Рецидивирующий генитальный герпес

Статьи

Классификация по МКБ -10
А60 – Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция
А60.0 – Герпетическая инфекция половых органов и мочеполового тракта
А60.1 Герпетическая инфекция перианальных кожных покровов и прямой кишки

Клинические проявления: на фоне эритемы сгруппированные везикулы диаметром до 3-4 мм с серозным содержимым, через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет, они вскрываются и образуют эрозии; высыпания чаще локализуются на половых губах (60-80%), слизистой влагалища (27-38%), шейки матки (12-88%), преддверия влагалища (27-38%), на коже промежности (8-17%), вокруг ануса и на ягодицах.

Возбудители
ВПГ II типа (70 - 80 % ); ВПГ I типа (20 -30 %)

Диагностика

ПЦР, ПЦР-РВ – идентификация ДНК возбудителя в биоматериале с последующим определением типа вируса

ИФА – выявление наличия антител IgG и IgM(качественный ИФА) и подсчет их концентрации (количественный ИФА)

Материал для исследования
Содержимое везикул, смывы с тканей и органов, мазки-отпечатки, соскобы со дна эрозий, слизистой оболочки уретры, влагалища, цервикального канала, пробы крови.

Лечение рецидивирующего генитального герпеса
Показания: наличие клинических проявлений генитального герпеса
Эпизодическая терапия:

ацикловир 200 мг перорально 5 раз в сутки в течение 5 дней
или

ацикловир 400 мг перорально 3 раза в сутки в течение 5 дней
или

ацикловир 800 мг перорально 3 раза в сутки в течение 2 дней
или

валацикловир 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней
или

валацикловир 1,0 г перорально 2 раза в сутки в течение 1 дня
или

фамцикловир 125 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней
или

фамцикловир 1,0 г перорально 2 раза в сутки в течение 1 дня

Местно: активированная глицирризиновая кислота (спрей Эпиген Интим)
наружно и интравагинально 5 раз в день – 14 дней,
после купирования рецидива – 3 раза в день 10 дней

Показания: тяжелое течение, с частыми рецидивами (более 6 раз в год) и осложнениями
Супрессивная терапия:

валацикловир 500 мг 1 раз в сутки перорально или

фамцикловир 250 мг 2 раза в сутки перорально или

ацикловир 400 мг 2 раза в сутки перорально

Местно: активированная глицирризиновая кислота (спрей Эпиген Интим) наружно и интравагинально с 18-20 дня менструального цикла до окончания менструации 2 раза в день

Длительность супрессивной терапии определяется индивидуально (минимальный курс – 4 мес)

Профилактика рецидивов генитального герпеса
Во время беременности
Рецидивы до 6 раз в год

Профилактика перинатального инфицирования: активированная глицирризиновая кислота (спрей Эпиген Интим) наружно и интравагинально 2 раза в день по 5-10 дней ежемесячно; за месяц до предполагаемой даты родов ежедневно 2 раза в день

Спрей Эпиген Интим разрешен к применению в течение всего периодабеременности и лактации

Рецидивы 6 и более раз в год

Со срока 36-37 недель беременности до родоразрешения проводится лечение по подозрению: ацикловир 400 мг перорально 2 раза в сутки

Спрей Эпиген Интим разрешен к применению в течение всего периодабеременности и лактации

Вне беременности

1. Диагностика инфекций в акушерско-гинекологической и неонатологической практике. Учебное пособие. Коллектив авторов. Москва, 2018г. – 124с
2. Инфекции, передающиеся половым путем. Клинические лекции под ред. В. Н. Прилепской. Коллектив авторов - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.
3. Centers for Disease Control and Prevention, Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015
4. European guidelines for the management of genital herpes, 2017
5. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. Москва — 20165-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.
6. Инструкция по медицинскому применению препарата Эпегин Интим, спрей 0,1 % для наружного и местного применения
7. По материалам лекций проф. В.Е. Радзинского

17 сентября 2023 г.

​Рецидивирующий генитальный герпес

Комментарии

Рецидивирующий генитальный герпес