Cимптоматическая терапия временной ксеростомии у больных после хирургических вмешательств на структурах полости носа и глотки
Статьи Опубликовано в журнале:«МЕДИЦИНСКИЙ СОВЕТ» 1, 2014
А.И. Крюков, д.м.н., профессор, НЛ. Кунельская, д.м.н., профессор, Г.Ю. Царапкин, к.м.н., Г.Н. Изотова, к.б.н., А.С. Товмасян, к.м.н., О.А. Киселева
ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения г. Москвы
Ключевые слова: ксеростомия, сухость во рту, гипосаликс, искривление перегородки носа, хронический тонзиллит
В оториноларингологической практике ксеростомия (повышенная сухость слизистой оболочки полости рта) развивается в раннем послеоперационном периоде после хирургических вмешательств на структурах полости носа, глотки. Сухость слизистой оболочки полости рта может быть связана с вынужденным положением пациента во время операции при оротрахеальной интубации с тампонадой гортаноглотки, побочным действием препаратов, временно угнетающих функцию слюнных желез, нарушением носового дыхания в послеоперационном периоде.
Условно ксеростомию можно разделить на объективную и субъективную [1]. При объективной ксеростомии чувство сухости в полости рта у больного подтверждается объективным уменьшением количества секретируемой слюны при сиалометрии, когда уровень секреции менее 0,2 мл/мин [2, 3]. К таким заболеваниям относят болезнь Шегрена и лучевые поражения слюнных желез. При субъективной ксеростомии неприятные ощущения, связанные с чувством сухости, как правило, обусловлены не реальным снижением саливации, а повышенной чувствительностью слизистой оболочки полости рта. Такая ксеростомия наблюдается у пациентов с эндокринными, нервными, ревматическими и другими заболеваниями, а также может развиваться транзиторно у больных в послеоперационном периоде после хирургического лечения патологии носа и глотки.
Ксеростомия развивается постепенно. По данным литературы, различают три стадии ксеростомии: начальную, клинически выраженную и позднюю [4]. В начальной стадии сухость рта беспокоит больных лишь периодически, обычно при разговоре, переутомлении; могут быть жалобы на жжение в полости рта. При обследовании изменений со стороны полости рта снижения саливации не наблюдается. Из протоков слюнных желез при массировании выделяется прозрачный секрет в обычном или умеренном количестве. В клинически выраженной стадии сухость рта беспокоит больных постоянно при разговоре и во время еды. При осмотре полости рта слизистая оболочка нормальной окраски, но слабо увлажнена; свободной слюны мало, при массировании слюнных желез из их протоков выделяется слюна по каплям. В поздней стадии отмечается постоянная сухость рта; пациенты вынуждены принимать пищу, запивая водой. Получить слюну из протоков не удается даже при интенсивном массировании железы. В таких случаях рекомендуется применение дополнительных средств увлажнения слизистой оболочки полости рта - слюнозаменителей. Для оценки эффективности заменителей слюны изучались следующие параметры: вязкость, смазывающая способность, противомикробная активность in vitro, де- и реминерализация эмали и дентина [5-7]. Некоторые авторы утверждают, что существует корреляция между вязкостью слюнозаменителя и его клинической эффективностью [8].
В настоящее время различными фармацевтическими компаниями выпускаются препараты искусственной слюны в виде гелей, аэрозолей [9, 10]. Гель наносят на палец и растирают по слизистой оболочке полости рта. Применение гелей позволило улучшить состояние больных, однако их использование является довольно неудобным и негигиеничным.
