, мягких сыров, мяса и мясных продуктов, квашеной капусты [1, 11]. Вспышка листериоза с пищевым путем передачи была отмечена нами в 1998 г. в одном из подмосковных детских оздоровительных лагерей, где одновременно заболели ангинозно-железистой формой 9 детей. Фактором заражения послужили инфицированные овощи, что подтверждено выделением Listeria monocytogenes из смывов с овощей, отобранных на пищеблоке [12].
В течение многих лет в микробиологической лаборатории ЦГСЭН г. Москвы проводятся исследования на листериоз грызунов, смывов с овощей и инвентаря из овощехранилищ, а с 1999 г. и некоторых других пищевых продуктов. В 1978-1980 гг. при исследовании смывов с погрызов моркови, свеклы, картофеля и со стеллажей для капусты было изолировано 7 культур возбудителя листериоза. Инфицированные овощи обнаружены на трех базак. В 1982-1984 гг. было проведено более широкое обследование плодоовощных баз Москвы. Отобрано и исследовано 1547 проб - смывов с овощей и различного инвентаря, сделанных в овощехранилищах. Выделен 51 штамм листерий (3,25% от числа отобранных проб). По годам частота находок колебалась от 0,17 до 6,7%. Обсемененными оказались все овощи длительного хранения и инвентарь [15]. В 1998 г. культуры Listeria monocytogenes изолированы из смывов с овощей и инвентаря на пищеблоке летнего оздоровительного лагеря. Овощи в лагерь завозил и с одной из плодоовощных баз Москвы. В марте 2000 г. по эпидпоказаниям было сделано 184 смыва с овощей и инвентаря на пищеблоке школы, в базовой столовой школы и на четырех плодоовощных базах Москвы. С овощей было сделано 86 смывов и с инвентаря 98. Для смывов, в основном, отбирали овощи со следами погрызов грызунов или загнившие. При исследовании изолировано 26 культур листерий (Listeria monocytogenes - 19 и Listeria innocua - 7) - 14,4% от числа обследованных образцов. Из смывов с овощей (морковь, свекла, картофель, репчатый лук) изолировали 19 и из смывов с инвентаря - 7 культур (соответственно 22,1% и 7,2% от числа исследованных проб). Приведенные данные свидетельствуют о значительной контаминации возбудителями листериоза овощной продукции, причем не только в овощехранилищах, но и на пищеблоках детских учреждений, куда овощи доставляются с плодоовощных баз Москвы.
Таблица 1. Анализ данных клинических проявлений листериоза в г. Москве за 1992-1998 гг.
| Годы | Всего | Клинические формы листериоза | ||||
| глазо-жeлезистая | ангинозно-железистая | листериозный сепсис новорожденных | менингоэнцефалитическая | смешанная форма | ||
| 1992 | 9 | 5 | - | 2 | - | 2 |
| 1993 | 14 | 8 | - | 3 | - | 3 |
| 1994 | 12 | 6 | - | 3 | - | 3 |
| 1995 | 19 | 11 | - | 4 | - | 4 |
| 1996 | 12 | 10 | - | - | 2 | - |
| 1997 | 16 | 13 | - | 1 | 1 | 1 |
| 1998 | 12 | 5 | 3 | 2 | - | 2 |
| 1999 | 23 | 4 | 1 | 5 | 6 | 7 |
| Итого | 117 | 62 (52,9%) | 4 (3,4%) | 20 (17,1%) | 9 (7,7%) | 22 (18,8%) |
Рис. 3. Показатели заболеваемости листериозом на 100 тысяч населения в Москве и России в целом (1992-1999 гг.)
- домовая мышь - 39%
- серая крыса - 20%
- лесная мышь - 4%
- полевая мышь -4%
- полевки двойники - 28%
- другие виды - 5%
- коммунальные объекты - 18%
- пищевые объекты - 16%
- открытые станции - 29%
- овошехранилища - 37%
Начиная с 1964 г., в нашей лаборатории проводятся систематические исследования на листериоз грызунов, отлавливаемых на различных объектах и на незастроенной территории Москвы. Результаты исследований показывают, что в популяциях городских грызунов происходят постоянные эпизоотические процессы листериоза. В период с 1964 по 1985 гг. исследовали 141057 грызунов, частота выделения L. monocytogenes составила 0,14%. Инфицированность зверьков разных видов существенно не различалась и колебалась в пределах 0,1-0,25%. Наиболее пораженными оказались грызуны, выловленные в овощехранилищах [15]. В последующем объем исследований грызунов на листериоз сократился, но исследования стали носить целенаправленный характер. В период с 1986 по 1999 гг. исследовали 14752 зверька, частота выделения листерий составила 0,2%. За последние 5 лет от 1472 зверьков изолировано 8 культур L. monocytogenes, частота выделений листерий - 0,54%. Все выделенные культуры L. monocytogenes направлены для подтверждения и хранения во Всероссийский НИИ ветеринарной вирусологии и микробиологии Министерства сельского хозяйства и продовольствия России.
