Результаты монотерапии леветирацетамом парциальной эпилепсии у взрослых
Д.м.н., проф. П.Н. Власов, член-корр. РАМН, д.м.н., проф. В.А. Карлов, Е.Г. Комелькова
Московский государственный медико-стоматологический университет

Monotherapy with levetiracetam in adult patients with partial epilepsy
P.N. Vlasov, V.A. Karlov, E.G. Komelkova

Лечение леветирацетамом (кеппра) в режиме монотерапии проводилось на протяжении 3 лет у 143 больных в возрасте 16—73 лет, страдавших парциальной эпилепсией. У 71 пациента леветирацетам назначен в качестве исходной монотерапии (1-я группа), у 72 — леветирацетам применялся в качестве второй либо третьей монотерапии (2-я группа), при недостаточной эффективности или плохой переносимости предшествующей терапии. Процент удержания больных на препарате представляет собой интегральный показатель суммарной эффективности терапии (ремиссия и уменьшение частоты припадков на 50% и более) за исключением случаев отмены препарата в результате различных причин за определенный период наблюдения. В 1-й группе уровень удержания составил: 90,1% — в первый год; 87,3% — во второй год, 83,1% — в третий год. Во 2-й группе: 75,0% — в первый год, 70,8% — во второй год, 69,4% — в третий год. Установлена хорошая переносимость леветирацетама. Отмена препарата из-за побочных явлений в течение первого года наблюдения была осуществлена у 5,6% пациентов (1-я группа) и у 8,2% (2-я). Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности длительного применения леветирацетама в терапии парциальной эпилепсии.

Ключевые слова: парциальная эпилепсия, леветирацетам (кеппра), эффективность, переносимость.

Эффективность и безопасность нового противоэпилептического препарата лакосамид у больных фокальной эпилепсией (данные двойных слепых плацебо-контролируемых исследований)
Л.Е. Мильчакова, А.Б. Гехт
Кафедра неврологии и нейрохирургии Российского государственного медицинского университета, Москва
Ключевые слова: лакосамид, фокальная эпилепсия, резистентная эпилепсия, политерапия.

Выполнение рекомендаций врача (комплаентность) у пациентов с эпилепсией

Specht U. Compliance with antiepileptic drugs // Nervenarzt. - 2008. - V. 79(6). - P. 662-8.

Неправильное выполнение назначений врача, так называемая низкая комплаентность, встречается у 30-50% пациентов с эпилепсией и считается основной причиной недостаточного контроля над приступами. В статье рассматриваются возможные причины и вопросы диагностики низкой комплаентности, обсуждается, какие пациенты находятся в группе риска, и рассматриваются методы улучшения или предотвращения низкой комплаентности.
Ключевые слова: эпилепсия, низкая комплаентность.

Клинические основы механизмов резистентности к антиэпилептической терапии

Sanchez Alvarez J.C., Serrano Castro P.J., Fernandez J.M. Clinical implications of mechanisms of resistance to antiepileptic drugs // Neurologist. - 2007 - V. 13 (6 Suppl 1). - P. 38-46.

Несмотря на то, что в настоящее время в арсенале врачей имеется целый ряд антиэпилептических препаратов, контроля над приступами не удается достичь примерно у 1/3 пациентов с эпилепсией. Механизм резистентности к антиэпилептическим препаратам сложный, многокомпонентный и не достаточно изучен. Авторы провели поиск литературы в базе данных "PubMed" и "Cochrane Library" по терминам: "Резистентность к медикаментозной терапии" и "эпилепсия". В анализ были включены только работы, добавленные в PubMed за последние 5 лет, на английском, испанском, венгерском языках. В настоящее время известно, что уровень транспортных белков мембран повышен в ткани головного мозга у пациентов с резистентной эпилепсией, а также у животных при применении моделей эпилепсии, и что гиперэкспрессия уровня переносчиков и их ингибирование коррелируют с уменьшением или повышением, соответственно, уровня антиэпилептических препаратов в эпилептогенном очаге (фармакокинетическая гипотеза). Также было показано, что изменения вольтаж-зависимых натриевых каналов и ГАМКA рецепторов ответственны за резистентность к некоторым антиэпилептическим препаратам. Эти изменения могут быть конституциональными (наследственно детерминированными) или приобретенными (возникать как следствие самих эпилептических приступов или в результате прогрессирования заболевания), и могут встречаться изолированно или в комбинации друг с другом (фармакодинамическая гипотеза). Показана связь между некоторыми проявлениями генетического полиморфизма и резистентностью к антиэпилептическим препаратам. Хотя эти данные признаются не всеми авторами, они открывают перспективную область научных исследований. Более глубокое изучение этих молекулярных механизмов, возможно, приведет к разработке новых стратегий фармакотерапии эпилепсии.
Ключевые слова: эпилепсия, механизмы резистентности, антиэпилептические препараты.

Риск, связанный с лечением первого приступа

Emilio Perucca The treatment of the first seizure: The risks // Epilepsia - 2008. - V. 49 (s1) - P. 29-34.

Риск, связанный с назначением антиэпилептических препаратов (АЭП) после первого (одиночного) непровоцируемого эпилептического приступа, можно отнести к трем категориям: (1) риск, что лечение будет не эффективным для профилактики рецидива приступов, и связанные с этим неблагоприятные последствия; (2) риск негативных влияний на жизнь человека, связанный с психологическими, социальными, и юридическими аспектами роли больного, получающего лечение от эпилепсии; (3) риск для здоровья пациента, связанный с приемом антиэпилептических препаратов. Основное внимание в рамках данной статьи сфокусировано на риске, отнесенном к последней категории; подробно освещаются проблемы, связанные с побочными реакциями антиэпилептических препаратов. Серьезные или угрожающие жизни побочные реакции очень часто встречаются у людей, начинающих принимать АЭП, хотя некоторые побочные реакции (например, тератогенные эффекты) могут представлять проблему только в специфических группах пациентов. Побочные реакции, не относящиеся к категории серьезных, но приводящие к отмене терапии, встречаются относительно часто, хотя во многих случаях они претерпевают обратное развитие после прекращения приема вызвавшего их препарата. Побочные реакции, ассоциированные с длительным лечением, не приводящие к отмене препарата, представляют важную проблему, так как такие побочные реакции часто не распознаются и могут значительно нарушать качество жизни больных. Дополнительный риск связан с возможностью лекарственных взаимодействий (взаимодействий между лекарственными препаратами). Во всех случаях риск может быть сведен к минимуму путем применения следующих терапевтических подходов: тщательный выбор антиэпилептического препарата (с учетом индивидуальных характеристик пациента, при которых назначение определенных АЭП может быть противопоказано или имеется предрасположенность к появлению специфических побочных эффектов), постепенное повышение дозы (титрование), выбор адекватной терапевтической дозы, и, что наиболее важно, - тщательный мониторинг клинического ответа на терапию.
Ключевые слова: эпилепсия, первый приступ, лечение, риск, связанный с лечением.

