АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ НА ВАЛЬПРОАТАХ

1.    Принято решение о назначении Депакина
Оценить потенциал безопасности: клинический анализ крови (КАК), печеночный профиль в биохимическом анализе крови (ПП БАК). От применения препарата следует воздержаться при тромбоцитопении, изменениях в лейкоцитарной формуле (лейкопения), гипертрансаминаземии, текущем заболевании печени и поджелудочной железы (гепатит, панкреатит).

2.    Дозирование и режим титрования Депакина
Стартовая доза (СД) составляет в среднем половину от минимальной расчетной терапевтической дозы (РТД). РтДмин = 20-30 мг/кг/сут.

3.    Титрование
Начинать с 250 мг/сут за 1 прием (вечером), постепенно увеличивая суточную дозу на 250 мг 1 раз в неделю и распределяя ее равномерно на 2 приема (утром и вечером) до достижения СД. Дальнейшее титрование до РТДмин или выше проводить при необходимости (продолжающиеся приступы, значимые изменения ЭЭГ) до достижения клинического эффекта или симптомов непереносимости. Интервал титрования при этом 7 дней или равен межприступному интервалу.

4.    Оценка эффективности и переносимости проводимой терапии
Депакина до целевых значений:

    1.    Оценка клинического эффекта (отсутствие приступов по дневнику пациента)
    2.    Оценка нежелательных явлений:
        а)    клинических: реакции идиосинкразии, гастроинтестинальные симптомы, алопеция, тремор (реакции идиосинкразии требуют немедленной отмены препарата);
        б)    лабораторных: КАК, ПП БАК.

5.    Лабораторный контроль переносимости в процессе лечения Депакином
Первое контрольное исследование общего анализа крови и ПП БАК через 3 месяца лечения, затем при условии отсутствия отклонений 1 раз в 6 мес.

6.    Тактика при наличии отклонений в контрольных исследованиях:

    1.    Тромбоцитопения. Ежемесячный контроль, отмена препарата при условии нарастания отклонения в динамике. При незначительных отклонениях возможна попытка коррекции применением фолиевой кислоты до 3 мг в сутки.
    2.    Лейкопения. Ежемесячный контроль, отмена препарата при условии нарастания отклонения в динамике. При незначительных отклонениях возможна попытка коррекции применением фолиевой кислоты до 3 мг в сутки.
    3.    Гипертрансаминаземия. Допустимый предел отклонений - превышение референсных значений не более чем в 2-3 раза. При условии нарастания отклонения в динамике: отмена препарата, консультация гастроэнтеролога, инфекциониста, УЗИ органов брюшной полости.

Оценку концентрации вальпроевой кислоты в плазме крови следует проводить:

        1)    при отсутствующей или недостаточной клинической эффективности по достижении РТД, особенно у пациентов, одновременно принимающих индукторы печеночных трансаминаз (карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал);
        2)    при достижении клинического эффекта, но необходимости оценки эффекта препарата на показатели ЭЭГ;
        3)    у пациентов с исходно редкими приступами в процессе подбора дозы, которая должна обеспечивать терапевтическую плазменную концентрацию препарата.

Рекомендации составлены на основе данных о предсказуемом профиле безопасности Депакина, хорошо изученном в клинических исследованиях, и собственного клинического опыта применения вальпроатов в лечении пациентов с эпилепсией.
АВТОР - профессор, д. м. н. И.Г. Рудакова (МОНИКИ)