конхотомии на 2-е сутки после операции
(контрольная группа, в которой не применялся Гипосалиск)
Устройство «Гипосаликс», выпускаемое компанией «Биокодекс» в виде спрея со съемным распылителем, предназначено для увлажнения слизистой оболочки полости рта. Во флаконах емкостью 100 мл содержится раствор, наиболее приближенный по своему составу к естественной слюне, включающий K и Na хлорид, магния хлорид, кальция хлорид, калия гидрофосфат, калия дигидрофосфат и другие компоненты. Спрей имеет несомненные преимущества перед гелем в связи с лучшими гигиеническими свойствами (не требует нанесения на слизистую оболочку с помощью пальцев рук) и удобством использования, наносится из баллончика на различные отделы слизистой оболочки полости рта без потери препарата, что наблюдается при использовании геля [11, 12].
Разработка методики симптоматического лечения временной ксеростомии, развивающейся у больных на ранних стадиях после коррекции внутриносовых структур и хирургического лечения патологии ротоглотки, является актуальной задачей, решение которой предотвратит развитие сопутствующих осложнений и позволит улучшить качество жизни в этот период времени.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценка клинической эффективности спрея «Гипосаликс» у больных в раннем послеоперационном периоде после оториноларингологических вмешательств.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
- Оценить проявления ксеростомии у больных после септопластики и тонзиллэктомии, проведенных под КЭТН (комбинированный эндотрахеальный наркоз).
- Определить эффективность и безопасность применения спрея «Гипосаликс» у пациентов на ранних сроках после септопластики и тонзиллэктомии, проведенных под КЭТН.
На базе ГБУЗ МНПЦО им. Л.И. Свержевского обследовано 120 пациентов в возрасте от 21 до 53 лет с искривлением перегородки носа (ИПН), гипертрофическим ринитом и хроническим тонзиллитом (ТАФ I, II). Все больные поступали для плановых хирургических вмешательств - септопластики с нижней щадящей конхотомией и тонзиллэктомии под КЭТН. При этом после септопластики перегородку носа шинированили септальными стентами по оригинальной методике А.И. Крюкова и соавт., полость носа тампонировали секционными гидротампонами, которые удаляли через 24 ч после операции [13, 14]. При удалении нёбных миндалин применяли гольмиевый лазер (Ho:YAG) с мощностью излучения 4,8 Вт (энергия - 0,6 Дж, частота - 8,0 Гц) по методике А.И. Крюкова и соавт. [15]. Во время оротрахеальной интубации тампонаду глотки не проводили.
В зависимости от нозологии и вида хирургического вмешательства больные были распределены на 2 группы.
Группа I - 60 больных с ИПН и гипертрофическим ринитом Группа II - 60 больных с ХТ
Пациенты каждой группы были распределены на 2 подгруппы (по 30 человек в каждой) - основную и контрольную (с учетом принципа рандомизации). Всем больным проводилась антибактериальная, гемостатическая терапия. Особенностью симптоматической терапии в основных подгруппах было применение спрея «Гипосаликс».
Всем пациентам основных подгрупп в течение 8 дней назначался спрей «Гипосаликс» в виде орошений полости рта каждые 6-8 раз в сутки.
Эффективность симптоматической терапии временной ксеростомии оценивали в динамике по субъективным и объективным показателям: ощущение сухости полости рта, боль, жжение в полости рта, чувство жажды, сухость слизистой оболочки полости рта. Регистрация результатов обследования и лечения в индивидуальных картах проводилась каждые 2 дня, степень выраженности симптомов оценивалась по 6-балльной шкале: «0» - отсутствие жалоб и/или симптомов, «1» - незначительно выраженные жалобы и/или симптомы, «2» - легко выраженные жалобы и/или симптомы, «3» - умеренно выраженные жалобы и/или симптомы, «4» - сильно выраженные жалобы и/или симптомы, «5» - очень сильно выраженные жалобы и/или симптомы. Наряду со стандартным оториноларингологическим обследованием больным проводили эндоскопическое исследование полости рта, глотки. Переносимость использования спрея «Гипосаликс» оценивали по возникновению нежелательных явлений и по опросу больных основных подгрупп. Пациенты выражали свое мнение об эффективности и переносимости лечения с использованием 4-балльной системы оценок: «неудовлетворительно», «удовлетворительно», «хорошо» и «отлично». Отдельно регистрировали возможные побочные эффекты, связанные с использованием спрея.