Траволечение и эпилепсия: проконвульсивные эффекты лекарственных трав и взаимодействия с антиэпилептическими препаратами

Samuels N., Finkelstein Y., Singer S.R., Oberbaum M. Herbal medicine and epilepsy: Proconvulsive effects and interactions with antiepileptic drugs. // Epilepsia. - 2008. - V. 49(3). - P. 373-80.

Применения методов комплементарной и альтернативной медицины распространено достаточно широко, в том числе и среди пациентов с эпилепсией. Траволечение - один из наиболее популярных методов лечения, который считается безопасным и эффективным большинством его сторонников. Однако многие травы могут повышать риск развития судорог, в связи с их собственными проконвульсивными свойствами или за счет примесей тяжелых металлов, а также посредством влияния на энзимы цитохрома P450 и P-гликопротеины, что приводит к изменению эффективности лечения антиэпилептическими препаратами (АЭП) в связи с изменением концентрации препаратов в плазме. Взаимодействия между лекарственными травами и препаратами (в т.ч., для лечения эпилепсии) могут быть трудно предсказуемы, особенно в связи с тем, что качественный и количественный состав входящих в сборы лекарственных трав ингредиентов часто остается не известным. Так как большинство пациентов не информируют своего лечащего врача о том, что они принимают лекарственные травы, врач должен стать инициатором беседы с больным по этому вопросу, чтобы предотвратить осложнения, возможные на фоне комбинированной терапии (сочетания АЭП с лекарственными травами). В тоже время необходимо дальнейшее изучение влияния лекарственных трав на эпилептическую активность и взаимодействий между лекарственными травами и антиэпилептическими препаратами.
Ключевые слова: эпилепсия, антиэпилептические препараты, лекарственные травы.

Проведение видео-ЭЭГ мониторинга для диагностики пароксизмальных эпизодов у пожилых пациентов

Kipervasser S., Neufeld M.Y. Video-EEG monitoring of paroxysmal events in the elderly. // Acta Neurol Scand. - 2007. - V. 116(4). - P. 221-5.

 ЦЕЛЬ: Определить целесообразность проведения видео-ЭЭГ мониторинга (ВЭМ) у пожилых пациентов с различными пароксизмальными состояниями.
МАТЕРИАЛ и МЕТОДЫ: Мы провели ретроспективное изучение данных, полученных у 16 пациентов в возрасте ? 60 лет, выделенных из общей выборки, включавшей 834 пациентов (1,9%; из них 7 женщин, средний возраст - 67,8 ± 7,7 лет), которые поступали в отделение видео-ЭЭГ мониторинга в период времени с 1997 по 2005 годы, и сравнили полученные данные у людей с эпилептическими приступами и без них.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Эпилепсия была подтверждена у 6 пациентов, психогенные неэпилептические приступы были диагностированы в 7 случаях, у 1 пациента выявлено сочетание психогенных неэпилептических приступов и эпилепсии; у 2 больных пароксизмальные эпизоды не были расценены как эпилептические или психогенные приступы. Пациенты с психогенными неэпилептическими приступами имели более высокий риск развития психических нарушений (p<0,02). После проведения ВЭМ и коррекции терапии в соответствии с полученными данными ежемесячная частота приступов достоверно уменьшилась во всей исследуемой выборке (p<0,001). Проведение ВЭМ оказало важное влияние на диагностику, лечение и исход заболевания у 14 из 16 (88%) пациентов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Видео-ЭЭГ мониторинг играет основную роль в диагностике пароксизмальных состояний в пожилом возрасте, однако, к сожалению, этот метод применяется недостаточно часто в данной популяции больных.
Ключевые слова: эпилепсия, пожилой возраст, видео-ЭЭГ мониторинг.

Эпилепсия и культура

 "Нервная болезнь" Гюстава Флобера: Автобиографический и эпилептологический подход

Luzia M. Arnold, Christian R. Baumann, Adrian M. Siegel Gustav Flaubert's "nervous disease": An autobiographic and epileptological approach. // Epilepsy & Behavior - 2007. - V. 11 (2). - P. 212-217.

Более 20 лет назад, парциальная эпилепсия затылочной доли со сложными парциальными приступами трактовалась как "неврастения" Гюстава Флобера, одного из наиболее известных французских писателей. Целью настоящего исследования был пересмотр диагноза "неврастения" Флобера на основании анализа биографических данных и писем писателя, а также современных научных достижений в сфере диагностики эпилепсии и изучения психопатологии, связанной с этим заболеванием. Обсуждается семиология описанных приступов Флобера, а также возможные диагнозы, из которых диагноз эпилепсии представляется наиболее вероятным. По нашему мнению, психопатологические особенности заболевания предполагают преимущественное вовлечение мезиальных височных структур, поражение которых характеризуется типичными изменениями настроения и поведения в иктальном и интериктальном периодах.
Ключевые слова: височная эпилепсия; поведение; интериктальный синдром психопатология.

Эпилептические приступы Петра Алексеевича - Петра Первого, отца современной России

John R. Hughes The seizures of Peter Alexeevich - Peter the Great, Father of Modern Russia // Epilepsy & Behavior - 2007. - V. 10 (1). - P. 179-182.

В статье рассматривается возможная этиология эпилептических приступов Петра Первого. В возрасте 10 лет, в 1682 году, он стал свидетелем жестокого убийства двух человек, которые были очень близкими друзьями его семьи; эти люди были буквально разрублены на куски на его глазах. Эта страшная сцена насилия могла оставить неизгладимый след в душе будущего русского царя, что может объяснить возможную психогенную природу его приступов. Кроме того, огромное количество алкоголя, которое постоянно употреблял этот гигант ростом 6 футов и 8 дюймов (примерно 213 см), могло стать причиной появления эпилептических приступов как симптома абстиненции. Однако отсутствуют объективные доказательства, что Петр Первый страдал приступами двух вышеупомянутых типов. В возрасте 21 года он, вероятно, перенес тяжелый энцефалит, и в течение этого года у него было отмечено развитие простых парциальных приступов в виде судорог в левой половине лица, распространяющихся на руку и в конечном итоге - на ногу, в дальнейшем эволюционирующих в сложные парциальные приступы с потерей сознания. Вполне возможно, что эпилептические приступы Петра Первого служат примером новой нозологии, названной острый энцефалит с рефрактерными, повторными парциальными приступами, иногда ассоциированной с epilepsia partialis continua и периодическими латерализованными эпилептиформными разрядами на ЭЭГ.
Ключевые слова: эпилепсия; простые парциальные приступы; сложные парциальные приступы; энцефалит; Epilepsia partialis continua; великие люди.