Мы обобщили результаты исследований полученные в 1974-1999 гг. За этот период от грызунов изолировано 98 и из другого материала, связанного с жизнедеятельностью грызунов, - 10 культур листерий. Культуры были получены от разных видов грызунов: серых крыс, домовых, полевых и малых лесных мышей, мышей-малюток, полевок-двойников рода Microtus (объединенные данные по восточноевропейской и обыкновенной полевкам), рыжих полевок, а также от относящейся к отряду насекомоядных малой белозубки (рис. 3). Наибольшее число положительных результатов получено при исследовании домовых мышей (38 культур), серых полевок (27) и серых крыс (20), что объясняется, прежде всего, большим количеством исследованных зверьков этих видов. Кроме грызунов, культуры листерий были изолированы из подснежного гнезда полевок рода Microtus, блох из гнезда, гамазовых клещей, погадок, погрызов овощей.
Инфицированные листериями грызуны обнаружены на плодоовощных базах, различных пищевых и коммунальных объектах, а также в открытых стациях (рис. 4), Среди пищевых объектов инфицированные зверьки были обнаружены на пищевом комбинате, хлебной базе, пивоваренном заводе, в пекарне, столовой, продовольственных магазинах, на складах продовольственных товаров. Среди коммунальных объектов - в общежитиях, доме отдыха, частных гаражах, жилых домах, воинских частях, животноводческих хозяйствах. Среди незастроенных территорий зараженных листериями грызунов чаще обнаруживали на луго-полeвых участках, в парках и лесопарках, а также во дворах плодоовощных баз, реже во дворе хлебной базы, и цветоводческих хозяйствах или на плажных участках (рис. 5). Все это свидетельствует о широком распространении листериоза в популяциях городских грызунов, как среди настоящих синантропов, так и обитающих вне построек, а также о наличии на территории Москвы очагов этой инфекции в природных условиях.
Обсудим подробнее ситуацию на плодоовощных базах, где часто выделяют культуры листерий, преимущественно от грызунов. Зараженных зверьков отлавливали как в помещениях овощехранилищ, так и на прилегающей к ним незастроенной территории. Следует отметить, что все крупные плодоовощные базы Москвы заселены грызунами. В хранилищах и на территории баз постоянно обитают и круглогодично размножаются домовые мыши и серые крысы. Колебания их численности, в основном, определяются интенсивностью и эффективностью проводимой дератизации. Из полевок-двойников рода Microtus преобладающим видом на плодоовощных базах является восточноевропейская полевка - типичный факультативный синантроп [6]. Ее доля в выловах полевок на плодоовощных базах может превышать 90% [5]. Реже на территории баз встречаются и другие виды грызунов и насекомоядных: полевые и лесные мыши, обыкновенные бурозубки, малые белозубки, на некоторых базах - рыжие полевки.
Рис. 5. Приуроченность случев выделения листерий от грызунов к различным местообитаниям незастроенной территории (1974-1999 гг.)
- цветоводческие хозяйства - 2
- дворы хлебных баз - 3
- дворы плодоовощных баз - 7
- влажные участки - 2
- парки и лесопарки - 8
- луго-полевые участки - 9
| месяцы | количество выдклкнных штаммов |
| сентябрь-ноябрь | 13 |
| февраль-март | 24 |
Восточноевропейские и обыкновенные полевки постоянно обитают на плодоовощных базах, летом живут во дворах, а к осени часть из них возвращается в хранилища. Осенью отмечается также завоз полевок с плодоовощной продукцией. В связи с широким распространением листерий в природных условиях возможен завоз и забег с территории баз в хранилища уже зараженных зверьков. По-видимому, осенью происходит и завоз овощей, контаминированных листериями в природных условиях. Инфицированные листериями овощи и корнеплоды могут быть источником заражения грызунов, которые, в свою очередь, своими выделениями инфицируют другие овощи. Так как возбудитель листериоза способен размножаться при низкой температуре, происходит накопление возбудителя в течение всего периода осенне-зимнего хранения овощей. Как отмечено выше, в марте 2000 г. при массовом обследовании смывов с овощей и инвентаря 14,4% исследованных образцов оказались контаминированными листериями. Процесс нарастания инфицированности грызунов листериями от осени к весне хорошо прослеживается при обобщении данных по выделению культур от грызунов, отловленных на плодоовощных базах с 1974 по 1999 гг. (рис. 6).