Для анализа полученных данных были использованы методы вариационной математической статистики, вычисления среднеарифметического значения показателей М и его ошибки (±m), а также коэффициента достоверности разницы (t). Достоверность полученных результатов оценивалась по таблице достоверности Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Положительные результаты на фоне применения спрея «Гипосаликс» отмечены у всех пациентов основных подгрупп.
Группа I. В связи с характером проведенного хирургического вмешательства второй день является пиковым для больных. Через 2 дня наблюдения отмечались жалобы на боль, жжение или неприятные ощущения в полости рта у 3 больных (10%) основной подгруппы и у 7 больных (23,3%) контрольной подгруппы. Жалобы на ощущение сухости в полости рта, особенно при разговоре, были у 9 больных (30%) основной подгруппы и у 15 больных (50%) контрольной подгруппы. Исходя из полученных результатов можно сделать вывод, что Гипосаликс в 1,5-2 раза уменьшает симптомы ксеростомии (детали представлены на рис. 1-4). Уже через 4 дня отмечалось более быстрое уменьшение явлений «раздражения» слизистой полости рта, снижение чувства сухости и улучшение ощущения увлажненности ротовой полости на фоне применения спрея «Гипосаликс» у пациентов основной подгруппы по сравнению с контрольной (t = 2,5; p<0,05). Динамика клинической симптоматики отражена в таблице 1, рисунках 1,2.
Рисунок 1. Ощущение сухости полости рта у пациентов после септопластики (n=30, p<0,05)
* Разница между проявлением симптомов в группах в процентном отношении.
Рисунок 2. Сухость слизистой оболочки полости рта у пациентов после септопластики
* Разница между проявлением симптомов в группах в процентном отношении.
Таблица 1. Динамика клинических симптомов у больных 1-й группы (средние значения по 5-балльной шкале, M ± m, n = 30)
| Параметры | День 0 | День 2 | День 4 | День 6 | День 8 | |||||
| О | К | О | К | О | К | О | К | О | К | |
| Ощущение сухости полости рта* | 0,87±0,33 | 1,77±0,39 | 0,97±0,27 | 2,23±0,41 | 0,67±0,27 | 1,6±0,38 | 0,33±0,16 | 0,7±0,30 | 0 | 0,2±0,14 |
| Боль, жжение в полости рта* | 1,03±0,32 | 1,17±0,34 | 0,4±0,23 | 1,13±0,36 | 0,5±0,17 | 1,03±0,35 | 0,33±0,16 | 0,7±0,28 | 0 | 0,12±0,1 |
| Чувство жажды* | 1,0±0,27 | 1,6±0,28 | 0,47±0,18 | 1,0±0,29 | 0,17±0,12 | 0,23±0,11 | 0,03±0,03 | 0,2±0,1 | 0 | 0 |
| Сухость слизистой оболочки полости рта** | 0,6±0,16 | 1,13±0,24 | 0,33±0,15 | 0,53±0,18 | 0,2±0,11 | 0,4±0,16 | 0 | 0,12±0,1 | 0 | 0 |
Таблица 2. Динамика клинических симптомов у больных 2-й группы (средние значения по 5-балльной шкале, M±m, n=30)
| Параметры | День 0 | День 2 | День 4 | День 6 | День 8 | |||||
| О | К | О | К | О | К | О | К | О | К | |
| Ощущение сухости полости рта* | 0,67±0,33 | 1,56±0,39 | 0,57±0,27 | 1,3±0,37 | 0,48±0,27 | 1,14±0,38 | 0,2±0,1 | 0,31±0,12 | 0 | 0,02±0,14 |
| Боль, жжение в полости рта* | 0,33±0,19 | 0,63±0,27 | 0,43±0,24 | 0,83±0,31 | 0,16±0,11 | 0,47±0,23 | 0 | 0,2±0,14 | 0 | 0 |
| Чувство жажды* | 2,2±0,27 | 3,1±0,28 | 1,47±0,18 | 1,9±0,29 | 0,81±0,12 | 1,16±0,11 | 0,03±0,03 | 0,2±0,1 | 0 | 0 |
| Сухость слизистой оболочки полости рта** | 0,52±0,16 | 0,84±0,24 | 0,37±0,21 | 0,73±0,27 | 0,17±0,11 | 0,47±0,23 | 0 | 0,11±0,1 | 0 | 0 |
По результатам эндоскопии полости рта через 2 дня умеренно выраженная сухость слизистой оболочки полости рта была выявлена у 5 пациентов (16,7%) основной подгруппы и у 8 пациентов (26,7%) контрольной подгруппы (рис. 2).