Катамениальная эпилепсия: определение, распространенность, патофизиология и лечение

Herzog A.G. Catamenial epilepsy: Definition, prevalence pathophysiology and treatment // Seizure. - 2008. - V. 17(2). - P. 151-9.

Эпилептические приступы не возникают в случайной последовательности. У большинства мужчин и женщин с эпилепсией наблюдается тенденция к объединению приступов в серии. Такие серии приступов, в свою очередь, часто возникают также с определенной периодичностью. В тех случаях, когда периодическая экзацербации приступов соответствует периодическим гормональным изменениям в течение менструального цикла, может быть диагностирована катамениальная эпилепсия. Нейроактивные свойства половых гормонов и циклические изменения их концентрации в плазме - факторы, играющие важную роль в патофизиологии эпилептических приступов. Последние исследования продемонстрировали и подтвердили существование, по крайней мере, трех паттернов катамениальной аггравации приступов: в перименструальном и периовуляторном периодах в процессе овуляторных циклов и на протяжении всей лютеиновой фазы в структуре ановуляторных циклов. Сформирована рациональная математическая основа, позволяющая установить соответствие между периодической экзацербацией приступов и гормональными изменениями и диагностировать катамениальную эпилепсию. В соответствие с данными представлениями, примерно у 1/3 женщин с эпилепсией может быть диагностирована катамениальная эпилепсия. Если приступы отличаются гормональной чувствительностью (возникают на определенном гормональном фоне), они также могут отвечать на гормональную терапию. Опубликованы обнадеживающие результаты открытых исследований с применением циклической заместительной терапии прогестероном, депомедроксипрогестероном и аналогом гонадотропин-релизинг гормона у женщин и введением тестостерона с/без ароматазного ингибитора у мужчин. Проспективные, рандомизированные, плацебо-контролируемые, двойные слепые исследования в этой области очень актуальны и в настоящее время находятся в процессе проведения.
Ключевые слова: эпилепсия, у женщин, катамениальная эпилепсия.

Проблемы, с которыми встречаются женщины с эпилепсией, в процессе воспитания детей

Bagshaw J., Crawford P., Chappell B. Problems that mothers' with epilepsy experience when caring for their children. // Seizure. - 2007.- V. 17(1). - P. 42-48.

 Женщины с эпилепсией, являющиеся членами британской организации "Epilepsy Action", заполняли опросники, акцентирующие внимание на факторах риска, связанных с уходом за детьми и воспитанием ребенка, а также на доступности полезной информации, помогающей в организации ухода за ребенком. (Epilepsy Action - распространенное название Британской Ассоциации Эпилепсии - самой крупной благотворительной организации для людей с эпилепсией в Великобритании). В группе из 84 пациентов все опрошенные отметили, что встречаются с проблемами в процессе ухода за ребенком. Матери, страдающие эпилепсией, чаще всего испытывали затруднения в таких ситуациях, как прогулки с ребенком на руках за пределами дома и купание, в то время как кормление грудью реже вызывало проблемы по оценке опрошенных. Некоторые проблемы оценивались как серьезные; это означало, что в этих ситуациях ребенок подвергается определенному риску. Приблизительно 50% матерей с эпилепсией были обеспечены информацией по уходу за детьми, направленной на снижение риска. 86% женщин считали эту информацию полезной. Результаты исследования привели к заключению о необходимости проведения масштабных, хорошо спланированных исследований, посвященных этой проблеме. Практически полностью отсутствует учебная литература, освещающая те вопросы по уходу за детьми, которые наиболее актуальны для женщин с эпилепсией. Современные рекомендации охватывают только те аспекты организации ухода за детьми, которые сами матери расценивают как наименее проблематичные, например, грудное вскармливание; в то время как те ситуации, которые сопряжены с наиболее серьезными проблемами, часто не рассматриваются. Именно эти компоненты воспитания ребенка требуют особого внимания в процессе пересмотра данных рекомендаций.
Ключевые слова: эпилепсия, женщины с эпилепсией.

Эпилепсия, резистентная к медикаментозной терапии

Вероятность достижения ремиссии у взрослых пациентов с резистентной эпилепсией

Callaghan B.C., Anand K., Hesdorffer D., Hauser W.A., French J.A. Likelihood of seizure remission in an adult population with refractory epilepsy. // Ann Neurol. - 2007. - V. 62(4). - P. 382-389.

ЦЕЛЬ: Определить вероятность достижения ремиссии и выявить клинические предикторы (предпосылки) наступления ремиссии у взрослых пациентов, отвечающих критериям резистентной эпилепсии. Изучить влияние режимов антиэпилептической терапии на вероятность наступления ремиссии.
МЕТОДЫ: В исследовании участвовало 246 пациентов с медикаментозно-резистентной эпилепсией (частота приступов: не менее 1 приступа в месяц, отсутствие терапевтического ответа, по крайней мере, на 2 антиэпилептических препарата), которые были идентифицированы к 2000 году и находились под наблюдением на протяжении 3 лет. Мы применяли метод Каплана-Майера, чтобы оценить частоту достижения полной ремиссии эпилептических приступов продолжительностью 6 месяцев, и метод регрессионного анализа Кокса (Cox) для выявления клинических предикторов достижения ремиссии приступов.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Частота достижения 6-месячной ремиссии составила 19% (95% доверительный интервал, 14-26%) во всей исследуемой группе пациентов и 14% (95% доверительный интервал, 10-21%) среди пациентов, получавших только медикаментозную терапию. Негативные предикторы достижения ремиссии включали: эпилептический статус в анамнезе, установление медикаментозной резистентности в более молодом возрасте, большее число АЭП, неэффективность которых была доказана у данного больного, и умственная отсталость. Не установлена четкая связь наступления ремиссии ни с одним из антиэпилептических препаратов.
ОБСУЖДЕНИЕ: У 15% (приблизительно 5% в год) пациентов с медикаментозно-резистентной эпилепсией была достигнута 6-месячная полная ремиссия приступов. Наши результаты показали, что независимо от того, сколько АЭП были неэффективными у данного больного, всегда остается надежда на достижение ремиссии в этой популяции пациентов. Кроме того, мы выявили четыре клинических предиктора наступления ремиссии, которые помогут эпилептологам в определении прогноза заболевания.
Ключевые слова: эпилепсия, резистентная эпилепсия, ремиссия.

