НОВОСТИ ЭПИЛЕПТОЛОГИИ

IX Европейский Эпилептологический Конгресс

С 27 июня по 1 июля 2010 г. на греческом острове Родос проходил IX Европейский Эпилептологический Конгресс под председательством Th. Covanis при участии G. Kostopoulos и M. Baulac.

Цель проведения данного Конгресса: осветить результаты современных фундаментальных исследований в эпилептологии - от исследований на молекулярном уровне до неинвазивных методов нейровизуализации головного мозга - которые могут быть внедрены в практику для улучшения качества диагностики и лечения больных эпилепсией. Одной из важных задач Конгресса было отдельное представление результатов исследований в области педиатрической эпилептологии в совместном проекте с Европейским Педиатрическим Неврологическом Обществом.

Научная программа полностью отражала интересы собравшихся делегатов. Проводились секции на следующие темы: аспекты эпилептогенеза, достижения и перспективы в нейровизуализации и электроэнцефалографии, идиопатические эпилепсии (особенно остро стоял вопрос дихотомического деления эпилепсий на фокальные и генерализованные), эпилепсия у детей и взрослых, SUDEP (внезапная смерть при эпилепсии), нарушения корковых функций, особенно ассоциированных с продолженной эпилептиформной активностью во время медленного сна и терапия эпилепсии. Поднимались вопросы как медикаментозного, так и немедикаментозного, в частности хирургического, лечения эпилепсии, а также применения методов стимуляции нервной системы - стимуляторов блуждающего нерва, транскраниальной магнитостимуляции и др. Кроме того, заявленные тематики разбирались в более узких рабочих группах и на семинарах. Была представлена достаточно содержательная постерная сессия.

Состоялся сателлитный симпозиум компании ЮСБ "Новые направления в лечении эпилепсии". Профессор M. Brodie (Великобритания) представил сообщение об исторических аспектах развития фармакотерапии эпилепсии. Он отметил, что история медикаментозного лечения берет свое начало с 1857 года, когда Ch. Locock в журнале Lancet опубликовал результаты лечения 15 пациенток с "истероэпилепсией". В дальнейшем были синтезированы и внедрены в практику фенобарбитал, фенитоин, примидон, этосуксимид, карбамазепин и бензодиазепиновые производные, которые M. Brodie назвал антиэпилептическими препаратами первого поколения. В следующий период были созданы, прошли клинические испытания и были внедрены в клиническую практику "новые" АЭП: вигабатрин, зонисамид, окскарбазепин, ламотриджин, фелбамат, габапентин, топирамат, тиагабин, леветирацетам, прегабалин, лакосамид и эсликарбазепин. Руфинамид недавно зарегистрирован в США и Европе для лечения больных с синдромом Леннокса-Гасто и стирипентол - в странах Европы для лечения синдрома Драве. M. Brodie замечает, что хотя изменения в курабельности заболевания в последнее время и произошли, но они не столь значительны. Например, если по последним данным купировать приступы удается в среднем у 68,3% больных взрослых (в основном - с симптоматическими фокальными эпилепсиями), то в предыдущее десятилетие доля этих больных составляла 64%. Таким образом, он отметил, что доля труднокурабельных случаев эпилепсии составляет 31,7%. Также в его докладе было отмечено, что 95,7% ремиссий (в случае их достижения) возникают на политерапии.

Профессор Ph. Ryvlin (Франция) выступил с докладом о перспективах развития в эпилептологии. По его мнению, в последние десятилетия достигнуты определенные успехи в лечении эпилепсии, в основном, за счет внедрения препаратов с более благоприятным профилем безопасности. Он сообщил о том, что применение новых АЭП позволяет достичь ремиссии или снизить количество приступов у пациентов, которые раньше считались некурабельными. Тем не менее, остаются пациенты, которым не удается помочь, и которые возлагают большие надежды на новые генерации антиэпилептических препаратов. Анализируя результаты исследований новых препаратов (II и III фаз), проводимых в мире в настоящее время, к сожалению, нельзя сказать, что эффективность этих АЭП выше, чем у тех АЭП, которыми мы уже располагаем на сегодняшний день. Прозвучали данные о том, что по неизвестным причинам в клинических исследованиях возрастает эффективность плацебо. И еще более непонятен факт, что у пациентов, получающих плацебо, риск SUDEP выше, чем у тех, кто получает антиэпилептический препарат.

Важное практическое значение имеют данные о синергизме влияния АЭП с различными механизмами действия при их совместном назначении. Например, лакосамид представляет собой новый тип модулятора натриевых каналов. Он выборочно действует на их медленную инактивацию, увеличивает соотношение каналов, входящих в состояние медленной инактивации; в результате уменьшается длительная доступность натриевых каналов. Показано, что при применении лакосамида в комбинации с препаратами, не воздействующими на натриевые каналы, достигается более высокая эффективность лечения пациентов с фокальными эпилепсиями за счет синергизма АЭП (по сравнению с комбинацией лакосамида с АЭП-блокаторами натриевых каналов).

Доктор H. Klitgaard (Бельгия) представил доклад об исследованиях в области фармакотерапии эпилепсии. В сообщении ставился вопрос о поиске новых субстанций для лечения эпилепсии, а также о создании и применении животных моделей для исследований этих субстанций.

Последнее сообщение было сделано профессором D. Schmidt (Германия). Оно было посвящено перспективам фармакологического лечения эпилепсии. D. Schmidt акцентировал внимание на проблеме посттравматической эпилепсии и эпилепсии у пожилых. Он рассматривал возможности профилактики приступов, обратил внимание на проблему формирования фармакорезистентности, а также затронул вопрос эволюции эпилепсии и трансформации приступов. Изучение процессов эпилептогенеза и формирования фармакорезистентности поможет в решении поставленных задач.

IX Европейский Эпилептологический Конгресс дал всем посетившим его слушателям возможность получить важную научно-практическую информацию на симпозиумах, семинарах, на выставке, а также во время традиционных викторин. Большинство делегатов Конгресса увезли с собой новую книгу C.P. Panayotopoulos "Epilepsies syndromes and their treatment", 2010.