Группа II. На 2-е сутки после операции болевые ощущения в полости рта были отмечены у 3 пациентов (10%) основной подгруппы и у 6 пациентов (20%) контрольной подгруппы. У этих пациентов болевой симптом был больше связан с зоной оперативного вмешательства, а не с полостью рта. Однако в силу того, что именно второй день является пиковым, а также учитывая факт уменьшения болевых ощущений, можно сделать вывод, что применение Гипосаликса улучшает качество жизни больных, что способствует уменьшению выраженности боли в послеоперационном периоде. Жалобы на периодически появляющееся ощущение сухости в полости рта были у 4 больных (13,3%) основной подгруппы и у 9 больных (30%) контрольной подгруппы. На 4-й день симптомы «раздражения» слизистой оболочки полости рта на фоне применения спрея «Гипосаликс» были менее выражены у пациентов основной подгруппы по сравнению с контрольной (t = 2,5; p<0,05). Динамика клинической симптоматики представлена в таблице 2, на рисунках 3,4.
Рисунок 3. Ощущение сухости полости рта у пациентов после тонзиллэктомии (n=30, p<0,05)
* Разница между проявлением симптомов в группах в процентном отношении.
Рисунок 4. Сухость слизистой оболочки полости рта у пациентов после тонзиллэктомии
* Разница между проявлением симптомов в группах в процентном отношении.
Рисунок 5. Оценка переносимости спрея «Гипосаликс» пациентами
Из таблицы 2 видно, что у больных, перенесших тонзиллэктомию, ощущение сухости полости рта было менее выраженным по сравнению с подобными ощущениями у больных, перенесших эндоназальные вмешательства с последующей тампонадой полости носа.
Во всех наблюдаемых случаях транзиторной ксеростомии отмечались ее проявления в начальной стадии. Больных с клинически выраженной стадией и поздней стадией ксеростомии нами не выявлено.
Согласно полученным данным, переносимость средства «Гипосаликс» оценивалась пациентами основных подгрупп «удовлетворительно» (n=5), «хорошо» (n=10) и «отлично» (n=45) (рис. 5).
Ни в одном случае каких-либо побочных эффектов, аллергических и других нежелательных реакций не зафиксировано.
ВЫВОДЫ
- Проведенные клинические исследования свидетельствуют о безопасности, эффективности и удобстве применения спрея «Гипосаликс» после хирургических вмешательств на структурах полости носа и глотки.
- При подготовке к хирургическому вмешательству, а также сразу после операции в первые несколько дней Гипосаликс в 2 раза позволяет снизить или предотвратить сухость полости рта, что улучшает качество жизни каждого второго пациента, эффективно устраняет субъективные симптомы ксеростомии, хорошо переносится больными.
- Спрей «Гипосаликс» облегчает послеоперационный уход за полостью рта, снижает риск осложнений, связанных с ксеростомией в послеоперационном периоде.
- Устройство «Гипосаликс» может быть средством первого выбора для симптоматической терапии временной ксеростомии у больных в период подготовки, а также после эндоназальных хирургических вмешательств и двусторонней тонзиллэктомии.
Литература