Проблемы резистентности и толерантности в лечении эпилепсии

Widdess-Walsh P., Devinsky O. Antiepileptic drug resistance and tolerance in epilepsy // Rev Neurol Dis. - 2007 - V. 4(4) - P. 194-202.

Медикаментозно-резистентная эпилепсия остается часто встречающейся проблемой в эпилептологии, несмотря на доступность многочисленных антиэпилептических препаратов (АЭП). Несмотря на различия в определении лекарственной резистентности, врачи могут идентифицировать факторы риска резистентности к АЭП. Пациенты с медикаментозно-резистентной парциальной эпилепсией должны быть направлены на обследование в центр хирургического лечения эпилепсии на ранних этапах заболевания. Многочисленные клинические "маски" медикаментозно-резистентной эпилепсии часто встречаются в клинической практике и могут вызывать диагностические затруднения. Быстрое развитие научных исследований в эпилептологии и фармакогеномике позволяет улучшить представления о механизмах лекарственной резистентности и толерантности. Рациональные стратегии антиэпилептической терапии и перспективные терапевтические подходы к лечению или профилактике лекарственной резистентности позволят повысить эффективность лечения эпилепсии.
Ключевые слова: эпилепсия, лечение, фармакорезистентность.

Кофеин и антиэпилептические препараты: экспериментальные и клинические данные

Jankiewicz K., Chroscinska-Krawczyk M., Blaszczyk B., Czuczwar S.J. Caffeine and antiepileptic drugs: experimental and clinical data // Przegl Lek. - 2007. - V. 64(11) - P. 965-7.

Введение: Кофеин, производное метилксантина, входит в состав кофе и чая, некоторых других напитков и шоколада. Кроме того, кофеин входит в состав некоторых анальгетиков. Известно, что в высоких дозах, как и другие производные метилксантина (теофилин, пентоксифиллин), кофеин индуцирует судорожную активность у животных (грызунов). Цель исследования: Изучить влияние употребления кофеина (в составе кофе и других напитков, содержащих кофеин) с достижением фармакологически активной концентрации кофеина в плазме на концентрацию антиэпилептических препаратов в плазме. Результаты: в 90х гг. XX века появились экспериментальные данные, указывающие на индуцированное кофеином нарушение защитного (противосудорожного) действия многих антиэпилептических препаратов. Эти данные были получены при применении моделей эпилепсии у животных (грызунов). Кратковременное ведение кофеина в значительно более низких дозах (практически в 10-20 раз ниже, чем значение ED50 метилксантина = 2,03 ммоль/кг, ассоциированное с индукцией судорог), вызывает достоверную редукцию противосудорожного эффекта карбамазепина, фенобарбитала, фенитоина, и вальпроата, по сравнению с максимально выраженным эффектом этих препаратов при индуцированных электрошоком судорогах у мышей. Эти взаимодействия между препаратами следует рассматривать, как фармакодинамические лекарственные взаимодействия, так как кофеин не изменяет концентрацию данных антиконвульсантов в плазме. Интересно, что толерантность к подобному негативному эффекту кофеина не развивается, так как повторное введение одной и той же дозы (0,12-0,24 ммоль/кг) по-прежнему вызывало нарушение противосудорожного эффекта антиэпилептических препаратов; этот феномен был наиболее выражен в отношении фенобарбитала и карбамазепина. В отношении новых антиэпилептических препаратов, как кратковременное, так и длительное введение кофеина приводило к снижению противосудорожного потенциала габапентина и топирамата, однако не изменяло противосудорожную активность ламотриджина и тиагабина. Заключение: Существующие клинические данные подтверждают результаты экспериментальных исследований, свидетельствующие о том, что употребление кофеина приводит к повышению частоты приступов у пациентов с эпилепсией. Таким образом, можно рекомендовать пациентам с эпилепсией ограничить ежедневное употребление кофеина.
Ключевые слова: эпилепсия, антиэпилептические препараты, кофеин, лекарственные взаимодействия.

Формирование дефектов полей зрения на фоне терапии препаратами вальпроевой кислоты

Tilz C., Wang-Tilz Y., Junemann A., Stefan H., Michelson G. Visual field defect during therapy with valproic acid. // Eur J Neurol. - 2007. - V. 14(8). - P. 929-32.

Вопрос о возможности нарушения полей зрения на фоне приема антиэпилептических препаратов (АЭП) широко обсуждался в отношении применения вигабатрина в клинической практике. Однако другие ГАМКергические и не-ГАМКергические АЭП также могут вызывать дефекты полей зрения посредством различных механизмов действия. Представляем историю болезни женщины 22 лет, у которой было выявлено билатеральное концентрическое сужение полей зрения на фоне длительной терапии препаратами вальпроевой кислоты. Индуцированная терапией вальпроатами метаболическая дисфункция была обнаружена при исследовании крови и мочи. При проведении электроретинографии выявлено уменьшение амплитуды b-волн и билатеральное концентрическое сужение полей зрения, подтвержденное при проведении как ручной, так и автоматической периметрии. Таким образом, терапия препаратами вальпроевой кислоты может вызывать концентрические дефекты полей зрения, хотя это осложнение встречаются крайне редко.
Ключевые слова: эпилепсия, побочные эффекты, препараты вальпроевой кислоты.

Erol I., Alehan F., Gumus A. West syndrome in an infant with vitamin B12 deficiency in the absence of macrocytic anaemia. // Dev Med Child Neurol. - 2007. - V. 49(10). - P. 774-6.