На некоторых плодоовощных базах сформировались локальные очаги листериоза, которые, по-видимому, поддерживаются за счет циркуляции возбудителя среди обитающих там грызунов. Приведем примеры. За период наших наблюдений было получено 8 культур L. monocytogenes от грызунов и 6 культур из смывов с овощей с Кунцевской плодоовощной базы (Западный административный округ Москвы - ЗАО). База заселена домовыми мышами и серыми крысами, на территории базы обитают различные виды грызунов и землероек. Культуры выделили от домовых мышей, серой крысы, восточноевропейской полевки, мыши-малютки, малой белозубки. При обследовании плодоовощной базы по Проектируемому проезду (ЮВАО) в разные годы выделили 6 культур возбудителя листериоза от серых крыс, домовых мышей и из смывов с погрызов овощей. От серых крыс, смывов с овощей и инвентаря с Люблинской плодоовощной базы (ЮВАО) изолировали 10 культур листерий. При исследовании материала, отобранного в разные годы на плодоовощной базе "Виктория" (ВАО) от домовых мышей, полевок р. Microtus и из смывов с овощей выделили 14 культур листерий.
Обследование сельскохозяйственных и домашних животных в плановом порядке и по эпидпоказаниям проводит Объединение ветеринарии г. Москвы. За период 1992-1999 гг. обследовано более 2000 голов этих животных, положительных результатов не было.
Вывод
В Москве ежегодно регистрируется заболеваемость людей листериозом, причем в 70% случаев заражение происходит в Москве или Московской области. Существенное значение в передаче инфекции имеет пищевой фактор, в частности сырые овощи, что подтверждается результатами исследований смывов c овощей и инвентаря на плодоовощных базах и пищеблоках детских учреждений. Постоянно отмечается инфицированность листериями грызунов на плодоовощных базах, различных пищевых и коммунальных объектах и в открытых биотопах. На территории города имеются природные очаги листериоза, где основным резервуаром инфекции служат грызуны. Являясь основными хозяевами возбудителей листериоза, грызуны могут играть важную роль в контаминации листериями овощей и, возможно, других пищевых продуктов, а также способствовать распространению листериоза в городе.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бакулов И.А. Основные вехи истории изучения листериоза животных и людей // Материалы Международного симпозиума "Листериоз на рубеже тысячелетий". Российская Академия сельскохозяйственных наук. ВНИИВВМ. Покров. 1999. С. 43-47.
2. Гальцева ГВ., Цепко И.Н., Маевский М.П., Костюковский В.М., Ус 3.И., Корсунская С.А. Методические подходы к лабораторной диагностике листериоза // Там же. С. 73-76.
3. Гуславский И.И. Эпизоотологический мониторинг листериоза в Алтайском крае // Там же. С. 127-129.
4. Джупина С.И. Листериоз - инфекция классическая // Там же. С. 131-134.
5. Ермолаева E.З., Карасева Е.В., Степанова Н.В. Мелкие млекопитающие - обитатели плодоовощных баз Москвы // РЭТ-инфо. 1997. N 4. С. 2-9.
6. Карасева Е.В., Тихонова Г.Н., Степанова Н.В. Мелкие млекопитающие незастроенных участков Москвы // Бюлл. МОИП. Отд. биол. 1990. Т. 95. Вып. 2. С. 34-44.
7. Книзе А.В., Бузун А.И., Шарма Р.К. Эпизоотическая ситуация по листериозу в странах мира и России // Материалы Международного симпозиума "Листериоз на рубеже тысячелетий". Российская Академия сельскохозяйственных наук. ВНИИВВМ. Покров. 1999. С. 118-123
8. Котляров В.М. Проблема листериоза на рубеже тысячелетий // Там же. С. 48-52.
9. Маненкова Г.М., Цвиль Л.А. Организация эпиднадзора за листериозом в Москве // Сборник докладов. Научно-производственная конференция. Покров. 1993. С. 19-20.
10. Минаева Н.Э., Ладный В.И. Микробиологические аспекты эпидемиологии листериоза // Материалы Международного симпозиума "Листериоз на рубеже тысячелетий". Российская Академия сельскохозяйственных наук. ВНИИВВМ. Покров. 1999. С. 137.
11. Опочинский Э.Ф., Мохов Ю.В., Лукина З.А., Ясинский А.А. Анализ деятельности центров Госсанэпиднадзора Российской Федерации по лабораторной диагностике листериоза // Там же. С. 61-64.
12. Родина Л.В., Маненкова Г.М., Степанова Н.В., Тимошков В.В., Салова Н.Я., Шестеперова Т.И. Состояние эпиднадзора за листериозом в Москве // Там же. С. 129-131.
13. Черкасский Б.Л., Ильинский Ю.А. Листериоз // Руководство по зоонозам. Москва. 1983. С. 179-184.
14. Черкасский Б.Л., Амиреев С.Н., Кноп А.Г. Эпидемиологический надзор за зоонозами. Алма-Ата. 1988.
15. Ющенко Г.В., Сильверстова Т.Н., Алексеева Л.К. Некоторые аспекты проблемы листериоза // Вопросы региональной гигиены, санитарии и эпидемиологии. Тез. докл. научно-практ. конф. Якутск. 1990. Вып. 3. С. 202-203.