Дефицит витамина В12 у детей часто служит причиной гематологических нарушений и неврологического дефицита, включая макроцитарную анемию, задержку или регрессию психомоторного развития, раздражительность, слабость, гипотонию, атаксию, апатию, тремор, и судороги. Диагноз "дефицит витамина В12" может быть затруднен, если отсутствуют типичные признаки макроцитарной анемии. Представляем описание клинического случая. У девочки 10 мес. был диагностирован синдром Веста, связанный с дефицитом витамина В12 (однако при отсутствии макроцитарной анемии), обусловленный тем, что мать ребенка не получала полноценного питания. Двигательное и когнитивное развитие ребенка было нормальным до 9 мес., в этот период стали возникать серии внезапных сгибательных (флексорных) движений (кивков) головой, в сочетании со сгибательными движениями (флексорными спазмами) туловища, рук и ног. Ребенок находился на грудном вскармливании (без введения прикорма) и не получал заместительную витаминотерапию. Результаты электроэнцефалографии (ЭЭГ) показали модифицированную гипсаритмию, и у ребенка был диагностирован синдром Веста. На фоне терапии синтетическим адренокортикотропным гормоном эпилептические спазмы прекратились, однако девочка оставалась апатичной и не могла сидеть без поддержки. На ЭЭГ выявлялась генерализованная медленная активность. После того, как был диагностирован дефицит витамина В12, началось парентеральное введение витамина B12. На фоне терапии отмечалась полная нормализация клинических проявлений (исчезновение патологических симптомов) и картины ЭЭГ. В возрасте 20 мес. уровень развития и неврологический статус ребенка соответствовал возрастной норме. По нашим данным, это первое сообщение о развитии синдрома Веста, как основного клинического проявления дефицита витамина В12.
Ключевые слова: эпилепсия, младенческие формы, синдром Веста, дефицит витамина В12.

Эпилептическая энцефалопатия с феноменом продолженной эпилептиформной пик-волновой активности в фазу медленного сна у детей с шунтированной гидроцефалией: описание 9 случаев

Caraballo R.H., Bongiorni L., Cersosimo R., Semprino M., Espeche A., Fejerman N. Epileptic encephalopathy with continuous spikes and waves during sleep in children with shunted hydrocephalus: A study of nine cases // Epilepsia. - 2008. - V. 49(9). - P. 1520-7.

Цель: Представлено описание серии из 7 пациентов с ранним дебютом гидроцефалии, у которых гидроцефалия сочеталась с эпилептическими приступами и с феноменом продолженной эпилептиформной пик-волновой активности в фазу медленного сна (ЭЭСМ), сопровождаемой регрессией психомоторного развития. Методы: в исследование было включено 6 девочек и 3 мальчика в возрасте 9-16 лет (средний возраст - 11,3 лет). Всем пациентам было проведено клиническое, электроэнцефалографическое, нейрорадиологическое и нейропсихологическое исследование в рамках первичного обследования. Антиэпилептические препараты (АЭП) были назначены во всех случаях, и изменение терапии проводилось в соответствии с динамикой клинических показателей и данных ЭЭГ. Результаты: Дебют эпилепсии был зарегистрирован в возрасте 8-60 мес. (среднее значение - 19,6 мес. и медиана - 14 мес.) с фокальных приступов с/без вторично-генерализованных тонико-клонических приступов. В возрасте 6-13 лет (среднее значение 10,4 лет и медиана - 8 лет) во всех 9 случаях отмечено появление гиперактивности, агрессивности и нарушения социализации. Редукция длительности сохранения внимания, ухудшение речи и нарушение зрительно-пространственной ориентации было зарегистрировано в 3 случаях. Негативный миоклонус был обнаружен у 2 пациентов. ЭЭГ-исследование выявило феномен продолженной эпилептиформной пик-волновой активности в фазу медленного сна (ЭЭСМ). У всех пациентов был зарегистрирован хороший терапевтический ответ на изменение терапии. Рецидив приступов не был зарегистрирован ни в одном из случаев; у 7 пациентов приступы полностью прекратились, и в двух случаях отмечено сохранение спорадических фокальных моторных приступов на протяжении 2-5 лет (в среднем - 3 года) катамнестического наблюдения. Заключение: У детей с ранним дебютом гидроцефалии, особенно, у пациентов с нарушением поведения, речевыми нарушениями и/или регрессом двигательного развития, можно предполагать феномен продолженной эпилептиформной пик-волновой активности в фазу медленного сна (ЭЭСМ) на ЭЭГ. У этих детей рекомендуется периодическое проведение ЭЭГ-исследования во сне. Ранняя идентификация характерной клинической картины позволяет назначить адекватное лечение и предотвратить прогрессирование когнитивных нарушений.
Ключевые слова: эпилепсия, продолженная эпилептиформная пик-волновая активность в фазу медленного сна (ЭЭСМ), гидроцефалия.

Этиология, исходы и факторы риска для развития эпилепсии у младенцев:
Исследование случай-контроль

Masri A., Badran E., Hamamy H., Assaf A., Al-Qudah A.A. Etiologies, outcomes, and risk factors for epilepsy in infants: A case-control study // Clin Neurol Neurosurg. - 2008. - V. 110(4). - P. 352-6.

Цель: Определить этиологию, исходы и факторы риска для развития эпилепсия у младенцев. Пациенты и Методы: В это ретроспективное исследование были включены все дети, у которых был зарегистрирован первый афебрильный приступ в возрасте от 1 до 12 мес. жизни, находящиеся под наблюдением в Детской неврологической больнице Университетского госпиталя в Иордании с января 2004 г. по январь 2006 г. Был произведен анализ историй болезни для выявления демографических показателей и клинических данных, имеющих отношение к эпилепсии. Соответствующая по возрасту контрольная группа из здоровых детей была включена в исследование для определения факторов риска развития эпилепсии (соотношение между группами составило 1:2). Для проведения статистического анализа использовалась программа SPSS, Версия 13. Результаты: 55 пациентов были включены в исследуемую группу и 111 - в контрольную группу. Эпилепсия была классифицирована как: симптоматическая у 24 (43,6%) детей, вероятно симптoматическая (криптогенная) - у 28 (50,9%) детей и как идиопатическая - у 3 (5,5%) детей. Этиология заболевания в группе симпатической эпилепсии включала: гипоксически-ишемическую энцефалопатию (n=11), кортикальные мальформации (n=5), нейрокожные синдромы (n=2), метаболические нарушения (n=4), лейкодистрофию (n=1), и краниосиностоз (n=1). У 27 пациентов (49%) была достигнута ремиссия приступов во время последнего катамнестического визита или приступы отсутствовали на протяжение последних 6 мес.; только у 6 пациентов (10,9%) сохранялся нормальный уровень развития на момент последнего катамнестического обследования. Факторы риска для развития эпилепсия у ребенка включали: близкородственный брак родителей (p=0,0003), указание на общую задержку развития в семейном анамнезе (p=0,0002), эпилепсия в семейном анамнезе (p=0,010), и патология перинатального периода (p=0,011). Заключение: Результаты исследования подчеркивают, что афебрильные приступы у младенцев редко бывают доброкачественными. Кроме того, было показано, что близкородственный брак является основным фактором риска для развития эпилепсии.
Ключевые слова: эпилепсия, у младенцев, факторы риска.

Лихорадка, фебрильные судороги и эпилепсия

Dube C.M., Brewster A.L., Richichi C., Zha Q., Baram T.Z. Fever, febrile seizures and epilepsy // Trends Neurosci. - 2007 - V. 30(10) - P. 490-6.

Судороги, индуцированные лихорадкой (фебрильные судороги) - наиболее распространенное проявление патологической активности головного мозга у младенцев и детей. Фебрильные судороги и их потенциальный вклад в механизмы формирования лимбической (височной) эпилепсии - важный объект клинических и научных исследований. Ключевые вопросы включают механизмы, посредством которых лихорадка провоцирует развитие судорог, эффекты длительных фебрильных судорог на функцию нейронов и возможный вклад фебрильных судорог в развитие эпилепсии. Этот обзор основан на последних научных достижениях, полученных в исследованиях на животных, и суммирует современные представления о механизмах, лежащих в основе фебрильных судорог, а также об изменениях экспрессии генов и функционирования нейронов, облегчающих повреждающие эффекты длительных фебрильных судорог на нейрональную возбудимость и процессы возбуждения в нейрональных сетях. В рамках обзора обсуждается релевантность полученных данных в свете общих механизмов эпилептогенеза в процессе развития ребенка и указываются пробелы, существующие в современных научных знаниях, включая взаимосвязь между данными, полученными в исследованиях на животных, с процессами, лежащими в основе фебрильных судорог и эпилепсии у человека.

Ключевые симптомы: эпилепсия, фебрильные судороги.

Иктальная асистолия: доброкачественное состояние?

Schuele S.U., Bermeo A.C., Locatelli E., Burgess R.C., Luders H.O. Ictal asystole: A benign condition? // Epilepsia. - 2008. - V. 49(1). - P. 168-71.

Иктальная асистолия рассматривается как потенциально предотвратимая причина внезапной смерти при эпилепсии, и предположительно вызвана прямым вегетативным воздействием электрических импульсов на сердце. Был произведен поиск в электронной базе данных для выявления пациентов с иктальной асистолией. Проведено сравнение характеристик ритма сердца в группах пациентов с иктальной асистолией и вазовагальной асистолией. Иктальная асистолия была зарегистрирована у 8 пациентов, во всех случаях - у пациентов с височной эпилепсией. Отсутствовали статистически значимые различия по продолжительности асистолии, брадикардии и основным характеристикам ритма сердца за исключением более высокой частоты (ускорения) ритма сердца после эпизода асистолии в контрольной группе. Ни у одного из 6 пациентов с иктальной асистолией, которым была произведена имплантация искусственного водителя ритма, не было зарегистрировано рецидива эпизодов асистолии в процессе катамнестического наблюдения, средней продолжительностью 5 лет. Результаты этого исследования, проведенного в небольшой группе пациентов, позволяют предположить, что эпилептическая активность, приводящая к развитию иктальной асистолии, возможно, опосредованa транзиторным повышением тонуса блуждающего нерва, а не прямым автономным (вегетативным) воздействием на сердце.
Ключевые слова: эпилепсия, иктальная асистолия.

Различия по возрасту дебюта психоза у пациентов с эпилепсией и шизофренией

Adachi N., Hara T., Oana Y., Matsuura M., Okubo Y., Akanuma N., Ito M., Kato M., Onuma T. Difference in age of onset of psychosis between epilepsy and schizophrenia // Epilepsy Res. - 2008 - V. 78(2-3). - P. 201-6.

Для изучения происхождения и характеристик психоза при эпилепсии мы провели анализ различий по возрасту дебюта психоза у пациентов с эпилепсией (эпилептический психоз) и шизофренией. В исследование было включено 282 пациентов с эпилептическим психозом (36 - постиктальный психоз, 224 - интериктальный психоз и 22 - сочетание интериктального и постиктального психоза) и 612 пациентов с шизофренией. Проведено сравнение по возрасту дебюта между группой пациентов с шизофренией и общей группой пациентов с эпилептическим психозом, а также в подгруппах этой группы. Оценивалось влияние пола и отягощенного семейного анамнеза (указание на психоз в семейном анамнезе) на возраст дебюта психоза. У пациентов с эпилепсией психоз развивался позднее (средний возраст - 30,1 лет) чем у пациентов с шизофренией (средний возраст - 26,6 лет). В подгруппах пациентов с эпилептическим психозом, постиктальный психоз и интериктальный психоз имели более поздний возраст дебюта, чем при шизофрении. В случаях интериктального психоза возраст дебюта хронического шизофреноподобного психоза существенно не различался от возраста дебюта у пациентов с шизофренией, в то время как эпилептический психоз с острым (кратковременным) течением развивается в более позднем возраст. У пациентов с эпилептическим психозом не было выявлено различий по возрасту дебюта, в то время как у пациентов женского пола с шизофренией был отмечен более поздний дебют, чем у мужчин с шизофренией. Как у пациентов с эпилепсией, так и у пациентов с шизофренией при указании на психоз в семейном анамнезе имелась тенденция к развитию психоза в более раннем возрасте, хотя эти различия не достигали статистически достоверного уровня. Результаты исследования позволяют предположить существование различий по происхождению эпилептического психоза и психоза у пациентов с шизофренией (эти виды психоза не полностью эквивалентны по своему происхождению).
Ключевые слова: эпилепсия, психоз, отличия от шизофрении, возраст дебюта.

Психоз как проявление лобной эпилепсии

Luat A.F., Asano E., Rothermel R., Sood S., Chugani H.T. Psychosis as a manifestation of frontal lobe epilepsy // Epilepsy Behav. - 2008 - V. 12(1) - P. 200-204.

Статья иллюстрирует историю болезни 7-летней девочки, у которой было отмечено возникновение серий приступов, сохраняющихся в течение одного дня и сопровождающихся развитием параноидного бреда. Изменения, выявленные на электроэнцефалограмме (ЭЭГ), позволили предположить психомоторные приступы. На МРТ головного мозга отклонений от нормы выявлено не было, однако позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) обнаружила гипометаболизм в левой нижней области лобной коры. Психотические симптомы у данной пациентки возникали эпизодически. Через 3 года у нее было отмечено появление гипермоторных приступов, которые сочетались с испуганным взглядом. Видео-ЭЭГ мониторинг зарегистрировал эпилептическую активность, начинающуюся в левой лобно-височной области. В связи с тем, что приступы стали резистентными к медикаментозной терапии, больной было проведено хирургическое лечение эпилепсии. Интракраниальная электрокортикография зарегистрировала спонтанные и индуцированные электрической стимуляцией приступы с началом в левых нижних лобных областях; в связи с полученными данными больной была произведена резекция данных эпилептогенных областей. Приступы прекратились (была достигнута ремиссия), а также отмечалось обратное развитие психотических проявлений. Подобные случаи лобной эпилепсии могут проявляться исключительно психотическими симптомами, что может приводить к замедлению диагностики эпилепсии. Мы предполагаем, что эти случаи могут оставаться не диагностированными. Если в таких случаях предполагается диагноз эпилепсии, а МРТ не выявляет патологических изменений, необходимо решить вопрос о проведении ПЭТ и видео-ЭЭГ мониторинга. Ключевые слова: эпилепсия, лобная эпилепсия, психоз.

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у пациентов детского возраста с эпилепсией: методы фармакотерапии (обзор литературы)

Torres A.R., Whitney J., Gonzalez-Heydrich J. Attention-deficit/hyperactivity disorder in pediatric patients with epilepsy: Review of pharmacological treatment // Epilepsy Behav. - 2008 - V. 12(2). - P. 217-233.

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) достаточно часто встречается у детей с эпилепсией. Основываясь на результатах обзора статей, содержащихся в базе данных "Medline", тезисов конференций и данных, полученных от фармацевтических компаний, в данной статье мы обобщили терапевтические подходы и представили результаты современных научных исследований. Препарат метилфенидат оказался высоко эффективным в лечении СДВГ у детей с эпилепсией и не повышал частоту приступов в небольших исследованиях. Однако, низкая исходная частота приступов, небольшое количество участников исследования и короткий период наблюдения уменьшают значимость результатов этих исследований, направленных на выявление повышенного риска развития приступов на фоне лечения метилфенидатом. Хотя отдаленные эффекты метилфенидата и влияние этого препарата у детей с частыми приступами требует дальнейшего изучения, доказательства, полученные к настоящему времени, поддерживают целесообразность применения метилфенидата для лечения СДВГ, подчеркивая, что препарат не имеет тенденции к изменению концентрации АЭП в крови или ухудшению контроля над приступами. Лечение СДВГ должно быть частью биопсихосоциального подхода. В статье рассматриваются также и другие препараты, применение которых представляется перспективным у детей с СДВГ и эпилепсией. Доклинические, ретроспективные и открытые исследования амфетаминов и атомоксетина подтверждают целесообразность проведения рандомизированных контролируемых исследований этих препаратов у пациентов с СДВГ в сочетании с эпилепсией. Напротив, дополнительные данные по гуанфацину и модафинилу должны быть получены до проведения рандомизированных контролируемых исследований этих препаратов.
Ключевые слова: эпилепсия, СДВГ

Аутизм, эпилепсия и митохондриальное заболевание: общие аспекты

Garcia-Penas J.J. Autism, epilepsy and mitochondrial disease: points of contact // Rev Neurol. - 2008 - V. 46 Suppl 1 - P. 79-85.

Аутизм - нейропсихологическое расстройство развития неизвестной этиологии. Однако связь с аутизмом была выявлена при целом ряде различных специфических органических заболеваний головного мозга приблизительно в 10-37% случаев. Эпилепсия достаточно часто встречается в спектре аутистических расстройств. Частота встречаемости эпилепсии в качестве сопутствующего расстройства у пациентов с аутизмом варьирует от 20 до 30%, в зависимости от возраста пациента и формы эпилепсии. Основные факторы риска развития эпилепсии у детей с аутизмом включают умственную отсталость и сочетание с другими заболеваниями нервной системы, а также некоторыми специфическими заболеваниями, такими, как хромосомные аномалии, факоматозы и врожденные метаболические нарушения. Цель исследования: установить возможную связь между аутизмом, эпилепсией и митохондриальной дисфункцией. Методы: гипотеза о нарушениях биоэнергетического метаболизма, лежащих в основе аутизма, была предложена на основании выявления высокого уровня лактата у некоторых пациентов. Хотя механизм гиперлактацидемии остается неизвестным, предполагается, что высокий уровень лактата может быть обусловлен нарушением окислительного фосфорилирования в митохондриях нейронов. Снижение уровня ферментов дыхательной цепи митохондрий, ультраструктурные аномалии митохондрий и широкий спектр мутаций митохондриальной ДНК у этих пациентов позволяют предположить существование связи между аутизмом, эпилепсией и митохондриальными заболеваниями. Заключение: хотя митохондриальные заболевания являются редкой причиной аутизма у детей, необходимо иметь в виду возможность данной этиологии заболевания в случаях сочетания аутизма и эпилепсии, а также дополнительных признаков неврологических нарушений и/или системных заболеваний. Выявление биохимических или структурных изменений со стороны митохондрий у детей с аутизмом не обязательно предполагает первичное митохондриальное заболевание, а может быть связано с нарушениями техники проведения анализа или с другим наследственным заболеванием.
Ключевые слова: эпилепсия, аутизм, митохондриальное заболевание.

Гипотеза о существовании общих нейрофизиологических механизмов, лежащих в основе мигрени и эпилепсии

Parisi P., Piccioli M., Villa M.P., Buttinelli C., Kasteleijn-Nolst Trenite D.G. Hypothesis on neurophysiopathological mechanisms linking epilepsy and headache // Med Hypotheses. - 2008. - V. 70(6). - P. 1150-4.

О существовании взаимосвязи между эпилепсией и мигрень стало известно более ста лет назад, однако связь между этими заболеваниями до сих пор еще не полностью изучена. Мигрень и эпилепсию объединяют некоторые общие факторы риска, клинические симптомы и методы профилактической медикаментозной терапии. Серии клинических наблюдений и научные данные поддерживают гипотезу об изменении возбудимости коры в качестве возможного механизма, лежащего в основе данной патологии; при этом оба расстройства характеризуются транзиторными пароксизмальными неврологическими нарушениями. Многочисленные патофизиологические механизмы, ответственные за нейрональную гипервозбудимость, изучались только при семейной гемиплегической мигрени, однако они не объясняют взаимосвязь между мигренью и эпилепсией. Результаты нескольких исследований поддерживают гипотезу о существовании клинического континуума между некоторыми типами мигрени и некоторыми формами эпилепсии; при этом возможно даже полное наложение клинических проявлений двух заболеваний в особых случаях, когда мигренеподобная головная боль становится единственным иктальным проявлением эпилептических приступов. Принимая во внимание данные литературы, мы предполагаем, что несколько этиопатологических воздействий (как факторов внешней среды, так и генетических факторов), таких как нарушения функции Na+/K+ АТФазного насоса, сходящихся на общий конечный путь, приводят к гипервозбудимости нейрональной мембраны, что может проявляться в клинической картине, как эпилепсия или головная боль /мигрень, или в виде сочетания этих нарушений. Возможные выводы, исходящие из этой точки зрения, включают: (a) необходимость пересмотра международных классификаций эпилепсии и головной боли с учетом ситуаций, когда головная боль/мигрень является единственным проявлением эпилептического приступа; (б) тщательное катамнестическое наблюдение за пациентами с головной болью /мигренью, остающейся в качестве резидуального проявления после достижения контроля над эпилептическими приступами (с учетом пересмотра концепции "полного контроля приступов", чтобы избежать ошибок вследствие несвоевременной отмены антиэпилептической терапии). Кроме того, мы можем предположить, что головная боль ассоциируется и с другими иктальными чувствительными и двигательными проявлениями (более разнообразными, чем те, которые описаны в настоящее время); что может часто недооцениваться вследствие нарушения сознания во время сложных парциальных приступов с вторичной генерализацией или без нее.
Ключевые слова: эпилепсия, мигрень.

Мишени для действия антиэпилептических препаратов на уровне синапсов

Landmark C.J. Targets for antiepileptic drugs in the synapse // Med Sci Monit. - 2007. - V. 13(1). - RA1-7.

Предполагается множество механизмов, посредством которых реализуется противосудорожное действие антиэпилептических препаратов (АЭП), однако они до сих пор не полностью изучены. АЭП широко применяются в настоящее время для лечения эпилепсии, мигрени, нейропатической боли и биполярных расстройств; изучается возможность применения этих препаратов и при других заболеваниях. Главный акцент при составлении этого обзора сделан на основных мишенях для действия АЭП на уровне ГАМКергических и глутаматергических синапсов и потенциальных (еще не доказанных в настоящее время) областях действия (мишенях, точках приложения) АЭП, чтобы охарактеризовать широкий спектр действия этих препаратов. В статье представлен обзор результатов недавно опубликованных исследований, посвященных изучению механизмов действия АЭП. Основные механизмы действия АЭП на уровне синапсов включают усиление ГАМКергической тормозной нейротрансмиссии, уменьшение глутаматергических возбуждающих влияний прямым путем или посредством ингибирования вольтаж-зависимых натриевых и кальциевых каналов, и взаимодействие с интрацеллюлярными сигнальными путями. Противоэпилептическое действие вигабатрина, тиагабина и вальпроата реализуется, главным образом, через ГАМКергические синапсы. Леветирацетам, топирамат, ламотриджин, карбамазепин, окскарбазепин, габапентин, прегабалин, фелбамат и зонисамид снижают глутаматергическую возбудимость. Кроме того, вальпроат, карбамазепин и окскарбазепин оказывают модулирующее влияние на внутриклеточные сигнальные пути. Несколько АЭП нового поколения, являющиеся производными применяемых в настоящее время препаратов, находятся в процессе развития. Будущие мишени для действия АЭП, нацеленного на снижение нейрональной возбудимости, могут включать ионотропные и метаботропные рецепторы ГАМК и глутамата, а также астроциты. Знания о мишенях и механизмах действия АЭП на уровне синапсов важны для улучшения существующих представлений о широком спектре клинической эффективности этих препаратов и для разработки будущих эффективных препаратов для лечения эпилепсии и других неврологических и психиатрических заболеваний.
Ключевые слова: эпилепсия, антиэпилептические препараты, механизмы действия

Периодические латерализованные эпилептиформные разряды на ЭЭГ: клинические корреляты электроэнцефалографического феномена

Fitzpatrick W., Lowry N. PLEDs: clinical correlates // Can J Neurol Sci. - 2007. - V. 34(4) - P. 443-50.

В статье представлен собственный опыт наблюдения и лечения 96 последовательно отобранных пациентов, у которых были выявлены периодические латерализованные эпилептиформные разряды (ПЛЭР) на ЭЭГ. МЕТОДЫ: Проведен анализ записей ЭЭГ, сделанных в период с 1 января 1999 г. по 30 сентября 2006 г. для выявления паттерна ПЛЭР и вариантов этого феномена. У каждого идентифицированного пациента с данным ЭЭГ-паттерном проведен ретроспективный анализ истории болезни, включая изучение результатов нейровизуализации и других методов исследования. РЕЗУЛЬТАТЫ: Наиболее распространенными этиологическими факторами были: инсульт в остром периоде, опухоли и инфекции центральной нервной системы, встречающиеся в 26%, 12% и 12% случаях, соответственно. Острое кровоизлияние и травматическое поражение головного мозга в совокупности встречались еще в 12%. К этиологическим факторам, ранее описанным в литературе, относятся синдром обратимой задней лейкоэнцефалопатии, семейная гемиплегическая мигрень и церебральный амилоидоз. Мы описали 9 случаев паттерна ПЛЭР на ЭЭГ с хроническим (длительным) течением, связанного с лежащей в основе кортикальной дисплазией или тяжелой черепно-мозговой травмой в отдаленном прошлом. Во всех случаях данный ЭЭГ-паттерн сопровождался парциальной эпилепсией. Была отмечена ведущая роль синдрома острой алкогольной абстиненции, который в 6 случаях был единственным этиологическим фактором. Лихорадка рассматривалась как потенциальный провоцирующий фактор в 40% случаев, и выраженные метаболические нарушения - в 35%. Эпилептические приступы выявлялись у 85% пациентов в общей группе, и у 100% пациентов с ПЛЭР Плюс и билатеральными ПЛЭР Плюс. Процент летальных исходов в общей группе составил 27%. Однако летальность у пациентов с билатеральными ПЛЭР была практически в 2 раза выше и составила 52%. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Представленная серия случаев демонстрирует широкое разнообразие потенциальной этиологии ПЛЭР. Подчеркивается также, что, несмотря на современные достижения в лечении неотложных состояний в неврологии, показатели заболеваемости и летальности, ассоциированные с ПЛЭР, практически не изменилось после первого описания этого феномена 4 десятилетия назад.
Ключевые слова: эпилепсия, ЭЭГ, периодические латерализованные эпилептиформные разряды.